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Diagnóstico salud NM Listas de espera 13-12-2013

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Listas de espera de atenciones en salud: un desafío que no

puede esperar

CONTENIDO Resumen ejecutivo .............................................................................................................................................. 2

Contexto .............................................................................................................................................................. 3

Definiciones ......................................................................................................................................................... 3

Sistema de registro de listas de espera ............................................................................................................... 4

Situación actual ................................................................................................................................................... 5

Garantías incumplidas no reclamadas: retrasos GES ...................................................................................... 5

Listas de espera no GES ................................................................................................................................... 8

Grupo de especialidades no GES ................................................................................................................... 10

¿Qué se ha realizado en últimos 4 años para resolver listas de espera? ...................................................... 11

Análisis crítico .................................................................................................................................................... 11

Conclusiones ...................................................................................................................................................... 12

Recomendaciones ............................................................................................................................................. 12

Autores .............................................................................................................................................................. 13

Referencias ........................................................................................................................................................ 13


2

RESUMEN EJECUTIVO Contexto. Se analiza la situación de listas de espera de especialidades y quirúrgicas que constituyen un desafío

en el corto plazo. Documentos ministeriales muestran intervenciones desde el año 2008 con ordenamiento

metodológico y registro de información como un primer paso. Luego aparecen iniciativas como el plan de 90

días del año 2009 y posteriormente compromisos de gestión desde el año 2011 que consideraron lo pendiente

mayor a un año, desde mayo de 2010.

Análisis crítico. Los compromisos de gestión no se logran cumplir a junio de 2013, quedando una cifra cercana

a las 4.400 intervenciones no GES a la fecha sin atender.

Conclusión. Queda un gran desafío para 2014 ya que hay una lista de espera acumulada desde junio de 2010 a

la fecha.

Recomendaciones. Se plantea una propuesta de mejora considerando la capacidad instalada de la red

asistencial y la conformación de un plan participativo con los diferentes actores para enfrentar en forma

eficiente y progresiva esta situación, que incluye cuatro medidas: 1) Fortalecer y hacer del registro nacional de

listas de espera un elemento de gestión accesible y transparente para los gestores de salud en el ámbito público.

2) Llevar a cabo un diagnóstico que actualice y cierre brechas de información en cuanto a las diferentes listas

de espera GES y no GES, junto a estrategias de abordaje a marzo 2014, en un plazo de 45 días. 3) Realizar

Jornadas Nacionales de Lista de Espera, con gestores y clínicos. 4) Elaborar un plan nacional de resolución de

listas de espera.


3

CONTEXTO Cada vez que un paciente requiere solución médica, una elaborada cadena de prestadores, equipos médicos,

establecimientos de salud, hospitales, clínicas, laboratorios, farmacias, proveedores de insumos médicos, de

productos farmacéuticos, etcétera, es llamada a ponerse en acción. Las listas de espera son parte del

funcionamiento normal de cualquier sistema de salud, especialmente cuando son financiados con fondos

públicos, dado que suele existir escasez de medios frente a demandas crecientes (1). Ningún país tiene

suficientes recursos para dar soluciones a todas las necesidades en salud y son muchos los factores que

intervienen en la definición de las esperas. Entre ellos se pueden mencionar las políticas de acceso y

universalidad vigentes, los determinantes médicos de la salud y también los no médicos, los demográficos, los

cambios tecnológicos, el surgimiento de nuevos patrones de enfermedad y las expectativas de los pacientes.

Así, hay un punto en el tiempo en el cual la espera por la resolución de un problema de salud se transforma en

excesiva y potencialmente dañina para la salud y el bienestar del paciente. Una espera excesiva en la resolución

de un problema de salud puede resultar en un impacto importante tanto en la salud como en términos

económicos, con resultados post-operación empobrecidos (incluyendo el riesgo de muerte) y una baja en la

calidad de vida del paciente durante la espera. El impacto económico tendrá que ver con un mayor gasto en

salud, antes y después de la cirugía o consulta de especialidad, gastos en medicamentos durante y después de

la espera, e incluso la pérdida del ingreso en algunos casos y de la capacidad social del enfermo. Los

profesionales de la salud también experimentan pérdidas a raíz de las esperas en salud, incluyendo una

frustración creciente por no ser capaces de entregar la calidad de cuidados que ellos saben son requeridos.

En nuestro país la principal insatisfacción con el sistema sanitario se relaciona con el tiempo de espera para

atención con especialistas y espera quirúrgica, lo que se traduce en la dificultad para acceder al sistema de

salud público, pero una vez que acceden, se declaran satisfechos con la atención (2).

Es por esto que uno de los temas de alta relevancia para la población usuaria del sistema público de salud es la

resolución de espera de atenciones. “Regular y velar por el funcionamiento de las redes de salud a través del

diseño de políticas para su coordinación y articulación, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la

población usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con equidad, respeto de los derechos y dignidad de

las persona”, ha sido parte del ordenamiento y estrategia del MINSAL (3).

El modelo de salud impulsado desde la reforma refuerza la preocupación por las personas de manera integral,

asumiendo como principios de universalidad y de equidad, en cobertura, acceso y oportunidad en la

erradicación de discriminaciones y exclusiones de todo tipo, lo que orienta la disminución de los tiempos de

espera, en el entendido que incluso los países más desarrollados, deben convivir con la brecha que se produce

entre la oferta y la demanda de atenciones de salud.

DEFINICIONES Con carácter genérico se define como lista de espera al conjunto de personas que en un momento dado se

encuentran en espera de ser atendidas para una consulta de especialidad médica u odontológica, para un

procedimiento o prueba diagnóstica o para una intervención quirúrgica programada, solicitada por un

profesional médico u odontólogo autorizado en la red y teniendo documentada tal petición (4).


4

La inclusión en el registro debe considerar a todas las personas, aun cuando la atención requerida no forme

parte de la cartera de servicios del establecimiento de referencia, en cuyo caso el gestor de red debe resolver

el caso a través de la oferta de su red y de las macrorredes.

No se deben ingresar pacientes que tengan criterio de inclusión para patología GES asociada al diagnóstico de

la derivación o de la intervención, ya que poseen cobertura garantizada para dicha prestación. Si durante su

permanencia en lista de espera el paciente adquiere algún criterio de inclusión considerado en el decreto GES

vigente que se encuentre asociado al diagnóstico que lo ingresó a la lista, debe ser egresado de ella e

incorporado a la vía de cobertura garantizada de ese problema de salud GES. No se incluye los registros con

indicación de trasplante de órgano o tejido.

Las entradas al sistema son las necesidades de salud de la población que epidemiológicamente se expresan

mediante la medición de incidencia y prevalencia de enfermedades. Las salidas del sistema corresponden a las

prestaciones entregadas y la satisfacción usuaria asociada.

¿Qué sucede entre la demanda de necesidades y la oferta de prestaciones que entrega el sistema? La respuesta

presenta una directa relación con la gestión de los procesos subyacentes, que al optimizarlos, se logra la

capacidad máxima de atención en relación a los recursos disponibles.

Para desarrollar la gestión dentro del proceso, es imprescindible reconocer las causas de la brecha de

atenciones, ya que de esta manera se pueden identificar las soluciones, de corto, mediano y largo plazo; lo que

se relaciona directamente con la implementación de registros (5).

Por lista de espera excesivamente prolongada se entiende aquellas con más de 120 días en consulta de

especialidad y más de un año en intervenciones quirúrgicas.

SISTEMA DE REGISTRO DE LISTAS DE ESPERA Dada la importancia que tiene la información de espera de atenciones para la adecuada gestión y toma de

decisiones, es que se ha considerado importante centralizar la recopilación de la información y la gestión de

ésta en un solo lugar. Si bien en algunas redes esto se está haciendo, existen otras que no han avanzado en ésta

línea, por lo que es necesario entregar los lineamientos generales de esta unidad funcional.

La Unidad de Registro y Gestión de la información, tiene como principal objetivo consolidar, integrar y actualizar

los datos de espera de atenciones de los distintos nodos de la red, de manera de entregar información oportuna

y validada para la elaboración del plan anual de actividades y la actualización permanente de su cartera de

servicios, así como también, la coordinación con otras redes para la resolución de su demanda insatisfecha (5).

En junio de 2011 se implementa el Repositorio Nacional de Listas de Espera (RNLE), registro de datos que

permite seguimiento y control por Rol Único Tributario de los pacientes en espera y la resolución informada

sobre ellos.

El Ministerio de Salud ha desarrollado una plataforma informática que consolida el listado de todos los

pacientes que están en listas de espera a nivel nacional. El ingreso de los pacientes al repositorio se realiza en

forma automática desde el sistema SIDRA que está implementado en toda nuestra red de salud (6). Este

repositorio permite generar los indicadores de gestión de lista de espera, y el análisis de información para

apoyar la toma de decisiones respecto a ella. En cuanto a esta herramienta informática cabe mencionar que

carece de acceso verificable universal y sólo pueden acceder a ella algunos funcionarios autorizados por el


5

sistema, no siendo posible la verificación por otros actores. Actualmente no hay incentivos definidos para

transparentar la información por parte de servicios de salud y establecimientos.

SITUACIÓN ACTUAL

GARANTÍAS INCUMPLIDAS NO RECLAMADAS: RETRASOS GES

Con el objeto de mostrar la realidad más cercana de aproximación de listas de espera que tenemos hoy, se

entrega resumen de informe de Glosa 6 del Departamento de Gestión de la Información de la Subsecretaría de

Redes Asistenciales al primer semestre del año 2013 (7).

Dicho informe declara que no se ha aumentado más allá de las 6.732 garantías retrasadas a finales del mes de

marzo del 2012. Para esto se ha estado trabajando en monitoreo semanal de estos retrasos en comunicación

constante con los servicios de salud y estrategias de capacitación a distancia vía e-learning SIGGES dirigido a

monitores y digitadores de cada uno de los establecimientos, con el objetivo de disminuir el error u omisión de

registro. En el mes de marzo recién pasado se reportaron 5.894 garantías retrasadas, más de la mitad de las

cuales han sido generadas en los últimos 30 días (31,86% del total del retraso).

En lo relacionado a los problemas de salud, sigue la tendencia histórica de los que registran más retraso, sobre

todo los problemas de salud oftalmológicos (cataratas, vicios de refracción, retinopatía diabética y estrabismo).

En el presente corte destaca también por su alto retraso en cumplimiento el cáncer cervicouterino (tamizaje),

la prevención secundaria de IRCT y la colecistectomía preventiva. Hay que tener en cuenta que de los 69

problemas de salud, los 12 con más retraso concentran el 73,68% del total de garantías retrasadas.


6

Cumplimiento GES por servicio de salud. Segundo trimestre 2013.

Fuente: SIGGES – Datamart Fecha corte: 30 junio 2013.

Servicio de Salud Cumplidas ExceptuadasIncumplidas

con evento

No

gestionable Retrasadas

Total

Garantias

%

Cumplimiento

Aconcagua 28.362 1.548 11 2 2 29.925 99,99%

Osorno 24.398 1.419 186 3 1 26.007 99,98%

Arica 14.303 1.128 205 3 15.639 99,98%

Concepcion 56.870 2.535 134 1 11 59.551 99,98%

Araucania Norte 26.062 775 264 4 6 27.111 99,96%

Nuble 66.599 2.342 68 1 30 69.040 99,96%

Talcahuano 29.857 1.481 547 2 14 31.901 99,95%

Vina del Mar Quillota 82.796 5.927 1.418 47 20 90.208 99,93%

Valdivia 37.536 3.500 557 2 34 41.629 99,91%

Arauco 17.739 800 200 23 18.762 99,88%

Atacama 20.334 828 149 2 25 21.338 99,87%

BioBio 36.682 1.811 1.160 7 50 39.710 99,86%

Metropolitano Sur 108.027 6.386 2.006 182 116 116.717 99,74%

Metropolitano Oriente 77.494 4.619 1.098 77 169 83.457 99,71%

Aysen 9.069 477 132 10 20 9.708 99,69%

Metropolitano Occidente 102.763 4.770 1.956 212 180 109.881 99,64%

del Libertador B.OHiggins 65.727 3.013 3.214 2 297 72.253 99,59%

del Maule 76.946 4.124 1.111 53 305 82.539 99,57%

Coquimbo 54.978 3.197 2.089 140 170 60.574 99,49%

Antofagasta 30.682 1.341 1.762 81 112 33.978 99,43%

Araucania Sur 57.433 2.364 1.643 32 322 61.794 99,43%

Del Reloncaví 27.302 900 837 117 146 29.302 99,10%

Magallanes 13.522 370 853 29 107 14.881 99,09%

Valparaíso San Antonio 45.403 2.200 2.130 93 421 50.247 98,98%

Metropolitano Sur Oriente 118.532 5.405 3.894 245 1.162 129.238 98,91%

Iquique 21.866 1.408 181 297 7 23.759 98,72%

Chiloe 15.436 464 796 11 226 16.933 98,60%

Metropolitano Central 72.393 2.864 2.623 277 995 79.152 98,39%

Metropolitano Norte 58.019 4.130 2.444 635 920 66.148 97,65%

Total General 1.397.134 72.126 33.668 2.564 5.894 1.511.386 99,44%


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Cumplimiento GES por problema de salud. Segundo trimestre 2013.

Problema de Salud CumplidasGo

Exceptuadas

Incumplidas

con evento

No

gestionable

por SS

Retrasadas Total

Garantias

%

Cumplimiento

11-Cataratas 28.570 8.114 1.934 256 947 39.821 96,98%

29-Vicios de Refracción 87.399 8.445 4.828 224 557 101.453 99,23%

64-Prevención Secundaria IRCT 22.434 1.199 1.423 152 530 25.738 97,35%

03-Cáncer Cervicouterino 248.050 4.424 4.707 34 498 257.713 99,79%

26-Colecistectomía Preventiva 9.895 1.815 754 201 422 13.087 95,24%

31-Retinopatia Diabética 12.850 2.032 1.014 250 318 16.464 96,55%

66-Salud Oral Integral de la embarazada 118.006 10.536 837 173 283 129.835 99,65%

36-Órtesis 37.272 2.504 1.629 53 212 41.670 99,36%

30-Estrabismo 4.342 1.089 314 85 167 5.997 95,80%

27-Cáncer Gástrico 11.647 1.657 567 84 143 14.098 98,39%

35-Hiperplasia de Próstata 1.362 480 227 73 141 2.283 90,63%

08-Cáncer de Mama 7.217 2.979 1.298 60 125 11.679 98,42%

25-Marcapaso 4.283 397 622 50 123 5.475 96,84%

12-Artrosis de Cadera 1.782 411 179 31 117 2.520 94,13%

34-Depresión 39.786 1.932 532 48 94 42.392 99,67%

07-Diabetes Mellitus Tipo 2 48.603 2.500 541 26 93 51.763 99,77%

17-Linfoma en Adultos 1.157 373 255 21 90 1.896 94,15%

37-Accidente Cerebrovascular 20.244 1.423 882 43 89 22.681 99,42%

44-Hernia Núcleo Pulposo Lumbar 1.548 169 341 65 83 2.206 93,29%

43-Tumores Primarios SNC 598 141 82 19 78 918 89,43%

65-Displasia Luxante de Caderas 42.922 5.289 1.195 46 74 49.526 99,76%

21-Hipertensión arterial esencial 74.829 5.482 501 40 59 80.911 99,88%

28-Cáncer de Próstata 1.935 1.035 66 22 54 3.112 97,56%

56-Hipoacusia Bilateral Adulto Uso de Audífono Requerido11.809 366 338 10 54 12.577 99,49%

10-Escoliosis 144 105 30 16 52 347 80,40%

05-Infarto Agudo del Miocardio 45.422 305 4.859 5 50 50.641 99,89%

41-Tratamiento Médico Artrosis de Cadera y/o Rodilla30.828 199 245 16 39 31.327 99,82%

39-Asma Bronquial 11.975 426 242 31 38 12.712 99,46%

19-Infección Respiratoria Aguda 115.753 10 599 35 116.397 99,97%

38-Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 3.404 472 118 20 26 4.040 98,86%

15-Esquizofrenia 2.115 421 87 13 25 2.661 98,57%

45-Leucemia Adulto 516 77 63 10 24 690 95,07%

01-Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2.315 750 118 1 24 3.208 99,22%

04-Alivio del Dolor 7.639 126 335 8 23 8.131 99,62%

24-Prevención Parto Prematuro 10.128 400 175 7 23 10.733 99,72%

20-Neumonía 10.100 167 190 3 19 10.479 99,79%

16-Cáncer de Testículo (Adultos) 896 163 73 1 18 1.151 98,35%

32-Desprendimiento de Retina 990 165 214 18 17 1.404 97,51%

61-Asma Bronquial 15 Años y Más 14.006 451 137 17 14.611 99,88%

23-Salud Oral 41.513 318 16 15 41.862 99,96%

69-Hepatitis C 154 47 9 4 12 226 92,92%

06-Diabetes Mellitus Tipo 1 452 47 68 8 11 586 96,76%

02-Cardiopatías Congénitas Operables 2.450 267 257 23 10 3.007 98,90%

68-Hepatitis B 167 58 12 2 7 246 96,34%

14-Cáncer en Menores de 15 Años 558 130 50 7 745 99,06%


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Cumplimiento GES por problema de salud. Segundo trimestre 2013.


El cumplimiento de garantías para el segundo trimestre de 2013 presenta un promedio país del 99,44%,

evidenciando un descenso en el cumplimiento respecto al igual corte de diciembre del 2012 (99,65%). En este

corte se observan 19 servicios de salud sobre el promedio nacional, en comparación al corte anterior que se

encontraban 21 en esta situación.

En relación a los servicios con mayor cumplimiento se mantienen los servicios que han mostrado mismo

comportamiento que en cortes anteriores y que a la vez coinciden con los que presentan el menor retraso.

Destaca el Servicio de Salud Aconcagua con un 99,99% de cumplimiento, Osorno, Arica y Concepción con un

99,98%. Entre los servicios con menos cumplimiento de encuentran, Metropolitano Norte (97,65%) y

Metropolitano Central (98,39%) produciéndose un aumento en el cumplimiento de ambos respecto al corte del

trimestre anterior.

LISTAS DE ESPERA NO GES

Al 31 de marzo de 2011, la lista de espera no GES alcanzaba 89.631 personas que esperaban más de un año

para una cirugía. En junio de 2011 se implementa el Repositorio Nacional de Listas de Espera (RNLE), registro

de datos que permite seguimiento y control por RUT de los pacientes en espera y la resolución informada sobre

ellos.

Problema de Salud CumplidasGo

Exceptuadas

Incumplidas

con evento

No

gestionable

por SS

Retrasadas Total

Garantias

%

Cumplimiento

59-Hipoacusia bilateral del Prematuro 580 203 51 7 841 99,17%

57-Retinopatía del prematuro 814 244 88 7 1.153 99,39%

09-Disrrafias Espinales 354 89 33 5 481 98,96%

62-Enfermedad de Parkinson 1.644 233 33 5 1.915 99,74%

60-Epilepsia no Refractaria 15 Años y Más 2.518 16 1 4 2.539 99,84%

50-Trauma Ocular Grave 9.793 322 136 11 4 10.266 99,85%

54-Analgesia del Parto 28.229 680 59 294 3 29.265 98,99%

55-Gran Quemado 448 19 28 1 3 499 99,20%

49-Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave8.740 129 108 3 8.980 99,97%

42-Hemorragia por Aneurismas Cerebrales 612 30 55 2 2 701 99,43%

58-Displasia Broncopulmonar del Prematuro 395 8 12 2 417 99,52%

47-Salud Oral Adulto 14.553 98 16 3 2 14.672 99,97%

51-Fibrosis Quística 6 0 1 7 85,71%

24-Prematurez 43 7 4 1 55 98,18%

48-Politraumatizado Grave 815 5 2 1 823 99,88%

53-Dependencia de Alcohol y Drogas 876 7 5 1 889 99,89%

52-Artritis Reumatoide 1.955 0 13 1 1.969 99,95%

13-Fisura Labiopalatina 162 18 7 187 100,00%

22-Epilepsia No Refractaria 266 2 268 100,00%

33-Hemofilia 201 40 7 248 100,00%

40-Síndrome De Dificultad Respiratoria 1.700 11 33 1.744 100,00%

46-Urgencias Odontológicas 182.208 0 182.208 100,00%

63-Artritis Idiopática Juvenil 80 0 80 100,00%

67-Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente 77 69 14 160 100,00%

Total General 1.397.134 72.126 33.668 2.564 5.894 1.511.386 99,44%


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Cumplimiento GES por servicio de salud al 30 de junio 2013.

.


La estrategia desarrollada en torno a digitalizar la información de la lista de espera a nivel nacional permitió

evidenciar un aumento de los pacientes en espera informados con corte a marzo del 2011, aumentando en

24.704 personas, pasando de 89.631 a 114.335, cifra que se encuentra en el rango esperado de ingresos

anuales a listas de espera quirúrgica en la red.

Frente a los resultados obtenidos que evidenciaban un porcentaje de resolución quirúrgica menor al esperado,

la autoridad ministerial decide aumentar el universo de resolución extendiendo la fecha de entrada a mayo

2010. Con lo anterior, el universo se amplía a 107.504 personas en lista de espera de las cuales se pretende

aumentar la resolución efectiva a mayo de 2013. Por lo tanto queda una lista de espera no declarada y

desconocida desde mayo del 2010 a la fecha de hoy a la cual no tenemos acceso como se mencionaba en el

punto referente a registro.

La actualización al corte evidencia que se ha producido un total de 103.068 personas egresadas al 30 de junio

de 2013. La Tabla I nos muestra esta disminución que equivale a un 96% de la lista de espera comprometida,

quedando 4.436 personas en espera de resolución y comprometidas para resolver a mayo de 2013.

Tabla I. Personas en lista de espera quirúrgica no GES.

Servicio de Salud Total LE al 30 de junio de 2013

Total general 4.436

M Sur Oriente 1.590

M Norte 627

Del Maule 450

Valparaíso 355

Viña del Mar 274

Coquimbo 191

Atacama 133


10

A Sur 132

M Central 132

M Occidente 106

Osorno 75

M Sur 53

Biobío 43

M Oriente 43

Aisén 41

Valdivia 40

Antofagasta 36

Del Reloncaví 32

Chiloé 26

Ñuble 20

Iquique 18

Aconcagua 9

Magallanes 4

Concepción 3

Talcahuano 2

A Norte 1

O’Higgins 0

Arica 0

Arauco 0

Fuente. RNLE*Lista de espera no GES mayor a 1 año a mayo de 2011. Información extraída el 8 de julio de 2013.

GRUPO DE ESPECIALIDADES NO GES

En cuanto a las especialidades médicas, traumatología es la especialidad con más personas en espera (1664),

seguido por cirugía digestiva con (796); siendo odontología la especialidad con menos pacientes pendientes de

atención (10).


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¿QUÉ SE HA REALIZADO EN ÚLTIMOS 4 AÑOS PARA RESOLVER LISTAS DE ESPERA?

Como se había visto, al 31 de marzo de 2011 la lista de espera no GES alcanzaban 89.631 personas que

esperaban más de un año para una cirugía. Este universo se establece como el “Compromiso Presidencial”. La

diferencia en el número de los registros es reconocida por cada uno de los establecimientos que conforman la

red asistencial y son tratados como compromisos de gestión del año 2012 y 2013.

En esto, cabe mencionar que hubo importante cuestionamiento por la comunidad médica, acción

parlamentaria y Contraloría General de la República sobre la forma de reducción de estas listas de espera por

parte de las autoridades actuales de salud.

La ejecución de este programa significó en la realidad que a junio de 2013 aún persiste una lista de espera

quirúrgica de 4.436 personas, considerando que son usuarios que esperaban a mayo de 2010.

ANÁLISIS CRÍTICO Los sistemas de salud están entre las organizaciones más complejas que existen en las sociedades modernas.

Desde el año 2008 se enfrenta el tema de cómo abordar mejor la realidad de la listas de espera y buscar

soluciones a esta situación muy común en diferentes realidades sanitarias en la mayoría de los sistemas, y a la

vez, indicador de insatisfacción expresado por la ciudadanía en diversos instrumentos mencionados. Esta

realidad lleva al menoscabo de aquel que espera más allá de lo razonable o que la evidencia médica lo permita,

como también a incurrir en mayores costos por agravamiento de los condiciones de base o propia patología.

Las redes asistenciales deben abordar la resolución de espera de atenciones, determinando la demanda y la

oferta de atenciones, proyectando su brecha, para focalizar la programación anual de actividades y articular los

mecanismos de coordinación con otras redes y macro-redes, según corresponda. Sin duda en esto estamos al


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debe como sistema de salud por razones múltiples que tienen que ver con nuestra organización, gestión,

recursos humanos, infraestructura, equipamiento, insumos diversos por mencionar los más importantes.

En los últimos cuatro años se hizo un esfuerzo para gestionar una lista de espera que incluye una mejora de

herramienta informática del SIDRA, el Repositorio Nacional de Listas de Espera, de la cual no se tiene certeza

de su alimentación ni transparencia para ser utilizada por los diferentes gestores de salud. Se planteó una meta

presidencial en mayo 2011 no cumplida a junio del 2013 y que consideró a los que esperaban a mayo del 2010.

Llama la atención que el supuesto de este plan no retrasaría la solución de estas estas patologías por el GES,

cuestión que finalmente demostró lo contrario.

El sistema posee en la actualidad una lista de espera generada desde mayo del 2010 a la fecha y de la cual no

tenemos registro conocido. Anualmente ingresa un requerimiento de alrededor de 110.000 cirugías en los

diversos establecimientos de nuestra red asistencial.

CONCLUSIONES Como situación a enfrentar, las listas de espera para consultas de especialidad y quirúrgica no GES en nuestra

red sigue siendo un tema no resuelto y con un horizonte de mediano a largo plazo de solución. Las listas de

espera son el producto de la brecha entre la producción realizada y la demanda acumulada, por lo cual dado

que la demanda en salud generalmente es mayor a la capacidad de resolución, debe evaluarse integralmente

por los servicios de salud y establecimientos experimentales la capacidad productiva y los factores limitantes,

dado que si no se corrigen dichos factores sólo tendremos incrementos permanentes de las listas de espera.

A contar del próximo año 2014, esta lista de espera se verá incrementada en forma importante por las cifras

anteriormente analizadas. El escaso impulso que se dio en estos cuatro años para reforzar los establecimientos

de salud públicos también impactará en la resolución del problema.

Hay elementos críticos en la cadena productiva de los servicios sanitarios, como los recursos humanos

especializados, que han impactado en los resultados obtenidos. Probablemente se deben ajustar los plazos de

la definición: 90 días por ejemplo las interconsultas y 8 meses las quirúrgicas.

RECOMENDACIONES

Fortalecer y hacer del RNLE un elemento de gestión accesible y transparente para los gestores de salud en

el ámbito público.

Llevar a cabo un diagnóstico que actualice y cierre brechas de información en cuanto a las diferentes listas

de espera GES y no GES, junto a estrategias de abordaje a marzo 2014, en un plazo de 45 días.

Realizar Jornadas Nacionales de Lista de Espera, con gestores y clínicos.

Elaborar un plan de resolución de listas de espera que considere lo siguiente:

i. Establecer prioridades con amplia participación desde los prestadores y del público, priorizando las

condiciones o los servicios que serán entregados, empezando con los de mayor importancia clínica.

ii. Manejar las expectativas de pacientes y del público mediante procesos comunicacionales

transparentes. Informar a los pacientes y al público acerca del papel que las listas de espera y los

tiempos de espera desempeñan en la gestión de los servicios de salud.

iii. Limitar las falencias en materia de personal de la salud y capacidad del sistema sanitario,

comprometiéndose con una estrategia agresiva de contratación y de retención para llenar las


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lagunas cuando la escasez de recursos humanos de salud sea el factor detrás de tiempos de espera

excesivos.

iv. Adoptar una política de mayor autosuficiencia en la producción de profesionales de la salud.

Desarrollar un marco para la planificación basada en las necesidades para asegurar que las

inversiones a largo plazo en capacidad física y de recursos humanos sean hechas donde más se

necesitan.

v. En lo que a tiempo de espera se refiere, establecer estándares de referencia que incorporen criterios

clínicos y que incluyan las preferencias del público.

vi. Incentivar nuevas formas de gestionar estas listas de espera:

a. Nuevas terapias.

b. Protocolos para ambulatorizar procedimientos y algunas cirugías.

c. Telemedicina (teleconsulta, teledermatología, imágenes).

vii. Incorporación de nuevos dispositivos sanitarios.

a. Nuevos hospitales.

b. Rondas de especialistas a servicios de salud con mayores listas de espera.

c. Gestión de atenciones traumatológicas.

viii. Comprometerse a la adopción de las mejores prácticas mediante una mayor investigación y

evaluación. Aprender de historias de éxito y mejores prácticas.

ix. Compartir capacidad instalada y desarrollar centros de excelencia para atención altamente

especializada.

AUTORES

Alfonso Jorquera

Mauricio Osorio

Álvaro Sepúlveda

REFERENCIAS 1. La Administración de las Listas de Espera en Salud Junio de 2010, Departamento de Estudios y

Desarrollo, Superintendencia de Salud. Chile.

2. Estudio de Opinión y Satisfacción de Usuarios. Superintendencia de Salud 2012, Chile.

3. Ministerio de Salud. Orientaciones Estratégicas Subsecretaría de Redes Asistenciales, 2008. Chile

4. Norma técnica para el registro de Lista de Espera. Departamento de Gestión de la Información. 2011.

MINSAL.

5. Registro y Gestión de Información de Espera de Atenciones en Salud. DIGERA. Subsecretaría de Redes

Asistenciales. MINSAL 2008

6. Departamento de Gestión de la Información Departamento de Agenda Digital en Salud. Mayo 2011.

Subsecretaría de Redes. MINSAL

7. Glosa 6. Garantías Incumplidas, Retrasos GES y Listas de espera no Ges, Enero a Junio 2013.MINSAL.

Gabinete Subsecretaria de Redes Asistenciales Departamento de Gestión de la Información.

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