1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Ciudad MendozaDerrame Pleural Catedrtico: Dr. Marco Antonio Rodriguez Lopez Alumno: David Santiago Lopez Del Toro

2. Definicin Las enfermedades de la pleura se manifiestan habitualmente por el sndrome de ocupacin pleural, que consiste en:La acumulacin de aire (neumotrax)Lquido (derrame pleural o pleuresa) en la cavidad pleural. 3. Derrame pleural Acumulo anormal de liquido en la cavidad pleural que se produce cuando se alteran las fuerzas homeostticas que controlan el flujo vascular y linftico que entra y sale del espacio pleural 4. Se denomina derrame pleural a la acumulacin anormal de liquido en el espacio pleural por arriba de 25 mL que es lo normal.Precisa tener cierto volumen ( ms de 400 mL en los adultos y de 120 mL en los nios) para manifestarse. 5. Generalidades 6. Trasudado Alteracin de la presin hidrosttica Alteracin de la presin osmticaExudado Lesin o ruptura de las membranas pleurales o del sistema vascular. Aumento de la permeabilidad capilar o disminucin del drenaje linftico 7. Fisiopatologa La presin intrapleural es de -5 cm de H2O.El aumento de la presin hidrosttica en los capilares de la pleura visceral o la disminucin de la presin onctica del plasma determinan la acumulacin de lquido en forma pasiva en el espacio pleural (Trasudado). 8. Fisiopatologa Enfermedades que afectan la superficie de la membrana pleural y obstruyan el drenaje linftico, hacen que se acumule lquido lo que se produce de manera activa por un proceso inflamatorio, que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o bloqueo linftico (Exudado). 9. Etiologa Trasudados (causas osmticas hidrulicas). Aumento de la presin hidrosttica Insuficiencia cardaca izquierda, derecha o global. Sndromes de pericarditis constrictiva y obstruccin de la vena cava superior.Disminucin de la presin oncticaSndrome nefrtico (en paciente con anasarca (por hiperaldosteronismo secundario). Cirrosis heptica. 10. Exudados ( por enfermedad pleural). InfeccionesBacteriana s Se produce empiema. Complicacin de toracocentesis. Absceso subfrenico. Perforacin esofgica Estafilococos. Klebsiella. Pseudomona aeruginosa. Neumococos.Tuberculos a Acompaada de sntomas sistmicos: fiebre, prdida de peso y dolor pleurtico. Puede dar empiema pulmonar.Micticas Histoplasma capsulatum, blastomyces dermatidis, cryptococcus neoformans.Virus No son frecuentes. 11. NeoplasiasCA broncognico Por invasin directa de la pleura. Por obstruccin linftica.Carcinomas metstasicos Carcinoma de mama, luego de ovario, rin, estomago y pncreas.Linfomas y leucemias. Mesoteliomas malignos. Neoplasias de la pared torcica.Exposicin al amianto. 12. Criterios para diferenciar exudados y trasudados Criterios de LightRelacin protenas lquido pleural / protenas sricas >0.5 Relacin deshidrogenasa lctica del lquido pleural / deshidrogenasa lctica srica >0.6LDH en lquido pleural >2/3 del lmite superior normal en suero 13. Otros nuevos criterios DeshidrogenasalcticaTrasudad 45%* o Exudado > 45%*Colesterol 45mg/dL > 45 mg/dLProtenasProtenas sricas/ protenas del lquido pleural 2.9 g/dL 1.2 g/dL > 2.9 g/dL > 1.2 g/dL*Del lmite superior normal en suero 14. Diagnstico y cuadro clnico DisneaTos Otros: Fiebre Dolor torcico pleurticoPerdida de peso Hemoptisis 15. Anamnesis Disnea, ortopnea, palpitaciones Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo Edemas en los miembros inferiores, diabetesContacto con tuberculosos Antecedentes de tabaquismo y perdida de peso Dolores articulares ingesta de frmacos. Varices de miembros inferiores, reposos prolongado, ciruga traumatolgica, embarazo, anticonceptivos.Antecedente de traumatismo de trax 16. Examen fsico Inspeccin:Abombamiento del hemitorx afectado, con desviacin del esternn hacia el lado opuesto y disminucin de la movilidad respiratoria, se vuelve superficial (taquipnea y hipopnea).Paciente en decbito lateral sobre el derrame. 17. Palpacin: Vibraciones vocales abolidas o muy disminuidas. Disminucin de la expansin en la base afectada. Percusin: Existe matidez del hemitorx comprometido, si el derrame esta libre la matidez puede desplazarse con la postura (signo de desnivel). La columna es mate tambin. 18. Auscultacin: Ausencia o disminucin del murmullo vesicular. En el limite superior, por condensacin secundaria a la compresin del derrame se ausculta soplo pleurtico, pectoriloquia fona y egofona. 19. Exmenes complementarios Sndrome radiolgico de derrame pleural Signos radiolgicos: Opacidad de un hemitraxDesviacin contralateral del corazn y la trquea Separacin de los espacios intercostales y descenso del diafragma Aumento del hemitrax Ausencia de broncograma areoRx lat: < 100 ml Rx AP: 250 -600 ml Rx lat decbito: 5- 20. Derrame masivo 21. Derrame subpulmonar Radiolgicamente da la impresin de existir solamente la elevacin del diafragma 22. Derrame enquistado Las pleuras parietal y visceral se adhieren entre s impidiendo que el derrame se desplace en forma libre 23. Derrame bilateral 24. Toracocentesis Criterios de LightEstudio del lquido pleural Cumple uno o mas criteriosNo cumple ningn criterioExudadoTrasudad oBiopsia Pleural con aguja Positiva DiagnsticoNegativa Biopsia toracoscopica o a cielo abierto 25. Estudio del lquido pleural Aspecto Protenas LDH Recuento y formula leucocitarios Recuento hemtico y hematocrito Glucosa Amilasa pH Citologa Tinciones Cultivos Estudios inmunolgicos 26. Aspecto CARACTERSTICACAUSA PROBABLESanguinolentoTraumatismo, neoplasiaBlancoQuilotrax, empiemaNegroAspergilosis, absceso heptico amebianoMarrnQue drena en el espacio pleuralAmarillo verdosoPleuritis reumatoideaViscosoMesotelioma malignoOlor a amoniacoUrotraxPartculas de comidaRotura de esfago 27. Caractersticas fsicasColor, densidad, olorPorcentaje de protenasMas de 3 g/100ml, en exudadoDeshidrogenasa lcticaMas de 200 UI, en exudadoLeucocitosMas de 1000, infeccioso (80%PMN)GlucosaBaja tuberculosis Menos de10 mg, reumatoideCultivo bacteriolgicoAerobios, anaerobios, M tuberculosis, hongosEstudio citolgicoClulas neoplsicas (microscopia electrnica y clula lupus eritematosaAmilasaPancreatitispHAcido = ruptura de esfago o infecciones; mas de 7.2 neoplasiasTincin de Sudn IIIPositivo quilotrax (grasa)Colesterol AltoTuberculosis y artritis reumatoideComplementoArtritis reumatoide o lupus eritemtoso sistemico o generalizadoAntgeno carcinoembrionarioElevado en neoplasias 28. Otras pruebas diagnosticas ADAAcido hialuronicoLisozima>50 u/l tuberculosis> 1mg/ml mesoteliomaPresente tuberculosis 29. Caractersticas de los derrames pleurales exudativos de importancia Causa o tipo de derrameRecuento de leucocitos (cels/l)Recuento de eritrocitos (cels/l)GlucosaMaligno1000 a