ÉGACETAMEDICA11 al 17 de abril de 2011

MEDICINA + INVESTIGACIÓN

www.gacetamedica.comAño IX - nº 373

En solo cien días, el tiempo deentendimientoentreelnuevocon-sejero de Salud catalán, Boi Ruiz,y el sector sanitario parece formarparte de un pasado mucho másremoto. Ni médicos, ni sindicatos,ni pacientes, ni patronales: noqueda un solo agente del sectorsanitario conforme con la direc-ción que ha decidido tomar eldepartamento de Salud.

Las protestas no se harán espe-rar. Metges de Cataluña se mani-festará ante el departamento deSalud el próximo 13 de abril, y sesumará también a la movilizaciónque bajo el lema: “No al desman-telamiento de la sanidad pública”han convocado ya el resto de sin-dicatos de la sanidad catalana,queexigen a Ruiz que anule los recor-tes anunciados.

En atención primaria, los facul-tativos también han optado porlevantar su voz. Un manifiesto fir-mado por ocho sociedades cientí-ficas pide al consejero que refor-me el modelo de gestión, en lugarde reducir el presupuesto. Edito-rial y páginas 4 y 12

Los médicos catalanes se plantan ypiden al consejero que retroceda●Los trabajadores de la sanidad se movilizarán en pleno el 14 de abril, Metges también lo hará un día antes● Médicos, sindicatos, pacientes y patronales exigen que anule los recortes que “desmantelarán” el sistema

Los consejeros de Sanidad de Cataluña, Comunidad Valenciana y País Vasco participaron en la décima edición del Aula Bayer de debatesociosanitario que se celebró en Valencia la semana pasada.

La vacuna contrala nicotina,

disponible el añoque viene

A la espera de los resultados dedos estudios fase III, la vacunaque pondría fin al hábito tabá-quico estará disponible en unaño. Así lo aseguró Iván Mon-toya,director clínico de Farma-coterpia del NIDA norteame-ricano durante las jornadasNacionales de Socidrogalco-hol.Esosí,la inmunizaciónseráterapéutica, no preventiva.Página 15

La lenta reformadel MIR paralizay pone en riesgo

la formación

Expertos en educación reuni-dos por la Asociación deRedes Docentes y Asesoras(Areda) critican una reformade la formación especializadaque está paralizando y ponien-do en riesgo el sistema MIR yaque mantiene la separaciónentre Sanidad y Educaciónpues la docencia no es unaprioridad en la gestión y plani-ficación.Editorial y página 6

Compromiso colectivo y corresponsabilidadson las recetas de los consejeros para el SNS●Cervera, Bengoa y Ruiz coinciden en el diagnóstico, pero buscan soluciones

Crisis es sinónimo de cambio.Para los consejeros de sanidad dela Comunidad Valenciana,Manuel Cervera, País Vasco,

Rafael Bengoa, y Cataluña, BoiRuiz, sobran los diagnósticossobre la situación del SNS, en losque todos coinciden, y hacen

falta soluciones. Compromiso,corresponsabilidad, tecnologíasde la información y crónicos sonsus claves. Página 5

Opciones para síntomaspsicóticos persistentesAlternativas a la clozapina quepueden ser útiles en refractarios,también en combinaciones | Pág. 16

Afinan la fiabilidad dela selección embrionariaLas novedades en fecundación invitro se orientan a lograr el éxitocon un solo embrión | Pág. 19

Fernando Pérez Iglesias, pte. de Areda.

Deslizamiento de recetaspor incentivos y EFGLa introducción de los genéricos ylas medidas de algunas CC.AA. handado un giro al mercado | Pág. 12

Ruiz cree quelos profesionalesse resisten sólopor los ingresos

Página 4

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11 al 17 de abril de 2011 - GM2 | En 10 Minutos

Jesús San Miguel,nombrado nuevodirector científico

del Ibsal

Jesús San Miguel El jefe delServicio de Hematología delHospital Universitario de Sala-manca y catedrático de Hema-tología de Universidad deSalamanca ha sido nombradonuevo director científico delConsejo Rector del Instituto deInvestigación Biomédica deSalamanca (Ibsal) cuya consti-tución ha presidido el conseje-ro de Sanidad, Francisco JavierÁlvarez Guisasola.

Lasquetty ocupa elséptimo puesto de

la candidaturaelectoral de Aguirre

Javier Fernández LasquettyEl consejero de Sanidad de laComunidad de Madrid haentrado por primera vez enuna lista electoral de estaregión ocupando el séptimopuesto en la candidatura deEsperanza Aguirre de cara alas elecciones autonómicas demayo, lista que presentó deforma oficial en el Comité Eje-cutivo regional del PartidoPopular del pasado martes.

Las inequidadesentre prestaciones

regionales acaparanlas quejas de 2010

Luisa María Cava de LlanoEl Defensor del Pueblo haentregado a los presidentes delCongreso y del Senado elinforme anual correspondien-te a 2010 cuyas quejas en mate-ria de Sanidad vuelven a estarrelacionadas con las diferen-cias entre las prestaciones sani-tarias de las CC.AA. junto conlos dilatados tiempos de espe-ra para las consultas, pruebasdiagnósticas y quirúrgicas.

Coalición electoralde CESM y O’mega

para defender losderechos del médico

Candido Andión El sindica-to médico CESM-Galicia acu-dirá a las elecciones sindicalesdel Servicio Gallego de Salud(Sergas) el próximo 5 de mayoen forma de coalición electoralcon O’mega (sindicato deMédicos de Galicia Indepen-dientes) para aunar esfuerzos ydefender los derechos de todoel personal facultativo que tra-baja en la sanidad pública de lacomunidad.

Un proyecto a largoplazo para mejorar

la AP más allá de lopolítico y lo sindical

Luciano Vidán El presidentedel Colegio de Médicos de LaCoruña ha presidido en la sedede esta organización unencuentro de profesionales deprimaria en el que han acorda-do elaborar un proyecto alargo plazo, más allá de lo polí-tico y lo sindical, para acabarcon los problemas que estándeteriorando el primer nivelasistencial y presentarlo alGobierno.

El PP promete un Plan de Sostenibilidad Sanitaria

ElPPpropondráunPlandeEstadodeSostenibilidadSanitaria—enelcasodeganarlaselec-ciones de 2012— para acabar con el “gran agujero negro” de 15.000 millones de euros queamenazalasostenibilidaddelSNS,segúnanunciósusecretariadePolíticaSocial,AnaPas-

tor, en un desayuno de trabajo de Intereconomía Conferencias. Negando que su partido vaya aaplicar el copago sanitario, aseguró que reducirá el impuesto de sociedades que afecta a la in-dustria de la tecnología sanitaria y la investigación y estudiará retirar el IVAde los fármacos.

Protagonistas

100 años. El consejero deSalud y Bienestar Social deCastilla-La Mancha, Fernan-do Lamata, ha aprovechadola conmemoración de los 100años de existencia del Cole-gio de Enfermería de Toledo—con la presencia del acaldede Toledo, Emiliano García-Page y los presidentes delConsejo General de Enferme-

ría y del Consejo Autonómico, Máximo González Jurado y Roberto Martín— para ensal-zar la calidad de la atención que presta un colectivo que se ha situado a la vanguardia.

Paime. El consejero de Salud deLa Rioja, José Ignacio Nieto, y lapresidenta del Colegio de Médicosregional, Inmaculada Martínez,han firmado un convenio de cola-boración para desarrollar el Progra-ma de Atención Integral al MédicoEnfermo (PAIME), que proporcio-na una atención específica al médi-co con problemas de salud mental oadicciones. La consejería financiaráun 70 por ciento del programa y elcolegio se hará cargo del resto.

Imágenes de la semana

Agenda14-16 de abril

◗ XXII Congreso Nacional de laSED. La Sociedad Española deDiabetes se reune en Málaga, enel Palacio de Ferias y Congresos.

15 de abril◗ Cumbre Internacional sobreColegiación. En Madrid yparticiparan órganos reguladoresde la profesión sanitaria.

12-13 de abril◗ XV Jornadas Nacionales deNutrición Práctica. El encuentrotendrá lugar en Madrid.

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¿Considera que el futuro de loscolegios y su legitimación pasa poruna colegiación voluntaria, comodefiende María Jesús Montero?

Puede participar a través de la webwww.gacetamedica.com

Encuesta

La pregunta de la próxima semana:¿Cree que las reticencias de los

médicos catalanes a los recortes deRuiz obedecen fundamentalmente

a la pérdida de ingresos?

intereconomíaSábados 11:30 a 12:00Julio Zarco habla de

Ser y Estar SanoSábado 16 En el programa se

entrevistará al doctor JulioZarco, presidente de Semergeny se abordará el uso del bótoxpara aliviar los síntomas de lascefaleas.

Sábado 23 El trasplante deriñón de donante vivo será unode los temas de este programa.

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Opinión | 3

Colegios de médicos:la crónica de un

fracaso anunciado

Empezaron pidiendouna casilla en las rece-tas para impedir lasustitución de los

medicamentos prescritos porparte de los farmacéuticos y,como resulta público, fracasa-ron en el intento. Ahora, hanterminado aceptando, insólita-mente resignados, el bloqueode los fármacos de marca queellos recetan y que el propioEstado autoriza, dentro del pro-ceso de espiral de contencióndel gasto que han desatado casitodas las autonomías como res-puesta a la pasividad del Minis-terio frente a la bancarrota. Elcamino de algunas organizacio-nes médicas en la defensa de losintereses de sus representadosestá jalonado de fracasos de seisaños a esta parte. Los hitos deeste cúmulo de derrotas sonsonoros y variados. Los botica-rios se salieron con la suya sinproblemas en materia de susti-tuciones y han extendido ade-más por todos los territorios lallamada “atención farmacéuti-ca”, consolidando su expansiónprofesional. Las enfermerasganaron también el pulso a lasorganizaciones médicas no sólocon el desarrollo paulatino desus especialidades, sino tam-bién en lo que se refiere a laprescripción alternativa. Lapróxima aprobación en el Con-sejo Interterritorial de Salud deldecreto que les permite libre-mente el manejo de fármacos yproductos sanitarios en los cen-tros sanitarios, al margen de losfacultativos, constituirá su vic-toria definitiva en esta particu-lar batalla que libró con éxito

Máximo González Jurado.Fallaron también los médicosen el apoyo de leyes estérilespara la profesión cuya defensa,si acaso, correspondía a lassociedades científicas. La leydel vino es ejemplo de ello. Yahora se hallan enfrascados enun juego de alianzas sin sentidoque ha empezado a encontrarfuertes resistencias en algunosasociados, y que no ha servido,ni por asomo, para impedir quelos facultativos sufran en suscarnes y en sus nóminas elmayor tijeretazo salarial detoda la historia de la Sanidadespañola. La entente es ungigante con pies de barro a ojode las autoridades sanitariasdel país.

Pero el fracaso en toda reglade las organizaciones médicasen sus estrategias, movimien-tos y actuaciones en defensa dela profesión va mucho más alláy puede afectar incluso a supropia subsistencia. Elena Sal-gado, la misma ministra quetanto apoyo corporativo reci-bió durante su mandato enSanidad, está a un paso de eli-

minar la colegiación obligato-ria en las profesiones del sec-tor. Lo vendió Zapatero antesde su despedida en Bruselas,en la cumbre de primavera ocumbre del euro, y lo apuntantodos los borradores de la Leyde Servicios Profesionales quecirculan por los diferentesministerios implicados. Elmodelo ensayado en Andalu-cía puede extenderse por todaEspaña, mientras las organiza-ciones jalean normas como ladel tabaco o la de la muertedigna. Inexplicable.

No es de extrañar por elloque muchos médicos de verda-dero peso en España e históri-cos dirigentes profesionales seestén llevando desde hacemeses las manos a la cabeza,conscientes de la grave crisisque atraviesan las organizacio-nes que les representan. Crisisque no ayuda a paliar la pérdi-da de peso específico que hanexperimentado los médicos enlos últimos años. El último enmostrar su pesar ha sidoManuel Díaz Rubio, presiden-te de la Real Academia Nacio-nal de Medicina. A su juicio, loscolegios se han desvirtuado yhan perdido el oremus quetenían antaño. Como es lógico,este facultativo ha pasado aengrosar la larga lista negra quellevan configurando desdehace tiempo los inquisitorialesdefensores de su particularestatus quo. Y ello, por decir laverdad. Así les va a los pobresfacultativos españoles.

Sergio Alonso

¿Recorte en la calidado en el bolsillo?

La confianza y el clima inicialde entendimiento entre elconseller de Salud catalán,

BoiRuiz,yelsectormédicosetornólasemanapasadaenunacríticauná-nime de todos los agentes del sec-tor ante el recorte lineal del 10 porciento que se está aplicando en laSanidadcatalana.Elargumentodemédicos,pacientes,sindicatosypa-tronales se centra en la imposibili-daddegarantizarelmantenimientode los actuales niveles de serviciosde salud a la población y en el peli-gro que corre la calidad en la pres-tación de la asistencia. Y frente a ladisminución presupuestaria, pro-ponen, entre otras medidas, refor-mas en profundidad del sistema,sobre todo del modelo de gestión,yacabarconlasbolsasdeineficien-cia actuales.

Boi Ruiz, por su parte, aprove-chó un acto en Madrid para darréplica a estas argumentacionesde los médicos. El conseller ase-gura que las medidas no pondránen riesgo a los pacientes, insisteen que el futuro ya está aquí y que

urge cambiar la lógica colectivade proveedores, gestores, médi-cos, farmacéuticos y pacientes.Además, habló alto y claro: “Laresistencia de los profesionalessanitarios a la aplicación de lasmedidas de contención del gastohospitalario no es tanto por elimpacto sanitario en la calidad dela prestación, sino por la repercu-sión que pueden tener sus ingre-sos”.

Y es que reducir la actividad vaa tocar mucho el bolsillo de losprofesionales. Y quizá por ahí,después del recorte del 5 por cien-to aplicado por el Gobierno en lasnóminas de los funcionarios, noestán dispuestos a pasar los facul-tativos. Una evidencia es que lasupresión de los programas delistas de espera de cirugía por latarde supondrá que los médicosdejen de percibir unos recursoscomplementarios por esa activi-dad de tarde. Además, Ruiz ase-gura que no se puede ahorrar nirecortar porque no hay dineropara hacerlo.

Envíanos tus comentarios, sugerencias o

preguntas a la dirección de correo electrónico: director@gacetamedica.com (se

deberá añadir un teléfono de contacto). La dirección de este periódico se reser-

va el derecho al resumen de las mismas por cuestiones de espacio o de interés.

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La radiografía Editoriales

Parálisis yen riesgo

Paralizado y en riesgo. Es eldiagnósticosobrelasituacióndelsistemaformativomédico,

pero podría aplicarse, en realidad,a numerosos ámbitos de la sanidadespañola.Almenos,debeserlasen-sación de un sector perplejo ante lapasividadconlaqueparecenafron-tarsedemandashistóricasdelapro-fesión médica, con escaso impactoeconómico,porotraparte,y lacele-ridadconlaque,porelcontrario,seplantean otras medidas que ponende relieve el papel que juegan losasuntos de igualdad en este minis-terio “multidisciplinar”.

Llama la atención, por ejemplo,el anuncio que Leire Pajín realizóla semana pasada. La ministra seplantea reformar la LOPS paragarantizar el acceso de los disca-pacitados a las plazas de forma-ción sanitaria, un objetivo de lomás respetable. Pero sorprende,por ejemplo, la falta de respuestasobre otros asuntos, como la con-vocatoria de un nuevo procesoextraordinario que permita regu-

larizar la situación de los mestosespañoles y que también pasa porla reforma de esta ley, como hanpedido recientemente los grupospolíticos en el Congreso de losDiputados.

Mientras tanto, el desarrollo dela troncalidad que, según los par-ticipantes en la jornada de tutoresde la Asociación de Redes Docen-tes y Asesoras, no sólo es “impro-bable y desestructuralizada”, sinoque, además, perpetúa la separa-ción entre Sanidad y Educación,parece haber entrado en un pro-fundo letargo.

Desde el ministerio se pone elacento en las sugerencias sobre eltexto que deben presentar lascomunidades. Muchas de ellaspresentaron sus propuestas sema-nas atrás, apoyando las aportacio-nes del Consejo Nacional de Espe-cialidades. Esperemos que estavez no corra la misma suerte queel registro de profesionales, pen-diente sine die de algunos datosque nunca llegan. Quién sabe.

Qué presidente de una organización médica figura como accionista de una sociedad anónima que haadoptado la forma de sociedad científica?

Qué multinacionales del sector alimentario están que braman contra el Ministerio de Sanidad por cul-pa de Roberto Sabrido?

Qué rama autonómica de la CESM quiere desmarcarse de la confederación nacional por la pésima ac-tuación que, a su juicio, están realizando sus dirigentes?

Tienen dinero Castilla-La Mancha y Asturias para acabar los megahospitales que proyectan en el plazoprevisto inicialmente?

Qué alto cargo del Ministerio postula abiertamente a Rubalcaba como sucesor de Zapatero en las pri-marias que se avecinan en el PSOE?

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Preguntas sin respuesta

Sergio Alonso es redactor jefe de‘La Razón’

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C. OSSORIO/ EP

Barcelona

Ni médicos, ni pacientes, ni sindi-catos, ni patronales. No queda enel sistema sanitario catalán un soloactor conforme con el rumbo queha tomado el consejero,Boi Ruiz.

Tras primeros pasos en un climade confianza, el sector se planta ypide al Departamento de Saludque anule los planes de recorteque afectan a nivel asistencial. Demomento ya hay convocadas dosconcentraciones de protesta. Una,encabezada por el sindicato Met-ges de Cataluña (MC),el día 13 deabril delante del Departamento

de Salud. La otra, al día siguiente,concentrará a médicos y represen-tantes de todos los sindicatos de lasanidad catalana (MC,CCOO,Satse, UGT y Catac-CTS) en laPlaza de Sant Jaume,bajo el mani-fiesto "No al desmantelamientode la sanidad pública".

Además, durante las últimassemanas se han realizado parossucesivos de profesionales a laspuertas de los hospitales.

MC,el Consejo catalán de Cole-gios de Médicos y el Foro Españolde Pacientes unieron lazos paratransmitir este mensaje a Ruiz,delque no habían tenido noticiasdesde la celebración de la cumbreprofesional (ver GM nº 369) en la

que prometió la creación de unamesa de diálogo con médicos yenfermeras y que el criterio clínicoprimaría por encima del econo-mista en las medidas.

Tras la unión de sindicato, cole-gios y pacientes, el consejero ase-guró que pidió por carta a losdirectores de los centros sanitariosque tuvieran en cuenta el criteriode médicos y enfermeras antes deplanificar los recortes para cua-drar los presupuestos.

Antoni Gallego, secretariogeneral de MC, considera "intole-rable" el recorte del 10 por ciento,

que se está aplicando de formalineal. De hecho, alertó de que elsistema sanitario catalán, "el máseficiente de su historia a pesar dela infrafinanciación", está en peli-gro y podría "saltar por los aires".

Para Fernando Vizcarro, presi-dente del Consejo Catalán deMédicos y del Colegio deTarrago-na, "se pueden reducir las estruc-turas burocráticas, administrativasy organizativas, pero no las queimpliquen al acto médico".Matizóque no están en contra de la conse-jería, pero que su labor es garanti-zar la preservación del sistema."O

antes se derrochaba, o ahora nosfaltará algo",apuntó.

Y Albert Jovell, representantede los pacientes, aseveró que elrecorte lineal del 10 por ciento notiene sentido en medicina, y que"alguien ha de hacer un discursomacroeconómico".

Incluso el Consorcio de Salud ySocial de Cataluña (CSC), queRuiz presidía antes de ser conseje-ro, ha declarado que el recorte ensanidad más alla de un 5 por cientosupone "una reconversión del sis-tema público catalán". Ante laspropuestas que los centros asocia-

dos al CSC han presentado al Ser-vicio Catalán de la Salud (CatSa-lut), el consorcio considera quesólo la mitad del recorte que sepide a los centros —de entre el 8 yel 12 por ciento— se puede alcan-zar mediante medidas de gestión.

Además, éstas, que permitiríancumplir al 40-50 por ciento losobjetivos de reducción de ingre-sos, incluirían "reducciones drásti-cas nunca aplicadas hasta elmomento", como cierre de quiró-fanos y plantas o reestructuraciónhoraria y de servicios.

CSC hace hincapié en la aplica-ción de los recortes generalizadosde entre el 5 y el 6 por ciento de los

presupuestos de atención prima-ria, el 10 por ciento en atenciónsociosanitaria y el 15 por ciento ensalud mental. Según argumentan,aquí no hay margen para el ahorroa través de mejoras en gestión,porlo que el adelgazamiento en esteámbito equivale a "reducción deactividad".

Recorte en el ClínicEn concreto, en el Hospital Clínicde Barcelona el plan de choquerealizado por la dirección preten-de ahorrar 24 millones de eurossobre el presupuesto, sin contarcon la partida de farmacología,según comunicó el centro a sucomité de empresa.

GM

Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes, Antoni Gallego, secretario general de MC, y Fernando Vizcarro, presidente delConsejo catalán de Colegios de Médicos, exigieron a Ruiz que anule los recortes que afectan a nivel asistencial.

●El consejero pierde la confianza de médicos, sindicatos, pacientes y patronales● Exigen que anule los recortes que “desmantelarán” la sanidad pública

CATALUÑA/ MC organiza una concentración frente a Salud el 13 de abril y repetirá con todos los sindicatos el día 14 en la Plaza de Sant Jaume

El sector se planta y pide a Ruiz que retroceda

C.B.R./REDACCIÓN

Madrid

Buscó el consenso con los profe-sionales, al menos de palabra, yahora que el colectivo ha decididoplantarse,el consejero de Salud deCataluña, Boi Ruiz, parece desen-terrar también el hacha de guerra.Lo ha hecho en el ForoIdeas+Diálogo en Sanidad, orga-nizado por Europapress y Far-maindustria, donde ha apuntadoque el rechazo de los trabajadoressanitarios a las medidas de ajuste

anunciadas por el departamentono viene tanto por el “impactosanitario”, como por su “repercu-sión sobre los ingresos”.

Ruiz aseguró que no habráreducción del catálogo de presta-ciones, aunque sí una priroriza-ción.En el bolsillo de los profesio-nales médicos se dejará notar, porello, una reducción del tres porciento en la actividad asistencialque, con toda seguridad, ampliarálas listas de espera en procesos nourgentes,con tal de que no aumen-ten en los demás.

“Nos duele tener que hacerlo,pero, insisto, no podemos ahorrarni recortar porque no tenemosdinero con el que hacerlo”, indicóel consejero, consciente de que elfuturo más negro que vaticinabanlos agoreros del sistema ya es supresente.Y de que en él no es posi-ble insistir en solucionar las cosasconfiando,como hasta ahora,en laelasticidad del sistema.

Preservarlo pasa para Ruiz,entre otros puntos, por encontrarun nuevo paradigma que cambietambién de arriba abajo el marco

de relaciones con la industria far-macéutica.En este sentido,el con-sejero aseguró que potenciará elpartenariado con la industria yconstituirá su“NICE”regional.

Por otra parte, Ruiz instó alministerio a convocar el ConsejoInterterritorial, un órgano quedebe “refundarse” y potenciar elbenchmarking entre las CC.AA.

CATALUÑA/ Boi Ruiz considera que anteponen esta preocupación a la sanidad

El consejero cree que los médicos seresisten por el impacto en sus ingresos

GM

El consejero de Salud de Cataluña, Boi Ruiz, aseguró que es tiempo de hacer sacrificios,porque las comunidades ya no podrán endeudarse.

●Propone refundar un CISNS que potencie el benchmarking entre comunidades

Si no se corrige, CSCteme “reduccionesdrásticas nunca hastaahora aplicadas”

Gallego: “Es intolerableel recorte del 10% ensanidad, que se aplica deforma lineal”

PolíticaP +SanitariaProfesional

GM - 11 al 17 de abril de 20114 |

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Política | 5

TONI MARTÍNEZ

Valencia

Corresponsabilidad, nuevos tiem-pos, cambios, crisis y oportunidad.Estos fueron los términos másrepetidos por los consejeros desalud de Cataluña, País Vasco yComunidad Valenciana que parti-ciparon en una mesa redondasobre la sanidad del siglo XXI yque fue moderada por el presiden-te de Contenidos e Informaciónde Salud,Santiago de Quiroga.

El consejero de Salud catalán,Boi Ruiz,apeló a un“cambio en lalógica colectiva que hasta ahorapasaba por lo mercantil y quedebe pasar a la corresponsabilidadde todos los agentes implicados enla sostenibilidad del sistema”.

Para Ruiz, “estamos en la pri-mera fase del duelo, la de la nega-ción, pero no hay un plan B, laúnica solución es el compromisocolectivo y sin que tenga repercu-sión cualitativamente en la aten-ción del sistema sanitario”. Así,puso como ejemplo de transfor-mación del sistema hacer “que elconocimiento circule, con centrossanitarios sin paredes y sin pape-les”.Para ello apostó porque“es elmomento del cambio de paradig-ma para lo que hay que buscarnuevos instrumentos”, una situa-ción de la que siempre se habíahablado “pero como no habíanecesidad nunca se hacía y ahora

nos ha cogido a todos a contra-pié”,resaltó el consejero catalán.

Por su parte, el consejero valen-ciano, Manuel Cervera, hizo suyaslas palabras de la corresponsabili-

dad,pero criticó que últimamente,sobre la sostenibilidad del sistema“hay muchos diagnósticos y pocassoluciones”. Unas soluciones quepara él “sí pasan por la financia-

ción” y que se deben concretar enun acuerdo nacional“para decir loque pasa y ver lo que hay quehacer”. Además, resaltó que es elmomento adecuado ya que“todas

las comunidades autónomas coin-ciden en el diagnóstico”.

Respecto a medidas concretas,Cervera incidió en la necesidad defomentar la información sobre eluso adecuado de los servicios porparte de todos los actores implica-dos para evitar situaciones comoel hecho de que “el dos por cientode los ciudadanos acuda más deocho veces al año al médico defamilia, lo que según la Organiza-ción Mundial de la Salud suponeuna situación de hiperfrecuenta-ción que triplica las cifras de Bélgi-ca o Alemania, y duplica las deotros países como Francia”.

Finalmente, Rafael Bengoa,consejero de Sanidad y Consumodel País Vasco, apostó por la pues-ta en escena de la reforma delmodelo de prestaciones“que debeser la clave para la sostenibilidad”y aconsejó “más prevención, máseducación, más autogestión, mástecnología y nuevos profesionalespara tratar a crónicos”.Asimismotambién hizo hincapié en la nece-sidad de “profesionalizar la ges-tión” de la salud para buscar máseficiencia y alejarla de la batallapolítica.

Los tres consejeros coincidie-ron en que es el momento delcambio de modelo sanitario quedebe estar basado en el uso de lasnuevas tecnologías y con la vistapuesta en la atención al pacientecrónico.

GM

CRISIS/ Tres consejeros aseguran que ha llegado el momento del cambio

Mayor corresponsabilidadpara sostener el sistema

Los máximos responsables de la sanidad en Cataluña, la Comunidad Valenciana y el País Vasco participaron en la décima edición del AulaBayer de debate sociosanitario que se celebró en Valencia la semana pasada.

● Cervera criticó que hoy en día hay “muchos diagnósticos y pocas soluciones”●La transformación se basará en el uso de las TICs y la atención a los crónicos

11 al 17 de abril de 2011 - GM6 | Política

MÓNICA RASPAL

Madrid

La reforma parcial de la forma-ción especializada está siendo“farragosa y lenta” pues se estálimitando a mantener los mismosesquemas sin afrontar una cambioprofundo, más arriesgado peromás eficaz. Por ello, según Aman-do Martín Zurro, vicepresidentede la Fundación Educación Médi-ca y editor jefe de la revista Aten-ción Primaria, la troncalidad será“improbable y desestructuraliza-da” pues perpetuará la actualseparación estratégica y operativaentre las insituciones sanitaria yeducativa lo que paralizará y pon-drá en riesgo el sistema formativo.

El experto expuso así una visiónpesimista del proceso en el queestán inmersos el ministerio deSanidad y las comunidades autó-nomas para diseñar el nuevomapa de especialidades médicas yel acceso al posgrado durante la IIJornada de Tutores de la Asocia-ción de Redes Docentes y Aseso-ras (Areda). En su opinión, ladocencia debería ser prioritaria enla planificación y gestión del siste-ma sanitario y no tendría que con-cebirse como un gasto sino comouna inversión.

Además, cree que Sanidad yEducación deberían asumir que lacoordinación e integración impli-can cambios en ambas partes pues,en ocasiones, las críticas se centran

demasiado en el sistema sanitarioalegando que el MIR condicionael grado haciéndolo más memorís-tico y teórico cuando las faculta-des tampoco están modificandolos curriculum ni están adaptandocompletamente la enseñanza a loscriterios del Plan Europeo deBolonia lo que, en su opinión, estágenerando “desconfianza mutua”entre ambas instituciones.

Encuantoa lapruebadeacceso,Martín Zurro considera que debe-ría evolucionar hacia una separa-ción de las competencias y habili-dades que los estudiantes tienenque demostrar y la oferta de lasplazas, profesionalizando el dise-ño de la prueba con la creación deuna Agencia Estatal de las Profe-siones Sanitarias.Este órgano ana-lizaría también las necesidades deespecialistas del sistema y haríauna propuesta al Consejo Interte-

rritorial, dada la falta de un regis-tro de profesionales que determi-ne si faltan o sobran médicos.

Otro defecto de la reforma es, asu juicio,que se ha seguido la polí-tica del“café para todos”—dejan-do fuera a un número “injustifica-do” de especialidades—, estable-ciendo un tronco de dos años sinrealizar análisis independientes ysin definir los perfiles competen-ciales de cada profesión por lo queserá“dificil”de aplicar.

Para Martín Zurro, el diseñotendría que ser más “flexible yconsensuado” con programas for-mativos marco —más reducidos ycentrados en los objetivos deaprendizaje— y fijando la elec-ción de la especialidad despuésdel tronco formativo, si realmentese busca la transversalidad. “Losestudiantes están en contra por-que temen otro examen después

del tronco o que lo decidan losjefes de servicio pero no es nece-saria una nueva prueba si se fijancriterios estrictos”, agregó. Ade-más, abogó por una compensa-ción y reconocimiento de la labordel tutor —tal y como recoge eldecreto aprobado en 2008— conmás disponibilidad para la forma-ción y por una estrategia de tuto-rización activa continua,pues estafigura no es sólo un receptor dequejas del residente sino que debemantener una interacción cons-tante con él.

Con el objetivo de representary defender los intereses de estosdocentes nació precisamente lanueva vocalía de tutores MIRincluida en la última reforma deestatutos aprobada hace un añopor la Organización Médica Cole-gial (OMC) y que, como explicósu presidente Juan José Rodrí-

guez Sendín, todavía está pen-diente de recibir el visto buenodel Ministerio de Sanidad.

Rodríguez Sendín destacó elproyecto piloto de validaciónperiódica de la colegiación que,enun principio, evaluará comporta-mientos de forma voluntaria eintroducir esta cultura para, en unfuturo, validar también las com-petencias de forma obligatoriapues, según los últimos resultadosdel Plan de Atención al MédicoEnfermo (Paime), la mayoría delas patologías mentales surgendurante el periodo de residencia,etapa que también está incluidaen este proyecto.

Además de las funciones deltutor, la normativa de 2008 tam-

bién regula las unidades docentesmultiprofesionales pero el retrasoautonómico en su desarrollo —sólo dos CC.AA. lo han hecho—está impidiendo su acreditación yfuncionamiento, según destaca-ron los jefes de estudio.

En concreto Fernando Nava-rro, de la Unidad Docente Multi-disciplinar de Salud Mental deMurcia, reclamó más apoyo porparte de los gestores y un recono-cimiento institucional, así comorecursos humanos y estructurales.Además, cree que el decreto sequeda corto porque no llega aprofundizar en la educación inter-profesional, en el aprendizajecompartido de forma interactiva ycolaborativa.

REDACCIÓN

Madrid

Los estudiantes de Medicina handecidido apostar con todas susfuerzas por un “cambio efectivo”para que la adaptación de los pla-nes a Bolonia no sea una oportu-nidad “perdida” pues tienen claroque el problema persiste y losrecién titulados siguen sin haberadquirido las competencias nece-sarias para el desarrollo de su pro-fesión y todos los agentes implica-

dos se han quedado anclados enun sistema de enseñanza que cali-fican de“cómodo y barato”

Por ello, desde la Comisión deEducación Médica del ConsejoEstatal (CEEM) han reclamado,através de un documento sobre laimplantación del Espacio Euro-peo de Educación Superior(EEES), la asunción de responsa-bilidades a todos los niveles,desdeel profesorado, que debe enten-der que la clase no termina cuan-do abandona el aula, pasando por

los estudiantes, que no sólo debenexigir cuando les conviene sinotambién a sí mismos, hasta lasadministraciones públicas, a quie-nes han recordado que la educa-ción de alta calidad no se impartea un coste cero.

Formación continuadaPor su parte, la Sociedad Españo-la de Médicos Extranjeros(Semex) y laAsociación de Médi-cos Extracomunitarios (Asomex)han firmando dos convenios con

el Instituto Europeo de Salud yBienestar Social para ofrecerprogramas de máster y experto,según un itinerario formativo conactividades acreditadas por laComisión de Formación Conti-nuada del Sistema Nacional deSalud (SNS).

Su objetivo es fortalecer la edu-cación continuada de este colecti-vo, una decisión que se apoya enlas primeras resoluciones delReal Decreto 459/2010 respectoal reconocimiento de títulos

extranjeros de especialistas enCiencias de la Salud obtenidos enestados no miembros de la UniónEuropea.

BOLONIA/ Los estudiantes piden a profesores, administraciones públicas y alumnos que asuman sus responsabilidades

Compromiso por una reforma “efectiva” del grado

“La docencia debería seruna prioridad en lagestión y planificacióndel sistema sanitario”

GM

GM

Federico Segura, jefe de estudios de la UD de Atención Familiar y Comunitaria de Valencia, Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC,Fernando Pérez Iglesias, presidente de Areda, y Fernando Navarro, jefe de estudios de la UDM de Salud Mental de Mucia.

●Hace un año que los nuevos estatutos de la OMC, que crean una vocalía para tutores, están pendientes de recibir el visto bueno del ministerio● El retraso en el desarrollo del decreto formativo por parte de las CC.AA. lastra la acreditación de las unidades docentes multiprofesionales

●Los agentes no fomentan el cambio en el sistema de enseñanza y están anclados en uno más “cómodo y barato”

MIR/ La troncalidad es “improbable y desestructuralizada” y perpetúa la separación entre Sanidad y Educación, según Amando Martín Zurro

“El sistema formativo está paralizado y en riesgo”

Íñigo Noriega, presidente del ConsejoEstatal de Estudiantes de Medicina (CEEM).

“El proyecto devalidación periódica dela colegiación incluye laetapa de residencia ”

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Publicidad | 7

11 al 17 de abril de 2011 - GM8 | Política

S.P.

Madrid

La satisfacción por el balance de2010 en un contexto de crisis eco-nómica fue la tónica dominante enla convención anual que la mutuaPrevisión Sanitaria Nacional cele-bró recientemente en la Residen-cia Doctor Pérez Mateos de lacompañía en San Juan, Alicante.Una cita que reunió a más de 350profesionales de la mutua, queanalizaron resultados y establecie-ron nuevos objetivos para el añoen curso.

Las cuentas del ejercicio 2010,formuladas días antes por el Con-sejo de Administración de PSN,dejan un buen lugar para el opti-mismo. Según informa la mutuaen una nota de prensa,el beneficioneto alcanzado en 2010 ronda los5,5 millones de euros (7,3 millonesantes de impuestos), lo que multi-plica casi por tres la cifra obtenidaen 2009, que superó los dos millo-nes de euros.

Además, los resultados han per-mitidoelevar la rentabilidadde losseguros de los mutualistas, querecibirán 4,2 millones de euros enconcepto de participaciones enbeneficios, un 45 por ciento másque en el año anterior. En lamisma línea,tambiéncrecieron losfondos propios en más de un 13por ciento, así como el ahorro ges-tionado, que alcanzó los 598,6millones de euros,un 12 por cientomás que el año anterior. Datosque, por otra parte, sustentan elcrecimiento del empleo en la com-pañía, que aumentó un 5 por cien-to pese a la marcada tendenciageneral de destrucción de puestosde trabajo, y que acompañan tam-bién a un aumento del 23 por cien-to en el número de primas emiti-das,frente a la caída del 9 por cien-to que registró el ramo vida.

Las cifras justifican el discursode clausura del presidente de PSN,Miguel Carrero, que cerró la con-vención con un mensaje de ánimoa los asesores comerciales:

“Hemos sabido afrontar las difi-cultades del momento, gracias anuestra singularidad, especializa-ción y solvencia”, destacó. No envano, subrayó el servicio próximoy personalizado y la colaboracióncon los colegios como un valor al

alza que permitirá a PSN seguircreciendo en los próximos años.El presidente destacó que formanparte de una compañía “singular,que no va a la moda”, porquecrece en primas y empleo, “algoinusual en estos tiempos”.

MUTUAS/ El beneficio neto de 5,5 millones de euros en 2010 multiplica casi por tres el alcanzado en 2009

PSN celebra su convención anual con optimismopor los buenos resultados en primas y empleo

GM

La convención anual de Previsión Sanitaria Nacional reunió en San Juan, Alicante, a más de350 profesionales de la compañía, liderados por su presidente Miguel Carrero.

●Su presidente, Miguel Carrero, cree que la colaboración con los colegios permitirá a la compañía seguir creciendo

REDACCIÓN

Madrid

Adaptar las políticas de perso-nal a las necesidades de pro-ductividad social inherentes alos servicios de salud y comple-tar definitivamente un registroactualizado de profesionalesque permita realizar una plani-ficación adecuada de los recur-sos humanos son dos de lasrecomendaciones que recogeel “Libro blanco sobre el siste-ma sanitario español” presen-tado la semana pasada enValencia. Se trata de un nuevoanálisis, aunque con escasasaportaciones novedosas, ela-borado por la delegación espa-ñola de la Academia Europeade lasArtes y las Ciencias,en elque han participado más deuna decena de economistas yprofesionales de la Medicina,entre otros expertos sanitarios,un documento coordinado porFrancisco J. Rubia Vila, cate-drático de Fisiología de la Uni-versidad Complutense y vice-presidente de la academia.

Además de reclamar que elConsejo Interterritorial delSNS recupere las funcionespara las que fue creado y quesus decisiones tengan caráctervinculante, o la extensión delcopago farmacéutico y la libe-ralización del servicio farma-céutico, entre otros puntos, ellibro blanco aconseja el desa-rrollo de una política paraminimizar el error médico,sobre la base de la consolida-ción de la función evaluadorade la Agencia de Calidad delSistema Nacional de Salud.

El documento también pro-pone intensificar la autonomíaen la gestión de los centroshospitalarios, así como impul-sar la investigación biosanita-ria no sólo como un aspectoclave en la formación integralde médicos y cirujanos, sinocomo pieza sustancial de lacalidad y el desarrollo del SNS.En esta línea, los autores plan-tean el desarrollo de mecanis-mos que permitan un análisisobjetivo de los índices de cali-dad de instituciones, unidadesasistenciales y profesionales.

Otro punto clave para losexpertos es la revisión delpapel de los centros de aten-ción primaria que, en su opi-nión, “deben dejar de ser cen-tros expendedores de recetas ysustitutivos de la acciónsocial”,así como de la atenciónespecializada, en la que ha depotenciarse la configuraciónde redes hospitalarias.

LIBRO BLANCO

Expertos reclamanuna política para

minimizar loserrores médicos

GM

E.M.C.

Madrid

La fusión de los ministerios deSanidad e Igualdad comenzará amaterializarse en breve en elterreno de los recursos humanos.En el último pleno del Senadocelebrado la semana pasada, laministra del ramo, Leire Pajín,anunció su intención de proponerque al menos un siete por cientode las plazas de formación sanita-ria especializada ofertadas seancubiertas por personas con algúntipo de discapacidad, lo quesupondría una modificación delartículo 22 de la Ley de Ordena-ción de las Profesiones Sanitarias(LOPS).

La ministra explicó que la medi-da fue aprobada por unanimidadpor la Comisión Técnica Delega-da de Recursos Humanos del Sis-tema Nacional de Salud, y sesumará a otras iniciativas ya enmarcha,como la adaptación de laspruebas de convocatorias de pla-zas para la formación sanitaria al

lenguaje de signos o al sistemaBraille, por citar solo algunosejemplos.

Durante su intervención en laCámara Alta, Leire Pajín tambiénavanzó que el primer texto de laLey de Cuidados Paliativos llega-

rá al Consejo de Ministros enmayo.Según la titular, la ley“no sedemorará”, tal y como se teme elsenador del Grupo Mixto,Francis-co Javier Tuñón, que reclamó quese aproveche la oportunidad queplantea la futura norma para abrir

el debate sobre la despenalizacióndel suicidio asistido y la eutanasia,asuntos sobre los cuales no se pro-nunció la ministra. Pajín recalcóque los trabajos, que se iniciaron afinales del año pasado, se encuen-tran en una fase“muy avanzada”.

Plan para la sostenibilidadPor otra parte, la ministra tambiéndestacó la contribución del reciénaprobado Plan Sectorial de laIndustria Farmacéutica a la soste-nibilidad del sistema sanitario. Enrespuesta a una pregunta formula-da por el senador socialistaRoberto Lertxundi,que destacó lanecesidad de iniciativas de estetipo teniendo en cuenta que Espa-ña ocupa el lugar 16 en la UE en laobtención de patentes industria-les, Pajín puntualizó que esta ini-ciativa pretende aprovechar almáximo “la contribución sanita-ria,económica y social de la indus-tria farmacéutica”. La ministraremarcó que el plan permitirá lapuesta en marcha de proyectos deinvestigación público-privados.

GM

SENADO/ La ministra propondrá que al menos un 7% de las plazas ofertadas sean ocupadas por este colectivo

Leire Pajín potenciará el acceso a laformación sanitaria de discapacitados

El senador socialista y portavoz de Sanidad, Política Social y Consumo, Roberto Lertxundi, yla ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín.

●Sanidad espera llevar el primer texto de la Ley de Cuidados Paliativos al Consejo de Ministros en el mes de mayo● Pajín destaca la contribución del recién aprobado Plan Sectorial de la Industria Farmacéutica a la sostenibilidad

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Política | 9

E.M.C.

Madrid

La consejera de Empleo y Asun-tos Sociales, Gemma Zabaleta,presidirá durante su primer año defuncionamiento el recién creadoConsejoVasco deAtención Socio-sanitaria. El Consejo de GobiernoVasco aprobó el martes pasado eldecreto que regulará el funciona-miento de este órgano tripartitoen el que participan el gobiernovasco,a través de los Departamen-tos de Sanidad yAsuntos Sociales,que se alternarán en la presiden-cia, la Asociación de MunicipiosVascos-Eudel y las diputacionesforales.

El decreto establece que conta-rá con 12 miembros, de los que lamitad corresponderán al titular deSanidad y a cinco representantesde este departamento, frente a lapresencia de la consejería deAsuntos Sociales y Empleo, queestará representada por su titulary por un miembro más, junto a tresrepresentantes de las diputacionesy uno de los ayuntamientos.

El nuevo consejo será el encar-gado de articular la cooperaciónentre la prestación de los serviciossociales y la sanitaria,para atenderlas necesidades de los ciudadanos

en riesgo de exclusión que preci-san atención simultánea deambos, con el objetivo inicial deproporcionar la asistencia en supropio entorno.

El organismo asumirá diferen-tes funciones. Una de ellas es par-ticipar en la propuesta de defini-ción de las políticas básicas de laatención sociosanitaria, entreotras el Plan Estratégico cuatrie-nal de Atención Sociosanitaria, yorientar en el diseño y la aproba-

ción de instrumentos y protocolosconjuntos de colaboración.

Asimismo,participará en la pro-puesta de definición del catálogo yla cartera conjunta de servicios yprestaciones y promoverá, segúnel texto, la puesta en marcha deiniciativas de organización o deservicios de carácter experimentalen forma de proyectos piloto quepuedan aportar nuevas fórmulasquemejoren la coordinaciónentrelos dos ámbitos.

REDACCIÓN

Madrid

El Sindicato Médico de Balea-res (Simebal-CESM) se ha abs-tenido en el acuerdo firmado enla Mesa Sectorial de Sanidadpara prorrogar de forma volun-taria la edad de jubilación de losfacultativos hasta los 70 añosporque deja esta decisión enmanos de los gerentes de loscentros abriendo la puerta aposibles “arbitrariedades”,según su presidente IsidroTorres, que ha calificado de“lamentable”esta decisión.

Para la entidad, aunque lamedida supone una mejora res-pecto a la norma actual —queestablece en 65 años el límiteobligatorio para permanecer enactivo sin el respaldo de un Plande Ordenación de RecursosHumanos— no concede unaprórroga para todos los profe-sionales que lo soliciten y acredi-ten las necesarias aptitudes psi-cofísicas, sólo a los que cuentencon un informe favorable delgerente del hospital o centro desaludenelquepreste su servicio.

Sin plazas en CanariasPor su parte, CESM-TenerifeTenerife, ha denunciado la con-ducta de los actuales responsa-bles de la Sanidad en Canarias,pues, según el sindicato, están

empleando cuantiosos recursosen formar nuevos médicos a losque no ofrecen contratos cuan-do finaliza su especialización, loque está generando “frustracióne incertidumbre” en los nuevosmédicos que se ven obligados aemigrar a otras comunidades opaíses.

La central recuerda así que, afalta de mes y medio para quemuchos finalicen su residencia,la Administración no ha concre-tado aún la oferta de plazas porhospitales y gerencias de aten-ción primaria por lo que recla-man que estos datos se haganpúblicos, priorizando los servi-cios que soporten mayor presiónasistencial.

El consejero de Sanidad de las IslasBaleares, Vicenç Thomas.

BALEARES

Simebal pide alargar la vidalaboral acreditando aptitudesno por el criterio del gerente

REDACCIÓN

Madrid

A las puertas de la cumbre inter-nacional sobre colegiación, orga-nizada por los consejos generalesde médicos y enfermeras, que secelebraráenMadridelpróximo15de abril, más de una treintena decolegios han participado en la Jor-nada sobre Colegios Profesionalesqueha tenido lugarenBadajoz,yala que también asistió el presiden-te de Extremadura y ex consejerode Sanidad, Guillermo FernándezVara.

El presidente de la Junta abogópor establecer una interlocuciónadecuada entre el gobierno y lasorganizaciones colegiales, “queson los que representan a los pro-fesionales”, en relación al debatesobre la Ley de Servicios Profesio-nales.Tal y como recoge el boletín

de la OMC, Fernández Vara justi-ficó la existencia de un gran deba-te sobre el tema y de numerosasdudas,“porque nadie quiere hacer

las cosas mal”, y admitió las difi-cultades para alcanzar un puntode encuentro,ya que no se trata deeliminar la regulación,advirtió.

En cualquier caso, remarcó, elsector colegial debe analizar quépuede hacer para conseguir que,con independencia de que sea o

no obligatorio, a los profesionalesles resulte atractivo pertenecer aestas organizaciones.

AutorregulaciónPor su parte, Juan José RodríguezSendín,presidente de la Organiza-ción Médica Colegial, hizo hinca-pié en que diferentes directivascomunitarias y resoluciones delParlamento Europeo inciden en laexistencia de sistemas de autorre-gulación y códigos deontológicospara exigir el mejor ejercicio a losprofesionales.

Asimismo, dudó de que estavigilancia pueda ser ejercida por laadministración y reivindicó uncontrol universal de los profesio-nales. Más que cuestionar a loscolegios,insistió el presidente de laOMC,es preciso buscar la fórmulapara mejorarlos hasta que tenganlos resultados deseados.

SERVICIOS PROFESIONALES/ El presidente extremeño defiende la necesidad de una interlocución adecuada entre entidades colegiales y gobierno

Fernández Vara ve difícil lograr puntos de encuentro en colegiación

GM

GM

GM

DECRETO/ El gobierno regula el futuro Consejo Vasco de Atención Sociosanitaria

El País Vasco avanza hacia lacoordinación sociosanitaria

Gemma Zabaleta, consejera de Empleo y Servicios Sociales, y Rafael Bengoa, consejero deSanidad del País Vasco.

●La consejera de Asuntos Sociales, Gemma Zabaleta, presidirá el consejo este año● El órgano definirá el catálogo y la cartera conjunta de servicios y prestaciones

El presidente de la Junta de Extremadura, Guillermo Fernández Vara, invitó a los colegios profesionales a analizar cuál debe ser su papelpara conseguir que, con colegiación obligatoria o no, los profesionales elijan participar en ellos.

●En la antesala de la cumbre internacional de esta semana, más de una treintena de colegios participan en una jornada celebrada en Badajoz

11 al 17 de abril de 2011 - GM10 | Publicidad

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Política | 11

REDACCIÓN

Madrid

El presidente de laAlianza Gene-ral de Pacientes (AGP), EmilioMarmaneu, se reunió la semanapasada con el presidente de laComisión de Sanidad del Senado,Josep María Esquerda, en elmarco de las actividades que laorganización realiza periódica-mente para dar a conocer sus acti-vidades y trasladar sus preocupa-ciones. La reunión trató sobretemas en los que la AGP estáimplicada, como la problemáticaactual del VIH, los fármacos fal-sos o la adherencia a los trata-mientos.

Pero no fueron los únicos asun-tos comentados durante la reu-nión que tuvo lugar en la CámaraAlta. También hubo hueco paraabordar la sostenibilidad del siste-ma sanitario público. Esquerdamostró especial interés por inicia-tivas comoel fomentode losmedi-camentos genéricos o el impulso aun autocuidado responsable.

LaAGP ofreció al presidente dela Comisión de Sanidad del Sena-do un mayor conocimiento de loslogros que ha obtenido como pla-taforma en la que las organizacio-nes de pacientes son las que ejer-cen la máxima representación,con

la colaboración de los agentes delsector. Asimismo, trasladó susplanteamientos a nivel europeo,como sus propuestas de colabora-ción con laAlianza Europea por laSalud Pública (EPHA) y susmiembros en asuntos ya desarro-llados a nivel nacional, como las

campañas sobre diagnóstico pre-coz, adherencia al tratamiento yautocuidado de la salud.

Esquerda mostró especial sensi-bilidad hacia la sanidad europea,en especial en asuntos vinculadosa la dirección general de Salud yPolítica del Consumidor (Sanco).

GM

ENCUENTRO/ La AGP se reunió con el presidente de la Comisión de Sanidad

La AGP traslada al Senadosus actividades e inquietudes●La terapia del VIH y los medicamentos falsos fueron dos de los ejes del encuentro● La alianza se reunió con el presidente de la Comisión de Sanidad de la Cámara

El presidente de la Comisión de Sanidad del Senado, Josep María Esquerda, y EmilioMarmaneu, presidente de la AGP, se reunieron la semana pasada en la Cámara Alta.

REDACCIÓN

Madrid

El consejero de Sanidad de laComunidad de Madrid, JavierFernández-Lasquetty, será elprimero de los personajes de lapolítica sanitaria que pasará porlos desayunos que el GrupoContenidos empezará a emitiren Intereconomía TV. En estecaso, en el canal de temáticosobre economía y negocios delgrupo,BusinessTV.

La cita será el próximo día 20de abril a las 10:45. Durante 30minutos Fernández-Lasquettyhablará de la sanidad madrileñay de las iniciativas que está lle-vando a cabo el Gobierno regio-

nal. Pero no estará solo, sieteexpertos del ámbito sanitario leacompañarán y podrán hacerlepreguntas,bajo la batuta de San-tiago de Quiroga, presidente deContenidos, que moderará elencuentro. Toda una tertuliasanitariaen rigurosodirecto,quese volverá emitir en dos redifu-siones el sábado 23 de abril a las19:20 horas y lunes 25 de abril alas 18:30. Con este formato, sepodrán conocer las iniciativasque se llevan a cabo en las dife-rentes comunidades con la parti-cipación de siete representantesde sociedades científicas, cole-gios farmacéuticos y médicos,pacientes y,como no, la industriafarmacéutica y la distribución.

TERTULIA

Contenidos estrena formatotelevisivo con un desayunocon Fernández Lasquetty

GM

El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid inaugurará el formato dedesayunos sanitarios con la emisión del próximo 20 de abril.

REDACCIÓN/I.F.

Madrid

Un catálogo de prestaciones far-macéuticas que incluya y prioricelos medicamentos genéricos demenor precio para reducir el gastofarmacéutico en Cataluña de1.837 millones de euros —“muypor encima” de la cantidad presu-puestada— es la propuesta regis-trada por el Grupo Popular en el

Parlamento catalán, a imagen ysemejanza de la aprobada por suscompañeros de partido gallegos— paralizada por el TribunalConstitucional—, en este caso

desde la oposición. Según el PP,elgasto farmacéutico se podría redu-cir así en 550 millones de euros,cifra que han puesto en duda loscolegios y la patronal farmacéutica

de la comunidad,según publica ELGLOBAL.Todosellos criticanunapetición “improvisada” y “discri-minatoria” y alegan que la regiónsí ha hecho un trabajo importante

de control del gasto como demues-tran el precio medio de 11 eurospor receta y una prescripción degenéricosdel 40por ciento,cuandoen Galicia se sitúa en torno al 10.

GM

C. R. / C. A.

Madrid

Desde que simvastatina aparecióen el mercado en 1984, las estati-nasnosolamente fueronunarevo-lución en la prevención del riesgocardiovascular asociado a la hiper-colesterolemia, sino que tambiéndieron un vuelco al mercado far-macéutico. Y, con él, a las arcaspúblicas, en las que las seis estati-nas disponibles en la actualidadhan tenido un impacto creciente,hasta ahora. La introducción delos genéricos y las medidas adop-tadas por las administracionessanitarias han dado un giro almapa de un mercado que, a pesarde incrementar ventas en unida-des, cuesta menos al sistema yrefleja cambios relevantes en lasustitución de un principio activopor otro.

Contrariamente a lo que la lógi-ca del mercado dicta y lo quehabía ocurrido en ocasiones simi-lares, tras la aparición de los gené-ricos de atorvastatina se ha reduci-do el número total de tratamien-tos con este producto. Con ello seha beneficiado, principalmente, asu competidor más viejo, el quecambió el mercado: simvastatina,que vivió en 2010 su segundajuventud.

Según datos de IMS, las ventasde estatinas en unidades en ofici-nas de farmacia (incluido el SNS yla receta privada), tanto de marcascomo genéricas, crecieron en 2010en todas las autonomías exceptoen Navarra. El promedio de ven-tas de atorvastatina, fluvastatina,lovastatina, pravastatina, rosuvas-tatina y simvastatina creció un8,53 por ciento en unidades. Por elcontrario,su coste medido en PVLregistró una bajada del 14,7 porciento debido, principalmente, alas medidas de reducción de pre-cios de los genéricos prevista en elReal Decreto-ley 4/2010.

El ‘revival’ de simvastatinaEn general,las versiones genéricasde estos medicamentos cumplensu tarea,aunque la penetración enlas comunidades autónomas estodavía muy dispar. De media, el41,93 por ciento de las ventas deestatinas en 2010 en oficinas defarmacia del SNS fueron genéri-cas. En este sentido, Andalucía

lideró la apuesta por estas versio-nes, ya que un 61,23 por ciento desus ventas fueron EFG. Junto aAndalucía, Castilla-La Mancha yCataluña superaron el 50 por cien-to, mientras que Madrid y Canta-bria también se situaron por enci-ma de la media nacional, aunquesin llegar a la mitad de sus ventasen genéricos.

Fue en la distribución por fár-macos donde las disparidades sehicieron más evidentes. Tras laentrada de su genérico, la venta deatorvastatina en unidades crecióen 2010 en comunidades comoGalicia o La Rioja (12,6 y 14,5 porciento,respectivamente),mientrasque registró caídas superiores al 6por ciento en Castilla-La Mancha,al 7 por ciento en Navarra, y al 12por ciento en Andalucía. Esta cir-cunstancia implicó deslizamien-tos, principalmente hacia simvas-tatina.Así, enAndalucía creció un34,6 por ciento; en Castilla-LaMancha un 11,08; y en Navarra un6,25 por ciento.

Pero el ‘revival’ de la primeraestatina no fue solamente a conse-cuencia de la caída de atorvastati-na en estas tres regiones. Simvas-tatina, la estatina más barata, cre-ció en todas las comunidades. Enalgunas de manera muy significa-tiva, como Cataluña (27,19 porciento), Aragón, Cantabria,Madrid y Murcia, todas con creci-mientos superiores al 15 por cien-to. La razón es que, al tiempo quecaían las ventas de unidades deatorvastatina en algunas regiones,las de fluvastatina y lovastatina lohicieron en todas, mientras quepravastatina solamente creció un2,84 por ciento enAndalucía.

El caso de rosuvastatinaSin embargo, cabe añadir que notodo el deslizamiento de la caídade las ventas de la mayoría de lasestatinas ha ido a parar a simvasta-tina. Buena parte se ha ido tam-bién al otro extremo,a rosuvastati-na, comercializada por AstraZe-neca como Crestor,probablemen-te debido a que está en plena fasede crecimiento, tras su lanzamien-to en septiembre de 2009,y aún notiene competencia de genéricos.Crestor cerró 2009 con un 0,50 porciento de cuota en el mercado,mientras que a finales de 2010 yaestaba en el 4,77 por ciento.GM Fuente: elaboración propia a partir de datos de IMS Health

Unidades (miles) Valores (miles de euros a PVL)Zona 2010 2009 % diferencia 2010 2009 % Diferencia● Andalucía 5.233 4.735 10,52 55.452 74.792 -25,86● Aragón 1.147 1.013 13,23 15.122 15.966 -5,29● Asturias 1.135 1.000 13,48 13.838 14.536 -4,80● Baleares 595 550 8,22 7.589 8.539 -11,12● Canarias 1.838 1.671 9,94 25.723 27.007 -4,76● Cantabria 559 520 7,55 6.933 8.545 -18,86● Castilla La Mancha 1.737 1.662 4,50 19.879 26.741 -25,66● Castilla y León 2.342 2.100 11,56 29.469 32.852 -10,30● Cataluña 5.628 4.929 14,19 57.969 67.588 -14,23● C. Valenciana 4.680 4.299 8,86 72.639 77.046 -5,72● Extremadura 1.160 1.037 11,89 16.587 17.437 -4,88● Galicia 3.408 3.002 13,54 45.837 47.760 -4,03● La Rioja 298 266 11,87 4.227 4.292 -1,51● Madrid 4.597 4.078 12,72 53.062 59.062 -10,16● Murcia 1.236 1.076 14,87 20.179 19.839 1,72● Navarra 483 486 -0,65 5.841 7.804 -25,16● País Vasco 1.676 1.626 3,12 20.594 25.399 -18,92● Venta directa 7.649 7.795 -1,87 56.624 83.632 -32,29● España 45.486 41.910 8,53 528.665 619.781 -14,70

* Atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina

Ragiografía del mercado de las estatinas en España

Ventas de todas las estatinas en España*

Evolución de las ventas de atorvastatina (% incremento unidades 2010-2009)

Evolución de las ventas de simvastatina (% incremento unidades 2010-2009)

Zona Total de estatinas Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Pravastatina Simvastatina● Andalucía 61,23 51,40 38,94 57,09 66,51 92,47● Aragón 29,66 16,94 7,59 45,36 28,71 65,87● Asturias 39,83 20,07 6,75 46,01 46,70 74,39● Baleares 40,86 20,24 6,97 66,09 50,59 85,67● Canarias 31,97 15,05 6,01 33,02 23,25 73,06● Cantabria 46,97 36,74 30,63 70,36 47,62 80,45● C. La Mancha 50,98 54,94 19,37 39,49 44,67 76,76● Castilla y León 41,43 30,28 20,56 57,12 52,46 75,12● Cataluña 53,19 31,26 5,73 56,38 47,74 84,74● C. Valenciana 25,96 16,04 10,26 32,31 35,32 66,89● Extremadura 29,05 16,03 5,77 41,01 36,63 68,59● Galicia 30,73 22,13 7,18 37,77 30,87 64,24● La Rioja 25,33 11,40 3,96 43,07 30,32 67,88● Madrid 47,53 26,64 10,45 65,76 53,08 81,86● Murcia 16,78 8,21 4,66 30,52 21,93 56,67● Navarra 41,90 39,28 25,01 40,25 35,40 65,39● País Vasco 35,01 40,91 4,18 39,61 29,05 56,36● España 41,93 28,26 13,47 52,24 41,85 78,35

*Rosuvastatina no tiene genéricos comercializados

Penetración de los genéricos en grupo de las estatinas (% de ventas de EFG sobre el total)*

-12,10

2,90

2,49

34,60

17,89

4,87

15,15

10,69

11,08

14,58

12,5811,32

11,64

27,19

8,13

14,88 17,46

18,708,10

8,67

-7,81

6,93

2,51

0,51

12,69

-6,06

7,68

14,56

-6,160,06

6,254,89

9,58

10,07

●Tras la aparición de genéricos de atorvastatina, se redujeron los tratamientos●En Andalucía la venta de atorvastatina bajó un 12% y simvastatina subió un 34,6%

FARMACIA/ Las seis estatinas disponibles han tenido un gran impacto en el gasto

Incentivos y EFG provocanel deslizamiento de recetas

GM

CATALUÑA/ Los populares presentan una propuesta en el Parlamento catalán que reduciría en 550 millones el gasto

El PP apuesta por extender el catálogo de fármacos●Los farmacéuticos ponen en duda el ahorro alegando que la prescripción de genéricos es ya del 40% en la región

PrimariaPGM - 11 al 17 de abril de 201112 |

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Primaria | 13

J.G.

Madrid

Los médicos y enfermeros comu-nitarios de Cataluña,a través de laSociedad catalana de MedicinaFamiliar y Comunitaria (Camfic)y la Asociación de EnfermeríaFamiliar y Comunitaria de Catalu-ña (Aificc), han criticado, al igualque prácticamente la totalidad delsector, los recortes planteados porel consejero Boi Ruiz en el presu-puesto sanitario, en especial enatención primaria y salud pública.

En un manifiesto firmado porocho entidades científicas y profe-sionales, entre las que también seencuentra la Sociedad Españolade Medicina Familiar y Comunita-ria (Semfyc), se muestran preocu-pados por la disminución del pre-supuesto y consideran que lasmedidasanunciadasnogarantizanel mantenimiento de los actualesniveles de servicios de salud a lapoblación y la calidad de la presta-ción.Frente a la disminución indis-criminada del presupuesto y lacontinuidad del modelo actual sinreformas, consideran urgente

reformar en profundidad el siste-ma público, en especial el modelode gestión, tanto de la atenciónprimaria como hospitalaria que deuna mejor respuesta a las necesi-dades de los ciudadanos y que lohaga más eficiente, y analizar lasbolsas de ineficiencia existentes enel sistema. Recuerdan que enCataluña el presupuesto sanitariodestinado a AP es del 15 por cien-to, lejos del 25 por ciento de lospaíses más avanzados.

Asimismo, instan a simplificarestructuras de gestión de los dis-positivos asistenciales y no asis-tenciales,en especial de la conseje-ría y el Catsalut,y abogan por cen-trar las actuaciones de los profe-sionales en aquellas actividadesasistenciales,preventivas y de pro-moción de la salud que hayandemostrado buenos resultados aun coste asumible,y mayor partici-pación de la atención primaria enla gestión clínica y asistencial.

REDACCIÓN

Madrid

Más de un centenar de profesio-nales de atención primaria deCastilla y León participan en elproyecto europeo De_PlanEspaña,una iniciativa que persi-gue como objetivo prevenir ladiabetes a través de la identifica-ción de poblaciones de riesgo yla promoción de hábitos de vidasaludables.

En esta comunidad autóno-ma, diez zonas básicas de saludde Ávila, Segovia, Burgos yZamora ya forman parte delproyecto y pronto serán más,según avanzó el consejero deSanidad de Castilla y León,Francisco Javier Álvarez Guisa-sola, durante la inauguración lasemana pasada de la la quintareunión del mismo y del Simpo-sio Internacional de Prevenciónde Diabetes y Enfermedad Car-diovascular.

Varias provincias más se haninteresado por esta iniciativaque, en palabras de Guisasola,“encaja muy bien” en el tercerPlan de Salud impulsado por laconsejería,quededicaunepígra-fe completo a la patología. Asi-mismo, anunció que la conseje-ría cuenta con un plan paradotar a los centros de atenciónprimaria de retinógrafos, ya quehoy en día solo cuentan con 25

equipos, frente a un total de 340bombas de insulina.

Análisis críticoPor otra parte, la Red de Gruposde Estudio de la Diabetes enAtención Primaria de Salud(RedGDPS) acaba de publicarun nuevo libro que realiza unanálisis crítico de las evidenciasdisponibles en diabetes mellitustipo 2.

Los autores de la obra, patro-cinada por Ferrer, abogan porconsiderar los niveles de hemo-globina glicosilada en el diag-nóstico y cribado de la patologíay aconsejan el tratamiento conestatinas como simvastatina 40mg. o similares en prevenciónprimaria en estos pacientes.

PREVENCIÓN

Castilla y León aumentarásu participación en elproyecto europeo de diabetes

REDACCIÓN

Madrid

La falta de coordinación entre laprimaria y especializada siguesiendo una de las causas principa-les que genera distorsiones en laadecuada valoración clínica de lapatología vascular,que ha elevadosu prevalencia entre la poblaciónespañola —afecta al nueve porciento— por el envejecimiento, elincremento de los factores de ries-go y los hábitos de vida.

Por tanto, la mejora del abordajees el reto más importante de laSociedad Española de Angiologíay Cirugía Vascular (Seacv) que haelaborado el primer documento deconsenso en coordinación con laSociedad Española de MedicinaFamiliar y Comunitaria (Semfyc) yla Sociedad Española de Médicosde Atención Primaria (Semergen),recogiendo los criterios de deriva-ción y de abordaje clínico y tera-péutico para que los profesionales

de ambos niveles cuenten con unaspautas“clarasyprácticas”ysereor-ganicen y optimicen los recursospara un acceso equitativo. Así, eldocumento establece un tiempo deespera máximo de 15 días para laderivación desde AP en caso decuadro isquémico severo, de un

mes si es moderado y urgente encaso de crítico, con un seguimientoposterior del especialista cada seismesesyanualunavezestable.Ade-más, ofrece formación continuadapara los médicos en el manejo de lapatología y abre una nueva vía decomunicación entre las dos esferas.

CONSENSO/ Seacv fima un documento con Semergen y Semfyc para otimizar los recursos

Pautas claras de derivación y formaciónpara abordar mejor la patología vascular

REDACCIÓN

Madrid

El papel de la enfermera gestoradel caso como enlace entre nive-les asistenciales continúa afian-zándose en comunidades comola catalana y la andaluza, las másavanzadas en el impulso de pro-yectos de continuidad asisten-cial como el Programa de Pre-vención y Apoyo al Alta (Pisa)que ha cumplido cinco añosdesde su puesta en marcha en elHospital Trueta y el área de APde Girona.

Este modelo —que comenzóen al área de insuficiencia car-diaca y patologías respirato-rias— ha dado como resultadouna reducción del 70 por cientode estancias hospitalarias eingresos en urgencias gracias a

un equipo de cardiólogos, neu-mólogos, internistas, enfermerasclínicas y gestoras de caso quehan desarrollado un programade intervención con los pacien-tes y sus familias.

Durante estos cinco años handisminuido también los erroresen la medicación, pasando del74,5 al 15 por ciento, resultadosque han motivado a los respon-sables del ICS a ampliar esteprograma de gestión comparti-da en Girona con la formaciónde más enfermeras gestoras decasos para que atiendan a enfer-mos crónicos sin apoyo familiary dificultades para su autocuida-do con patologías complejascomo las neurológicas y quepueden requerir de un grannúmero de intervenciones inter-disciplinares.

GM

GM

GM

GM

CATALUÑA/ Médicos y enfermeros de AP se suman a las críticas del sector contra Ruiz

La primaria catalana quierereformas y no recortes

Representantes de las organizaciones de primaria advierten a Ruiz donde está la línea roja.

●Proponen reformar el modelo de gestión frente a la disminución del presupuesto● Instan a simplificar estructuras de gestión asistenciales y no asistenciales

●La falta de coordinación entreAP y especializada distorsiona la valoración clínica

El coordinador de la Sección de Medicina Vascular y Angiología de la Seacv, José RamónMarch, tercero por la derecha, junto a otros miembros del grupo.

CATALUÑA

Más enfermeras gestoras decasos por su gran éxito comocoordinadoras entre niveles

Francisco Javier Álvarez Guisasola,consejero de Sanidad de Castilla y León.

11 al 17 de abril de 2011 - GM14 | Publicidad

E.S.C.

Madrid

Los expertos coinciden: la adop-ción de buprenorfina/naloxonaabre una nueva era en el trata-miento de la drogodependencia.Es fundamental ampliar el espec-tro de actuación, considerando laexistencia de nuevos fármacosefectivos y seguros, que ya estándando resultados importantes enEspaña. El nuevo modelo dual(metadona y buprenorfina/nalo-xona) puede garantizar no sólo eltratamiento eficaz de la patología,sino también una mayor calidadde vida para los pacientes.

Así lo dijeron en el simposiocelebrado en el congreso donde serefrendó, con casos prácticos, latolerancia, efectividad y seguridadde este tratamiento para la depen-dencia de opiáceos de recienteintroducción en nuestro país, y lareducción de los riesgos de sobre-dosis y utilización indebida.Entendiendo que es el momentode pasar de la teoría a la práctica yque los operadores sanitarios vean

este fármaco como una opción detratamiento alternativo a la meta-dona,que permite tratar al pacien-te de forma individualizada.

“Es fundamental afirmar un sis-tema dual —evidenció JuliánOñate, jefe de servicio de Drogo-dependencias del Servicio Mur-ciano de Salud Mental— la combi-nación de buprenorfina/naloxonano es una nueva metadona, sinouna alternativa de tratamiento

con características completamen-te diferentes”.

El gran desafío es conseguir esavoluntad de cambio entre los pro-fesionales sanitarios, conciencian-do a todos los especialistas, perotambién a los pacientes, sobre laexistencia de alternativas a los fár-macos hasta ahora utilizados. Talcomo indicó Juan Francisco Ramí-rez, psiquiatra y coordinador asis-tencial del Servicio Provincial de

Drogodependencias y Adiccionesde Huelva,“hay suficiente eviden-cia científica que avala la eficaciade buprenorfina/naloxona en eltratamientode ladrogodependen-cia. No podemos seguir utilizandola misma molécula descubierta en1940.Han cambiado las exigenciasde los pacientes y la medicina haevolucionado, poniendo a disposi-ción alternativas efectivas y segu-ras”,concluyó.

E. SAINZ CORADA

Madrid

La investigación de las inmunote-rapias para los trastornos provo-cados por las drogas se ha extendi-do mucho en los últimos años,pro-bando varios anticuerpos mono-clonales y vacunas para el trata-miento de la adicción.En la litera-tura científica hay estudios deanticuerpos monoclonales proba-dos contra el consumo de opiá-ceos, fenciclidina y metanfetami-na, y vacunas contra la adicción ala nicotina y la cocaína.

Algunos se han comprobado anivel preclínico y otros ya se hancomprobado en ensayos clínicosde doble ciego fase III. Los anti-

cuerpos contra la metanfetamina,la morfina y la fenciclidina estánen la fase preclínica de desarrollo.Y las vacunas contra la nicotina yla cocaína se han probado en ensa-yos clínicos con resultados espe-ranzadores.

Pero la inmunoterapia que haalcanzado una fase más avanzadade evaluación es contra la nicoti-na.Tanto es así que, como explicóIván Montoya, director clínico deFarmacoterapia del InstitutoNacional sobre la Drogadicciónde Estados Unidos (NIDA, en sussiglas en inglés) con motivo de lasJornadas Nacionales de Socidro-galcohol, el próximo año podríaaprobarse en ese país el uso de laprimera vacuna terapéutica con-

tra la nicotina, si bien a España,según prevé, no llegaría hasta2013.

A la espera de que salgan losúltimos resultados de dos estudiosen fase III, con mil pacientes cadauno, que evalúan la eficacia de unnuevo compuesto, “evita los efec-tos positivos de la droga haciendoque no pase la barrera hematoen-cefálica”, explicó Julio Bobes, pre-sidente de Socidrogalcohol. “Endos años quizás ya esté ya disponi-ble”,continuó.

Desarrollada por NabiBiopharmaceuticals, utiliza comoproteína portadora una exoproteí-na A recombinante Pseudomonasaeruginosa, una exotoxina que seha convertido en no tóxica por eli-minación de aminoácidos. Blo-quean la entrada de nicotina en elcerebro e impiden la unión de lanicotina con los receptores acetil-colino-nicotínicos (nAChRs) en elcerebro, así como la liberación de

dopamina en el sistema de recom-pensa mesolímbico y de las vías nomediadas por la dopamina, comoel glutamato y el GABA (ácidogamma-aminobutínico), y losreceptores cannabinoides.

La duración del tratamiento esde seis meses e incluye variasinyecciones, si bien los estudioshan demostrado que la mejor res-puesta inmune se obtiene despuésdel primer mes,a partir del cual“elindividuo ya está en condicionesde dejar de fumar”,dijo Montoya.

Vacuna contra la cocaínaEsta vacuna sería terapéutica y nopreventiva,de modo que ayudaríaa las personas ya fumadoras acurar su adicción siendo el proce-dimiento para su desarrollo simi-lar al que se está utilizando para elde otras vacunas terapéuticas con-tra otras sustancias adictivas,como la de la cocaína.

Precisamente sobre los últimos

avances en esta vacuna se hablótambién y, tras unos resultadospreliminares algo decepcionantes,(el estudio realizado por el Depar-tamento de Medicina de la Uni-versidad de Yale probó la vacunadurante 24 semanas en un estudiocon 115 personas adictas y de los55 que recibieron todas las dosis,sólo el 38 por ciento generó nive-les de anticuerpos de 43 microgra-mos o más por mililitro, y el efectosólo se prolongó durante dosmeses, según publicó Archives ofGeneral Psychiatry), parece que“se ha mejorado la potencia cali-dad de esa vacuna —aseguraBobes—. El tamaño de efectoantes era moderado pero ahoraéste se ha mejorado”.

Actualmente hay un ensayo clí-nico en marcha en Estados Uni-dos con unos 300 individuos, en elque se evalúa la eficacia de unavacuna que,en lugar de una bacte-ria, incorpora un adenovirus.

“Parece que es muy inmunogéni-ca,con mucha capacidad para pro-ducir anticuerpos, por lo que sifunciona habría una nueva alter-nativas para los adictos a esta sus-tancia”,reconoció Montoya.

Contra el alcoholismoAdemás de la inmunización el tra-tamiento farmacológico de lasadicciones es otra alternativa conla que se busca paliar sus efectos através de distintas terapias.

Josep Guardia, del HospitalSant Pau y Santa Creu de Barcelo-na presentó una revisión actuali-zada de las evidencias clínicassobre la utilidad de los fármacosantagonistas opioides (como nal-trexona), tanto en programas

orientados hacia la abstencióncontinuada como en los que tie-nen por objetivo la reducción delconsumo de alcohol concluye queéstos tienen una eficacia pequeñao moderada. “Tras un periodo deabstención los pacientes presen-tan una tendencia a la recaídatanto mayor cuanto más elevadaes la gravedad de su dependen-cia”, asegura Guardia, autor de larevisión y también vicepresidentede Socidrogalcohol.

A pesar de ello los antagonistasopioides“podrían abrir la puerta aun nuevo enfoque del tratamientodel alcoholismo orientado hacia lareduccióncontinuadade suconsu-mo en pacientes de baja grave-dad”,concluye.

Unnuevohorizonteenlaterapiadeladrogodependencia

Evita los efectospositivos de la drogaevitando que pase labarrera hematoencefálica

GM

GM

Julio Bobes, presidente de Socidrogalcohol e Iván Montoya, director clínico de Farmacoterapia del NIDA hablaron del estado actual dedesarrolo de las vacunas contra lanicotina y la cocaína. A la derecha Josep Guardia, que lo hizo sobre terapias contra el alcoholismo.

●A la espera de que salgan los últimos datos de dos ensayos fase III, los resultados con esta inmunización terapéutica son esperanzadores● Será terapéutica (no preventiva) y los estudios han demostrado que la mejor respuesta inmune se obtiene después del primer mes

●Los expertos avalan buprenorfina/naloxona para el tratamiento de la dependencia de opiáceos

La vacuna contra la nicotina estará en un año38º JORNADAS NACIONALES DE SOCIDROGALCOHOL

Los antagonistasopioides tienen unaeficacia pequeña omoderada en alcohólicos

EspecializadaE| 15GM - 11 al 17 de abril de 2011

11 al 17 de abril de 2011 - GM16 | Especializada

C. OSSORIO

Barcelona

La resistencia a la terapia es algoque ocurre en el 10-40 por cientode los pacientes esquizofrénicos,pero la evidencia científica paratomar decisiones en el tratamien-to individualizado es muy limita-da. Son varias las estrategias quese están probando en el abordajede los síntomas psicóticos persis-tentes, como puso de manifiestoDieter Naber, jefe del Departa-mento de Psiquiatría y Psicotera-pia en el Centro Médico Universi-tario Hamburg-Eppendorf (Ale-mania) durante el 18º SimposioInternacional sobre Psiquiatría.

Matizó que se debe verificarque se trata de resistencia a los fár-macos neurolépticos,y no infratra-tados o no cumplidores.En cuantoa la dosificación, señaló que si losefectos secundarios pueden sercontrolados, o bien remiten trasvarios días,es conveniente esperardos semanas antes de cambiar, yaque la eficacia de modificar laterapia a un segundo o tercerantipsicótico típico o atípico ape-nas está investigado.

Naber expuso que, si bien losdatos sobre la utilidad de los neu-rolépticos atípicos en pacientesque no responden a los medica-

mentos convencionales son en sumayoría conocidos con clozapina,hay otras alternativas como olan-zapina, risperidona, zotepina oziprasidona que podrían ser valio-sas. En pacientes que no respon-den a clozapina en monoterapia,se está estudiando en ensayosabiertos a doble ciego la utilidadde las combinaciones con aripi-prazol, risperidona o amisulprida,

si bien de momento la mayoría delos estudios no indican una supe-rioridad de la combinación.

Miquel Casas, jefe del Serviciode Psiquiatría del Hospital Uni-versitarioVall d'Hebrón de Barce-lona, destacó a GM que, mientrasantes el término cronicidad erasinónimo de incurabilidad y malacalidad de vida, en la actualidad,con los nuevos avances, "se piensa

que la enfermedad podría en unfuturo próximo ser curada, ymientras mejorar claramente lacalidad de vida del paciente". Yhay una base biológica que susten-ta ese criterio de cronicidad,a par-tir de los datos macroscópicosobtenidos con neuroimagen.

Philip McGuire, del Departa-mento de Estudios Psicóticos en elKing's College de Londres, hizo

hincapié en que el advenimientode los estudios de neuroimagenlongitudinales ha proporcionadoun medio directo de examinar sihay cambios en un mismo sujetoen la estructura, función y la quí-mica del cerebro en el transcursode la enfermedad. "Los datossugieren que,si bien muchas de lasanomalías de neuroimagen sonevidentes incluso antes del primerepisodio de la patología, un sub-conjunto de éstas progresan con eltiempo. En las personas con sínto-mas prodrómicos de la psicosis,esta progresión de las alteracionesde base pueden ser vinculados a laexpresión clínica de los síntomaspsicóticos", indicó. Por tanto, losnuevos hallazgos con estas técni-cas contribuyen a predecir losresultados en un entorno clínico.

TOC con acumulaciónJames F. Leckman, director deInvestigación en el Yale ChildStudy Center (EE.UU), hablósobre la heterogeneidad del tras-torno obsesivo-compulsivo(TOC) y la necesidad de diferen-ciar sus subtipos, como el relacio-nadoa tics,yaquecadacasoevolu-ciona de manera distinta. Defen-dió que el tratorno de acumula-ción se incluya como nuevo diag-nóstico en el manual DSM-V.

GM

PSIQUIATRÍA/ 18º Simposio Internacional sobre actualizaciones y controversias en la especialidad

Opciones para síntomas psicóticos persistentes

De izquierda a derecha, James F. Leckman, director de Investigación en el Yale Child Study Center (Estados Unidos), Thomas A. Widiger,profesor de Psicología de la Universidad de Kentucky (EE.UU) y José Luis Carrasco, jefe de sección de Psiquiatría del Hospital Clínico SanCarlos de Madrid, trataron sobre los trastornos de personalidad.

●Alternativas a la clozapina, como olanzapina, risperidona, zotepina o ziprasidonapodrían ser útiles en refractarios, en los que también se prueban combinaciones

REDACCIÓN

Barcelona

El vicepresidente de la SociedadEspañola de Psiquiatría Biológica(SEPB),que dirige el programa deesquizofrenia en el Hospital Clínicde Barcelona, reflexionó con GMsobre cómo se está reconceptuali-zando esta patología y cómo losrecortes pueden trabar el avance.

Pregunta. ¿Qué hallazgo consi-dera más relevante en esquizofre-nia en los últimos tiempos?

Respuesta. El volumen deinvestigación que hay es enorme yla tendencia es creciente, pero lomejor es que lo que ha aumentadomás son las publicaciones que sonmetanálisis, las de mayor calidaddesde el punto de vista del métodocientífico.Además, se está ponien-do el acento en los primeros episo-dios de la enfermedad, donde sepuede obtener información queno esté contaminada por otras

variables, como las interferenciasde la medicación o las propias delproceso de cronicidad de la pato-logía. Los datos más recientesestán en la línea de caracterizarmejor el sustrato neurobiológico.Es incuestionable que hay unasalteraciones estructuralesqueexplican cada vez más la anat omíade la enfermedad, y alteracionesfuncionales. Las técnicas de neu-roimagen y el resto de neurocien-cias que contribuyen a estos nue-vos datos integran las informacio-nes que llegan desde distintasáreas, fundamentalmente de lagenética, la neuropsicología y laneuroquímica. Por tanto, loshallazgos actuales no son aislados,sino que ofrecen un planteamien-to integrador. Así lo demuestranestudios publicados en Nature oen Schizophrenia Research esteaño y el anterior.

P. ¿En qué se traducen esosdatos?

R. Se necesita tener una visiónintegrada para los retos prácticosque nos plantea la esquizofrenia.

Hemos pasado de dar palos deciego a una situación en la que labiología molecular permite traba-jar con modelos científicos máspróximos al conocimiento porme-norizado de los modelos de labo-ratorio, con una predicción y unatraslación a la cabecera del pacien-te que antes no había.

P. ¿Son las fórmulas depot elfuturo del tratamiento?

Esto es una línea de investiga-ción concreta que permite afron-tar uno de los problemas de laenfermedad, la falta de cumpli-miento por parte de los pacientes.Peroesun tema tambiénpolémicoporque no es la mejor vía paraconseguir la adherencia, es unaforma de lograr cumplimiento.

P.¿Qué nuevas terapias se estáninvestigando?

R. Hay tratamientos que van en

la línea de ampliar la acción de losantipsicóticos, porque los fárma-cos en la actualidad son muy efec-tivos, y bastante seguros en el tra-tamiento de los síntomas psicóti-cos, pero no son antiesquizofréni-cos. Se prueban fármacos paracomprobar si son capaces demejorar los síntomas cognitivos ynegativos de la enfermedad. Seestán haciendo, y nosotros esta-mos participando,ensayos con fár-macos con acción pro-cognitiva y

antideficitaria. Son nuevas líneasde tratamiento que actúan conagonismo por la vía glutamatérgi-ca o sobre la glicina.

P. ¿Cómo valoran los recorteseconómicos desde la SEPB?

R. La investigación sobre laesquizofrenia es un campo muyfructífero, pero los recortes estánllegando igual que a otros ámbitos,y se está comprometiendo el avan-ce, que estamos a punto de conse-guir que sea sustancial.

GM

Miguel Bernardo compagina su labor en el Hospital Clínic con la docencia y con lavicepresidencia de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica.

PSIQUIATRÍA/ Se están ensayando fármacos con acción pro-cognitiva y antideficitaria

“El planteamiento integrador de datoses la clave actual en esquizofrenia"

Miguel BernardoDirector del programa de esquizofrenia del Hospital Clínic

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Publicidad | 17

11 al 17 de abril de 2011 - GM18 | Publicidad

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Especializada | 19

E.M.C.

Madrid

Desde el uno de abril se comercia-liza en España Elonva, una nuevaterapia de fertilidad desarrollada-por la compañía MSD que preten-de simplificar el proceso de esti-mulación ovárica controlada enlos tratamientos de reproducciónasistida.Unasoladosis semanaldeeste fármaco de administraciónsubcutánea, corifolitropina alfa,en combinación con un antagonis-ta de la hormona liberadora degonadotropina (GnRH),aporta lamisma eficacia que una dosis dia-ria de folitropina recombinante(FSH) durante siete días, tal ycomo destacaron durante su pre-sentación los doctores Buenaven-

tura Coroleu, jefe del Servicio deMedicina de la Reproducción delInstituto Dexeus de Barcelona, yJuan GarcíaVelasco,director de laClínica IVI de Madrid.

Según Coroleu,el fármaco ofre-ce tasas semejantes de embarazo yde recién nacidos a la obtenidacon FSH, sin diferencias en laseguridad neonatal, pero ademásfacilita el cumplimiento del trata-miento y disminuye el estrés parala paciente.Un punto que tambiénremarcó García Velasco, que inci-dió en que reduce la carga psicoló-gica de la mujer y ayuda a evitarlos errores en la administración.“El desarrollo folicular es elmismo,—concluyó— pero mejorala calidad de vida durante el trata-miento”.

FÁRMACOLOGÍA/ Una dosis semanal de corifolitropina alfa es tan eficaz como una dosis diaria durante siete días de folitropina recombinante

Una nueva terapia de fertilidad simplifica la estimulación ovárica

GM

Buenaventura Coroleu, jefe del Servicio de Medicina de la Reproducción del Instituto Dexeus de Barcelona, y Juan García Velasco, directorde la Clínica IVI de Madrid, junto a Gema de Sosa, que aportó su experiencia como madre gracias a la fecundación in vitro.

●Expertos del IVI Madrid y del Instituto Dexeus destacan que facilita el cumplimiento del tratamiento y reduce la carga psicológica en la paciente

TONI MARTÍNEZ

Valencia

Las últimas novedades terapéuti-cas y tecnológicas sobre la inferti-lidad están centradas en lograr elmejor embrión posible. Comoexplica, el doctor Antonio Reque-na, del Instituto Valenciano deInfertilidad (IVI), “si tienes unbuen embrión, tienes buenas posi-bilidades de tener éxito,por lo cuales importante que durante elperiodo que lo tenemos en el labo-ratorio podamos conseguir sacarleel máximo rendimiento y que estélo mejor cuidado posible, para asípoder seleccionar cuál es el quetiene la mayor posibilidad de dar

un embarazo”. En este sentido,apunta que el objetivo sigue sien-do “poner solo un embrión en elútero y eliminar los embarazosmúltiples que para nosotros es casiuna complicación”.

Esta aspiración, para el doctorAntonio Pellicer, “pasa por mejo-rar la viabilidad embrionariamediante métodos no invasivoscomo pueden ser aquellos basa-dos en la genómica, que nos ayu-den a mejorar la calidad delembrión”.Para él la tendencia“vaa ser diagnosticar al embrión vién-dolo durante todo su desarrollo

para, de alguna manera, sabercómo está respirando o qué meta-bolitos consume, y con toda lainformación hacernos una idea desu calidad”.

Esta búsqueda del embrión conmás posibilidades se relaciona conlas nuevas técnicas de reproduc-ción que apuntan al campo de lamedicina regenerativa. “Sabemosde la potencialidad de las célulasmadre que proceden delembrión”, apunta Requena, “yahora hay que trabajar en su nodestrucción para que, simplemen-te cogiendo una sola célula de ese

embrión, de esa blastómera quetiene una gran potencialidad, con-seguir una línea de célulasmadre”.El experto anunció que seestán obteniendo buenos resulta-dos en ese sentido,"algo que en unfuturo será interesante porque enaquellos casos donde haya quegenerar un embrión por un ciclode fecundación in vitro, el reciénnacido vivo podrá tener el propioarchivo de células madre por si enun futuro lo pudiera utilizar”.

Congreso del IVIEstos fueron algunos de los aspec-

tos que se trataron durante el IVCongreso Internacional IVIdonde participaron un millar deprofesionales de la reproducciónasistida. En el encuentro tambiénse habló de la necesidad de anali-zar la calidad del endometriomediante métodos de diagnósticode la viabilidad endometrial. ElIVI ya descubrió los 25 genes queestán implicados en la implanta-ción,gracias a lo cual se ha logradocrear un kit diagnóstico que ya seestá utilizando para diagnosticarlos posibles problemas endome-triales que pueden surgir.

Por otro lado, el doctor Pellicerpresentó los datos que se derivandel análisis de más de 20.000 ciclosrealizados en el IVI de Valenciaentre el año 1998 y el 2010."Anali-zando las posibilidades de emba-razo real de las mujeres sometidasa una fecundación in vitro, vimosque el 92 por ciento de las parejaspueden tener un niño y esta cifrallega hasta el 98 por ciento cuandose someten a una ovodonación",señala.Aunque el análisis tambiénpuso de manifiesto que el mayorporcentaje (el 70 por ciento) deesa efectividad se daba cuando setransfería un máximo de 10embriones (4 ó 5 intentos comomáximo), lo que para el experto

"demuestra que quien no se haquedado embarazada tras esastransferencias lo tiene mucho máscomplicado".

El encuentro también sirviópara conocer los últimos descubri-mientos respecto a la fecundidaden mujeres mayores de 40 años.Para el doctor García Velasco haquedado claro que "el empleo deldiagnóstico genético preimplanta-cional (DGP) puede multiplicarhasta por dos el éxito reproducti-vo en mujeres mayores de 40 añosy con un mínimo de seis ovocitosde buena calidad".

Se está trabajando en lautilización de técnicaspoco invasivas para nodañar el embrión

GM

De izquierda a derecha, los doctores José Remohí, Antonio Pellicer y Carlos Simón durante la presentación de la cuarta edición delCongreso Internacional del Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI).

●Uno de los grandes retos de la disciplina es mejorar los resultados en las pacientes mayores de 40 años, un colectivo que cada vez es mayor● Los expertos señalan la importancia de conocer el endometrio con técnicas basadas en métodos moleculares y no solo en la histología

IV CONGRESO INTERNACIONAL IVI/ Las novedades en el campo de la fecundación in vitro van dirigidas a lograr el éxito con un solo embrión

Afinan la fiabilidad de la selección embrionaria

El uso del DGP puedehasta doblar el éxitoreproductivo en mujeresmayores de 40 años

11 al 17 de abril de 2011 - GM20 | Especializada

REDACCIÓN

Madrid

La Clínica Universidad de Nava-rra (CUN) ha iniciado un ensayoclínico para comprobar la eficaciade la aplicación de vacunas autó-logas —elaboradas con célulasdendríticas del sistema inmune dela paciente y estimuladas con supropio tumor— dirigidas a reducirla progresión del cáncer de mamaen un subgrupo determinado deesta enfermedad, aquel en el quelas células tumorales no expresanla proteína HER2.

El estudio,pionero en el mundoen aplicar en este tumor la terapiacombinada con el tratamientoestándar, ha obtenido el respaldoy apoyo de Caiber (PlataformaEspañola de Ensayos Clínicos).“El proyecto —precisa MartaSantisteban, la investigadora prin-cipa— complementa el tratamien-to clásico con un calendario vacu-nal de dos años de duración. Lasvacunas se administrarán deforma integrada con el tratamien-to estándar que le corresponda ala paciente con esta enfermedad”.Según apuntó,el número de inmu-nizaciones que se inyectará a cadapaciente será de entre 6 y 14. Lospreparados autólogos se adminis-

trarán de forma espaciadamediante inyección intradérmica.

Las vacunas se elaboran en ellaboratorio GMP deTerapia Celu-lar de la clínica con las célulastumorales extraídas de la propiapaciente mediante biopsia. Unavezprocesadas,deellas seobtienenlosantígenospropiosdeese tumor.También se extraen células de susistema inmunológico (monocitosque se transforman en células den-dríticas). “En el laboratorio seponen en contacto los antígenos

del tumor con las células del siste-ma inmune para conseguir que laspropias defensas de la pacientereconozcan al tumor como unaamenaza para su organismo y lopuedan atacar. Así, con las célulasdendríticas obtenidas y procesadasse elaboran las vacunas que seadministrarán a la paciente”.

Los resultados preliminares res-pecto a un aumento de respuestasdel tumor a esta terapia combina-do podrían obtenerse en mayo de2012,pronostica la especialista.

REDACCIÓN

Madrid

Por primera vez hematólogos yoncólogos españoles han suma-do esfuerzos para realizar la pri-mera Guía de Práctica Clínicapara el tratamiento de pacientescon linfoma folicular en primeralínea y tras la recaída.

Elaborada por el GrupoOncológico para el Tratamientoy Estudio de los Linfomas(Gotel) y el Grupo Español deLinfomas yTrasplante en Médu-la Ósea (Geltamo) la guía es unavaliosa hoja de ruta para el espe-cialista español. Sus recomenda-ciones se basan en un análisis dela evidencia científica actual, ysólo en el caso de que ésta fueseinsuficiente, los expertos partici-pantes recurrieron al consenso.

El coordinador de la misma,Armando López Guillermo, delHospital Clinic de Barcelona,destaca la importancia de quehayan trabajado esta vez juntosen una herramienta de ayudapara el profesional: “En Españahay cierta división en el terrenode los linfomas porque la ten-dencia entre hematólogos yoncólogos es a trabajar por sepa-rado. Hemos recibido una for-mación que no es ni mejor nipeor pero sí distinta;por eso estetrabajo en común representa unplus para todos”.

Las recomendaciones de laguía se articulan en base a lascinco situaciones básicas de tra-tamiento que atraviesa la enfer-medad según su fase de evolu-ción:el abordaje inicial de induc-ción que combina quimioterapiamás una terapia biológica; laterapia de mantenimiento, úni-camente con inmunoterapia enlos que respondieron antes a laterapia de inducción; el trata-miento de rescate tras la recaída;el de post-inducción en la recaí-da;y los posteriores.

En este sentido,se han podidoestablecer recomendaciones“tipo A” (dada la disponibilidadde evidencia científica), en dosde las áreas en las que existemayor controversia: el trata-miento y el seguimiento de lospacientes.

PRÁCTICA CLÍNICA

Hematólogos y oncólogoscolaboran en la primera guíapara el linfoma folicular

REDACCIÓN

Barcelona

El pronóstico de los pacientes concáncer hepático tras reseccióndepende de la biología moleculardel tumor y del tejido cirróticoadyacente, y un estudio lideradoporAugustoVillanueva, investiga-dor posdoctoral CiberEHD delgrupo Idibaps de InvestigaciónTranslacional en Oncología Hepá-tica, ha identificado las dos mejo-res "firmas genéticas" para prede-cir la evolución de esta neoplasia.

El artículo publicado en Gas-troenterology se ha realizado conmuestras de tejido de tumor y detejido cirrótico adyacente de 287pacientes de diferentes institucio-nes, entre las que se encuentran elIdibaps—Hospital Clínic (Barce-

lona), la Mount Sinai School ofMedicine (NuevaYork),el Institu-to Nazionale deiTumori (Milan) yel HospitalToranomon (Tokio).

En los análisis genómicos conarrays de expresión se analizó lautilidad de 22 firmas distintas degenes que, según estudios realiza-dos por otros centros de referen-cia internacionales, poseen infor-mación muy útil sobre el pronósti-co del cáncer hepático.

En total se estudiaron 24.000genes de tejido. Según comentaVillanueva, al aplicarlas sobre lasmuestras de pacientes del Idi-baps— Hospital Clínic, no todaslas firmas genéticas fueron igualde precisas. Las más útiles parapredecir la evolución clínica de lospacientes resultaron ser G3-Proli-feration, para el tejido tumoral, y

poor-survival, para el adyacenteno tumoral.

Se postulan por tanto como unalgoritmo pronóstico que facilita-ría el desarrollo de terapias perso-nalizadas en función del riesgo derecidiva.En el 30 por ciento de loscasos de cáncer de hígado —cadaaño se registran 750.000 nuevosdiagnósticos— existe la posibili-dad de una terapia curativa. Peroel riesgo de recaída es muy alto,del 70 por ciento a los 5 años.

De ahí la necesidad de afinar almáximo cuáles tienen mayor pro-babilidad, como destacan los fir-mantes,entre los que se encuentraJosep María Llovet, profesor deInvestigación del Icrea del mismogrupo que Villanueva, y directordel HCC Research Program en elMount Sinai.

GENÓMICA/ Los pacientes tienen un riesgo de recidiva del 70% a los 5 años

Dos firmas genéticas que precisan elpronóstico en cáncer de hígado

GM

GM

GM

ONCOLOGÍA/ Elaboradas con células dendríticas estimuladas con su propio tumor

Vacunas para reducir larecaída en cáncer de mama

El equipo de la CUN que participa en el ensayo, liderado por Marta Santisteban,coordinadora del Área de Cáncer de Mama del Departamento de Oncología Médica.

●Un estudio español, pionero en el mundo, probará la eficacia del tratamientoelaborado con células de la propia paciente en tumores HER2 negativos

●G3-Proliferation para el tejido tumoral y poor-survival para el adyacente

ESTUDIO

La quimioterapia, ineficaz enel 25% de los cáncer de colon

REDACCIÓN

Madrid

Los pacientes con cáncer decolon que presentan el fenotipoCIMP (aproximadamente un 25por ciento) no se benefician dela quimioterapia tradicional con5-fluoracilo. Así lo apunta untrabajo de investigación que hasido publicado en la revista Gas-troenterology.

Estos hallazgos, en los que haparticipado el Servicio de Diges-tivodelHospitalDonostia,juntocon otros hospitales españoles yla Universidad de Texas, apoyanla necesidad de estudiar perso-nalizadamente a cada pacienteantes de comenzar a dar quimio-terapia.

“Se trata de un trabajo impor-tante ya que selecciona a ungrupo grande de pacientes paraadministrar quimioterapia de

forma individualizada en el cán-cer de colon”, señaló Bujanda,líder del grupo de investigaciónen el hospital guipuzcoano ymiembro del Grupo de Investi-gación de la Universidad delPaísVasco, cuya labor se enmar-ca dentro de la investigación clí-nica que se desarrolla el Institu-to Biodonostia y la FundaciónBIO (BIOEF) y en el sistemasanitario vasco.

El cáncer colorrectal es eltumor más frecuente en lapoblación general, es por estoque la investigación en estecampo cobra una especialimportancia. En este sentido, untratamiento individualizado decada cáncer permite elaborar eltratamiento más adecuado paracada paciente, mejorando sucalidad de vida y pudiendo redu-cir considerablemente la tasa demortalidad.

GM

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Especializada | 21

E. SAINZ CORADA

Madrid

La fragmentación de la atenciónsanitaria que se da al pacientealérgico “reduce la calidad de estaatención”, tal y como aseguróPedro Ojeda, secretario de laSociedad Española de Alergolo-gía e Inmunología Clínica (Seaic),pues no sólo se ocupa de él el aler-gólogo sino que “si se trata de unniño lo ve el Pediatra, si es asma elneumólogo...”, lamentó.

Ojeda hizo estas declaracionescon motivo de la celebración de laSemana Mundial de la Alergia, enla que participaron 35 hospitalesespañoles, y donde se presentó elLibro Blanco de la enfermedad,un documento elaborado por 84sociedades regionales y naciona-les de alergia, asma e inmunologíaclínica de todo el mundo para des-cribir la situación actual de lapatología en el mundo.

En laDeclaraciónque incluyeelLibro,la Organización Mundial dela Alergia hace una serie de reco-mendaciones a los gobiernos yautoridades sanitarias para con-trolar la situación y plantear lassoluciones de futuro para unaenfermedad que supone un pro-blema de salud pública global, y

basa su estrategia de actuación ensiete puntos fundamentales:

Aumentar la conciencia públicasobre la enfermedad y su preven-ción; ofrecer formación sobreAlergología a los médicos deAP ya los especialistas de otras áreas;preparar a los estudiantes deMedicina para colaborar con losespecialistas; crear un enfoquemás integrado y holístico para sudiagnóstico y tratamiento;estable-cer medidas de control ambiental;fomentar un enfoque preventivohaciendo hincapié en la importan-

cia de continuar la investigaciónsobre las causas de las enfermeda-des y su tratamiento; y desarrollarplanes nacionales de acción enalergia para promover la preven-ción de estas patologías y la tole-rancia inmunológica con el objeti-vo de reducir su carga.

Más formaciónSobre la recomendación de mejo-rar la formación se dice que “unaadecuada formación a estudiantesy médicos de AP y otros profesio-nales sanitarios ayudaría a la horade reconocer la alergia comocausa subyacente de otras muchasenfermedades comunes”, y queesto les permitiría abordar trastor-nos leves y sin grandes complica-ciones alérgicas, centrándose enlos mecanismos que rigen los pro-cesos inflamatorios asociados dis-criminando los casos que debenser derivados a una alergólogopara una consulta especializada.

“Los médicos deAP y los pedia-tras deben contar con protocolospara la gestión conjunta de lospacientes con los alergólogos yconocer el papel que estos profe-sionales desempeñan en la investi-gación, la gestión y el cuidado delos pacientes con problemas alér-gicos graves”.

REDACCIÓN

Madrid

La llamada espirometría on lineobtiene los mismos resultados quela prueba presencial tradicional.Así lo certifica un estudio llevadoa cabo por el Ciber de Enfermeda-des Respiratorias (CibeRES) y elServicio de Neumología del Hos-pital San Pedro de Alcántara deCáceres en el que se comparabanambos procedimientos en 260pacientes.

El trabajo, que publica este mesel European Respiratory Journal,desarrolla en un primer momentola tecnología para permitir reali-zar la espirometría telemática-mente on line, estando el técnicoen el hospital y el paciente en unlugar remoto. A continuación, se

compara con la prueba realizadapresencialmente —patrón habi-tual— en el hospital cacereño.Y elresultado es que ambos procedi-mientos son equivalentes y que,por ello, esta espirometría telemá-tica podría integrarse fácilmenteen las intranet de los servicios desalud deAtención Primaria (AP).

La on line se realiza de igualforma que la presencial y el técni-co dirige igualmente la pruebapero a distancia, utilizando unordenador para visualizar en tiem-po real el desarrollo de la espiro-metría y otro para una videocon-ferencia (con una webcam básica)para la comunicación. El únicorequisito es que en el lado delpaciente es necesario igualmenteuna videoconferencia y el espiró-metro.El ancho de banda requeri-

do es solamente de 0,5 Mb.“Es un avance tecnológico que

permite abordar el problema de lapráctica de esta prueba en prima-ria con dos enfoques: por un lado,los centros de salud de las pobla-ciones grandes en donde haymuchas personas que necesitan lapráctica de la espirometría, debe-rían disponer de un técnico con lasuficiente formación y tiempopara un trabajo profesionalizado,atendiendo a un solo centro desalud o a varios —asegura JuanFernando Masa, coordinador delestudio e investigador del Cibe-RES en el Hospital San Pedro deAlcántara—. Por otro lado, en loscentrosde saludpequeñosy remo-tos en los que no hay suficientevolumen de pacientes para que untécnico adquiera la destreza nece-

saria, la versión on line tiene laventaja de evitar desplazamientosde las personas para su realiza-ción, especialmente en las áreassanitarias con mayor dispersióngeográfica”.

En primariaY es que debido a su utilidad ybajo coste estas pruebas deberíanrealizarse,además de en los hospi-tales, en los centros de salud. Sin

embargo, la mayoría de estudiosrealizados en AP demuestran quela calidad de la prueba es más bajadebido,en la mayoría de casos,a lafalta de formación adecuada y depráctica para llevarla a cabo.

Además, el coste adicional esbajo ya que la mayoría de requeri-mientos están ya presentes en hos-pitales y centros de salud y el prin-cipal ahorro es evitar traslados depacientes.

NEUMOLOGÍA/ Según un estudio del Ciber de Enfermedades Respiratorias (CibeRES)

La tele-espirometría es igual de eficazque la prueba presencial

GM

GM

ALERGOLOGÍA/ Semana Mundial de la Alergia

La fragmentación de laatención reduce su calidad

Ojeda, secretario de la Sociedad Españolade Alergología e Inmunología Clínica.

●Los alergólogos se reivindican para tratar estas enfermedades de forma unificada● El Libro Blanco de la alergia reclama más y mejor formación entre los médicos

La prueba on line se realiza de igual forma que la espirometría presencial salvo que en ellael técnico la dirige mediante videoconferencia.

●El tabajo muestra que la prueba on line podría integrarse en los servicios deAP

S.P.

Madrid

“Las enfermedades respirato-rias constituyen uno de los gran-des retos de la Medicina actualdebido a su elevada prevalencia,cronicidad, mortalidad y costesocioeconómico”. Así lo afirmóJosé Miguel Rodríguez Gonzá-lez-Moro, presidente de laSociedad Española de Neumo-logía y Cirugía Torácica, Neu-moMadrid, en la inauguracióndel Congreso de la sociedad.

Uno de los temas abordadosen él fue la LeyAntitabaco.ParaJosé Ignacio de Granda,neumó-logo y miembro del área deTabaquismo de NeumoMadrid,“ha sido un gran paso adelanteen España”, cumpliéndose enmás del 96 por ciento de los esta-blecimientos y reduciéndose enun 32 por ciento la venta de caje-tillas de cigarrillos. Algunas delas causas, según De Granda, sedeben“al aumento del precio delas cajetillas, a una disminuciónde la prevalencia de fumadores,a la propia crisis económica y aun menor número de extranje-ros que cruzan nuestras fronte-ras para comprar tabaco, proba-blemente por el incremento deprecio”.

Como consecuencia, destacacomo la más importante la “sal-vaguarda de la salud de los no

fumadores”. “Se sabe que tras laimplantación de la Ley ha dismi-nuido ocho veces la contamina-ción ambiental de los lugarescerrados de hostelería”, aunquehasta finaldeañonohabrádatosmás exactos.Aun así,se sabe que“el número de ingresos porinfarto de miocardio y por enfer-medades respiratorias en hospi-tales ha caído, cifrándose lareducción actualmente en eldiez por ciento, lo que tienecomo consecuencia una dismi-nución de la mortalidad atribui-ble al tabaquismo y estimándoseen 5.000 las muertes evitadas alfinal de año”.

También los pacientesEl congreso sirvió también delugar de encuentro entre profe-sionales y asociaciones depacientes, y el él se intercambia-ron opiniones y debatieron lasnecesidades de estos pacientescon el fin de lograr un abordajeintegral y estratégico ante lasdiferentes situaciones que estaspersonas deben afrontar a lolargo de su enfermedad.

Para alinear los esfuerzos detodos los agentes implicados enestas patologías tuvo lugar elForo de Pacientes —en el queparticipó la Alianza General dePacientes (AGP)— donde sedebatió la manera de conseguireste objetivo.

XVI CONGRESO DE NEUMOMADRID

La Ley antitabaco habráevitado 5.000 muertes afinales de 2011

GM

11 al 17 de abril de 2011 - GM22 | Publicidad

GM - 11 al 17 de abril de 2011 Especializada | 23

C. OSSORIO

Barcelona

Los test de resistencia que se utili-zan habitualmente en pacientescon VIH no detectan variantesvirológicas minoritarias que, sinembargo,duplican el riesgo de fra-caso de la terapia antirretroviral.

Así concluye un estudio publi-cado en Journal of the AmericanMedical Association, liderado porla Universidad de Harvard(Massachusetts, EE.UU) con par-ticipación de centros como la Uni-versidad de Zurich (Suiza), la deYale (EE.UU) y el UniversityCollege de Londres (Inglaterra).

Roger Paredes, investigador delInstituto de Investigación del SidaIrsiCaixa, y médico de la Unidad

de VIH del Hospital GermansTrias i Pujol de Badalona, quetambién ha colaborado en estetrabajo, explica que los test tradi-cionales detectan las variantespresentes en más de un 20 porciento de los virus que infectan acada paciente. Pero con técnicasde secuenciaciónmasivahanpodi-do hallar virus presentes hasta enun 0,1 por ciento.

Tras analizar muetras de 985pacientes que no habían recibidotratamiento y que en un principiono tenían ningún virus resistentepor los test rutinarios,encontraronque el 14 por ciento de ellos sí quepresentaban, pero estaban envariantes minoritarias.

A partir de aquí, analizaron elriesgo de que hubiese fracaso del

tratamiento en los pacientes quetenían estas variantes, en compa-ración con los que no registrabanninguna resistencia por ningunode los métodos. La terapia utiliza-da fue un régimen que incluía noanálogos a los nucleósidos,la fami-lia más utilizada como inicio detratamiento. "El riesgo de fracasovirológico era dos veces mayor enlos pacientes con estas variantes,deun35 frenteaun15por ciento",concreta Paredes.

En la actualidad,se mantiene un20 por ciento de los pacientes queno responden correctamente altratamiento, a pesar de presentarvirus que en un principio no pare-cen resistentes. "Con los nuevostest, podemos conseguir que másde un 90 por ciento, sobre todo los

que cumplan bien el tratamiento,respondan",señala el experto.

La tesitura ahora es económica—lograr que tengan el mismo pre-

cio que los convencionales— ylogística —la automatización delos procesos para llevar el test a larutina diagnóstica diaria—.

VIH/SIDA/ Son virus indetectables con los test de resistencias habituales

Variantes minoritarias del VIH quedoblan el riesgo de fracaso terapéutico

GM

Roger Paredes, director del grupo de Epidemiología Molecular de IrsiCaixa, estima que lostest sensibles, hoy en fase beta, se podrán aplicar en dos años./ Raimon Solà-IrsiCaixa

●Es el resultado obtenido con un régimen que incluye no análogos de nucleósidos

... y ademásLa exclusión del panen una dieta deadelgazamiento noestá justificada■ Por falsos mitos muy arraigados

entre la población, el pan y los ali-mentos ricos en hidratos de carbo-

no son los primeros en ser elimina-

dosorestringidosdeladietacuando

se quiere perder peso. Sin embargo,un estudio realizado por la Unidad

de Nutrición Clínica y Dietética del

Hospital La Paz de Madrid compa-

rando los resultados obtenidos con

dos dietas hipocalóricas equilibra-das, una con pan y otra sin pan, en

mujeres con sobrepeso u obesidad

concluyequelaexclusióndelpanno

está justificada ya que no interfiereen la pérdida de peso y además faci-

lita el seguimiento de la dieta. Los

investigadores observaron que en

ambos grupos se redujo por igual elpesocorporalyqueelporcentajede

abandonos fue significativamente

inferior entre las mujeres que hicie-

ron la dieta con pan: 5 frente a 13 delas 122 que lo iniciaron.

La terapia génicapromete en eltratamiento de laMNGIE■ Investigadores del Vall d’Hebron

InstitutodeInvestigación(VHIR)handescubierto un posible tratamiento

para lospacientesdelaenfermedad

minoritaria mortal MNGIE con tera-

pia génica en ratones con la patolo-gía, han logrado mantener restitui-

do y funcional durante seis meses el

enzima alterado en la enfermedad.

Hasta el momento, los afectados

sólo disponen de un tratamiento, el

trasplante hematopoyético. la tera-pia génica parece adecuada porque

la enfermedad de MNGIE es mono-

génica (depende de un único gen),

ladisfuncióndelcualprovocalaacu-mulación de timidina y desoxiuridi-

na en todo el organismo. Trabajos

anteriores del mismo grupo ya

habían demostrado que las plaque-tas de donantes sanos pueden eli-

minar estas sustancias.

La AGP reclamaterapias gratuitasrehabilitadoras enpárkinson■ Con motivo del Día Mundial delPárkinson la Alianza General de

Pacientes (AGP) apoya la necesidad

deterapiasgratuitasconstantespara

estos enfermos. Las terapias querecibenactualmentesonsóloporun

tiempo determinado y, por tanto,

insuficientes, pese a que la Cartera

de Servicios del SNS reconoce uncatálogo de prestaciones donde

están incluidos tratamientos de

rehabilitación gratuitos para enfer-

moscrónicos.Segúnexplica laFede-ración Española de Párkinson (FEP),

la mayoría de los servicios especiali-

zados en párkinson se están asu-

miendo en nuestro país desde las

asociaciones de pacientes con laintervencióncoordinadadetrabaja-

dores sociales, psicólogos, terapeu-

tas ocupacionales, fisioterapeutas y

logopedas,entreotros,yelapoyodelas familias. La FEP reclama a las

administraciones sanitarias que

valoren el trabajo que se está reali-

zando desde estas asociaciones.

REDACCIÓN

Barcelona

El 97 por ciento de la variación enla susceptibilidad a desarrollarinsuficiencia venosa crónica(IVC) es atribuible a factoresgenéticos.Así lo estima un estudiopresentado en Granada, duranteel 19º Congreso Nacional delCapítulo Español de Flebología.

Se trata de un trabajo integradoen el proyecto GAIT (GeneticAnalysis of Idiopathic Throm-bophilia), dirigido por la Unidadde Genómica de EnfermedadesComplejas, la Unidad de Hemos-tasia y Trombosis, y el Grupo deInvestigación de Angiología, Bio-logía Vascular e Inflamación, delInstituto de Investigación Biomé-dicas Sant Pau (IIB-Sant Pau) enBarcelona.

A raíz de los resultados, conclu-yen también que el riesgo a pade-cer IVC presenta una correlacióngenética significativa con el riesgode trombosis venosa, lo que indicaque genes que influyen en la sus-ceptibilidad a padecer IVC tam-bién intervienen en el riesgo detrombosis venosa.

Según los impulsores del pro-yecto, encabezado por JoséManuel Soria, a pesar de la altaprevalencia de la IVC, el compo-

nente hereditario es todavía des-conocido,y se hallan en la literatu-ra estudios contradictorios "conlimitaciones metodológicas”.

Con el fin de identificar estosfactores genéticos de riesgo, se ini-ció en 2006 el reclutamiento delproyecto GAIT en su segundafase. En ella se ha analizado elcomponente genético y la influen-cia ambiental de un importantenúmero de caracteres cuantitati-vos relacionados con diferentespatologías del ámbito cardiovas-cular (trombosis venosa y arterial

e ICV) en 35 familias españolas degran tamaño (más de 10 personaspor familia).

Como apuntan los expertos, laalta heredabilidad identificadaexplicaría la falta de eficacia de lasmedidas preventivas en ICV, asícomo el alto índice de recidiva enla cirugía de las varices.

Asimismo, la relación estableci-da en la investigación con la enfer-medad tromboembólica venosasugiere herramientas a la hora depriorizar las varices que puedenpresentar complicaciones.

GM

INVESTIGACIÓN/ Según concluye un estudio del proyecto GAIT, del IIB-Sant Pau

97% de heredabilidad en lainsuficiencia venosa crónica

J. Álvarez, vicepresidente de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular; J. R. Escudero,pte. del Capítulo Español de Flebología y Vicente G. Róspide, pte. del comité organizador.

●Hallan una base genética común entre la IVC y la enfermedad tromboembólica● Los resultados explicarían la falta de eficacia en las pautas preventivas

IrsiC

aixa

GM 11 al 17 de abril de 2011Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.

Las claves

Empecemos por lo másácido. Ahora le toca laformación a la Enferme-dad por Reflujo Gastroe-

sofágico (ERGE). “Se trata de unapatología que produce un elevadoabsentismo laboral y que puedellegar a mermar de manera impor-tante la calidad de vida del pacien-te”, afirma el doctor Enrique Peña,coordinador del Grupo de Trabajode Patología Digestiva de la Socie-dad Española de Médicos deAtención Primaria (Semergen),que participa en el curso online deformación organizado porAstraZéneca para esta sociedad.

Está bien lo de estudiar y másaún lo de investigar. Me ha gusta-do mucho el ensayo clínico inicia-do por la Clínica Universidad deNavarra. Quieren comprobar laeficacia de la aplicación de vacu-nas autólogas —elaboradas concélulas dendríticas del sistemainmune de la paciente y estimula-das con su propio tumor—, dirigi-das a reducir la progresión delcáncer de mama en un subgrupodeterminado de esta enfermedad,aquel en el que las células tumora-les no expresan la proteína Her2.

El estudio, pionero en el mundoen aplicar en tumores de mamaesta terapia combinada con el tra-tamiento estándar, tiene comoinvestigadora principal a la doc-tora Marta Santisteban, coordi-nadora del Área de Cáncer deMama del Departamento deOncología Médica de la Clínicaquien lidera un equipo de investi-gadores de este centro hospitala-rio y del Centro de InvestigaciónMédica Aplicada (CIMA) de laUniversidad de Navarra. El ensa-yo, de carácter multicéntrico,cuenta con la participación de unequipo del Complejo Hospitala-rio de Navarra, dirigido por eldoctor Esteban Salgado.

Me cuentan que la doctora San-tisteban ha puesto alma, corazón yvida en el proyecto. Lo mismoocurre con otra mujer experta en

imágenes cardíacas. Porque quie-ro recordar que ha tenido lugar lareunión de la Sección de ImagenCardiaca de la SEC (SociedadEspañola de Cardiología). Ahoralos diagnósticos mediante imagencardiaca son cada vez menos inva-sivos.

“Nuestro primer objetivo esproporcionar al electrofisiólogo, apartir de una técnica no invasiva,información previa al estudio elec-

trofisiológico acerca de la distribu-ción de los canales responsablesde la taquicardia ventricular, faci-litando la ablación y por tanto,acortando el procedimiento inva-sivo”, comenta la doctora EstherPérez David, miembro de la Sec-ción de Imagen Cardiaca de la

SEC, médico adjunto de la secciónde cardiología del Hospital Grego-rio Marañón de Madrid y coauto-ra del estudio.

Coinciden otros eventos de laSEC, en este caso el de las impor-tantes novedades en fibrilaciónauricular, el tipo de arritmia másfrecuente, en la X Reunión de laSección de Electrofisiología yArritmias. Y es que preocupamucho que los casos de fibrilación

auricular se duplicarán en los pró-ximos 50 años. Actualmente, alre-dedor de 650.000 personas enEspaña (entre un uno por ciento y

un dos por ciento de la población)padece fibrilación auricular.

Unade lasprincipalesnovedadesque se están tratando en el encuen-tro es el tratamiento de la fibrilaciónauricular mediante una técnicamuy innovadora, la crioablación.Esta técnica consiste en la aplicaciónde frío en la aurícula izquierda delcorazón a través de unos balonesque se colocan mediante catéteres yque son capaces de destruir laszonas en las que se produce la arrit-mia. Según el Dr. Fernando Arri-bas, miembro de la SEC y del Servi-cio de Cardiología Hospital Univer-sitario 12 de Octubre, “el tratamien-to habitual mediante ablación porcatéterconsisteen laadministraciónde energía de radiofrecuencia a tra-vés de un catéter para quemar,punto a punto, pequeñas zonas delcorazón responsables de la arritmia,lo que requiere mucha técnica yexperiencia por parte de quien eje-cutalaoperación,mientrasquenue-vas técnicas, como la crioablación ola ablación PVAC, realizada conradiofrecuencia y capaz de quemarpor varios puntos a la vez, se estánimplantando con fuerza y de formamás extensiva, ya que no requierenun entrenamiento tan prolongado”.

La fibrilación auricular incre-menta el riesgo de embolias, pro-duce alteración del pulso con pal-pitaciones e incluso puede llegar aproducir fallo cardíaco e insufi-ciencia cardíaca. Es por esto que laprimera opción de tratamientodebe ocuparse primero de contro-lar el riego embólico y la irregula-ridad del pulso.

Me temo que todas estas conse-cuencias de la fibrilación auricularnos van a llevar al ictus y posible-mente los nuevos fármacos comoel dabigatrán tendrán su espacioen la prescripción. Seguro.

Dr. Bartolomé Beltrán

Carlos Macaya.

La salud en clave política. El presidente de Castilla-La Mancha, José María Barreda, destacó el“notable alto” con que los usuarios califican al sistema sanitario regional, un sistema “por el que habrá que se-guir esforzándonos” y por el que, dijo, seguirá trabajando para obtener el sobresaliente. En el Día Mundial dela Salud, Barreda presidió en Cabanillas del Campo (Guadalajara), la entrega de catorce distinciones que reco-nocen la labor desarrollada por personas o instituciones para mejorar la atención sanitaria en la Región. Preci-samente,ennombredelospremiadostomólapalabrael jefedelServiciodeMedicinaInternadelHospitalUni-versitario de Guadalajara, Manuel Rodríguez-Zapata, que aseguró que España tiene uno de los mejores siste-mas sanitarios públicos de Europa y Castilla-La Mancha uno de los mejores de España.

Hospital Gregorio Marañón (Madrid).

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Atacan al cáncer con vacunas autólogasmientras los corazones “fibrilan” más y más...