ES LA REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, PENSIONES Y RIESGOS PROFESIONALES

LA FALT A DE UNIVERSALIDAD, EL ACCESO A LOSSERVICIOS DE SALUD RESTRINGIDOS, LA INEFICIENCIA Y OTROS FACTORES OBLIGARON A BUSCAR SOLUCIONES.LOS SERVICIOS SOLO CUBRIAN AL TRABAJADOR, LA FAMILIA TENIA QUE UTILIZAR SERVICIOS PARTICULARES.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRALPENSIONESSALUD

RIESGOS PROFESIONALESSERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOSLEY 100 DE 1.993ESTRUCTURA GENERAL

MARCO LEGAL CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA 1991 Artculos 48 y 49 La seguridad social, servicio obligatorio y vigilada por el estado

LEY 10 DE 1.990 Reorganizacin del Sistema Nacional de Salud

MARCO LEGAL LEY 100 DE 1993 Reforma a la seguridad social en saludLEY 789 DE 2003Reforma laboral

EFICIENCIAUNIVERSALIDADSOLIDARIDAD

Aporte para la salud del empleado y su familiaSubsidio de Cajas de CompensacinUPC igualRedistribucin FiscalSubcuenta de eventos catastrficos y accidentes de transitoAportes al Fondo de Solidaridad y GarantaSOLIDARIDAD

EQUIDADOBLIGATORIEDADPROTECCIN INTEGRALLIBRE ESCOGENCIAAUTONOMA DE LASINSTITUCIONES

DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVAPARTICIPACIN SOCIALCONCERTACINCALIDAD

Consejo Nacional de Seguridad Social en SaludRegula, implementa y aplica la normaMinisterio de Trabajo y Salud Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud Superintendencia Nacional de Salud

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS)

DIRECCIONES SECCIONALES, DISTRITALES Y LOCALES DE SALUD

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA (FOSYGA)

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD(IPS)PUBLICAS, MIXTAS O PRIVADAS DE LOS NIVELES I, II, III, IV DE COMPLEJIDAD Y ESPECIALIDADHOSPITAL

TODO HABITANTE DEL TERRITORIO NACIONALEmpleadores, empleados, familias, trabajadores independientes, indgenas, personas sin capacidad de pago.

POR EL RGIMEN CONTRIBUTIVO POR EL RGIMEN SUBSIDIADO

Son afiliados al rgimen contributivo todas aquellas personas que devenguen salario o tengan una vinculacin laboral de cualquier tipo.

Tambin todos aquellos trabajadores independientes que reciban mas de dos salarios minimos legales mensuales vigentes

Todos aquellos con capacidades de pago.

Los trabajadores dependientes o independientes con capacidad de pago podrn escoger en forma libre y espontnea la E.P.S a la cual deseen afiliarse

EMPLEADORTRABAJADORDEPENDIENTETRABAJADORINDEPENDIENTEEscogeE.P.S.Aportael 4%Escoge yse AfiliaAportael 12 .5%Afilia al trabajadorAporta 8.5%E.P.S.APORTA 4% DEL SALARIORECAUDA EL 12%ADMINISTRA Y GARANTIZA LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Registro civil de matrimonio o declaracin extrajuicio en que conste la convivencia mayor de dos aos con anterioridad a la fecha de inscripcin.

Registro civil de nacimiento de los hijos beneficiarios

Certificado de estudios de los hijos mayores de 18 aos

Certificado de incapacidad fsica o mental de los hijos invlidos

Declaracin extrajuicio en que conste la dependencia econmica de los beneficiarios

Plan de atencin bsicaPlan obligatorio de saludPlanes complementariosCobertura familiarRiesgos catastrficos y accidentes de transitoAtencin inicial de urgenciasIncapacidades y licenciasAtencion medica de ATEPBENEFICIOS

PLAN DE ATENCIN BSICA EN SALUD (PAB)El Estado a travs de EPS y ESECubre a personas en: enfermedades yriesgos con altainfluencia de entornoCubre las comunidadesen caso de enfermedadesendmicas y epidmicas.Actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

Atencin primaria ofrece

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)Todas las E.P.S.Tienen la obligacinde garantizar a todoafiliado del RgimenContributivoServicios de SaludReconocimiento ...Por Incapacidad por EnfermedadGeneral y licencia de Maternidad( E.G.M.)

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL POSATENCIN DE URGENCIASCIRUGA TRANSPLANTESODONTOLOGA1er MES1er AO2doAOCUIDADOS INTENSIVOSHOSPITALIZACIN ENFERM. RUINOSASMATERNIDADMED. ESENCIALESGENRICOS

COTIZANTECnyuge compaera permanenteHijos menores de 18 anos que dependan econmicamente del cotizanteHijos entre 18 y 25 aos estudiantes de tiempo completoHijos con limitaciones fsicas o mentales que dependan econmicamente del cotizanteBENEFICIARIOS

SI AMBOS CNYUGES COTIZANPueden afiliar a los padres que dependan econmicamente del cotizante y no tengan ningn tipo de seguridad socialHijos menores de 18 aos o hasta 25 anos que sean estudiantes de tiempo completo o con limitacin fsica o mental

Ciruga y Tratamientos cosmtica Tratamiento para la infertilidad Tratamientos no reconocidos por asociaciones cientficas Curas de sueo Medias elsticas, zapatos, corss, etc... Medicamentos no especificados en el manual Medicamentos experimentales Transplante de rganos no aprobados Psicoterapia prolongada y psicoanlisis Periodoncia, ortodoncia, prtesis odontolgicas Tratamientos curativos para enfermos terminales

URGENCIASActos TerroristasDesastres NaturalesAccidentes Automovilsticos Deben ser atendidos en el CENTRO HOSPITALARIO ms cercano sin importarcapacidad de PAGO

Red Nacional de UrgenciasEl FOSYGA o la EPS respectivale paga a las IPS que presten los servicios de saludpor la atencin de urgencias

CUOTAS MODERADORASSon aportes econmicos que se hacen en el momento de la atencin.Se crearon para:Racionalizar la utilizacin de los servicios

COPAGOSSON PAGOS ADICIONALES POR LA PRESTACIN DE UN SERVICIO CUANDO NO SE HA CUMPLIDO CON EL TIEMPO DE AFILIACIN SOLO SE APLICARAN A LOS BENEFICIARIOSEN LA MEDIDA QUE EXISTA ANTIGEDAD DESAPARECEN

ESTE RGIMEN BENEFICIA A AQUELLAS PERSONAS SIN CAPACIDAD DE INGRESO

AQUELLOS FOCALIZADOS Y DEBIDAMENTE IDENTIFICADOS A TRAVS DEL SISBEN QUE REALIZARAN LAS AUTORIDADES LOCALES

Las personas no identificadas y sin capacidad de pago que no se encuentren aseguradas entran al sistema como vinculados y sern atendidos por las instituciones del estado con cargo al presupuesto de estas.

Contribuirn al pago, de acuerdo con su capacidad econmica y al estrato socio - econmico que los identifique.VINCULADOS

ASEGURAMIENTOEL ESTADO GARANTIZARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS, OTORGARA UN CARNE Y GARANTIZA UN SEGURO DE SALUD. COMPROMETIENDO UNOS RECURSOS PARA ATENDERLOSCOFINANCIACION RECURSOS LEY 60/93, LEY 100/93SUBSIDIO A LA OFERTASUBSIDIO A LA DEMANDA

Mecanismo de co-gestin en salud para tratar entre todos de manejar los recursos la informacin y financiacin del sector.VEEDURA COMUNITARIA