Modelo diferenciador para la atención del

paciente pluri-patológico

Transición Epidemiológica

El avance de la ECNT

1996 2005

Pacientes diabéticos

100%

Realmentediagnosticados

48%

Recibentratamiento

54%

Cumplen objetivo del tratamiento

13%

Libres de complicaciones

6,7%

13% 6,7%

Fuente: IDF International Diabetes Federation 2013

Comportamiento de la diabetes en Colombia: Regla de las mitades

Prevalencia CAC HTA: 9,53% a dic 2014

3,53,9

4,3

0

2

4

6

I semestre II semestre I semestre

2014 2015

Prevalencia diabetes

11

12,4

13

10

11

12

13

14

I semestre II semestre I semestre

2014 2015

Prevalencia hipertensión

Prevalencia CAC DBT: 2,98 % a dic 2014

Concentración del costo médico elevado en último año de vida

21

Costo Ultimo año de vida

-

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

300.000.000

350.000.000

400.000.000

450.000.000

500.000.000

I II III IV V VI

Hipertensión

-

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

700.000.000

800.000.000

900.000.000

I II III IV V VI

Diabetes

-

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

300.000.000

350.000.000

400.000.000

I II III IV V VI

Enfermedad renal crónica

-

200.000.000

400.000.000

600.000.000

800.000.000

1.000.000.000

1.200.000.000

1.400.000.000

1.600.000.000

1.800.000.000

I II III IV V VI

Cáncer

Son las complicaciones las que cuestan

Atención Eventos Alta Complejidad

51%

Atención Quirúrgica, Hospitalaria y Domiciliaria

34%

Suministro de Medicamentos

7% Otros 5%

Laboratorio, Ayudas Dx e Insumos

3%

Diabetes

24

Que estamos haciendo?

• Priorización del “top” de usuarios por costo y planeación visita

• Valoración integral con médico diabetólogo, psicóloga, químico farmacéutico– Entorno familiar

– Adherencia farmacológica y no farmacológica

– Estatus pronóstico del paciente (expectativa de vida)

• Definición plan de manejo:– Afectivo y relacional

– No farmacológico

– Farmacológico (retirar lo que no usa, verificar lo que sí usan cómo lo usa y negociar lo que seguirá usando)

• Seguimiento con foco en la patología que más incide en el pronóstico del paciente

25

Como ha ido la experiencia?

DiscapacidadPolifarmacia

Pluripatologia

Soledad

Disfunción familiar

Medico, psicólogo, QF

Priorización por costo Agendamiento

Pluripatología

27

0 50 100 150 200 250 300

HTA

INSULINO REQUIRIENTES

IRC

ICC

OBESIDAD

ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA

EPOC

NEUROPATÍA DIABÉTICA

DEMENCIA

CÁNCER

PIE DIABÉTICO

CIRROSIS

Diabéticos.... o pluripatológicos?

8 518

39

7062

74

47

28

9 8 7 6 5 4 3 2 1

Numero condiciones de riesgo

Pluripatología

N= 393

29

Mas allá de la guía de atención

Revisión de medicamentos

Ajustes esquemas terapéuticos

Orientación uso servicios

Remisión a IPS básica y/óespecialistas

Educación según hallazgos

Soporte emocional

30

Acompañamiento en ruta

Soporte para tramites de autorización Apoyo asignación citasSeguimiento al cumplimiento

• Visita personalizada y promesa de acompañamientoque genera confianza

• Servicio individualizado con control en casa

• Soporte psico emocional al cuidador

• Decisiones integrales en el manejo depluripatológicos

• Línea telefónica de doble via para orientación,seguimiento y verificación de adherencia

• Reducción tramitología de autorizaciones y citas

• Educación sobre hábitos “in situ”

• Acompañamiento en el final de la vida31

Gestión de torre de control

Cuando el paciente es de verdad el centro…

• Mejores resultados clínicos y de calidad de vida

• Mayor satisfacción de los usuarios

• Pacientes de alto riesgo y controlados

– Reducción en reingresos hospitalarios

– Reducción en consultas a urgencias

– Reducción del costo-usuario-semestre

Resultados obtenidos

33

-

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

HOSPITALIZACION

MEDICAMENTOS

ALTO COSTO DOMICILIARIO

PROC. QCOS INSUMOS AYUDAS DXESPEC.

CONSULTAPROF

TERAPIAS SIN ASIGNAR PROC. NOQCOS

AYUDAS DXBASICAS

SEMESTRE 2014 575.371.102 348.197.102 162.233.838 160.225.441 133.613.471 80.481.441 54.083.965 30.134.935 18.028.594 9.154.999 2.920.495 1.083.873

SEMESTRE 2015 322.833.261 325.808.581 83.745.152 288.522.586 126.998.329 42.686.433 48.846.943 32.742.028 16.802.181 56.679.887 12.317.957 1.390.602

Uso servicios 1º semestre 2014 vs 2015

SEMESTRE 2014 SEMESTRE 2015

Resultados en costo médico

Reducción del 16,5% de costos 2014 vs 2015

Lecciones aprendidas

– La enfermedad no es lineal y exige unamirada multi variables

– Los adultos mayores de 60 años exigen unabordaje diferente por la complejidad pluripatológica (Insulinas de larga duración,pastilleros, recordatorios y alarmas)

34

Lecciones aprendidas

o El cuidador es un co-terapeuta (discapacidad,accidentalidad,complicaciones)

o La soledad es el principalpredictor de fallasterapéuticas

o El éxito terapéutico SI ESPOSIBLE

35

¡Muchas veces nos reta la idea deinnovar para alcanzar el éxito…

El secreto no está en la novedad o lacomplejidad, sino en la ejecucióndisciplinada de las cosas simples!!!

36

37

Envejecimiento ES DIFERENTE de Enfermedad