manifestaciones gastrointestinales del sida
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-Manifestaciones Gastrointestinales del
SIDA-
Docente: Dr. Octavio Viveros ChávezDisertante: Edgar Villanueva Figueroa
Sección: 07 3er Año
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas & Biológicas ‘‘Dr. Ignacio Chávez’’
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Conocido por su acrónimo –SIDA- es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente, procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infección
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
La era del sida empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa
donde describieron 5 casos de neumonía por Pneumocystis carinii en Los Ángeles.
Al mes siguiente se constataron varios casos de -Sarcoma de Kaposi-
Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.
La mayoría de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales
también sufrían de otras enfermedades crónicas (infecciones oportunistas).
Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecían de linfocitos T CD4+.
La mayoría de estos pacientes murieron en pocos meses. Por la aparición de unas manchas de color rosáceo en el cuerpo del
infectado, la prensa comenzó a llamar al sida, la -Peste Rosa-
Club de las 4-H
En 1984, científicos franceses, Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier del
Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron.
En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana).
El descubrimiento del virus permitió el desarrollo de un anticuerpo, el cual se
comenzó a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados
Candidiasis 50 – 80% Px lo contraerán
Disfagia - Odinofagia
Agente más común de las esofagitis virales
Odinofagia ó Dolor epigástrico
45% de las Úlceras esofágicas
Úlceras suelen ser >1 cm
Estenosis & Superinfección
Citomegalovirus
Mycobacterium tuberculosis (11%
mortalidad)Úlcera Esofágica Idiopática
Úlceras sin causa identificable luego de un examen histopatológico del tejido ulcerado
Esofagitis por Medicamentos
Debe considerarse en el diagnóstico diferencial de manifestaciones esofágicas; Entre los cuales están
la Doxiciclina, Preparados de Potasio, AINES, Zidovudina y la Zalcitabina
Manifestaciones Clínicas
Disfagia OdinofagiaPérdida de
Apetito
Diagnóstico
Diagnóstico Médico
Conteo de Linfocitos CD4 (<100 céls./mm3)
Terapia empírica antifúngica
Tratamiento
Fluconazol
e
Itraconazol para
Candidiasis
Gancyclovir
&
Foscamet para CMV
Esteroides
(Prednisona)
&
Talidomida para UEI
Masa de Células parietales reducida
Secreción de acido y pepsina disminuídas
Producción de moco aumentada
Hipoclorhidria -> Proliferación bacteriana
CMV infección oportunista más común
Linfoma Non Hodgkin
Sarcoma de Kaposi (asintomático)
Manifestaciones Clínicas
Dolor epigástrico
Náuseas
Sangrado
Diarrea presente en el 50% de los pacieres infectados con SIDA
Criptosporidiosis
•Coloniza microvellosidades de borde en
cepillo
•Atrofia de vellosidades intestinales
•Cólico abdominal- Diarrea acuosa profusa-
anorexia
Microsporidiosis
•Enterocytozoon bieneusi
•Diarrea acuosa sin sangre ni moco
•Sin fiebre
Isosporiasis
•Invade duodeno y produce una diarrea
crónica acuosa voluminosa
•TM/SX – Pirimetamina (7-10 días)
Entamoeba histolytica
&
Giardia lamblia
•Enfermedad severa con disentería ->
Megacolon tóxico
•Asociada a el ‘‘Sx del intestino GAY’’
(plenitud, flatulencia, diarrea, pólipos,
fisuras y hemorroides)
CMV
• 3ª parte de los Px la padecen
• Diarrea persistene / dolor
abdominal bajo
• Tenesmo y Pérdida de peso
• Gancyclovir & Foscamet
Adenovirus
• 7-26%
• Asintomáticos y sin Tx
Conocido
Herpes
• Dolor anorrectal y tenesmo
• Ulceras perianales dolorosas
• Acyclovir
Mycobacterium avium
• Fiebre, pérdida de peso,
diarrea, diaforesis
• Dx por cultivos y biopsias
• Claritromicina,
Azitromicina y Etambutol
Salmonella no typhi
• Diarrea/ bacteremia
Shigellosis
• Fiebre, tenesmo,
sangrados y dolor
abdominal y bacteremia
Diagnóstico
Historia Clínica & Examen Físico
Coprocultivo (50%)
Gastroduodenoscopía con aspirado/ Biopsias duodenales
Colonoscopía con biopsia de muscosa rectal y colónica (80%)
El Semen posee un alto numero de copias del virus
Ulceraciones o ETS
Predilección de subtipos del virus por el epitelio vaginal y anal
Relaciones anales repetitivas dañan al esfínter causando incontinencia
BenignasHemorroides
o Mínimamente sintomática.- Dieta rica en fibra, >baños de asiento, >escleroterapia
o Hemorroides Prolapsadas.- Se ligan y se les da seguimiento para evitar sepsis
o E.H.A.- >Hemorroidectomía formal
Fisura Anal
Causada por Esfínteres Hipertónicos.- Dieta rica en fibra o con nitratos tópicos, si esto falla se indica una esfinterotomía lateral interna
ETSGonorrea
o Los reportes llegan hasta un 55% de Px infectados (Asintomáticos)
o Presencia de secreción amarillenta, mucopurulenta y espesa con o sin proctits
o El Tx consiste en dosis de Ceftriaxona de 250mg IM seguido de Doxiciclina 100mg por 10 días/ 2 veces al día
Chlamydia trachomatis
o A los 10 días de las relaciones sexuales anales, se presenta Dolor rectal, >Tenesmo, >Fiebre y >Proctitis sin úlceras
o Tx con Doxiciclina 100mg 2 veces/ día/ 10 días
Sífilis
o Inoculación de la espiroqueta Treponema pallidum, presentando Síntomas 2-10 semanas luego de la exposición
o Inicio similar a una fisura anal 2º estadio se presenta a los 2 meses de la curación inicialo Aparece una lesión plana verrucosa llamada –Condyloma Latum-
o Tx a base de Penicilina benzatínica IM
Enfermedades Malignas
Carcinoma de Células Escamosas
VPH potenciado por el virus del herpes
Sarcoma de Kaposi
Linfoma Rectal
Hígado
Pruebas de funcionamiento hepático anormales, debido a infecciones, lesiones malignas, medicación o alteraciones biliares
La esteatosis es la anormalidad más común, ya sea por malnutrición ó medicamentos
Complejo Mycobacterium avium forma granulomas no necrotizantes pobremente formados
M. tuberculosis produce granulomas bien definidos
Bartonella henseiae produce Peliosis Hepática
90% de los Px tienen serología (+) para el VHB
Sarcoma de Kaposi y el linfoma pueden producir lesiones focales en masa
El TM-SX puede producir elevación de las transaminasas o de la fosfatasa alcalina (50% aprox.)
Vías Biliares & Vesícula Biliar
Colecistitis Acalculosa
Se presenta en forma similar a la Colecistitis por Cálculos y requiere Tx Qx.
Se presenta con dolor epigástrico crónico
Las pruebas de laboratorio revelan un cuadro de colestasis con fosfatasa alcalina elevada más de 3 veces lo normal
Dx por Gammagrama con HIDA *Ultrasonografía y TAC
Colangiopatía por SIDA
Comprende un espectro de trastornos del tracto biliar, como lo son: *Estenosis papilar *Colangitis Esclerosante y *Estenosis largas del conducto biliar extrahepático
Fiebre *Dolor en Epigastrio *Diarrea y *Pérdida de peso
Fosfatasa alcalina elevada
La ultrasonografía y la TC muestran alteraciones en el árbol biliar (80%)
Cryptosporidium es la causa más frecuente identificada, se presenta en ductos biliares o las heces, en el 20-62% de los casos
El CMV es la 2ª causa más frecuente y se ha descrito del 23 l 42% de los Px
Manifestaciones Clínicas