LIMITACIÓ DE L’ESFORÇ LIMITACIÓ DE L’ESFORÇ TERAPEUTICTERAPEUTIC

Dra. Pilar Sales (PADES) i Sra. Dra. Pilar Sales (PADES) i Sra. Tania Segura (Urgències)Tania Segura (Urgències)

Una bona decisió clínicaUna bona decisió clínica

• La indicacióLa indicació

• El pronòsticEl pronòstic

• L’horitzó temporalL’horitzó temporal

• El desitjos del malaltEl desitjos del malalt

• L’opinió del seu L’opinió del seu representantrepresentant

• El context familiarEl context familiar

• Els condicionaments Els condicionaments assistencials o socialsassistencials o socials

EscenarisEscenaris

• Eutanàsia i suïcidi Eutanàsia i suïcidi assistitassistit

• Limitació de Limitació de l’esforç terapèuticl’esforç terapèutic

• Rebuig del Rebuig del tractamenttractament

• Sedació pal·liativaSedació pal·liativa• Suspensió d’atenció Suspensió d’atenció

mèdica per mort del mèdica per mort del malaltmalalt

EUTANÀSIAEUTANÀSIA

• Causa la mort directa del malalt Causa la mort directa del malalt mitjançant una relació causa-efecte única i mitjançant una relació causa-efecte única i immediata.immediata.

• Es realitza a petició expressa, reiterada en Es realitza a petició expressa, reiterada en el temps i informada en el malalt capaç.el temps i informada en el malalt capaç.

• Context de patiment, malaltia incurableContext de patiment, malaltia incurable• Es realitza per professionals sanitarisEs realitza per professionals sanitarisDistanàsia:Distanàsia: tratamiento terapéutico tratamiento terapéutico

desproporcionado que prolonga la agonía desproporcionado que prolonga la agonía de enfermos deshauciadosde enfermos deshauciados

SEDACIÓ PAL·LIATIVASEDACIÓ PAL·LIATIVA

Administració de fàrmacs a un malalt en Administració de fàrmacs a un malalt en situació terminal, a les dosis i situació terminal, a les dosis i combinacions que calguin per reduir la combinacions que calguin per reduir la seva consciència tot el que sigui necessari seva consciència tot el que sigui necessari per pal·liar de manera adequada un o més per pal·liar de manera adequada un o més símptomes refractaris que li causen símptomes refractaris que li causen patiment. S’ha de tenir un consentiment patiment. S’ha de tenir un consentiment informat i, si no és possible del propi informat i, si no és possible del propi malalt, de la seva família o representant.malalt, de la seva família o representant.

LIMITACIÓ DE L’ESFORÇ LIMITACIÓ DE L’ESFORÇ TERAPEUTIC (LET)TERAPEUTIC (LET)

La LET és retirar (withdraw) o no iniciar La LET és retirar (withdraw) o no iniciar (withhold) mesures terapèutiques (withhold) mesures terapèutiques perquè el professional sanitari estima perquè el professional sanitari estima que, en la situació concreta del malalt, que, en la situació concreta del malalt, són inútils o fútils, ja que tan sol són inútils o fútils, ja que tan sol aconseguiran perllongar la vida aconseguiran perllongar la vida biològica, però sense possibilitat de biològica, però sense possibilitat de proporcionar-li una recuperació proporcionar-li una recuperació funcional amb una qualitat de vida funcional amb una qualitat de vida mínima. mínima.

CONSIDERACIONSCONSIDERACIONS

• La malaltia produeix la La malaltia produeix la mort del malaltmort del malalt

• No hi ha obligació No hi ha obligació ètica ni de iniciar ni de ètica ni de iniciar ni de mantenir un mantenir un tractament fútiltractament fútil

• Polèmica en la retirada Polèmica en la retirada de la nutrició artificialde la nutrició artificial

• Obstinació terapèuticaObstinació terapèutica

• Comunicació fluïda Comunicació fluïda amb el malalt i famíliaamb el malalt i família

Artículo 143 del Código Penal de Artículo 143 del Código Penal de 19951995

1.1. El que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de El que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años.prisión de cuatro a ocho años.

2.2. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona.coopere con actos necesarios al suicidio de una persona.

3.3. Será castigado con la pena de prisión de 6 a 10 años si la Será castigado con la pena de prisión de 6 a 10 años si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte.cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte.

4.4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o dos de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo.grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo.

La eutanasia en el Catecismo de la Iglesia La eutanasia en el Catecismo de la Iglesia CatólicaCatólica

• Aquellos cuya vida se encuentra disminuida o debilitada tienen Aquellos cuya vida se encuentra disminuida o debilitada tienen derecho a un respeto especial. derecho a un respeto especial.

• Cualesquiera que sean los motivos y los medios, la eutanasia Cualesquiera que sean los motivos y los medios, la eutanasia directa consiste en poner fin a la vida de personas disminuidas, directa consiste en poner fin a la vida de personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable.enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable.

• La interrupción de tratamientos médicos onerosos, peligrosos, La interrupción de tratamientos médicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados a los resultados puede ser extraordinarios o desproporcionados a los resultados puede ser legítima. Interrumpir estos tratamientos es rechazar el legítima. Interrumpir estos tratamientos es rechazar el “encarnizamiento terapéutico”.“encarnizamiento terapéutico”.

• Aunque la muerte se considere inminente, los cuidados Aunque la muerte se considere inminente, los cuidados ordinarios debidos a una persona enferma no pueden ser ordinarios debidos a una persona enferma no pueden ser legítimamente interrumpidos.legítimamente interrumpidos.

CAS 1CAS 1

Malalt de 66 anys afecte d’un carcinoma pulmonar Malalt de 66 anys afecte d’un carcinoma pulmonar avançat. Mala resposta al tractament. Situació avançat. Mala resposta al tractament. Situació terminal. Des de fa 2 mesos controlat pel PADES. terminal. Des de fa 2 mesos controlat pel PADES. Coneix diagnòstic i pronòstic. Òptim control del dolor. Coneix diagnòstic i pronòstic. Òptim control del dolor. Intens patiment psicològic que no ha millorat ni amb Intens patiment psicològic que no ha millorat ni amb fàrmacs, ni suport psicològic i espiritual. En l’ultim fàrmacs, ni suport psicològic i espiritual. En l’ultim mes ha sol·licitat de forma reiterada al metge que li mes ha sol·licitat de forma reiterada al metge que li posi una medicació per acabar amb la seva vida. El posi una medicació per acabar amb la seva vida. El metge considera al malat capaç de prendre metge considera al malat capaç de prendre decisions. Li recomana parlar amb la seva família, decisions. Li recomana parlar amb la seva família, però el malalt ho rebutja i demana confidencialitat. però el malalt ho rebutja i demana confidencialitat. Passats un dies, el metge accedeix a la seva petició i Passats un dies, el metge accedeix a la seva petició i li administra per via ev una medicació per sedar-lo i li administra per via ev una medicació per sedar-lo i desprès un altra per acabar amb la seva vida.desprès un altra per acabar amb la seva vida.

CAS 2CAS 2

Malalt de 73 anys transplantat renal fa 20 any. Es va Malalt de 73 anys transplantat renal fa 20 any. Es va produir un rebuig crònic, per la qual cosa es troba produir un rebuig crònic, per la qual cosa es troba en programa d’hemodiàlisi. Miocardiopatia dilatada en programa d’hemodiàlisi. Miocardiopatia dilatada no filiada amb moderada depressió de la FV. Acut a no filiada amb moderada depressió de la FV. Acut a Ucies per una sepsi d’origen desconegut. Ingressa Ucies per una sepsi d’origen desconegut. Ingressa a la UCI amb IOT + VM. Es detecta una a la UCI amb IOT + VM. Es detecta una miocardiopatia evolucionada i una restricció miocardiopatia evolucionada i una restricció pulmonar severa. No és possible retirar el pulmonar severa. No és possible retirar el ventilador ni les drogues vasoactives per ventilador ni les drogues vasoactives per inestabilitat hemodinàmica. S’informa a la família inestabilitat hemodinàmica. S’informa a la família que enten la situació. No hi ha directrius prèvies. que enten la situació. No hi ha directrius prèvies. Es procedeix a la retirada de la medicació i Es procedeix a la retirada de la medicació i desconexió del ventilador. El malalt és EXITUs.desconexió del ventilador. El malalt és EXITUs.