MANIFESTACIONES CLINICAS

La tosferina comienza con los siguientes síntomas:

- Moqueo o congestión nasal.

- Estornudos.

- Tos leve.

- Interrupción de la respiración en los bebés (apnea).

Después de 1 o 2 semanas, comienza la tos que puede ser aguda. Los bebés y los niños

pueden comenzar a presentar estos problemas más graves:

- Toser muy fuerte, una y otra vez.

- Tener dificultad para tomar aire después de un ataque de tos. Puede que hagan un

“silbido” al respirar. Puede que los bebés no tosan ni hagan este sonido; es posible

que hagan arcadas y que traten de tomar aire.

- Tener dificultad para respirar, comer, beber o dormir debido a los ataques de tos

que ocurren con más frecuencia durante la noche.

- Ponerse azul al toser debido a la falta de oxígeno.

- Vomitar después de un ataque de tos. Los ataques de tos pueden durar hasta 10

semanas y, a veces, reaparecen la próxima vez que el niño tiene una enfermedad

respiratoria.

DIAGNÓSTICO

Es fundamental la sospecha clínica en menores de 6 meses incompletamente o no

vacunados. El diagnóstico se establece por el aspecto clínico, el antecedente de tosedores

en el ambiente y en el laboratorio tiene valor la hiperleucocitosis, mayor de 15000 glóbulos

blancos a predominio linfocitario que además puede tener valor pronóstico ya que los

elevados niveles de glóbulos blancos se relacionan con mayor gravedad. El hallazgo del

germen confirma el diagnóstico; el cultivo debe realizarse en medios especiales y si bien es

específico, su sensibilidad es baja. El método que ha permitido hacer diagnóstico más

fácilmente es la PCR (reacción en cadena de polimerasa) que se realiza a través de un

hisopado nasal y permite el diagnóstico en 72 horas. Las técnicas de ELISA permiten

investigar IgM e IgG de toxina pertussis, u otras toxinas y ver su aumento en el

seguimiento luego de la infección. Es un buen método de diagnóstico pero en general

requiere más de una extracción de sangre y contar con el seguimiento.

TRATAMIENTO

En cuanto a la elección del antibiótico, existe consenso universal en emplear macrólidos.

La administración precoz (en fase catarral) de macrólidos puede reducir la intensidad y

duración de la sintomatología, así como la contagiosidad. De todos modos, en el mejor de

los casos, el efecto sobre la clínica es escaso, y es nulo si se inicia a partir del día 14-21 del

inicio de la tos.

- Fármacos de primera elección: Macrólidos, En la tabla II, se pueden observar los

principales macrólidos empleados para la tos ferina, siendo la eritromicina la

primera opción clásica, fundamentalmente dado su bajo coste. Sin embargo, la

aparición de macrólidos igualmente eficaces y erradicadores de B. pertussis en

nasofaringe, pero con mayor cumplimiento terapéutico, debido al mejor perfil de

tolerabilidad gastrointestinal y de dosificación-duración (menos dosis diarias y

menor duración en días), hace que en las guías y revisiones actuales se dé la opción

al médico para decidirse por el empleo de eritromicina o bien claritromicina o

azitromicina.

- Fármacos de segunda elección: trimetoprim-sulfametoxazol Está indicado si existe

alergia o intolerancia a los macrólidos. La dosis recomendada es de 8 mg/kg/día,

cada 12 h (máximo 160 mg/12 h), durante 7-14 días. Está contraindicado en

menores de 1-2 meses.

- Tratamiento adyuvante: Dada la intensa y molesta sintomatología de la tos ferina,

se emplean gran diversidad de fármacos, con mayor o menor efectividad, como

antitusígenos (codeína), corticoides sistémicos o inhalados, o broncodilatadores

inhalados. Para las pausas de apnea en el lactante puede emplearse cafeína, que está

desplazando al clásico salbutamol oral. Otras medidas pueden llegar a ser la

oxigenoterapia-ventilación mecánica y la antibioterapia empírica ante sospecha de

sobreinfección bacteriana. Existen datos a favor de la leucodeplección urgente en

casos de tos ferina grave.

REFERENCIAS

Center For Disease Control and Prevention. (2014, 07). Retrieved 05 23, 2015, from Center For Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/downloads/PL-dis-pertussis-color-office-sp.pdf

Quian, D. J. (10, 09 2012). MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. Retrieved 05 2015, 23, from MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA: http://www.um.edu.uy/docs/tos_ferina.pdf