radilogía torácica
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LECTURA SISTEMÁTICA DE LA RADILOGÍA DE TÓRAX
Raquel Cabrejas MoralesResidente de Radiodiagnóstico HUPA
Dra. Concepción Álvarez SanzMédico Adjunto de Radiodiagnóstico HUPA
OBJETIVOS
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
• Aprender una sistemática de lectura para el estudio de la Radiología del tórax
• Aprender datos de semiología radiológica básica
• Conocer algunos de los hallazgos radiológicos más frecuentes
CONCEPTOS INICIALES
Proyecciones y técnica
ProyeccionesLas proyecciones habitualmente más usadas son
la póstero-anterior y la lateral
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
¿Por qué hacemos una proyección PA en lugar de AP?
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Otras proyecciones que podemos usar son…
• Decúbito supino• Lordótica• Inspiración / Espiración• Decúbito lateral con rayo horizontal: usada en pediatria
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Decúbito supino
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Aumento del flujo sanguíneo pulmonar con una distribución homogénea desde
los vértices hasta las bases: NO podemos
hablar de REDISTRIBUCIÓN
VASCULAR
Debido al aumento del
retorno venoso y la posición
tenemos un falso ensanchamiento
de la silueta cardíaca y del
medisatino superior
Lordótica
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Con esta proyección lo que buscamos es visualizar mejor los vértices pulmonares. También sirve para valorar mejor
el LM y língula
Inspiración / Espiración
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
La situación ideal para la valoración de los parénquimas pulmonares es la INSPIRACIÓN dado que éstos se
expanden y por tanto es más fácil de valorar. Al hacer una ESPIRACIÓN el parénquima pulmonar se ve más pequeño y se haría más evidente una CÁMARA DE NEUMOTÓRAX
¿de verdad es tan importante la proyección que hacemos?
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
DECÚBITO SUPINO PA
SISTEMÁTICA DE LECTURA
Anatomía Radiológica
SISTEMÁTICA DE LECTURA
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
En Radiología es muy importante tener siempre una sistemática de lectura: evitará que dejemos de estudiar una estructura determinada, especialmente cuando hay otros hallazgos que son más llamativos
Cortesía Dr. Guzmán, Hospital Virgen de las Nieves, Granada
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
1. Técnica2. Marco óseo y PB (incluyendo el abdomen)
3. Silueta cardiomediastínica4. Parénquimas pulmonares
TÉCNICA
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
INSPIRADA
contamos los arcos costales
que deben ser 5 anteriores o 7
posteriores
1
1
CONTRASTE
Debemos intuir los cuerpos
vertebrales a través de la
silueta cardiomediastíni
ca
CENTRADA
La distancia desde el borde interno de las clavículas a la
apófisis cervical debe ser igual
3
3
2
4
5
4
1
5
7
6
INCLUIR EL ÁREA DE INTERÉS
Deben incluirse desde los vértices pulmonares
hasta los senos costodiafragmáticos. Las
escápulas no deben superponersea los
campos pulmonares,
1 2
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Estudiamos de manera sistemática todas las estructuras óseas que se incluyen en la radiografía. Valoramos la posición, morfológía, densidad y hallazgos añadidos.
A continuación nos fijamos en las PB incluyéndose el hemiabdomen superior.
MARCO ÓSEO y PB
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
*
*
*
A B C
SILUETA CARDIOMEDIASTINICA
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Lineas mediastínicas
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
RadioGraphics 2007; 27:33–48
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
RadioGraphics 2007; 27:33–48
CAMPOS PULMONARES
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
*
*
Cisuras: Derecho
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Lado izquierdo
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Cisuras accesorias
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
¿QUÉ ESTUDIAMOS EN EL TÓRAX?
Semiología básica en radiología torácica y principales entidades nosológicas
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
EXTRA-PARENQUIMATOS
A
Espacio alveolarBroncograma aéreoAtelectasiaNódulos / MasasHiperclaridad
Espacio IntersticialReticularNodular
Mediastinica
Pleural
Pared torácica
¿Cómo podemos organizar la patología torácica?
SIGNO DE LA SILUETA
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
El signo de la silueta se basa en el hecho de que los bordes de dos estructuras que tengan la misma densidad radiológica y estén en el mismo plano van a aquedar borrados no pudiéndose distimguir uno y otro.
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
LOCALIZACIÓN DE LESIONES
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
LSD: Va a estar limitado por abajo por la cisusa menor
LM: Va a estar limitado por arriba por la cisura menor y por detrás por la cisura mayor. Hará signo de la silueta con el contorno cardíaco derecho
LID: Limitado por detante por la cisura mayor Veremos la silueta cardiomediastínica nítida. Habrá signo de la silueta con el contorno del diafragma.
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
LESIÓN DEL ESPACIO AÉREO
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticaial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
BRONCOGRAMA AÉREO
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
El SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO se refiere al patrón de bronquios con aire (radiolúcido, es decir negro) sobre un fondo de parénquima pulmonar sin aire, ocupado (radiopaco, es decir, blanco). Es un signo que vemos tanto en Radiología convencional como en TC. Nos indica que existe una alteración de la permeabilidad de las vía respiratoria y una ocupación del espacio alveolar.
Densidad hueso
Densidad PB
Densidad agua
Densidad aire
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
http://medicina.uc.cl/
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
ATELECTASIA
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
La ATELECTASIA se refiere a la expansión incompleta del pulmón.
Puede deberse a distintos mecanismos:
• OBSTRUCTIVAS: Lesión endobronquial
• PASIVAS: Derrame pleural o neumotórax
• CICATRICIAL: TBC postprimaria
• ADHESIVA: SDR en RN
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
SIGNOS DIRECTOS
• Desplazamiento cisura• Consolidación
parenquimatosa• Signos broncovasculares
SIGNOS INDIRECTOS
• Elevación unilateral diafragma• Desviación traqueal• Desplazamiento cardíaco• Desplazamiento hiliar• Estrechamiento intercostal• Enfisema compensador
*
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
*
*
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Nódulos y Masas
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Definimos al NPS como una lesión única, intrapulmonar que se encuentra rodeada de pulmón, de morfología redondeada y tamaño > 4 cm (si son > 4cm hablamos de masa)
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
HIPERCLARIDAD: Signos de EPOC
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
* *
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
PATRÓN INTERSTICIAL
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio
El INTERSTICIO es aquella parte del pulmón que se encuentra rodeando al espacio aéreo, es decir, alveolos y bronquios, formado por tejido conectivo, fibroblastos, cels musculares, mastocitos, las venas pulmonares y los linfáticos entre otros.
Los procesos que engrosan este compartimiento se manifiestan por 4 tipos de patrones: reticular, nodular, reticulonodular y lineal.
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
Pedrosa. Diagnóstico por imagen. Marban
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio
LINEAS A DE KERLEY
LINEAS B DE KERLEY
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
MEDIASTINO
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
PLEURA: Neumotórax
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
EXTRA-PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
INSPIRACION ESPIRACION
CONCLUSIONES
Lectura sistemática de la Radiología de tórax
o Es importante conocer la anatomía radiológica del tórax
o Utilizar una sistemática de lectura para no dejar de estudiar ninguna estructura torácica
o Conocer signos de semiología torácica básica Signo de la silueta Broncograma aéreo Sospechar un patrón intersticial Diferencia entre lesiones parenquimatosas
y extraparenquimatosas