licencias mÉdicas análisis de las licencias médicas de origen común autorizadas y del gasto en...
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LICENCIAS MÉDICAS Análisis de las licencias médicas de origen común autorizadas y del gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral a que dieron origen
Fondo Nacional de SaludSuperintendencia de SaludSuperintendencia de Seguridad Social
Julio 2015
Diagnóstico Compartido
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
La licencia médica es un derecho, y como tal debe cautelarse: para el caso que sea reducida o rechazada, existen instancias de reclamación para velar por la protección del derecho de los trabajadores
El análisis de licencias médicas debe ser global y considerar múltiples variables
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El gasto en subsidio que emana de licencia médica no puede calificarse de excesivo: Chile se sitúa en el tercio más bajo de los valores para países de la OCDE
La emisión de licencias médicas fraudulentas no es una práctica generalizada: los análisis indican que las licencias médicas en su gran mayoría están correctamente emitidas
Existencia del subsidio cruzado: diversos estudios indican que un número importante de licencias médicas que son de origen laboral son cubiertas por el seguro de salud común
Necesidad de contar con datos oficiales consolidados y fomentar el trabajo conjunto y coordinado: se debe tener una mirada global y transversal sobre la materia
Caracterización de las licencias y perfilamiento de los trabajadores año 2014(*)
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social
(*)Información correspondiente al año 2014, consolidada a partir de los Boletines Estadísticos de FONASA y Superintendencia de Salud
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• 52 % son de mujeres y 48% son de hombres
• 54% están en el tramo de 25 a 39 años y 27% tienen más de 45 años
• 64,7% corresponden a la RM, 6,8% corresponden a la VIII Región y 5,3% corresponden a la V Región
• 73,2 % son de dependientes sector privado; 26,4% son de dependientes del sector público y 0,4% son de independiente
• Días solicitados por cotizante : 12,6 por cotizantes mujeres y 6,2 por cotizantes hombres
• 62 % son de mujeres y 38% son de hombres
• 47% están en el tramo de 25 a 39 años y 31% tienen más de 45 años
• 51,2% corresponden a la RM, 9,6% corresponden a la VIII Región y 8% corresponden a la V Región
• 83,4% son de dependientes sector privado; 16,3% son de dependientes del sector público y 0,3% son de independiente
• Días solicitados por cotizante: 10 por cotizantes mujeres y 6,7 por cotizantes hombres(**)Co
tizan
tes
FON
ASA
Cotiz
ante
s IS
APRE
3.200.000 licencias comunes tramitadas (71%)
1.300.000 licencias comunes tramitadas (29%)
• Cotizantes (con derecho a SIL): 1.554.914• Renta Imponible Promedio: $ 1.178.781
• Cotizantes (con derecho a SIL): 4.201.729• Renta Imponible Promedio: $ 419.564
(**) Dato de días solicitado por cotizante estimado para FONASA para el año 2014
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social 4
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
AutorizadasAmpliadas
ReducidasRechazadas
Pendientes
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0% 86.7%
0.8% 4.4% 8.1%
0.0%
85.1%
0.7% 4.3% 9.9%
0.0%
84.5%
0.8% 4.5%10.2%
0.0%
85.4%
0.9% 4.9% 8.8%
0.0%
85.9%
0.9% 4.9% 8.3%
0.0%
Distribución Porcentual del Número de Licencias Médicas Comunes Tramitadas, según Tipo de Resolución, entre 2010 y 2014
2014
2013
2012
2011
2010
Tipo de Resolución
%
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FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
Distribución porcentual 2014, del número de licencias médicas comunes tramitadas, según tipo de resolución
Tratándose de cotizantes de Isapres, el 13% se rechaza, 11% se reduce y 76% se autoriza (sin
considerar el resultado de los procesos de reclamaciones
posteriores)
En relación al porcentaje de rechazo de las licencias médicas,
se visualiza que existe disparidad dependiendo del
seguro de salud
Tratándose de cotizantes FONASA (donde la contraloría médica de la COMPIN es la que
se pronuncia en primera instancia respecto de las
licencias médicas) el 6% se rechaza, 2% se reduce y 91% se
autoriza
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
AutorizadasAmpliadas
ReducidasRechazadas
Pendientes
91%
1%2% 6%
0%
76%
0%
11% 13%
0%
%
RESOLUCIÓN
FONASA
ISAPRE
Si se considera el número de días, la distribución en el año
2014 es la siguiente: mentales el 28%, osteomusculares el 21%, y
respiratorias el 7%.
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FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud
Tres familias de diagnóstico concentran prácticamente el
60% de las licencias: osteomusculares, mentales y
respiratorias.
Si se considera el número de licencias, la distribución en el
año 2014 es la siguiente: osteomusculares el 21%,
mentales el 20%, y respiratorias el 16%.
Distribución del número de licencias médicas comunes autorizadas según grupos de diagnósticos (CIE10)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
TranstornosMentales Enf.
Osteomusculares Enf. RespiratoriasTraumatismos,
env. y otros Enf. Infecciosas
23%
19%
18%
7%
5%
21%
20%
16%
8%
5%
20% 21%
16%
7%
6%
20% 21%
16%
8%
6%
20% 21%
16%
8%
6%
%
Principales Familias de Diagnóstico CIE10
2010 2011 2012 2013 2014
La OCDE ha levantado un indicador que permite comparar la realidad de los países miembros calculando el porcentaje que representa el gasto en subsidios por licencias médicas en el total del Producto Interno Bruto.
Según el último estudio publicado por la OCDE, el rango va desde el 0,1% (en países como Japón y Corea) al 2,3% (en Noruega).
Si calculáramos dicho valor para Chile, el resultado sería del 0,5% del PIB (año 2013), lo que nos sitúa en el tercio más bajo de los valores para países de la OCDE
Fuente: “Sickness, Disability and Work”, OECD 2010
Análisis a nivel comparado en materia de gasto en subsidios
Japón
Corea
Nueva Z
elanda
Eslova
quia
Reino Unido
Grecia
Italia
Hungría
Polonia
Francia
Estad
os Unidos
Bélgica
Irlanda
Luxe
mburgo
República
Checa
Austria
Suiza
Españ
a
Australi
a
Finlan
dia
Aleman
ia
Dinamarc
aSu
ecia
Islandia
Holanda
Norueg
a0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
Chile: 0,5%
Fondo Nacional de Salud – Superintendencia de Salud - Superintendencia de Seguridad Social 7
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud, además de información remitida por CCAF a la Superintendencia de Seguridad Social 8
7,9 7,5 7,3 7,5 7,9
Número de días pagados por cotizante (promedio país)
2010 2011 2012 2013 2014
Principales indicadores en materia de subsidios (promedio país)
PRO-MEDIO
PAÍS
$ 17.900
$ 189.500
Valor día pagado
Costo por licencia
Costo por Cotizante
$ 17,500
$ 182.600
$ 18.300
$ 188.100
$ 19.000
$ 199.200
$ 19.300
$ 197.600
$ 133.100 $ 124.700 $ 130.000 $ 139.800 $ 151.500
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Principales indicadores en materia de subsidios (según seguro de salud)
ISAPRE
FONASA
$ 30.300
$ 233.900
Valor día pagado
Costo por licencia
2010 2011 2012 2013 2014
7,2N° días pagados
$ 14.400
$ 169.700
Valor día pagado
Costo por licencia
8,2N° días pagados
FUENTE: Boletines estadísticos oficiales publicados por el Fondo Nacional de Salud y la Superintendencia de Salud, además de información remitida por CCAF a la Superintendencia de Seguridad Social 9
$ 30.500
$ 230.600
6,7
$ 13.800
$ 161.200
7,7
$ 30.700
$ 240.700
7,1
$ 14.300
$ 163.300
7,4
$ 33.700
$ 263.200
7,3
$ 14.000
$ 165.600
7,6
$ 33.100
$ 254.700
7,7
$ 14.300
$ 166.200
7,9
$ 105.300Costo por cotizante $ 98.000 $ 100.100 $ 101.700 $ 112.600
$ 216.500Costo por cotizante $ 205.800 $ 219.300 $ 245.600 $ 256.400
El cálculo de todos los indicadores vinculados a costos se ven directamente influidos por la renta imponible del cotizante
Principales cifras en variación 2013-2014 en el Gasto en SIL por licencias médicas de origen común
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Aumento de 9,6% de licencias médicas de origen común que
originaron SIL
Aumento de 7,3% de días totales pagados
por concepto de licencias médicas de
origen común
Aumento de 11,4% del gasto en SIL por
concepto de licencias médicas de origen
común
No corresponde analizar de
manera aislada el aumento de
los indicadores, sin considerar otros factores
que son relevantes, en tanto inciden y
explican el comportamiento
al alza
Aumento de cotizantes en un 2,9% (2,2% FONASA / 4,8% ISAPRE)
Incremento de las remuneraciones (7%, según Índice General de Remuneraciones del Banco Central)
Disminución Tasa de Rechazo (COMPIN disminuyó en 2%)
Disminución en el valor del día pagado en Isapre (-1,7% ISAPRE)
Disminución en el costo por licencia médica común (-3,2% ISAPRE)
Disminución del número de días pagados por cada licencia médica
(-1,7% FONASA / -1,6% ISAPRE)
El número de días pagados por cotizante es similar en ambos seguros y se ha mantenido relativamente estable entorno a lo 7,9 días
por cotizante
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¿Cómo abordamos
esta realidad a nivel
institucional?
Mejorando la información de licencias médicas para análisis
Desarrollando modelos de tramitación de licencias médicas más
eficientes
Implementando estrategias para la disminución del subsidio cruzado con
el seguro laboral
Optimizando los procesos de supervisión y fiscalización en materia
de licencias médicas
• Trabajo conjunto SUSESO-SIS-FONASA
• Convenio de cooperación mutua
• Licencia Médica Digitalizada CCAF
• Licencia Médica Electrónica
• Mayor trazabilidad para mejor fiscalización
• Levantamiento de indicadores que focalicen la labor de contralorías médicas
• Sanciones emanadas de la Ley N° 20.585
• Apoyando el Programa de pesquisa de licencia médica laboral de las COMPIN