Monitorización del efecto de los anticoagulantes orales de acción directa. Impacto en las Unidades de tratamiento antitrombótico.

Pregunta 3-¿La monitorización del efecto de los AOIDs puede aportar información útil en caso de

complicación hemorrágica grave o necesidad de intervención quirúrgica urgente?

Ojetivos de los test de laboratorio.

• Medir la intensidad del efecto anticoagulante para saber cuál es el grado de implicación del fármaco en el sangrado.

• Valorar el riesgo hemorrágico en caso de requerir cirugía

• Ayuda a tomar decisiones clínicas

AOIDs: efecto predecible, pero…

Factores a tener en cuenta:

•Fármaco, dosis (24h,12h)•Hora de la última dosis administrada

•Edad•Función renal (Cr Cl)•Insuficiencia hepática•Peso corporal•Fármacos que interfieran en el metabolismo (inhibidores/inductores P-gp, inductores CYP3A4)

•Desconocimiento de la última toma del fármaco

Variabilidad en las concentraciones plasmáticas de Dabigatran

(Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) S24-S33)

(Gong IY, Kim RB, Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) (S24-S33)

Variabilidad farmacocinética de los AOIDs. Rivaroxaban

Variabilidad farmacocinética de los AOIDs. Apixaban

(Gong IY, Kim RB, Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) (S24-S33)

(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)

Concentraciones plasmáticasDeterminación del TP/TTPa

(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)

<30 ng/ml

30-200ng/ml

>200 ng/ml

Determinación del TP/ TTPa Concentraciones plasmáticas

(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)

<30 ng/ml

30-200 ng/ml

>200 ng/ml

(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)

Efecto sobre los test de coagulación de diversas terapias de reversión de los AOIDs

(Wood P, EMA 2013;25:503-514)