GESTION DE LISTAS DE ESPERA

Servicio de Salud Araucania Sur

IC GENERADAS : - 97.036 en 2009- 46.777 1º Sem. 2010

LISTA DE ESPERA52.000 31/12/200955.738 31/07/2010

309633 consultas y controles 2009114.170 consultas nuevas 2009ENE-JUL 201058.702 NUEVAS Y 78.931 CONTROLES

46000

48000

50000

52000

54000

56000

58000

60000

Dic-09 ene feb mar abr may jun jul

Lista de Espera Consultas de Especialidad. Araucania Sur Tendencia mensual 2010.

Flujograma Interconsultas

Establecimiento DestinoSOMEEstablecimiento Origen

¿GES?

CONSULTA DEL NIVEL PRIMARIO

DIGITADA

POR AGENDAR AGENDADA

NO

SI

SI

ATENCIÓNEJECUTADA

CITACION DE

PACIENTES

¿ALTA?

SI

CONTROL

NO

SI

¿SE PRESENTÓ?

¿SE ATENDIÓ?

SI

NO

NO¿PRIORIZADA?

NOPRIORIZACION

DACIÓN DE HORAS

DACION DE HORAS

RECHAZADA

EGRESADA

No se presentó

ELEMENTOS EN LA GESTION DE LISTAS DE ESPERAINCREMENTO DE LA OFERTA

AUMENTO RECURSOS DISPONIBLES

Permanentes: aumento Lista espera, disminuye tiempos espera

Si no se establecen normas de cuándo derivar, aumenta la derivación, sobre todo si hay incentivos económicos a los prestadores (pago por actividad).Se recomienda que junto al aumento de recursos se implanten medidas de eficiencia: asociando recursos a reducciones en tiempos de espera, auditar las indicaciones, etc.

Coyunturales (*): efecto corto plazo y rebote

Compras a Privados (*) Disminuye tiempos de espera, aumenta lista de espera.

Genera incentivos perversos

Si el sector público deriva sistemáticamente una parte de sus pacientes al sector privado, hasta qué punto esta estrategia es más eficiente que la alternativa de aumentar la dotación de infraestructuras sanitarias públicas. (Sanmartin et al, 2000)

ELEMENTOS EN LA GESTION DE LISTAS DE ESPERAINCREMENTO DE LA OFERTA

Modificaciones de Gestión Financiero-administrativa

Modificaciones en sistemas de pago que incentiven actividad pero no demanda (GRD, por ejemplo)

En Manitoba y Alberta (Canadá), oftalmólogos que realizaban cirugía cataratas tanto en clínicas públicas como privadas tenían tiempos de espera en el sector público considerablemente más prolongados que sus colegas que sólo operaban dentro del sistema público (Decoster et al, 1999)

Modificaciones esquema contractual especialistas (incentivos a productividad, exclusividad sistema público)

Aumento de la coordinación entre niveles

Aumento cirugía mayor ambulatoria

Aumento capacidad resolutiva APS:Aumento capacidad diagnóstica (tecnologías)Implantar consultorías, decisiones conjuntas con especialista para disminuir derivaciones.Protocolos de actuación coordinados.Sistemas de telemedicina para especialidades seleccionadas.Desarrollar atención de enfermería especializada en domicilio.Mejoras en gestión de camas y Pabellones

Efecto final sobre LE dudoso, también aumenta la demanda, aun cuando disminuye tiempo espera.Requiere incremento presupuesto del nivel primario, ya que genera una mayor actividad.

Se usan modelamientos matemáticos para gestionar procesos Just in Time

ELEMENTOS EN LA GESTION DE LISTAS DE ESPERAMejoras en la Gestión de la Información de Lista de Espera

Adecuada contabilización de los pacientes en espera. (*)

Medidas como las depuraciones administrativas, las llamadas previas a la cita y las auditorías de las listas (controlan si la provisión del servicio sigue estando indicada)(*)

Se estiman fluctuaciones entre el 20 al 30% de la lista cuando no se depuran pacientes ya intervenidos o ya resueltos, etc.) (Moral y Martínez de Pancorbo 2002; Peiró, 2000)

Ayudan a disponer de información más veraz sobre los pacientes que están esperando, y contribuyen a la reducción real de las listas.

Medidas que evitan pérdidas de actividad que se producen cuando pacientes no asisten a citas.

Las auditorias son especialmente relevantes cuando el tiempo de espera ha sido muy elevado, aumenta la probabilidad de que haya cambiado la situación de algunos pacientes.

Puede haber pacientes en lista que ya no pueden o no quieren operarse o, ya han sido intervenidos. (Williams et al., 2006).

ELEMENTOS EN LA GESTION DE LISTAS DE ESPERACONTROL DE LA DEMANDA

Modificación en las Indicaciones

Guías de Práctica Clínica o Protocolos de Manejo.(*)

Programas de segunda Opinión.

Programas de Formación.(*)

Se relacionan con la variabilidad de la práctica clínica y de las competencias.

Relevantes en las indicaciones quirúrgicas de algunas especialidades.

Actualización de competencias cognitivas y procedimentales. Se pueden focalizar por especialidades con mayor derivación.

ELEMENTOS EN LA GESTION DE LISTAS DE ESPERAMEDIDAS PARA MEJORAR EL OUTPUT O IMPACTO

Tiempos de espera máximos garantizados(*)

Coordinación de listas espera(*)

Priorización de Pacientes (*)

Diferentes modelos, diferentes metodologías, resultados variables.

Las listas de espera centralizadas son más eficientes y capaces de responder a criterios de priorización relativos

No influye directamente en el tamaño ni los tiempos en la lista de espera, pero sí en la calidad de los resultados.

A corto plazo reducción LE, pueden disminuir actividades no garantizadas.

Tienen mayor impacto al ser públicas, pues obligan a mejorar la gestión de cara a la ciudadanía

Sistemas complejos adecuados a cada realidad sociosanitaria, incorporan criterios explícitos, asignan puntajes para discriminar pacientes en espera.En general incorporan en los criterios variables clínicas y de tiempos de espera, variables sociales (mujeres jefas de hogar por ejemplo), todas con criterios de asignación de puntajes construidos ad-hoc. Los sistemas de punto han ganado experiencia en priorización de pacientes en espera de transplante de órganos y otras.

Propósito

Estrategia:

Objetivos• Resolver la situación de las personas en lista de

espera con mayor antigüedad.• Aumentar la proporción de consultas nuevas de

personas provenientes de la lista de espera.• Monitorear la producción de los establecimientos en

relación a la programación y la movilidad de la LE. • Aumentar la calidad y oportunidad de los registros

en Lista de Espera.

ACTORES COMPROMETIDOS ACTORES COMPROMETIDOS

INTERVENCIONES EN EL ORIGEN

• Monitoreo Generación de Interconsultas• Protocolos de referencia• Capacitación• Limpieza de registros

– Por antigüedad– Ya atendidos, fallecidos, reevaluación

Establecimiento IC generadas 2009 Consultas Morbilidad 2009

Consultas Especialidad 2009

Tasa (%)

MAXIMO 1500 3692 0 40,6ARAUCANIA SUR 97036 609938 290874 10,8MINIMO 1 6546 0 0

Tasa de Derivacion de Interconsultas. Araucania Sur 2009

LE CONSULTAS ESPECIALIDAD JULIO 2010 ARAUCANIA SUR

nº % nº %Menor de 1 año 38705 69,4 1308 79,3Entre 1 y 2 Años 11540 20,7 253 15,3Entre 2 y 3 Años 3567 6,4 67 4,1Entre 3 y 4 años 1191 2,1 20 1,2Mas de 4 años 755 1,4 1 0,1

TOTAL 55738 100,0 1649 100,0

establecimiento NLista de Espera Consultas de Especialidad. Araucania Sur Julio 2010

ARAUCANIA SURRango de Espera

Rechazadas?No se Presentó?

1.- Monitoreo programación – producción2.- Monitoreo Controles vs Consultas3.- Monitoreo personas atendidas/lista de espera

4.- Monitoreo equidad en distribución de la producción5.- Aumento de horas destinadas a personas

provenientes de la Lista de Espera

INTERVENCIONES EN EL DESTINO

ESPECIALIDADES Y SUB- ESPECIALIDADES H1 H2 H3 H4 H5

Medicina Interna 2,95 17,0 2,3 8,2 0,9Broncopulmonar 3,19 3,8Gastroenterología 0,62 3,9Cirugia infantil 2,0 2,0Cirugia Adultos 1,06 2,0 1,5 2,0 0,2Cirugia Abdominal 2,9 2,0Ginecologia 3,03 6,0 1,0 3,0 1,6Nefrología 4,0Psiquiatria 4,0 6,0 8,4Reumatología 6,9Dermatología 1,5Oftalmologia 6,0 1,0Otorrinolaringologia 1,0 2,0Traumatologia 2,0 1,0

Razon Controles/Consultas REM 07 Especialidades año 2009. Araucania Sur

En un mes cualquiera (datos aproximados): 1.- Agendadas 16.000: 5900 nuevas, 9800 controles, y

otras2.- Ejecutadas: 11.000: 4850 nuevas y 7800 controles (se “pierden” 5.000 en un mes, entre nuevas y

controles)3.- Con IC en el sistema: 259

Consultas Nuevas vs ControlesConsultas Nuevas program./ofert./agend./ejecut.Consultas Nuevas con ICConsultas Nuevas provenientes de APS

Composición de la Producción

a) Horas Programadas Consultas Nuevas/Controlesb) Horas Ofertadas Consultas Nuevas/Controlesc) Horas Agendadas Consultas Nuevas/Controlesd) Horas Ejecutadas Consultas Nuevas/Controlese) No se presentóf) Personas Atendidas registran ICf) Personas atendidas provienen de la LE?

Distribucion de la Producción

¿LAS PERSONAS ATENDIDAS SON LAS PERSONAS AGENDADAS?

Num Interconsulta Estado Ic Fecha Ic: (DD-Mon-YYYY) TipoAtencionEjecutada FechaCitación Subespecialidad DescripcionCie10_121621666 DIGITADA 16-03-2010 NUEVA 18-03-2010 10:15 GINECOLOGIA EMBARAZO CONFIRMADO21621666 DIGITADA 16-03-2010 NUEVA 08-01-2010 16:30 GINECOLOGIA EMBARAZO CONFIRMADO21621666 DIGITADA 16-03-2010 NUEVA 19-04-2010 14:30 GINECOLOGIA EMBARAZO CONFIRMADO21621666 DIGITADA 16-03-2010 NUEVA 26-05-2010 14:00 GINECOLOGIA EMBARAZO CONFIRMADO21621666 DIGITADA 16-03-2010 NUEVA 05-05-2010 14:00 GINECOLOGIA EMBARAZO CONFIRMADO21621666 DIGITADA 16-03-2010 CONTROL ESPEC. 01-04-2010 14:00 GINECOLOGIA EMBARAZO CONFIRMADO

CRUCE PERSONAS ATENDIDAS (POR RUT) ENE-JUL 2010 CON LE CONSULTAS DE ESPECIALIDAD AL 31 DE JULIO 2010:

4.800 INTERCONSULTAS APARECEN YA SEA EN CONTROLES O NUEVAS, QUE TIENEN UNA INTERCONSULTA PARA LA MISMA ESPECIALIDADEN LISTA DE ESPERA.

Plan operativo 1ª Fase segundo semestre 2010

1. Priorización de Especialidades• Por coherencia con otras estrategias, se

incorporan:– Dermatología– Traumatología Infantil – Otorrinolaringología

• A estas se agrega Ginecología, por la capacidad de oferta existente.

2. Priorización de Comunas:• Se seleccionan comunas que en la lista de espera con corte 31 de

Junio tienen una tasa de IC en espera superior al promedio del servicio. (98,2 IC por 1000 benef.)– Temuco (114,5 IC por mil benef.)– Nueva Imperial (134,1 IC por mil benef.)– Lautaro (113,9 IC por mil benef.)– Gorbea (184,6 IC por mil benef.)– Pitrufquén (125,3 por mil benef.)– Vilcún (116,6 por mil benef.)– Toltén (146,1 por mil benef.)– Villarrica (92,6 por mil)

3. Priorización de Establecimientos• Dentro de las comunas, se decide seleccionar establecimientos,

por la frecuencia de IC en espera:– Temuco: Consultorios Miraflores y CESFAM Amanecer.– N. Imperial: DSM Nueva Imperial– Lautaro: Hospital Dr. Abraham Godoy de Lautaro– Gorbea: Hospital de Gorbea– Pitrufquén: Hospital de Pitrufquén– Vilcún: DSM de Vilcún– Toltén: Hospital de Toltén.– Villarrica: DSM Villarrica

4.- Despliegue– Definir equipo responsable en cada establecimiento. ROLES Y

FUNCIONES.– Analizar información de LE de especialidades seleccionadas según

antigüedad.• Personas en lista de espera• Personas agendadas - atendidas• Personas rebajadas

– Definir la necesidad de reevaluar personas– Realizar rebaja de personas con evidencias que justifiquen las causales

de salida según Norma Ministerial. ROLES Y FUNCIONES. PERFIL DE USUARIO.

EL TOTAL DE IC EN ESPERA MAYOR DE 1 AÑO EN ESTAS 4 ESPECIALIDADES Y EN LAS COMUNAS Y ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS ES DE 1840 IC.

En un mes se AGENDARON 768 consultas en las 4 especialidades para lasComunas seleccionadas. Se EJECUTARON 599 consultasDe las cuales 150 tenían IC registradas en el sistema

O SEA SE ATENDIERON 349 PERSONAS SIN IC REGISTRADASEN EL SISTEMA, PERO QUE SIGNIFICA CAPACIDAD DE OFERTA OCUPADA

Que hacer, por donde empezar?

• Conformar equipo Gestión• Conocer la base de datos de LE del

establecimiento.• Conocer alternativas del sistema Agenda• Ordenar por antigüedad y Especialidad• A partir de la información registrada,

Identificar Personas, desde la mas antigua hacia adelante

Que hacer, por donde empezar?

• Definir situación CLÍNICA (y administrativa) de personas, según antigüedad:– Mayor de 4 años, entre 3 y 4 años, etc.– Atendidos? HISTORIAL DEL PACIENTE– Por sistema, por operativos? CAUSAL DE SALIDA– No atendidos?

• Fallecidos? CAUSAL DE SALIDA• Requiere derivación? No requiere derivación?

• Priorizar IC

Que hacer, por donde empezar?

• Explorar las bases de datos y sistema agenda médica

• Monitorear composición programación, producción,

• Evaluar la atención de personas y su relación con la Lista de Espera

• Comparar Lista de espera con EJECUTADAS

Dirección de Servicio• Explotación y Análisis Información• Generación reportes para la gestión• Generación manuales/instructivos manejo de la

información y de las personas• Evaluación integridad procesos de información• Propuestas de mejoras al sistema de

agendamiento/dación de horas• Monitoreo composición producción y Lista Espera• Auditoria procesos• Evaluación resultados

Resultados esperados

RESGUARDOS• Privacidad de la información de Personas.

(Protegida por Ley)• Equidad en la asignación de la oferta• Calidad de la atención

ética

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