Enfermedad litiásica

biliarValentina Galati NP:103989

La enfermedad litiásica biliar y su etiopatogenia

• Presencia de concreciones sólidas en vesícula o en vía bilar

Etiopatogenia:Cálculos de colesterol:Composición alterada de la bilisNucleación de cristales de colesterol: factores litogénicos(mucina- IgG)Dimotilidad vesicular

Cálculos pigmentarios negros: pigmento de bilirrubina polimerizado,carbonato y fosfato cálcico

Calculos pigmentarios marrones: bilirrubinato cálcico,palmitato cálcico,estearato y colesterol

Clínica• Cólico biliar: obstrucción transitoria de conducto cístico

Dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda,náusea,vómito

DX: eco,ecoendoscopia,exámen microscópico de la bilis

Tto: reposo intestinal y analgésicos colecistectomía Ácidos biliares

Clínica• Colecistis calculosa aguda: obstrucción completa del conducto cístico

Dolor en hipocondrio derecho irradiado a escápula,fibre,signo Murphy +,masa palpable

DX: leucocitosis,aumento proteína C ECO,gammagrafía

Tto: medidas de soporte,antibioterapia( cefalosporinas,quinolonas+metronidazol) Grado 1:colecistectomía precoz Grado 2: colecistectomía diferida Grado 3:colicistectomía

Clínica

• Colecistitis calculosa crónica: inflamación crónica de pared de vesícula biliar

Distensión abdominal, dolor en hipocondrio derecho irradiado a escápula, signo Murphy +

DX: eco

Tto:colecistectomía

Clínica

• Íleo bilar: obstrucción de tubo digestivo por cálculo biliar

DX: TC (aerobilia)

Tto: enterolitotomía; reparación fístula y colecistectomía

Clínica

• Sindrome di Mirizzi: obstrucción extrínseca del conducto hepático por fístulas biliobiliares debida a erosión de la pared del conducto hepático por parte de la litiasis.

Colangitis,ictericia,aumento FA,dilatación árbol biliar por encima de conducto cístico.

Tto: colecistectomía y extirpación del cálculo.

Clínica• Coledocolitiasis sintomática: litiasis en el colédoco

Cólico biliar,colangitis,pancreatitis aguda biliar,ictericia

DX: aumento enzimas de colestasis(FA-GGT) aumento transaminasas (ALT-AST)

Tto: alto riesgo de coledocolitiasis: CPRE preoperatoria medio riesgo de coledocolitiasis: colangiografía intraoperatoria bajo riedgo de coledocolitiasis: colecistectomía sin colangiografia

Clínica• Colangitis aguda : infección ascendente de la vía biliar con obstrucción de la via biliarTRÍADA DE CHARCOT; pentada de Reynolds;ictericia,leucocitosis; complicación: fallo

multiorgánico

DX: respuesta inflamatoria,alteración perfil hepático; dilatación de vía biliar

Tto: ATB: cefalosporinas o quinolonas Descompresión biliar: si obstrucción completa Según gravedad: Grado 1:Tto médico Grado 2: cambiar ATB o drenaje de vía biliar Grado 3: drenaje quirurgico urgente

Clínica• Pancreatitis aguda biliar: ostáculo al drenaje de las secreciones

pancreáticas por cálculo en ampolla de Váter

Dolor epigástrico irradiado a cinturón,vómito,ictericia o shock

DX: hiperamilasemia,hiperlipasemia,alteración perfil hepático

Tto: fluidoterapia intensiva CPRE urgente colecistectomía (riesgo de cáncer colorrectal)

MUCHAS GRACIAS