manifestaciones clinicas de la insuficiencia venosa

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA CLINICAS DE LA

INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA

DR. VICTOR POUDR. VICTOR POUDERMATÓLOGO-FLEBOLOGODERMATÓLOGO-FLEBOLOGO

Manifestaciones Clínicas de la Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia venosaInsuficiencia venosa

Varices:Varices: venas superficiales que han perdido su venas superficiales que han perdido su

morfología y función normales.morfología y función normales.

Manifestaciones Clínicas de la Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia VenosaInsuficiencia Venosa

Tipo de Venas Varicosas:Tipo de Venas Varicosas: TelangiectasiasTelangiectasias Venas ReticularesVenas Reticulares Troncos Varicosos:Troncos Varicosos:

Vena Safena Interna o mayor.Vena Safena Interna o mayor. Vena Safena Externa o menor. Vena Safena Externa o menor.

Troncos varicosos de venas accesorias Troncos varicosos de venas accesorias Incompetencia de Venas PerforantesIncompetencia de Venas Perforantes

Manifestaciones Clínicas de la Manifestaciones Clínicas de la Insufiencia VenosaInsufiencia Venosa

Telangiectasias: dilataciones intradérmicas por Telangiectasias: dilataciones intradérmicas por aumento de la presión venosa y fragilidad aumento de la presión venosa y fragilidad capilar.capilar. Se alimentan por reflujo de vena o variz (no siempre Se alimentan por reflujo de vena o variz (no siempre

visible)visible) Son simétricas y pueden presentarse simple, en Son simétricas y pueden presentarse simple, en

sabanas, tener aspecto arbóreo.sabanas, tener aspecto arbóreo. Se asocian con frecuencia a cambios en el sistema Se asocian con frecuencia a cambios en el sistema

profundo (indicadores)profundo (indicadores) Ocasionalmente dolorosasOcasionalmente dolorosas Causan problemas cosméticos al pcte (inaceptable)Causan problemas cosméticos al pcte (inaceptable)


Venas Reticulares: Venas Reticulares: Hipodérmicas de pequeño calibre (2-4mm).Hipodérmicas de pequeño calibre (2-4mm). Localizadas en hueco poplíteo y cara lateral Localizadas en hueco poplíteo y cara lateral

de la extremidades inferiores.de la extremidades inferiores. Dependen de una venula o vena Dependen de una venula o vena

perforanteperforante


Troncos Varicosos:Troncos Varicosos: Regularmente unilateral afecta VSI o VSExt o ambas.Regularmente unilateral afecta VSI o VSExt o ambas. Buscar terminaciones que con frec son insuficientesBuscar terminaciones que con frec son insuficientes Existen 2 tipos de varicosidades de safenas:Existen 2 tipos de varicosidades de safenas:

Ostial: refujo del cayado=dilataciones en escalera Ostial: refujo del cayado=dilataciones en escalera (buen pronostico) (buen pronostico)

Enf. de la pared: anlidad segmental safena sin ins. Enf. de la pared: anlidad segmental safena sin ins. cayado, es progresiva aun después corrección cayado, es progresiva aun después corrección segmentos insuficientes.segmentos insuficientes.


Venas varicosas de la Safena Interna:Venas varicosas de la Safena Interna: Visibles solo debajo de la rodilla.Visibles solo debajo de la rodilla. Tratamiento sin evaluación del cayado Tratamiento sin evaluación del cayado

condenado al fracaso y recurrencias.condenado al fracaso y recurrencias. La duplicación de la VSI por encima del La duplicación de la VSI por encima del

muslo (30% casos) explica recurrencias muslo (30% casos) explica recurrencias después safenectomia.después safenectomia.


Venas Varicosas de la Safena Externa:Venas Varicosas de la Safena Externa: 15-20% de todas venas varicosas.15-20% de todas venas varicosas. Poco diagnosticadas por trayecto proximal Poco diagnosticadas por trayecto proximal

intra aponeurótico (poco visible y poco intra aponeurótico (poco visible y poco palpable).palpable).


Troncos Varicosos de Venas Accesorias:Troncos Varicosos de Venas Accesorias: Se desarrollan a partir de ramas de la Safena Se desarrollan a partir de ramas de la Safena

Interna y Externa así como de anastomosis Interna y Externa así como de anastomosis intersafenas asociadas con reflujo de venas intersafenas asociadas con reflujo de venas accesorias que producen reflujo ostial de la accesorias que producen reflujo ostial de la safena afectada (efecto de succión o sifón) safena afectada (efecto de succión o sifón)


Venas Perforantes: al estar insuficientes Venas Perforantes: al estar insuficientes permiten paso de sg del sistema superf. al prof.permiten paso de sg del sistema superf. al prof. Mas frec en el SPF pero también se ven Mas frec en el SPF pero también se ven

solas.solas. Apartir de las perforantes de Boyd y Dodd se Apartir de las perforantes de Boyd y Dodd se

forman numerosas varicosidades.forman numerosas varicosidades. Una indicación de insuficiencia de vena Una indicación de insuficiencia de vena

perforante es el “Blow out”(dilat. ampular perforante es el “Blow out”(dilat. ampular subcutanea claramente visible en subcutanea claramente visible en bipedestación)bipedestación)


Clasificación (morfología, extensión y sx´s):Clasificación (morfología, extensión y sx´s): Estadio I: varices asx : variculas, telangiectasias y Estadio I: varices asx : variculas, telangiectasias y

venas varicosas.venas varicosas. Estadio II: varices sx´tomaticas en bipedestación: Estadio II: varices sx´tomaticas en bipedestación:

VSI/Ext. , paquetes varicosos de mediano o gran VSI/Ext. , paquetes varicosos de mediano o gran calibre abundantes o no.calibre abundantes o no.

Estadio III: varices tronculares sx´tomaticas c/ Estadio III: varices tronculares sx´tomaticas c/ lesiones tróficas cutáneas asociadas (d. ocre, lesiones tróficas cutáneas asociadas (d. ocre, a. blanca, celulitis indurativa).a. blanca, celulitis indurativa).

Estadio IV: varices tronculares sx´tomaticas Estadio IV: varices tronculares sx´tomaticas + + ulcera varicosa.ulcera varicosa.


SÍNTOMASSÍNTOMAS


Síntomas Síntomas

Pesadez y cansancioPesadez y cansancio:: + frec. en pantorrillas en bipedestación. + frec. en pantorrillas en bipedestación. Prod. malestar o fatiga obliga a sentar el pcte.Prod. malestar o fatiga obliga a sentar el pcte. Si solo afecta pantorrilla=IVSExt.Si solo afecta pantorrilla=IVSExt.


Síntomas Síntomas DolorDolor: : en diferentes localizaciones y diversas en diferentes localizaciones y diversas

características.características. Puede presentarse en: Puede presentarse en:

Lesiones ulcerosas -muy dolorosas por inclusión Lesiones ulcerosas -muy dolorosas por inclusión N. sensitivosN. sensitivos

PantorrillasPantorrillas Reg. perimaleolar (d/c patología osteoarticular) Reg. perimaleolar (d/c patología osteoarticular) Trayectos venososTrayectos venosos


Síntomas -Síntomas -Dolor (2)Dolor (2)

Tipos de Dolor: Tipos de Dolor: PunzadaPunzada Desgarro Desgarro TrituraciónTrituración MordeduraMordedura CorrosiónCorrosión GolpeGolpe DistensiónDistensión

Se exacerban con:Se exacerban con: BipedestaciónBipedestación CalorCalor ♀ ♀ periodo pre-periodo pre-

menst.menst. EmbarazoEmbarazo


Síntomas-Síntomas-Dolor (3)Dolor (3)

La presentación puede ser brusca como La presentación puede ser brusca como “latigazo” = rotura o distención valvulas v. “latigazo” = rotura o distención valvulas v. perforante.perforante.

Las crisis dolorosas en IV preceden la Las crisis dolorosas en IV preceden la descomposición del tronco venoso sobre el que descomposición del tronco venoso sobre el que se producen.se producen.

Las parestesias fugaces acompañadas de Las parestesias fugaces acompañadas de prurito, hormigueo o entumecimiento suelen prurito, hormigueo o entumecimiento suelen estar en relación con la dilatación de variculas estar en relación con la dilatación de variculas por aumento de tensión parietal.por aumento de tensión parietal.


Síntomas Síntomas Dolor (4)Dolor (4) Claudicación intermitente: Claudicación intermitente:

Claudicación intermitente venosa (CVI): Dolor Claudicación intermitente venosa (CVI): Dolor desaparece mas rápido al elevar miembro que estar de desaparece mas rápido al elevar miembro que estar de pie.pie.

Claudicación intermitente arterial (CIA): el dolor Claudicación intermitente arterial (CIA): el dolor izquémico aparece después de caminar cierta distancia izquémico aparece después de caminar cierta distancia principalmente al subir cuestas, desaparece rápido al principalmente al subir cuestas, desaparece rápido al parar.parar.

Claudicación intermitente neurogenica (CIN): por canal Claudicación intermitente neurogenica (CIN): por canal lumbar estrecho es similar a las descripciones lumbar estrecho es similar a las descripciones anteriores con la diferencia de historia de dolor lumbar anteriores con la diferencia de historia de dolor lumbar bajo o ciatalgia. bajo o ciatalgia.


Síntomas-Síntomas-Dolor (5)Dolor (5) Dolor ortopédico o Dolor ortopédico o

reumatológico:reumatológico: Mono o poliartritis.Mono o poliartritis. OsteoartrosisOsteoartrosis Dolor lumbar bajo c/ Dolor lumbar bajo c/

ciatalgia s/ edema o infl.ciatalgia s/ edema o infl. MiositisMiositis Sind. de compresión Sind. de compresión

compartamental (sind. compartamental (sind. canal del carpo, etc.)canal del carpo, etc.)

Quiste de BakerQuiste de Baker

Otras lesiones Otras lesiones neurológicas:neurológicas: Neuropatías, Neuropatías,

polineuropatíaspolineuropatías(mal perf. plantar (mal perf. plantar

DM,lepra)DM,lepra) Pies calientes (etiol. Pies calientes (etiol.

desc.)desc.) Causalgia (dolor Causalgia (dolor

continuo siguiendo continuo siguiendo lesión nervio)lesión nervio)


Síntomas-Síntomas-Dolor (6)Dolor (6) Pierna edematosa Pierna edematosa

dolorosa : diferenciar dolorosa : diferenciar TVP de:TVP de: Desgarro muscularDesgarro muscular Ruptura de vaso prof.Ruptura de vaso prof. Ruptura Q. BakerRuptura Q. Baker ErisipelasErisipelas linfangitislinfangitis

Calambres musculares:Calambres musculares: Pantorrilla y piePantorrilla y pie Aparición nocturna Aparición nocturna

después actividad física después actividad física prolongada.prolongada.

No patognomónico de No patognomónico de trastorno venoso trastorno venoso


Prurito: Prurito: +frec.: +frec.: perimaleolar (int.)perimaleolar (int.) dorso pie dorso pie

cara int. Piernacara int. PiernaInduce al rascado (eczematización, infecciones, Induce al rascado (eczematización, infecciones,

varicorragia, erosiones o ulceraciones). varicorragia, erosiones o ulceraciones).

D. eczematosas:D. eczematosas: Tercio inf. y Tercio inf. y ½ piernas sobre trayectos varicosos o areas ½ piernas sobre trayectos varicosos o areas

periulcerosasperiulcerosas. .


D. OcreD. OcreSe prod. por Se prod. por

extravasación y deposito extravasación y deposito dérmico de hemosiderina.dérmico de hemosiderina.

Cara int. pierna Cara int. pierna sobretodo zona sobretodo zona supramaleolar.supramaleolar.

A. Blanca (capilaritis A. Blanca (capilaritis necrotizante)necrotizante)Se prod. por degeneración, Se prod. por degeneración,

fragmentación y reabsorción fragmentación y reabsorción de fibras de colágeno y de fibras de colágeno y elásticas = atrofia del tej. elásticas = atrofia del tej. cel. Subcutaneo.cel. Subcutaneo.

Aparece en tercio inf. pierna Aparece en tercio inf. pierna + + frec en cara int.frec en cara int.


Celulitis indurada o LipodermatoesclerosisCelulitis indurada o Lipodermatoesclerosis+ + frec. supramaleolar .frec. supramaleolar .se debe a inflamación subcutánea que se debe a inflamación subcutánea que puede prod. atrofia a este nivel.puede prod. atrofia a este nivel.

Ulcera Ulcera Desenlace final. Se abordará a su debido Desenlace final. Se abordará a su debido

tiempotiempo

Diagnósticos DiferencialesDiagnósticos Diferenciales


Manifestaciones Clínicas de la Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia VenosaInsuficiencia VenosaDiagnósticos DiferencialesDiagnósticos Diferenciales

Edema:Edema: La IV puede o no acompañarse de esteLa IV puede o no acompañarse de este Puede ser leve o moderadoPuede ser leve o moderado Empeora durante el díaEmpeora durante el día ++ frec. frec. ♀ ♀ 4:1 y pctes 4:1 y pctes > 60 años> 60 años Se debe al Se debe al ↑ ↑ presión venosa prod. trastorno presión venosa prod. trastorno

filtración capilar, sobrecarga linfática y edema filtración capilar, sobrecarga linfática y edema vespertinovespertino


Diagnósticos Diferenciales-Edema (2)Diagnósticos Diferenciales-Edema (2) Principales causas de Principales causas de

edema de los miembros edema de los miembros inferiores:inferiores: LinfedemaLinfedema Lipedema Lipedema TVPTVP Edema gravitacionalEdema gravitacional Edema PremenstrualEdema Premenstrual Edema IdiopáticoEdema Idiopático Edema CardiacoEdema Cardiaco Edema EndocrinoEdema Endocrino Edema por HipoproteinemiaEdema por Hipoproteinemia

Edema por HipokalemiaEdema por Hipokalemia Edema por Drogas Edema por Drogas

(antagonistas del Ca/AINES/ (antagonistas del Ca/AINES/ insulina/ esteroides/ insulina/ esteroides/ estrógenos /diuréticos usado estrógenos /diuréticos usado de larga data)de larga data)

Edema por compresión de Edema por compresión de Pelvis y Vena Cava Pelvis y Vena Cava (Embarazo, tumores, (Embarazo, tumores, linfadenopatias)linfadenopatias)

Edema IatrogenicoEdema Iatrogenico Otros: del viajero (vuelo largo)Otros: del viajero (vuelo largo)

artritisartritis ErisipelasErisipelas ETCETC


Eritema:Eritema: Puede verse en:Puede verse en:

ErisipelasErisipelas LinfangitisLinfangitis Fasceitis necrotizanteFasceitis necrotizante Vasculitis nodularVasculitis nodular Eritema nudosoEritema nudoso Angiodisplasias (k. Tren)Angiodisplasias (k. Tren)


Livedos Livedos red cianótica en la piel red cianótica en la piel

que puede ser:que puede ser: L. reticularL. reticular L. racemosaL. racemosaIndicativos de estasis a Indicativos de estasis a

nivel de los plexos nivel de los plexos superficiales y pueden superficiales y pueden deberse:deberse:

Desordenes Desordenes vasomotoresvasomotores

Obliteración de la arteriola Obliteración de la arteriola aferente dermohipodérmica aferente dermohipodérmica embolismo x cristales de embolismo x cristales de

colesterol colesterol Inyecciones intrarteriales Inyecciones intrarteriales

accidentalesaccidentales Sind. AntifosfolípidosSind. Antifosfolípidos CrioglobulinemiaCrioglobulinemia

Anormalidades de la pared Anormalidades de la pared arteriolararteriolar::

PANPAN Sind. Sneddon(Hta,hemorragia Sind. Sneddon(Hta,hemorragia

cerebral cerebral ♀♀)) Vasculitis livedoideVasculitis livedoide


HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA


Historia ClínicaHistoria Clínica

IrremplazableIrremplazable Los métodos de investigación deben usarse Los métodos de investigación deben usarse

para complementar detalles clínicos adicionales.para complementar detalles clínicos adicionales. Enfocarse en: -Enfocarse en: -CausasCausas

-Factores predisponentes-Factores predisponentes -Síntomas-Síntomas -Motivo de la Consulta-Motivo de la Consulta -Antecedentes-Antecedentes


Historia ClínicaHistoria Clínica Motivo ConsultaMotivo Consulta Síntomas: fecha de inicio, rapidez de Síntomas: fecha de inicio, rapidez de

progresión, grado molestia, uni o bilateral, progresión, grado molestia, uni o bilateral, relación con estilo de vida, influencia de la relación con estilo de vida, influencia de la actividad física o estar de pie, clima, actividad física o estar de pie, clima, menstruación, efecto al usar medias supp.menstruación, efecto al usar medias supp.

Edema ( ocasional o permanente, Edema ( ocasional o permanente, matutino o vespert.)matutino o vespert.)

Dolor: Circunscrito o difusoDolor: Circunscrito o difuso Piernas PesadasPiernas Pesadas Calambres nocturnosCalambres nocturnos Piernas inquietas (noche)Piernas inquietas (noche)

APP de enf. Venosa:APP de enf. Venosa: V. varicosas (tx? Venotonicos, cx, ect, medias sup)V. varicosas (tx? Venotonicos, cx, ect, medias sup) TVP o tromboflebitis superf. (embolia, ulcera v.)TVP o tromboflebitis superf. (embolia, ulcera v.) Edema luego de trauma/reposo en Edema luego de trauma/reposo en

cama/partos/Cxcama/partos/Cx



Factores de riesgo:Factores de riesgo: Historia fliar. (varices, IVC, TV…)Historia fliar. (varices, IVC, TV…) Estilo de vida (sedentario, deportes)Estilo de vida (sedentario, deportes) Medicamentos (anticoncept., hormonas, AAS)Medicamentos (anticoncept., hormonas, AAS) Historia obstétricaHistoria obstétrica Cirugia, reposo en cama largo, traumaCirugia, reposo en cama largo, trauma ObesidadObesidad TabaquismoTabaquismo



ManifestacionesManifestaciones Clínicas de la Clínicas de la Insuficiencia VenosaInsuficiencia Venosa

ExamenExamen FísicoFísico De pieDe pie : : girar pte. 360girar pte. 360°°

de frente al pcte examinamos al pcte de frente al pcte examinamos al pcte (iniciamos por la VSI desde su origen hasta (iniciamos por la VSI desde su origen hasta su cayado), exam. V perf.s, variculas, telangsu cayado), exam. V perf.s, variculas, telang´s, pies planos.´s, pies planos.

Por detrás vemos VSE, perforantes, varicolas Por detrás vemos VSE, perforantes, varicolas y el edema de tobilloy el edema de tobillo

Al palpar: hipertermia?, masas musc., signo Al palpar: hipertermia?, masas musc., signo de Cruvellierde Cruvellier

Acostado: Acostado: Trastornos tróficos de la piel, enf. Linfatica, Trastornos tróficos de la piel, enf. Linfatica,

pies planos, t. pedis, signo de Payer.pies planos, t. pedis, signo de Payer. Pulsos arterialesPulsos arteriales Eval. Tromboflebitis superficiales recientes, Eval. Tromboflebitis superficiales recientes,

inflam., músculos o tendones.inflam., músculos o tendones. Eval. de articulaciones (osteoartritis)Eval. de articulaciones (osteoartritis)


Examen FísicoExamen Físico

Pruebas FlebológicasPruebas Flebológicas Su uso ha ↓ con los estudios modernos Su uso ha ↓ con los estudios modernos

son:son:Prueba de SchwartzPrueba de SchwartzPrueba de TrendelemburgPrueba de TrendelemburgPrueba de LintonPrueba de Linton

Útiles, económicos y rápidos para clasificar al pte. Útiles, económicos y rápidos para clasificar al pte.


Examen FísicoExamen Físico

Prueba de Schwarts o de la Onda Líquida:Prueba de Schwarts o de la Onda Líquida: Detecta lesiones valvulares superficiales.Detecta lesiones valvulares superficiales. Pte en bipedestación. Palpamos segmento Pte en bipedestación. Palpamos segmento

varicoso con la punta de los dedos. varicoso con la punta de los dedos. Percutimos el segmento proximal y luego el Percutimos el segmento proximal y luego el distal. Si hay onda liquida es que las válvulas distal. Si hay onda liquida es que las válvulas están insuficientes.están insuficientes.


Pruebas FlebológicasPruebas Flebológicas

Prueba de Trendelemburg:Prueba de Trendelemburg: Con el pcte acostado elevamos el miembro inf para Con el pcte acostado elevamos el miembro inf para

vaciar las venas. Colocamos torniquete por debajo vaciar las venas. Colocamos torniquete por debajo del cayado de VSI y ponemos el pcte de pie. del cayado de VSI y ponemos el pcte de pie. Podemos observar:Podemos observar:

1.1. Venas colapsadas y al quitar torniq se llenan rápidoVenas colapsadas y al quitar torniq se llenan rápido= Insf. = Insf. Cayado VSI.Cayado VSI.

2.2. Relleno venoso de abajo hacia arriba antes de 30” y no Relleno venoso de abajo hacia arriba antes de 30” y no ↑ ↑ al retirar torniq.al retirar torniq.= Insuf. Perforantes con cayado VSI = Insuf. Perforantes con cayado VSI competente.competente.

3.3. Relleno venoso antes de 30” con Relleno venoso antes de 30” con ↑ ↑ ingurgitación al retirar ingurgitación al retirar compresióncompresión= Insuf. Cayado VSI + insuf. perforantes= Insuf. Cayado VSI + insuf. perforantes



Prueba de Linton:Prueba de Linton: Detecta obstrucción del SVPDetecta obstrucción del SVP Pcte de pie aplicamos torniquete por debajo Pcte de pie aplicamos torniquete por debajo

de la rodilla (bloqueando sist. superficial)de la rodilla (bloqueando sist. superficial) Acostamos pcte y elevamos mmiiAcostamos pcte y elevamos mmii Las venas varicosas desaparecen rápido Las venas varicosas desaparecen rápido

cuando SVP es permeable y lentamente o no cuando SVP es permeable y lentamente o no desaparecen si hay obstrucción del SVPdesaparecen si hay obstrucción del SVP



Al llegar a un diagnóstico podemos decidir el Al llegar a un diagnóstico podemos decidir el tratamiento adecuado para cada pcte.tratamiento adecuado para cada pcte.

El tratamiento puede ser:El tratamiento puede ser: MedicamentosoMedicamentoso MecánicoMecánico Esclerosis de venas varicosas (escleroterapia)Esclerosis de venas varicosas (escleroterapia) QuirúrgicoQuirúrgico

Usamos por lo regular una combinación de más de uno Usamos por lo regular una combinación de más de uno de los anteriores.de los anteriores.


TratamientoTratamiento

manifestaciones clinicas de la insuficiencia venosa

Documents