Anticoagulantes

Angélica Paola Rojas Márquez

Los factores de coagulación son proteínas de la sangre que controlan el sangrado.

pequeños sacos al interior de las plaquetas liberan señales químicas para atraer a otras células al área y hacer que se

aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapón plaquetario.

En la superficie de estas plaquetas activadas muchos factores de coagulación diferentes trabajan juntos en una serie de reacciones químicas complejas (conocidas como

cascada de la coagulación) para formar un coágulo de fibrina. El coágulo funciona como una red para detener el

sangrado.

Anticoagulantes heparinoides

Heparina Actúa uniéndose a la antitrombina lll

El complejo heparina – antitrombina lll, no permite la activación de las enzimas de la coagulación: trombina(factor lla)

factor Xa y factor lXa

Dosis Amp 5000 Ul/ mL

Indicaciones

Profilaxis en pacientes con factores de riesgo para

desarrollar trombosis venosa como reposo prolongado, ICC

y cirugía abdominal

Contraindicado: daño hepático, retinopatía, vasculitis, ACV, trauma o cirugía reciente en SNC y

cirugía oftálmica

Heparinas de bajo peso molecular

HbpMActúan uniéndose a la antitrombina lll e inactivando el

factor Xa

Indicaciones

- Profilaxis de la enfermedad tromboembolia venosa en pacientes quirúrgicos con riesgo moderado o alto

- Profilaxis de la enfermedad tromboembolia venosa con enfermedad aguda (como insuficiencia cardiaca aguda, insuficiencia respiratoria, infecciones graves o enfermedades reumáticas)

- Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP)

- Prevención de la formación de coágulos en el circuito de circulación extracorpórea durante la hemodiálisis.

- En síndrome coronario agudo para el tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, en combinación con AAS por vía oral y para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Enoxaparina

Jeringa prellenada 20mg/0,2mL y 40mg/0,4mL

Dalteparina

Jeringas prellenables2500 Ul/0,2ml 10000Ul/4ml 5000ul/0,2ml

Indicaciones: profilaxis de tromboembolia venosa y tratamiento de tromboembolia profunda y

tromboembolia pulmonar aguda, coadyuvante en la angina inestable

Dosis: 1 mg corresponde a cerca de 100Ul anti- Xa

Dosis para el tratamiento de trombosis venosa

profunda o tromboembolia pulmonar

agudo es de 2 mg/kg repartidos en dos dosis

una cada 12 horas via s.c

EFECTOS ADVERSOS

Trombocitopenia manifestaciones hemorrágicas

Fondaparinux sódico

Inhibidor sintético y selectivo del factor Xa

Jeringa 2,5 mg/0,5 mL; 7,5mg/0,6ml caja x 2

Su administración es siempre S.C y una vez al día

Profiláctico: 2,5mg/dia s.c se inicia 6 horas después de la cirugía

Tratamiento de TVP, angina inestable, tromboembolia

pulmonar <50kg: 5mg s.c

50 a 75 kg: 7,5 mg dia s.c>75kg 10mg s.c dia

Indicaciones

Prevencion de trombosis venosa profunda en cirugias ortopedicasmayores de miembros inferiores

Previene la TVP en pacientes con riesgo

Tratamiento de TVP y de tromboembolia pulmonar aguda

Efectos adversos: anemia, hemorragia, trombocitopenia, vértigo, cefalea,

hipotensión, nauseas y vomito

Inhibidores directos del factor Xa por vía oral

• Son inhibidores del factor Xa, evitando el paso de protrombina a trombina y evita la formación de coágulos en la circulación.

Indicaciones: profiláctico de trombosis venosa profunda en cirugía de cadera y de rodilla.

Embolia pulmonar, fibrilación auricular y trombosis venosa profunda

Apixaban

Presentación: 2,5mg tabletas recubiertas

Dosis Profilaxis: 2,5mg cada 12h por 35 días

iniciando de 12 a 24h después de la cirugía Tratamiento: 10mg dos veces al día por 7

días, seguido por 5 mg dos veces al día y 2,5 mg dos veces al día

Rivaroxaban

Comp 10mg

DosisProfilaxis: después de 6 a 10h 10mg una vez

al día por 12 días Tratamiento: 15 mg cada 12h por 21 días y seguir con 20 mg cada día con las comidas

por 3 meses

Inhibidores de la trombina

Dabigatran Capsulas de 75 y 110 mg

Indicaciones

Profilaxis: TVP de pacientes sometidos a cirugía ortopédica de cadera y rodilla

Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar (después

de 5 a 10 días de anticoagulación

parenteral

DosisProfilaxis: 110 mg 1 a 4h después de la cirugía y seguir

con 220mg/dia en una dosis mínimo 10 días tratamiento: 150mg dos veces al día y se disminuye a

110mg dos veces al día en mayores de 75 años o con mas de un factor de riesgo de sangrado

Efectos adversos

Los principales efectos adversos tienes que ver

con hemorragias, anemia y hematomas

Anticoagulantes warfarinicos

Warfarina

Bloquea la regeneración de la vitamina K reducida e inhibe la enzima 2,3 epóxido reductasa, induciendo un estado de

deficiencia funcional de esta vitamina, que es necesaria para la carboxilacion de ciertos residuos de acido glutámico para poder así activar los factores ll, Vll, lX, X y las proteínas

C y S y adquirir la capacidad coagulante

Dosis: tab. 5mg

Indicado para seguir la anticoagulacion oral,

ambulatoria para la trombosis venosa profunda, IAM,

fibrilacion auricular, tromboembolia pulmonar y

embolia cerebral

Efectos adversos: Choque anémico, hematuria, alopecia, urticaria, dermatitis, fiebre, nauseas,

diarrea, colicos abdominales y anorexia.

Niños: 0,05 a 0,2 mg/kg dosis única diaria

Fribrinoliticos

Estreptoquinasa Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina.

Indicaciones

IAM (eficacia máx. en 6 primeras h): 1,5 MUI en infus. IV en 30-60 min.

- Embolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda, trombosis arterial aguda: dosis de ataque: 250.000 UI en infus. IV durante 30 min; mantenimiento: 100.000 UI/h en infus. constante durante 3 días; puede continuarse 1-3 días más.

Contraindicaciones

Hemorragia activa. Postparto. Tuberculosis activa. Neoplasia. Valvulopatía mitral con fibrilación auricular; endocarditis infecciosa. HTA severa. Retinopatía diabética o hipertensiva.

Reteplasa

Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de

fibrina.Indicaciones Tratamiento trombolítico ante sospecha de IAM con elevación persistente del segmento ST o bloqueo reciente de rama izquierda en las 12 h tras aparición de los síntomas de IAM.

Contraindicacionestratamiento con anticoagulantes orales. Neoplasia intracraneal, malformación arteriovenosas o aneurisma. Neoplasia con riesgo de hemorragia. HTA severa no controlada. Disfunción hepática o renal grave.

2 inyecciones de 10 ul (iv bolo), inyectadas lentamente en un tiempo no superior a 2

minutos. El intervalo entre inyecciones es de 30 min.

Tenecteplasa

Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina.

Indicaciones Tratamiento trombolítico de sospecha de IAM con elevación ST persistente o bloqueo reciente del haz de rama izquierda, en las 6 h tras aparición de los síntomas del IAM

ContraindicacionesHemorragia significativa actual o en los últimos 6 meses. Tto. anticoagulante oral. HTA no controlada grave. Reanimación cardiopulmonar prolongada en las últimas 2 sem.Disfunción hepática grave. Neoplasma con riesgo de hemorragia.