NEOPLASIAS BENIGNAS DE NARIZ Y SENOS

PARANASALES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOASEPTIEMBRE 2016

Temas a tratarIntroducción

Papiloma nasal invertido

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil

Osteoma

Hemangioma capilar lobular

Fibroma osificante / Displasia fibrosa

Schwannoma

Clasificación histopatológica tumores benignos tracto nasosinusal

Epiteliales• Papiloma

queratocitico• Papiloma

Schneideriano• Adenomas

Tejidos blandos• Myxoma• Leiomioma• Hemangioma• Schwannoma• Neurofibroma• Meningioma

Hueso y cartílago• Células gigantes• Condroma• Osteoma• Condroblastoma• Fibroma

Condromixoide• Osteocondroma• Osteoblastoma• Hamartoma

Clasificación histopatológica

Obstrucción nasal

unilateralEndoscopia

Imagenologia Histopatologia

Papiloma nasal invertido

Papiloma nasal invertidoIntroducción Papiloma Schneideriano, invertido

2do tumor benigno mas común del tracto nasoninusal

0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos

0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año

Mas común en Hombres

5ta y sexta década de la vida

Histopatología

Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal

Epitelio que crece endofiticamente en el estroma

Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar

Origen

Sitio mas común Pared lateral nasal.

2do Seno maxilar

Rara vez Frontal, esfenoidal

Etiopatogenia

Etiología viral

6, 11 , 16, 18

Factor crecimiento epidérmico

Factor crecimiento tumoral-a

VEB tabaquismo

Asociación con carcinoma de células escamosas 56%

3,4 al 9,7%

Clínica

Obstrucción nasal unilateral Rinorrea hialina Epistaxis

EpiforaProptosisDiplopíacefalea

AnosmmiaDolor facial

Clínica

Lesión polipoide Apariencia papilar Pálida

Diagnostico

• BiopsiaDefinitivo

• MRI con gadolineo• CTImagenologia

Estadiaje - Krouse

Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope 2000;110(6):965-8.

Estadiaje - Cannady

Cannady SB et al. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope 2007;117(7):1283-7.

Tratamiento

Resección transnasal Recurrenciasdel 40% - 80%

1970-1980 Maxilectomia medial – rinotomia lateral “Gold standard” Recurrencia 0-30%

The midfacial degloving

Tratamiento

Gold stándar actualmente Cirugía endoscópica 0-12% recurrencia 3 tipos básicos

I indicado en papilomas invertidos del meato medio, etmoides, meato superior.

II Maxilectomia medial endoscópica Complejo nasoetmoidal

III Sturman Canfield-Denker- Remover Pared anterior maxilar Comprometen compartimiento anterior

TratamientoContraindicaciones cirugía endoscopica

1,- Compromiso masivo de seno frontal o celdilla supraoritaria

2,- Extension intradural, transorbital

3,- Presencia de malignidad

4.- Abundante tejido cicatrizal de cirugía previa

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil

Introducción

Masa vascular mas común en nariz

Neoplasia benigna nasofaríngea mas común

Exclusivo de hombres adolescentes

Hipócrates 500 BC

Friedberg 1940 la nombro

• Nasofibroma juvenil• Fibroma nasofaríngeo• Nasoangiofibroma juvenil• etc

Epidemiologia

0,5% de todos los tumores de cabeza y cuello

Exclusivo en hombres Mujeres someterse a pruebas genéticas

Segunda década 7-19 años >25 años muy raro

Etiopatogenia

Inserción posterior cornete medio

Borde superior del agujero

esfenopalatino

Receptores hormonales y

VEFG

Células paraganglionicas

de ramas terminales arteria

maxilar

Remanentes vasculares

Laminin a angiogénesis temprana

Etiopatogenia

Comienza en foramen

esfenopalatino

BilobuladosForma de

mancuernaUna porción en

nasofaringe

La otra hacia la fosa

pterigopalatinaLlena cavidad

nasal unilateral

Clínica

Obstrucción nasal (90%)

Epistaxis (70%) Cefalea

Edema facialRinorrea unilateralAnosmia

RinolaliaOtalgiaPlenitud

Clínica

Masa nasal (80%)

Masa orbitaria (20%)

Proptosis

Otitis serosaEdema

cigomáticoTrismus

Alteración visuales

DiagnosticoANJ

1.- Origen fosa pterigopalatina

2.-Apariencia hipervascular después del contraste

3.- Patrón de crecimiento

DiagnosticoHistopatología

Sésil Lobulado Rojo, rosáceo Puede ser polipoide o pedunculado

Encapsulado, vascular, estroma fibroso con fibras de colágeno Abundantes mastocito

Inmunohistoquimica Vimentina

Estadios de Fisch: ANJ

Tratamiento

Flutamida estadio I y II Reduce 45%

Radioterapia coadyuvante preoperatorio, extensión intracraneal 30 Gy en 15 sesiones por 3 semanas

Quimioterapia: solo en recurrencias Cuando no se pueda operar o administrar radioterapia

Preoperatorio

Embolizacion transarterial

Gelfoam, polivinil, dextran, ivalon, terbal, etc

Tratamiento quirúrgico

Fisch I , II rinotomia lateral, transpalatino, transmaxilar, esfenoetmoidal

I Abordaje endoscópico transnasal

II Enfoque combinado: trans nasal – infratemporal

III Abordaje extra e intracraneal

Seguimiento y pronostico

Seguimientos periódicos durante 3 años(endoscopia+ imagen)

Lesión residual del 10 al 40%

Osteoma

Introducción

Tumor benigno mas común del tracto nasosinusal

En 1% de los sometidos a CXR En 3% sometidos a TAC

Entre 2da y 5ta década Ligeramente mas común en hombres

Osteoma

1.- Seno frontal(80

%)2.-

Etmoidal 3.- Maxilar

Esfenoidal rara vez

Sindrome de Gardner

Clasificación de Fu y Perzin

Tipo marfil lobulado, hueso compacto, mínimo tejido fibroso, sin evidencia de conductos de Havers.

Tipo maduro Hueso esponjoso, trabéculas, tejido fibroso, fibroblastos inmaduros, fibras de colágeno.

Tipo mixto

Teorías del desarrollo de osteoma

Embriológica• En la unión

de etmoides cartilaginoso y hueso frontal membranoso.

Traumática• Trauma

previo

Infecciosa• Inflamación

local• Alt.

metabolismo óseo osteogenesis

Clínica

La mayoría asintomáticos

Obstrucción Sinusitis,

mucocele, dolor frontal

Síntomas orbitarios

Extensión a fosa craneal

anterior

Usualmente cavidad nasal

normal

Manejo de osteomas

Asintomático, no compromete estructuras intracraneales, nervio óptico, etc Conservador, monitoreo frecuente.

Frontoetmoidectomia Incision Lynch Midfacial degloving Lateral Rhinotomy Caldwell-Luc

Manejo de osteomas

Draft IIIAbordaje transnasal

Lesiones en etmoides,

esfenoides y/o pared medial de

seno maxilar

Pronostico

Recurrencias Muy rara vez

No se justifican TAC periódicas posoperatorias

Hemangioma capilar lobular

Hemangioma capilar lobularIntroducción

No se asocia con pus

Histológicamente no es un granuloma

Gingival

Labios, lengua, paladar, etc

Historia de trauma

Sitio nasal mas común

1.- Area Little

2.- Cabeza de cornete inferior y cornete medio

Introducción

1897 by Poncet and Dor. botryomycosis hominis.

Hemangioma lobular capilar

5% de los embarazos

Mayor incidencia entre 2da y 5ta decada

Etiopatogenia

Infecciosa• Botryomycosi

s, staphylococo

• Solo en la superficie

• Flora oral

Micro trauma • Relativa

reducción sanguínea

• Separación celular

Reichart et al• Tejido de

granulación contaminado por flora oral Cobertura de fibrina.

• Asemeja pus

Etiopatogenia

Proceso tumoral reactivo o reparativo

Proliferación de tej. Conectivo por un

estimulo

Trauma, lesión dental, irritación

crónica, hormonal

Fármacos, inflamación de

encías, impactación de

alimentos

Periodontitis, trauma al cepillado

Etiopatogenia

Murata et al 1997 Trauma Tejido de

granulación

Migración inflamatoria

Proliferación endotelial vascular

Formación de matriz

extracelular

Citocinas, factores de crecimiento, Factores angiogenicos

Etiopatogenia

Hormonas circulantes estrógenos, progesterona

Prevalencia similar entre Hombres y mujeres

Teoría dudosa

Etiopatogenia

Regezi et al. (2003)

Actividad angiogénesis:

Crecimiento capilar en tejido

granulación

Benigna, adquirida, vascular, neoplasia

No representan nódulos fibrosos

Clínica

Superficie Usualmente ulcerado

Color Rojo a purpura, suave, lobulado, pedunculado, sésil

Tamaño milímetros a centímetros

Fácil sangrado

Hallazgos microscópicos

Parcial o completamente cubierto de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado

Proliferación capilar , endotelial Esparcimiento de colágeno Superficie puede estar ulcerada

Diagnostico diferencial

Granuloma células

gigantesFibroma Fibroma

odontogenicoTejido de

granulación convencional

Sarcoma de Kaposi

Angiomatosis bacilar Angiosarcoma LNH

Tratamiento

Tratamiento de elección Escisión quirúrgica

Endoscopica, aun lesiones grandes

Recurrencia 16%

Displasia fibrosa / fibroma osificante 1963 Entidades distintas

Fibroma osificante Neoplasia benigna

Displasia fibrosa Defecto en maduración osteoblastica

• 3er y 4ta década• Mujeres raza negraFibroma

osificante• Primeras 2 décadas de la vidaDisplasia

fibrosa

• Ambas con manifestaciones ocupativasClínica

Displasia fibrosa: Clasificación

1) Monostótica

2) Poliostótica

3) síndrome de McCune-Albright

• 70%• Infancia tardía• Pubertad fase latente

• Lesiones Oseas múltiples• Huesos largos• 3era y 4ta década

• Mujeres• Poliostotica• Endocrinopatia• Hiperpigmentación cutánea• Pubertad temprana

Tratamiento

Fibroma osificante Resección radical Recaídas 44%

Radioterapia contraindicada

Bifosfonatos

Schwannoma

25% a 45% localizados en cabeza y cuello

4% en tracto nasosinusal

25-55 años

Etmoidal Maxilar Cavidad nasal Esfenoidal

Sitio de origen

1.- Trigémino: división oftálmica y maxilar

2.- Fibras simpáticas plexo carotideo

3.- Fibras parasimpáticas ganglio pterigopalatino

Tratamiento

Cirugía radical

Múltiples abordajes

Endospica mejores resultados