litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
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LITIASIS BILIAR, COLECISTITIS
CRÓNICA, COLESISTITIS AGUDA
ESTUDIANTES: 1. MARITZA GONZÁLEZ2. STHEFANNY GONZÁLEZ3. DIANA GUALÁN
DR. WASHINTON ORELLANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
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VESICULA BILIAR
7-10cm de longitud30-50ml (300ml)
1-2cm Hígado
Bolsa de Hartman
Recubierta
Epitelio cilíndrico alto y único
Colesterol y globulillos de grasa
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CONDUCTOS BILIARES
1-4cm longitud4mm diámetro
7-11 cm longitud5-10mm diámetro
P.supraduodenal
P.retroduodenal
P.pancreatica
Lig. hepatoduodenal
1. P. duodeno
Cruza cabeza páncreas
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FORMACION Y COMPOSICION DE LA BILIS
Produce: bilisExcreta: canalículos biliares
500-1000ml
Est. vagal
Estimulacion N.esplanico
secreción de bilis
disminuye flujo biliar
BILIS
H2OElectrolitosSales biliaresProteínas Lípidos
Ph: neutro-alcalino
Sales biliares
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FUNCION DE LA VESICUAL BILIAR
Concentra y guardar bilis
Llevar al duodeno
Flujo de la bilis
Sales biliares 80% Deshidroxilan
Desoxicolato
Litocolato
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ABSORCION Y SECRECION BILIS
Estado de ayuno 80% Absorbe Na,Cl,H2O
Presión Sis. Biliar.
C.epiteliales Glucoproteínas Iones de H
G.mucosas
Glucoproteínas
P: accion litica
F: conducto cistico
Bilis blanca Hidropesía
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ACTIVIDAD MOTORA
Llenado: contracción tónica
Ayuno: no se llena
Resp.comidaResp.motora coordinación C-R
Est.vaciamiento Hormona colecistocinina
Mucosa duodenal
ESFINTER DE ODDI
R:flujo de bilisE: regurgitación D: bilis
4-6mm de largo13mmHg
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LITIASIS BILIAR
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Formación de cálculos biliares
Bilirrubina
Sales biliares
Fosfolipidos
Colesterol
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Formación de cálculos biliares
• CALCULOS DE COLESTEROL
1. INCREMENTO DE SECRECIÓN DE BILIAR DE COLESTEROL
2. NUCLEACIÓN DE COLESTEROL MONOHIDRATO ASCELERADA
3. HIPOMOTILIDAD DE LA VESÍCULA BILIAR
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Formación de cálculos biliares
• CALCULOS DE PIGMENTO
1. Negros: Sobresaturación bilirrubinato de calcio, carbonato y fosforo
ESTADOS HEMOLITICOSCIRROSIS
Bilirrubina no conjugada Calcio
2. Pardos: después de infección bacteriana por estasis de bilis
3. E coli: glucoronidasa B
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Formación de cálculos biliares
• BARRO BILIAR
1. TRASTORNO DEL EQUILIBRIO NORMAL ENTRE LA SECRECIÓN VESICULAR DE MUCINA Y SU ELIMINACIÓN
2. NUCLEACIÓN DE LOS SOLUTOS BILIARES
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PREVALENCIA E INCIDENCIA
EDAD CRECIENTE
EDADFEMENINO: 16.6%MASCULINO: 7.9%
GENERO
MESTIZO: FEMENINO:26.7%MASCULINO: 8.9%CAUCASICO:FEMENINO:16.6%MASCULINO: 8.6%NEGRA:FEMENINO:13.9%MASCULINO: 5.3%
ANT ÉTNICO
NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY (NHANES III)
PREVALENCIA: 11-36%
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PREDISPONENTES EN EL DESARROLLO DE CÁLCULOS BILIARES
• OBESIDAD• FACTORES DIETÉTICOS• EMBARAZO• RESECCIÓN ILEAL TERMINAL• OPERACIÓN GÁSTRICA• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA• ENFERMEDAD DE CELULAS
FALCIFORMES• TALASEMIA• FAMILIARES DE PRIMER GRADO
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EVOLUCIÓN
COMPLICACIONES• COLECISTITIS AGUDA• COLEDOCOLITIASIS CON O SIN COLANGITIS• PANCREATITIS POR CALCULO BILIAR• F COLECISTOCOLEDOCIANA• F COLECISTODUODENAL• F COLECISTOENTÉRICA• CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
EcografíaRadiografía
TCMLaparotomía
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EVOLUCIÓN
• Anualmente el 3% presenta un cólico biliar
• Anualmente del 3-5% presenta complicaciones de la enfermedad
• 20 años: 2/3 de los enfermos asintomáticos continúan sin síntomas
¿COLECISTECTOMÍA PROFILÁCTICA?
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COLECISTITIS CRÓNICA (CÓLICO BILIAR)
•DOLOR
ALTERACIONES ANATOMOPATOLOGICAS
VESÍCULA BILIAR NORMAL
INFLAMACIÓN CRONICA LEVE DE MUCOSA
VESÍCULA BILIAR ENCOGIDA, NO FUNCINAL, FIBROSIS TRASMURAL Y ADHERENCIAS A ESTRUCTURAS CERCANAS
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
CLÍNICA• DOLOR• NAUSEAS • VOMITO• HIPERSENSIBILIDAD
EN CSDLABORATORIO BIOMETRÍA: LEUCOSITOS
PERFIL HEPÁTICO
PRESENTACIÓN ATÍPICA
50% se relaciona con las comidas
Dolor leve
Espalda: CSI-CID
Meteorismo
Eructos
• ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO• HERNIAS DE PARED ABDOMINAL• COLON IRRITABLE• AFECCIÓN DIVERTICULAR• ENFERMEDADES HEPÁTICAS• CALCULOS RENALES• DOLORES PLEURÍTICOS Y
MIOCÁRDICOS
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DOLOR DE 24 HORAS
• COLECISTITIS AGUDA HIDROPESIA DE LA VESICULA BILIAR
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DIAGNÓSTICO
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL• RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN• TCM DE ABDOMEN
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TRATAMIENTO
COLESCITECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ELECTIVA
EVITAR GRASA O COMIDAS ABUNDANTES
DIABÉTICOS
EMBARAZADAS
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COLECISTITIS AGUDA
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PATOGENIA
90-95%
↑ Prostaglandinas, contaminación bacteriana secundaria
Progresa: en 5 a 10% isquemia y necrosis
Lisolecitina, sales biliares y FAP
Pared: gruesa, rojiza, hemorragia subserosa (líquido pericolecístico)Mucosa: hiperemia y necrosis en
placas
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PATOGENIA
COLECISTITIS GANGRENOSA AGUDA (Absceso o
empiema)
Perforación libre con peritonitis
Perforación intrahepática con abscesos
Perforación a OA, con una fístula colecistoentérica Vesícula biliar
enfisematosa
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cólico biliar
Exploración
Murphy +
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Leucocitos
• 12.000 a 15.000 células/mm3
• >20.000 colecistitis complicada
Químicas hepáticas séricas
• Bilirrubina sérica, menor de 4 mg/ml
• FA, transaminasas y amilasa
Sd. Mirizzini
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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DIAGNOSTICO
Cálculos Engrosamiento de la pared Líquido pericolecístico Murphy sonográfico
Gammagrafía con radionúclidos
Falta de llenado de la vesícula
biliar después de 4 horas
Tomografía Computarizada
Engrosamiento de la pared, líquido pericolecístico, cálculos y aire
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TRATAMIENTORegímenes típicos
Cefalosporina de 3ra generaciónCefalosporina de 2da generación +
MetronidazolAminoglucósido + Metronidazol
Definitivo
Pte no elegible
Gangrena o perforación
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INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
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COLECISTOSTOMÍA
Se inserta sobre la guía de alambre que se pasa a través de la pared del abdomen, el
hígado y el interior de la vesícula biliar(reduce al mínimo el riesgo
de escape de bilis)
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COLECISTECTOMÍA
Coagulopatíano controlada y hepatopatía
CA, gangrena y empiema VB, fístulas bilioentéricas, obesidad, embarazo, DVP, cirrosis y PPAA
Mortalidad 0.1%, ↓ infecciones de la herida y CCP, ↑ lesión a las
VB
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ANTE
S D
E LA
INTE
RVEN
CIÓ
N
BH y pruebas de función hepática
Profilaxis TVP con heparina de BPM o con medias de compresión
Vacíe su vejiga
Sondas urinarias
Sonda bucogástrica
COLECISTECTOMÍA
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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Neumoperitoneo con dióxidode carbono
Incisión pequeña en el borde superior del ombligo
Aguja hueca especial para insuflación (aguja de Veress) que tiene un resorte con una vaina externa cortante retraíble
Cánula roma especial (cánula de Hasson) y se fija a la fascia
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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Trendelenburg invertida
PUERTOS
PRENSOR
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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
DISECCIÓN
PINZA HEMOSTÁTICA
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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PINZAR Y CORTAR
DISECAR
Aspira cualquier bilis o sangre; se recuperan los cálculos,
se colocan dentro de la bolsa para recuperación y se extraen
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COLECISTECTOMÍA ABIERTA
Se libera la vesícula biliar del lecho hepático, primero en el fondo
Disección de forma proximal hacia la arteria y el conducto cístico
Se ligan y cortan
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GRACIAS