«Los efectos inmediatos de la manipulación torácica en los

pacientes con dolor de cuello: un ensayo clínico aleatorizado»

Interna : Carolina Bravo V.Fecha : 15/09/12Kinesiologo : Alejandro Kock

54% de los paciente han referido dolor de cuello en los ultimos 6 meses(Cote et al., 1998, 2000).

Según la American Physical Therapy Association, 2001 las intervenciones de Terapia manual es una estrategia de tratamiento adecuada para dolor de cuello

Movilizacion/manipulacion

Conjunto de movimientos pasivos para las

articulaciones y / o relacionados con los tejidos

blandos que se aplican a diferentes velocidades y

amplitudes, incluyendo una pequeña

amplitud/de alta velocidad de movimiento

terapéutico.

Manipulacion: las técnicas que implican una velocidad alta de baja amplitud.

Movilidad: técnicas de menor velocidad, movimientos pasivos de una articulación.

Haas M, E Groupp, D Panzner, L Partna, Lumsden Eficacia de S. evaluación de juego longitudinal cervical como un indicador de manipulación de la columna. Columna 2003; 28 (11) :1091-6.

Aproximadamente el 37% de los terapeutas realizan

intervenciones de terapia manual aplicando manipulación y / o

movilización de la columna cervical en pacientes con dolor de

cuello (Hurley et al., 2002).

La efectividad en los pacientes con dolor de cuello y dolores de

cabeza cervicogénica ha sido cada vez mayor basado en los

ensayos clínicos aleatorios (ECA) sugiriendo que ambas formas

de instrucciones de terapia son eficaces. (Bronfort et al., 2001b; Evans et

al, 2002;. Hoving et al, 2002;. Jull et al,. 2002), y las revisiones sistemáticas (Bronfort et al,

2001a.; Gross et al., 2002)

Hurley L, K Yardley, AR Gross, L Hendry, McLaughlin L. Una encuesta para examinar las actitudes y patrones de conducta de los fisioterapeutas que la manipulación de la columna cervical. Terapia Manual 2002

En una encuesta de los terapeutas físicos en Canadá, el 88% se fijan en los riesgos de una intervencion cervical antes de la manipulacion, previniendo riesgos como la insuficiencia vertebro basilar.

Los expertos clínicos han sugerido que un examen de la columna dorsal se incluirán en la evaluación de pacientes con principales sintomas de dolor de cuello (Porterfield y DeRosa, 1995; Greenman, 1996).

Esta movilización / manipulación de las articulaciones tiene un efecto inmediato hipoalgésico (Vicenzino et al., 1996, 1998, 2001; Paungmali et al, 2003). A través de la mecanismos de estimulacion descendente inhibitoria (Vicenzino et al, 1998;. Skyba et al, 2003.).

«Existe escasa evidencia sobre el uso de manipulación de la columna torácica en los pacientes con dolor de cuello.»

Bolton PS, PE palo, Señor RS. La falta de pruebas clínicas para predecir isquemia cerebral antes de la manipulación del cuello. Diario de manipulador y fisiológica Therapeutics 1989; 12 (4)

Flynn y sus colegas han presentado datos preliminares sugieren que los resultados de la manipulación de la columna toraxica da una reducción inmediata del dolor y aumento del rango de movimiento cervical en pacientes que presentan dolor de cuello(Flynn et al., 2004).

Sin embargo, la falta de un grupo de comparación en este estudio se opone a establecer que existe una relación de causa y efecto existente.

Además, Parkin-Smith (Parkin-Smith y Penter, 1998) y sus colegas demostraron que la manipulación torácica además de la manipulación cervical en pacientes con dolor de cuello no era más ventajosa que la manipulación cervical sola.

Por lo tanto, el propósito de este estudio fue investigar más a fondo los efectos inmediatos de la manipulación torácica en el dolor de cuello en un estudio aleatorizado, ensayo clínico.

Bookhout MR. Evaluación de la columna torácica y costillas. En: Flynn TW, editor. La columna torácica y costillas; musculoesquelético evaluación y tratamiento. Boston: Butterworth-Heinemann, 1994. p. 147-70 (capítulo 8).

METODO DEL ESTUDIO

Edad entre 18 y 60 años con dolor mecanico de cuello (dolor no especifico en la zona de la union cervicotoraxica que se ve aumentada por los movimientos del cuello).

Estudio fue aprobado antes del reclutamiento y recaudación de datos por el Institutional Review Junta en Franklin Pierce College (Rindge, NH) .

Banderas Rojas:o Infeccióno Tumoreso Osteoporosiso Fractura vertebralo Embarazadaso Signos positivos o síntomas neurológicos de afectación radicular: (por ejemplo, los

síntomas distal al acromion, o disminuidos reflejos en las extremidades, sensibilidad o resistencia), tenían antecedentes de cirugía cervical o torácica, quedaron excluidos del estudio.

Parkin-Smith GF, Penter CS. Un ensayo clínico que investiga el efecto de dos enfoques de manipulación en el tratamiento de cuello mecánico dolor: un estudio piloto. Diario del sistema musculoesquelético 1998; 6 (1) :6-16.

1° Paso: pacientes completaron un autoinforme con los

datos:edad, sexo, historia clinica, localizacion del dolor. Completaron el

INDICE DE DISCAPACIDAD DEL CUELLO (NDI):teniendo un puntaje de 0 a

50 siendo la puntuacion mas alta correspondiente a la discapacidad, la

puntuacion se multiplica por 2 y es expresado en %. Siendo la NDI una

evaluacion fiable y validad de la discapacidad en pacientes con dolor de

cuello. (Vernon y Mior, 1991).

Evaluando dolor con EVA =0/10

NDI

Porterfield JA, C. DeRosa dolor de cuello mecánico: perspectivas en anatomía funcional. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 1995. Precio DD, PA McGrath, A Raffi, B. La validación de Buckingham escalas visuales analógicas como medida escala de razón para la crónica y dolor experimental. Pain 1983; 17 (1) :45-56.

2° PASO: examen de movilidad segmentaria . Pruebas segmentarias de movilidad en las posiciones de flexión de la columna torácica y la extensión de acuerdo con los procedimientos descritos por Bookhout (1994).

La específica restricción de la movilidad segmentaria en la columna toraxica es muy minima (Kappa = 0,33) (Christensen et al., 2002).

La figura 1 : Posición de las manos utilizado durante las técnicas de manipulación (técnica real realizado con el contacto piel a piel).

La figura 2: La manipulación técnica para una restricción de la flexión. La alta velocidad, el empuje pequeña amplitud realiza en la dirección de la flecha.

1°GRUPO MANIPULACION

Symons BP, Leonard T, W. Herzog fuerzas internas sufridas por el arteria vertebral durante la terapia de manipulación espinal. Revista de la terapéutica de manipulación y fisiológicos de 2002; 25 (8):504-10.

3°PASO: manipulación placebo de columna toraxica.

2°GRUPO MANIPULACION PLACEBO

Se coloca en el conjunto igual hasta la posición como los pacientes en el grupo de manipulación con la excepción de posición de las manos. Una mano abierta se colocó sobre la vértebra inferior de la segmentaria predeterminada en restricción. Una vez que la posición'''' manipulativa era exitosa, el paciente recibió instrucciones de tomar un profunda inhalación y exhalación.

Vernon H, Mior S. El índice de discapacidad cuello: un estudio de fiabilidad y validez. Diario de la terapéutica de manipulación y fisiológicos 1991; 14 (7) :409-15.

Diagrama de seleecion de sujetos y aleatorizacion

Norlander S, Gustavsson BG, Lindell J, Nordgren B. Reducción movilidad en el cérvico-torácica movimiento del segmento un factor de riesgo para musculoesquelético cuello-hombro doloroso: un estudio prospectivo de dos años estudio de seguimiento. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 1997; 29:167-74.

RESULTADOS

Los resultados del análisis estadístico entre los grupos de placebo y manipulación de manipulación de los datos demográficos y de tratamiento previo analógico puntuación visual datos

Childs JD, JM Whitman, JM Fritz, SR Piva, Young B. Física La terapia de la columna cervical y la articulación temporomandibular. Lacrosse, WI: Sección Ortopedia, Terapia Física Americana Association, Inc, 2003. Chiradejnant A, Maher CG, Latimer J, Stepkovitch Eficacia de N. Terapeuta'' seleccionado'''' versus seleccionados al azar movilización'' técnicas para el tratamiento del dolor de espalda baja: un

estudio aleatorizado ensayo controlado. Australian Journal of Physiotherapy 2003; 49:233-41.

Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. El efecto inmediato de manipulación versus movilización sobre el dolor y la amplitud de movimiento en la columna cervical: un ensayo controlado aleatorizado. Trabajo de Terapias de manipulación y fisiológicos 1992;15(9):570-5.

Los resultados de la manipulación torácica en la columna de inmediato presenta mejorias en los niveles de dolor cervical en pacientes con cervicalgia mecánica. Dada la preocupación con respecto a los riesgos de manipulación de la columna cervical, quizás la manipulación de la columna torácica es una alternativa razonable, o complemento, de la manipulación cervical y movilización, de maximizar el resultado del paciente en un razonablemente bajo nivel del riesgo.

Este estudio se limitó a un seguimiento inmediato y niveles

de percepción de dolor del paciente, por lo tanto se necesitan más investigaciones para examinar los efectos a largo plazo de la manipulación de la columna torácica centrados en los resultados del paciente y determinar si procede en subgrupos de pacientes con dolor de cuello que pueden existir se benefician particularmente de las intervenciones de manipulación de la columna torácica.

RESUMEN

¡MUCHAS GRACIAS!