manifestaciones orales del sida

MANIFESTACIONES ORALES DE EL SIDA.

La cavidad oral comunmente presenta manifestaciones de la infección.

Infecciones oportunistas por hongos como cándida, virus como VEB, VH, etc.

Es importante la detección oportuna, de acuerdo a las manifestaciones bucales.

Tratar las infecciones bucales asociadas a la infección.

MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA


CLASIFICACION DE LAS LESIONES ORALES EN LA INFECCION POR VIH.

GRUPO I

Lesiones fuertemente asociadas con infección por VIH.

- Candidiasis- Enfermedad periodontal- Leucoplasia pilosa- Linfoma no Hodking- Sarcoma de Kaposi.

Grupo IILesiones menos frecuentemente asociadas con infección por VIH.

- Estomatitis necrotizante (ulcerativa)- Enfermedades de Glándula salival- Hiperpigmentación melanótica- Infecciones Bacterianas - Mycobacterium avium-intracelular,, Mycobacterium tuberculosis- Infecciones virales


CLASIFICACION DE LAS LESIONES ORALES

EN LA INFECCION POR VIH.

Grupo IIILesiones observadas en la infección por VIH

- Aftas recurrentes - Parálisis facial- Neuralgia del trigémino - Enfermedad por arañazo de gato - Infecciones bacterianas- Infecciones por hongos diferentes de candidiasis Infecciones virales- Reacciones a drogas

MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDACLASIFICACION DE LAS LESIONES ORALES


Infecciones Virales, herpes simple, herpes zoster, leucoplasia pilosa, citomegalovirus, VPH, etc

Neoplasias S. Kaposi, linfomas, etc.

Otras Aftas, gigivitis, enf . periodontal

MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDACLASIFICACION DE LAS LESIONES ORALES


CANDIDIASIS

Es frecuente la infección por cándida en pacientes asintomáticos o con VIH. Se caracteriza por presentar candidiasis eritematosa, con enrojecimiento del paladar duro y dorso de la lengua.


CANDIDIASISEs común también la variedad seudomembranosa manchas blanquecinas, que se pueden desprender al raspado, dejando una superficie rojiza, a veces sangrante.

Variedad hiperplásica, menos frecuente, ocurre en los carrillos.


Queilitis angular, con una zona descamativa en las comisuras, enrojecidas.

CANDIDIASIS


Paciente joven, sin factor predisponente sistémico o localizado.

Solicitar exámenes para descartar la infección por VIH.

Los factores que favorecen el desarrollo de la candidiasis bucal: Ingestión previa de antibióticos o corticoides, déficits nutricionales, alteraciones endocrinas, neoplasias malignas, y otras alteraciones inmunológicas distintas de la ocasionada por VIH.


CANDIDIASIS.

Frecuente en los extremos de la vida, recién nacidos y ancianos, portadores de prótesis, e individuos con xerostomía.

70% paciente con candidiasis oral tienen un recuento de CD4 menor a 200 células/mm cúbico.


CANDIDIASIS.

Diagnóstico es por clínica y complementarse con frotis, tinción de PAS, o cultivo.

Tratamiento:Nistatina 500,000 UI c/6h por 14 días.Fluconazol.


CANDIDIASIS.


Mancha blanca, corrugada en el borde de lengua, bilateral, no se desprende al raspado. Ocasionada por el virus Epstein-Barr.

Se observa en individuos VIH positivos y en otras inmunodeficiencias.

LEUCOPLASIA PILOSA


Se caracteriza Hifas de cándida en la superficie, de origen viral.Histopatología:Hiperplasia epitelial, paraqueratosis, coilocitos colonias virales, de citoplasma claro con cuerpos de inclusión intranucleares, acantosis, hifas de cándida en la superficie y ausencia de infiltrado inflamatorio.

LEUCOPLASIA PILOSA


El diagnóstico de esta lesión tambien puede realizarse con frotis citológico teñido con Papanicolau, pudiendo demostrar la presencia de cuerpos de inclusión. Esta lesión no requiere tratamiento, pero se ha observado que desaparece con algunos antivirales, y su importancia es que está asociada a VIH en la mayoría de los pacientes, y que en aquellos casos que se presenta, se observa una evolución a SIDA más rápida.

Frotis citológico teñido con Papanicolaou, pudiendo demostrar la presencia de cuerpos de inclusión.

Tratamiento:Antivirales.No requiere.

LEUCOPLASIA PILOSA

Diagnóstico:


Son frecuentes en los individuos VIH positivos o con cualquier tipo de inmunodeficiencia celular.

Herpes simple Virus papiloma

INFECCIONES VIRALES

Más frecuentes complicaciones

Herpes simple: -Gingivoestomatitis herpética primaria aguda (Leve y grave) Herpes simple oral recidivanteHerpes simple intraoral recidivante.


Caracteriza por grandes ulceras en labio, carrillos, lengua, son dolorosas. Impiden la alimentación y pérdida de peso.Diagnóstico por frotis o biopsia. Tratamiento antiviral, aciclovir, 200 mg cuatro a cinco veces al día.

HERPES SIMPLE


Citomegalovirus, sifilis, y otras.

La biopsia, estudios de Inmunohistoquímica, cultivo u otros.

Diagnóstico diferencial:

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Ocasiona frecuentemente verrugas, condilomas o hiperplasia epitelial focal. El aspecto clínico dependerá de la lesión.El tratamiento es la extirpación quirúrgica.


PAPILOMA HUMANO

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/images/c/c7/Boca.jpeg

Se a observado últimamente pacientes en tratamiento con antiretrovirales.

Papilomas, múltiples y displasia epitelial.

La mayoría son virus papiloma 16/18 y por lo tanto deben controlarse.


PAPILOMA HUMANO

Neoplasia intraoral más común Causado por el virus herpes 8. Frecuente en el paladar duro, como una mancha violácea o rojiza, de límite difuso, indolora.


NEOPLASIAS MALIGNAS

SARCOMA DE KAPOSI


Aspecto tumoral o como una mácula rojiza.

Es multifocal lesiones en paladar y/o encía.Frecuentemente presentan lesiones en piel de extremidades superiores, tórax, o piel de la cara.

NEOPLASIAS MALIGNAS

SARCOMA DE KAPOSI


Proliferación de células fusiformes, arremolinadas, con múltiples espacios vasculares, células endoteliales atípicas, y abundante hemorragia antigua y reciente.

NEOPLASIAS MALIGNAS

SARCOMA DE KAPOSI

Histopatología:


Tumor maligno que puede observarse en la infección por VIH en la boca. Puede presentarse como masa tumoral, especialmente en el paladar, o lesión ulcerativa o rojiza en la encía. Pronóstico muy malo (sobrevida de 5 a 7 meses).

NEOPLASIAS MALIGNAS

LINFOMA NO HODGKIN


Linfomas de células B. Se presentan en individuos que tienen recuentos de CD 4 menores a 100 células/mm cúbico.

Cualquier caso que se observe una neoplasia o infección oportunista en una edad que normalmente no ocurre (15-60 años) se debiera descartar la infección por VIH.

NEOPLASIAS MALIGNAS

No son propias de la infección por VIH ni del SIDA.Tienen una mayor duración y son más severas. Pueden presentarse aftas menores, úlceras pequeñas de menos de 1 cm de diámetro, dolorosas, con halo rojizo, generalmente en mucosa de revestimiento


OTRAS LESIONES

AFTAS.

Aftas mayores, úlceras grandes muy dolorosas, socavadas, en borde de lengua, paladar blando u otra mucosa, que impiden la alimentación normal.


AFTAS.

Corticoides tópicos (afta menor), o sistémicos (afta mayor), con la ayuda de antiséptico bucal ya que estas lesiones generalmente se infectan secundariamente.


AFTAS.

Tratamiento

No es muy frecuente de observarla en pacientes con VIH.Se caracteriza por una banda roja de 2 a 3 mm en el margen gingival, con leve dolor y fácilmente sangrante. Diagnostico diferencial con de candidiasis eritematosa.


ENFERMEDADES PERIODONTALES.

GINGIVITIS LINEAR

Pérdida de papilas en todos los anteroinferiores, además presentaba candidiasis y leucoplasia pilosa

Malestar general, hemorragia espontanea, papilas invertidas, que puede evolucionar a estomatitis necrotizante.Tratamiento: Pulido radicular, metronidazol, clorhexidina, aplicación de povidona yodada.


ENFERMEDADES PERIODONTALES.

GINGIVITIS NECROTIZANTE

RESUMEN DE MANIFESTACIONES BUCALES EN LA INFECCION POR VIHLesión Aspecto clínico Localización Tratamiento

Candidiasis Eritematosa

Area rojiza, depapilada

Paladar duro, dorso lengua

Antimicótico tópico

Candidiasis Seudomembranosa

Manchas blancas Mejilla, paladar Antimicótico tópico

Leucoplasia Pilosa Mancha blanca, bilateral Borde de lengua No requiere

Sarcoma Kaposi Mácula o tumor rojovinoso

Paladar duro, encía

Radioterapia, Vinblastina intralesiónal

Linfoma no Hodgkin Mácula o tumor Paladar, encía Quimioterapia

Herpes simplexUlceras múltiples, vesículas, dolorosa

Mejilla, lengua Aciclovir

Afta menorUlcera <1cm., halo rojizo, dolorosa

Mejilla, borde lengua Corticoide tópico

Afta mayorUlcera >1cm, socavada, muy dolorosa

Paladar blando, mejilla

Corticoide sistémico

manifestaciones orales del sida

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