lesión ocupante de espacio (lesiones intracraneales)
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Lesión Ocupante de Espacio LOE
Dr. Erickmar Morales-Medrano
Medicina Interna
Definición
Como el acrónimo de Lesión Ocupante de Espacio.Una de las cosas para las que mas utilizamos este término es para las lesiones intracraneales de las cuales no conocemos aún el diagnóstico.
Lesión Ocupante de Espacio
Una LOE intracraneal puede tener muchos orígenes, pero uno de los fundamentales es la metástasis cerebral.
Las metástasis cerebrales son los tumores mas frecuentes del SNC y se deben con mas frecuencia
Otro posible origen pero menos frecuente: cáncer de colon, el cáncer de riñón y en general cualquier otro tumor maligno.
Lesión Ocupante de EspacioEtiología
Cáncer de pulmón Cáncer de mama Melanoma
Pero un 15% de las metástasis cerebrales son de origen desconocido; es decir, después de un estudio exhaustivo se es incapaz de diagnosticar dónde se encuentra el tumor primario que dio origen a la metástasis.
Lesión Ocupante de EspacioEtiología
Lesión Ocupante de EspacioEtiología
80%
15%
5%
unión corticosubcortical de los hemisferios
cerebrales
Cerebelo
Tronco cefálico
Las metástasis se producen por diseminación de las células tumorales por la sangre y su localización mas frecuente en el SNC es en
Un 70% de las metástasis cerebrales se diagnostican siendo ya conocido el tumor primario que las origina, pero el
restante 30% se diagnostican a la vez que el primario o antes que el cáncer sistémico.
Lo mas frecuente es la presentación en forma de metástasis múltiples. En ocasiones se presentan en forma de LOE aislada.
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Las manifestaciones clínicas son las típicas de cualquier lesión intracraneal ocupante de espacio:• Cefalea• Déficit neurológico focal progresivo • Crisis comiciales.
Una forma de presentación menos frecuente es el déficit focal subagudo simulando un ictus o como una encefalopatia difusa con alteración del nivel de conciencia y alteraciones cognitivas o aumento de la presión intracraneal.
Lesión Ocupante de EspacioCuadro Clínico
Lesión Ocupante de EspacioCuadro Clínico
Cambio de personalidad
Déficit intelectual
Labilidad emocional
CefaleaConvulsiones
Nauseas
Malestar general
Cuando la tumoración empieza
Lesión Ocupante de EspacioCuadro Clínico
Midriasis
Estupor
Coma
Colapso respiratorio
Apnea
Muerte
Signo de descerebración
En los casos en que el crecimiento de la lesión
influyen sobre la función intelectual y cambios de personalidad.
convulsiones, pérdida de la sensibilidad o falta de atención. Dificultad para la escritura y las matemáticas.
ceguera a los objetos o colores, alucinaciones visuales y otros trastornos de la visión.
afección de los nervios craneales, marcha insegura.
convulsiones y alucinaciones olfativas, gustativas y auditivas, alteraciones en la percepción del tamaño de los objetos.
Manifestaciones más frecuentes de los tumores
El diagnóstico de imagen se hace con el TAC y la RMN craneal con gadolinio, siendo esta última la técnica de elección.
Lesión Ocupante de EspacioMétodos Diagnostico
TAC
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El problema es que es menos sensible que la RNM para la detección de metástasis múltiples.
A) Diagnóstico diferencial de las metástasis frente a otras complicaciones intracraneales en un paciente con cáncer ya conocido que aparece con síntomas neurológicos nuevos
B) Detección de un sangrado agudo sobre una metástasis cerebral
C) Estudio de la evolución o desarrollo del edema perilesional cerebral
Particularmente útil en urgencias ya que permite:
La imagen típica en TAC y RMN cerebral es la de una o varias lesiones redondeadas con captación de contraste en anillo y edema perilesional prominente.
Lesión Ocupante de EspacioMétodos Diagnostico
El diagnóstico diferencial incluye tumores cerebrales primarios y lesiones no neoplásicas como abscesos, lesiones desmielinzantes o lesiones vasculares.
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El tratamiento de elección de una metástasis cerebral única es la resección quirúrgica siempre que la situación del paciente y la localización de la lesión lo permitan.
Además de un beneficio en términos de supervivencia, la resección quirúrgica permite en muchos casos la mejoría de los síntomas de hipertensión intracraneal, déficit focales y crisis y una reducción rápida del tratamiento con corticoides.
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El tratamiento adyuvante con radioterapia holocraneal tras la resección quirúrgica de la meta cerebral única ha demostrado una clara disminución de la recurrencia y de los fallecimientos de causa neurológica frente a la cirugía aislada, aunque no se ha observado impacto sobre la supervivencia global ni sobre el mantenimiento de la independencia funcional.
Lesión Ocupante de EspacioTratamiento
La radiocirugía mediante gamma-Knife o acelerador lineal es una opción de tratamiento atractiva en pacientes con una metástais cerebral única menor de 3-3,5 cm de diámetro y de localización profunda (gánglios de la base, tronco del encéfalo) o en áreas elocuentes. Tiene menor morbilidad inmediata. El asociar radioterapia holocraneal en estos casos tampoco ha demostrado un claro beneficio en cuanto a supervivencia, pero si la disminución de las recurrencias y el riesgo de desarrollo de otras metástasis cerebrales.
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BibliografíaNormativa 051 Guía de manejo de enfermedades mas frecuentes en el adulto
Cecil Tratado de medicina Interna 23ₐ Edición
Tratado de medicina interna Harrison 18 Edición.
