Manejo de Emergencia Medicas Neumológicas

NeumotóraxHemotórax

Tubo de Pecho

Jose Abrahan de Jesús Polanco Garcia

Neumotórax

Neumotórax

Presencia de aire en el espacio pleural

Clasificación

Neumotórax espontaneo Primario Secundario

Neumotórax Traumático

Neumotórax Iatrogénico

Neumotórax Espontaneo Primario

Ocurre en pacientes sin patología pulmonar evidente.Se relaciona con: Edad. Sexo . Tendencia familiar. Tabaco.

Neumotórax Espontaneo Secundario

Enfisema panacinar difuso Tuberculosis Asma bronquial Fibrosis intersticial difusa

Neumotórax Traumático

Abierto Cerrado

Neumotórax Iatrogénico.

Punción-biopsias pulmonar y canalización de vías centrales

Manifestaciones Clínicas

Las manifestaciones van a depender de: La etiología Estado funcional previo del pulmón Cuantía del neumotórax

Dolor Torácico

Disnea

Neumotórax a tensión

Acumulación de aire en el espacio pleural con

mecanismo valvular, el aire entre en inspiración

y se mantiene en espiración

Diagnostico

Historia Clínica Examen Físico Pruebas de Imágenes

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es sacar el aire del espacio pleural y evitar las recurrencias. Esto se hace de diferentes maneras: Observación Aspiración simple Drenaje Cirugía

Toma de decisiones en Urgencias.

Hemotórax

Es la presencia de sangre en el espacio pleural.Existen 3 tipos de hemotórax : Hemotórax traumático. Hemotórax Iatrogénico. Hemotórax no traumático.

Hemotórax Traumático

La sangre puede ingresar al espacio pleural por injuria de la pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastinales.

Diagnostico

Debe ser sospechado en cualquier paciente

con trauma penetrante o no penetrante de

tórax.

Clasificacion de Hemotorax

Grado 1: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.

Grado 2: El nivel se encuentra entre el 4to y 2do arco costal anterior. Grado 3: El nivel esta por encima del 2do arco costal anterior.

Tratamiento

Los pacientes con hemotórax traumático deben ser tratados inmediatamente con tubo de avenamiento pleural.Aproximadamente el 20% de los pacientes requieren toracotomía, la cual está indicada en: Heridas penetrantes en área cardiaca (por taponamiento o lesiones de grandes vasos

mediastinales). Presencia de objetos empalados. Heridas penetrantes en región inferior del tórax, por la posibilidad de afectación del

diafragma o vísceras abdominales. Desbridamiento de tejido desvitalizado. Grandes fistulas bronquiales.

Complicaciones

Las 4 mayores complicaciones son: Retención de coágulos en el espacio pleural. Infección pleural. (Punción pleural diagnostica) Derrame pleural. (10%) Fibrotorax. (-1%)

Hemotórax Iatrogénico

Hemotórax No traumático.

Tubo de Pecho

Espacios Intercostales Posición del diafragma Pleura Parietal y Visceral Fisiopatología

Sello de Agua

Indicaciones y contraindicaciones.

indicaciones absolutas son: Neumotórax Hemotórax HemoneumotóraxSus indicaciones relativas son: Hidrotórax Quilotórax Empiema Derrame pleural Pacientes con trauma torácico penetrante

intubados o con fracturas costales.

Contraindicación absoluta Necesidad de una toracotomía.

Contraindicaciones relativas son: Coagulopatia Bula pulmonar Adhesión pleural, pulmonar o torácica. Infección en el sitio de la piel sobre el

que se va a introducir el tubo.

Técnica Quirúrgica.

Colocación Valoración de la inserción Demarcación Asepsia y Antisepsia Incisión Pinza Hemostática Exploración digital Introducción Anclaje Rx de evaluación

Retiro del tubo pleural

Utilización de Morfina o derivados de opioides.

Utilización de AINES. Retiro de 150 ml/dia Decúbito lateral Retiro en inspiración

Complicaciones

Sangrado sobre la incisión. Lesión a arteria intercostal y/o pulmonar. Laceración del parénquima pulmonar. Lesión de hígado o bazo Lesión penetrante al diafragma, esófago,

estomago o colon Hemotórax residual o retenido Quilotórax traumático Lesión del nervio torácico largo Síndrome de Horner.

Disfuncionalidad del tubo por mala colocación y posicionamiento de la

sonda

Antibioterapia

Cefalosporinas de primera generación