LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

CALCULOS RENALESCALCULOS RENALES

Son estructuras cristalinas que se forman Son estructuras cristalinas que se forman en las papilas renales y crecen hasta que en las papilas renales y crecen hasta que se rompen y los fragmentos pasan al se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.sistema excretor.

Etiologia y composicionEtiologia y composicion

70% SALES DE CALCIO (MAS 70% SALES DE CALCIO (MAS FRECUENTE OXALATO CALCICO)FRECUENTE OXALATO CALCICO)

20% POR ESTRUVITA (suele formar 20% POR ESTRUVITA (suele formar calculos de gran tamaño y esta constituido calculos de gran tamaño y esta constituido por magnesio ,amonio y fosfato).por magnesio ,amonio y fosfato).

5% ACIDO URICO5% ACIDO URICO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EN PAISES OCCIDENTALES SE EN PAISES OCCIDENTALES SE PRESENTA FUNDAMENTALMENTE PRESENTA FUNDAMENTALMENTE DURANTE LA DURANTE LA TERCERA DECADA DE TERCERA DECADA DE VIDAVIDA EN EN SEXO MASCULINOSEXO MASCULINO

PATOGENIAPATOGENIA

INCLUYE: INCLUYE:

1-SATURACION, 1-SATURACION,

2-NUCLEACION,2-NUCLEACION,

3-INHIBICION DE LA CRISTALIZACION,3-INHIBICION DE LA CRISTALIZACION,

4-ALTERACION DEL PH URINARIO4-ALTERACION DEL PH URINARIO

5-DISMINUCION DEL VOLUMEN MINUTO5-DISMINUCION DEL VOLUMEN MINUTO

Saturacion:la formacion de calculos se produce Saturacion:la formacion de calculos se produce mientras mayor sea la saturacion de orina.mientras mayor sea la saturacion de orina.

Nucleacion:ocurre cuendo las moleculas Nucleacion:ocurre cuendo las moleculas aisladas no pueden mantenerse agrupadas aisladas no pueden mantenerse agrupadas entre si y se agrupan para formar estructuras entre si y se agrupan para formar estructuras cristalinas.cristalinas.

Inhibicion de la cristalizacion: Inhibicion de la cristalizacion: GAGS ,nefrocalcina, y prot Tom Horsfall son los GAGS ,nefrocalcina, y prot Tom Horsfall son los inhibidores mas importantes de los cristales de inhibidores mas importantes de los cristales de oxalato calcico.oxalato calcico.

Alteracion del ph urinario::

Formacion de calculos de acido urico-PH Formacion de calculos de acido urico-PH ACIDOACIDO

Formacion de estruvita-PH ALCALINO.Formacion de estruvita-PH ALCALINO.

NO INFLUYE EL PH EN LA FORMACION NO INFLUYE EL PH EN LA FORMACION DE OXALATO CALCICO.DE OXALATO CALCICO.

CLINICACLINICA

1-Mientras el calculo este fijo a la papila o 1-Mientras el calculo este fijo a la papila o sistema excretor es Asintomatico.sistema excretor es Asintomatico.

2-cuando el calculo se desprende y 2-cuando el calculo se desprende y desciende por la via urinaria produce dolor desciende por la via urinaria produce dolor agudo conocido como agudo conocido como COLICO COLICO NEFRITICONEFRITICO

DOLOR COLICO NEFRITICO:DOLOR COLICO NEFRITICO:

Se localiza inicialmente en la fosa lumbar Se localiza inicialmente en la fosa lumbar aumentando el dolor tan rapidamente aumentando el dolor tan rapidamente hasta hacerse intolerable.hasta hacerse intolerable.

Puede acompañarse de Nauseas ,vomitos, Puede acompañarse de Nauseas ,vomitos, sudoracion ,palidez asi como de sudoracion ,palidez asi como de hematuria micro y macroscopica.hematuria micro y macroscopica.

DOLOR COLICO NEFRITICODOLOR COLICO NEFRITICO

PUEDE IRRADIARSE AL FLANCO PUEDE IRRADIARSE AL FLANCO ABDOMINAL Y ZONA TESTICULAR O ABDOMINAL Y ZONA TESTICULAR O VULVA.VULVA.

OTRAS MANIFESTACIONES:OTRAS MANIFESTACIONES:

Dolor lumbar continuo, infeccion urinaria, Dolor lumbar continuo, infeccion urinaria, uropatia obstructiva y expulsion de uropatia obstructiva y expulsion de concreciones semejantes a arenillas.concreciones semejantes a arenillas.

Diagnostico.Diagnostico.

Pruebas de imagen:Pruebas de imagen:

1-TC helicoidal sin contraste (mejor prueba 1-TC helicoidal sin contraste (mejor prueba para Diag de litiasis urinaria)para Diag de litiasis urinaria)

2-Radiografia simple de abdomen.2-Radiografia simple de abdomen.

3-ecografia abdominal3-ecografia abdominal

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El dolor de una litiasis ureteral superior El dolor de una litiasis ureteral superior tiende a irradiar al flanco y zonas tiende a irradiar al flanco y zonas lumbares del lado afectado. En el lado lumbares del lado afectado. En el lado derecho, esto puede confundirse con una derecho, esto puede confundirse con una Colecistitis o una colelitiasisColecistitis o una colelitiasis; a la ; a la izquierda, el diagnóstico diferencial son la izquierda, el diagnóstico diferencial son la pancreatitis aguda, ulcera peptica y pancreatitis aguda, ulcera peptica y gastritis. gastritis.

Estudio metabolico de la litiasisEstudio metabolico de la litiasis

LITIASIS CALCICA:LITIASIS CALCICA:-Mas frecuente de litiasis renal y puede asociarse -Mas frecuente de litiasis renal y puede asociarse

a hipercalciuria.a hipercalciuria.

Hipercalciuria secundaria a hipercalcemiaHipercalciuria secundaria a hipercalcemia::Causa Mas frecuente es el Causa Mas frecuente es el

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOHIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOOtras causas:mieloma multiple, Otras causas:mieloma multiple,

linfomas,leucemias,sarcoidosis, enf paget, y linfomas,leucemias,sarcoidosis, enf paget, y S.cushing.S.cushing.

Hipercalciuria idiopaticaHipercalciuria idiopatica::

-70-80% casos-70-80% casos

-Tiende a ser familiar.-Tiende a ser familiar.

-Mas prevalente en varones-Mas prevalente en varones

-suele aparecer en la tercera decada de -suele aparecer en la tercera decada de vidavida

HIPERURICOSURIA:HIPERURICOSURIA: En individuos con dieta excesiva de En individuos con dieta excesiva de

proteinasproteinas Mayor sintesis acido urico y excrecion de Mayor sintesis acido urico y excrecion de

orina a ph muy acido favoreciendo orina a ph muy acido favoreciendo presencia no disociada de Acido urico.presencia no disociada de Acido urico.

HIPOCITRATURIAHIPOCITRATURIA El citrato es un inhibidor de la El citrato es un inhibidor de la

cristalizacion del oxalato y fosfato calcicocristalizacion del oxalato y fosfato calcico Su deficit favorece la formacion de litiasis Su deficit favorece la formacion de litiasis

calcicas.calcicas. Causas de disminucion de citrato:Causas de disminucion de citrato:ACIDOSIS METABOLICA(reduce la ACIDOSIS METABOLICA(reduce la

excrecion de citrato al aumentar su excrecion de citrato al aumentar su reabsorcion tubular)reabsorcion tubular)

LITIASIS URICALITIASIS URICA

A PH URINARIO INFERIOR A 5.35 EL A PH URINARIO INFERIOR A 5.35 EL ACIDO URICO ES ALTAMENTE ACIDO URICO ES ALTAMENTE INSOLUBLE Y CRISTALIZA COMO INSOLUBLE Y CRISTALIZA COMO SUSTANCIA PURA.SUSTANCIA PURA.

PACIENTES CON LITIASIS URICA PACIENTES CON LITIASIS URICA TIENE PH URINARIO INFERIOR A LA TIENE PH URINARIO INFERIOR A LA POBLACION NORMAL.POBLACION NORMAL.

OTRA CAUSA:OTRA CAUSA:

HIPERURICOSURiA:HIPERURICOSURiA:

Aumenta la sobresaturacion de acido urico Aumenta la sobresaturacion de acido urico en la orina.en la orina.

GOTA PRIMARIA.GOTA PRIMARIA.

LITIASIS LITIASIS INFECCIOSA(ESTRUVITA)INFECCIOSA(ESTRUVITA)

Los calculos de estruvita solo se forman Los calculos de estruvita solo se forman cuando la orina esta infectada por cuando la orina esta infectada por germenes ureoliticos(PROTEUS, germenes ureoliticos(PROTEUS, PSEUDOMONAS ,KLEBSIELLA Y PSEUDOMONAS ,KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER)ENTEROBACTER)

La ureasa de estas bacterias hidrolizan la La ureasa de estas bacterias hidrolizan la urea dando como resultado mayor amonio urea dando como resultado mayor amonio y bicarbonato que aumentan el PH y bicarbonato que aumentan el PH urinariourinario

Otras formas de litiasisOtras formas de litiasis

SINDROME DE LESCH-NYHAMSINDROME DE LESCH-NYHAMEnf Hereditaria aut recesiva que cursa con Enf Hereditaria aut recesiva que cursa con

hiperuricemia, hiperuricosuria y litiasis hiperuricemia, hiperuricosuria y litiasis renal.renal.

XANTINURIAXANTINURIAEnf aut recesiva que se caracteriza por el Enf aut recesiva que se caracteriza por el

deficit de la enzima xantinoxidasa,que deficit de la enzima xantinoxidasa,que bloquea el paso de xantino a acido uricobloquea el paso de xantino a acido urico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

HIDRATACION Y ANALGESICOS HASTA HIDRATACION Y ANALGESICOS HASTA LA ELIMINACION DEL CALCULO.LA ELIMINACION DEL CALCULO.

LOS LOS AINESAINES SON EL TRATAMIENTO SON EL TRATAMIENTO PREFERIDO PORQUE TIENEN COMO PREFERIDO PORQUE TIENEN COMO VENTAJA QUE VENTAJA QUE ACTUAN EN LA ACTUAN EN LA MUSCULATURA LISA URETERALMUSCULATURA LISA URETERAL..

SI LA LITIASIS MIDE MENOS DE 5mm SI LA LITIASIS MIDE MENOS DE 5mm de diametro la expulsion ocurre de diametro la expulsion ocurre espontaneamente.espontaneamente.

Tamsulosina y nifedipina incrementan el Tamsulosina y nifedipina incrementan el paso de las litiasis a traves del ureter.paso de las litiasis a traves del ureter.

Si luego de 4 semanas no se produjo la Si luego de 4 semanas no se produjo la expulsion del calculo se procede a cirugia.expulsion del calculo se procede a cirugia.

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADORCONSERVADOR

SE REALIZA EN PACIENTES QUE SE REALIZA EN PACIENTES QUE PRESENTEN LA PRIMERA LITIASIS.PRESENTEN LA PRIMERA LITIASIS.

HIDRATACION SUFICIENTE PARA HIDRATACION SUFICIENTE PARA ASEGURAR UN VOL URINARIO DE 2 -3 LT ASEGURAR UN VOL URINARIO DE 2 -3 LT POR DIA.POR DIA.

MAXIMO PERIODO DE FORMACION DE MAXIMO PERIODO DE FORMACION DE CALCULOS ES EL NOCTURNO(CUANDO LA CALCULOS ES EL NOCTURNO(CUANDO LA CONCENTRACION DE ORINA ES CONCENTRACION DE ORINA ES SUPERIOR),POR LO TANTO SE SUPERIOR),POR LO TANTO SE RECOMIENDA BEBER ABUNDANTE AGUA RECOMIENDA BEBER ABUNDANTE AGUA ANTES DE DORMIR.ANTES DE DORMIR.

SE RECOMIENDA EVITAR LA CERVEZA SE RECOMIENDA EVITAR LA CERVEZA (URICOSURICA)(URICOSURICA)

RESTRICCION DE LA INGESTA DE RESTRICCION DE LA INGESTA DE SODIO A 2GRAMOS POR DIASODIO A 2GRAMOS POR DIA