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LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA CON MENORES INFRACTORES Características y evolución de las medidas de internamiento en el C. A. E. “Montefiz”

Fundación Internacional O´Belén – Xunta de Galicia

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LA INTERVENCION TERAPEUTICA CON MENORES INFRACTORES: El Centro de Atención Específica “Montefiz”,

características y evolución.

Mariano Benavente Rodríguez Director del Centro Terapéutico “Montefiz”




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1. INTRODUCCIÓN:

El objetivo de esta ponencia es el de realizar una breve presentación

acerca del carácter de la Intervención Terapéutica en un Centro de

Menores, intentando definir en primer lugar el objeto de trabajo, para

posteriormente proponer una metodología de intervención y una breve valoración y

evaluación de los resultados obtenidos a través de la misma.

Se trata de un documento surgido de la experiencia desarrollada a lo

largo de cuatro años ( 2001-2005 ) en el diseño, puesta en marcha e

intervención en un Centro de menores que acoge a menores y jóvenes en

un régimen de internamiento terapéutico. Con esto queremos hacer hincapié,

en que además del encuadre teórico-explicativo de la intervención terapéutica, nos

basaremos en la experiencia acumulada, que nos lleva a poder plantear un modelo

de intervención que consideramos validado en la práctica diaria del trabajo con

menores. Un modelo que, entendemos debe de estar abierto a continuas

modificaciones y adaptaciones contextuales y evolutivas.

2. DESCRIPCION DEL CENTRO 2. 1. Infraestructura El Centro de Atención Específica “ Montefiz” está situado en una parcela de

acceso restringido, donde se ubican otros dos Centros de Menores, en un entorno

natural y a 3 kilómetros de Ourense, que le da un carácter excepcional. Dicha

parcela contiene las instalaciones propias, en dos módulos de planta baja,

destinadas a residencia, zona clínica, educación, salas de recreo, personal y

dirección-administración.



3

2.2 Ubicación

Ubicado en el barrio de Montealegre, Camiño dos Rapaces nº 4, en la ciudad

de Ourense, y a dos horas como máximo de las cuatro capitales gallegas, el Centro

de Atención Específica “Montefiz” está enmarcado dentro de los recursos específicos

de la Vicepresidencia da Iguadade e do Benestar, de la Xunta de Galicia, cuya

gestión corresponde a la Fundación Internacional O´Belén, mediante un Convenio

de Colaboración, suscrito a tal efecto, el 31 de Mayo de 2001, y renovado

posteriormente de manera anual.

3 .MODELO DE ATENCION De lo previsto en la Ley 5/2000 de la Responsabilidad Penal del Menor,

referente a aquellos menores que puedan ser usuarios de un recurso de

cumplimiento de medidas de internamiento terapéutico, se prevén para aquellos

casos en que los menores, “bien por razón de su adicción al alcohol o a otras

drogas, bien por disfunciones significativas de su psiquismo”, precisan de un

contexto estructurado, en el que poder desarrollar una programación terapéutica,

no dándose en el menor o en su entorno, ni las condiciones para un tratamiento

ambulatorio, ni para la aplicación de un internamiento en régimen cerrado.

Así, surge la necesidad de configurar un Centro de atención e intervención

terapéutica y educativa especializada, destinado a prestar protección y atención

especializadas de forma temporal, cubriendo las necesidades biológicas, de



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atención psiquiátrica y psicológica, formativas, educativas y sociales de

adolescentes que presenten patologías psiquiátricas, y que se manifiesten en

trastornos comportamentales, proporcionándoles un entorno terapéutico y

socioeducativo acorde con dichos objetivos.

Los menores usuarios de este recurso pueden ingresar en el mismo, bien por vía

judicial ( menores de reforma ), o bien por vía administrativa ( menores de

protección ), aunque a partir del año 2006, la Administración designa al Centro

para atender únicamente a menores de reforma. El punto en común entre todos

ellos, sería que se considera que existe una psicopatología, que es el aspecto más

relevante de su problemática y que debe ser tratada clínicamente, mediante un

abordaje individualizado.

Para esta intervención clínica individualizada, se debe de contar con los

instrumentos necesarios que permitan la posibilidad de realizar una psicoterapia,

una farmacoterapia y una intervención en crisis.

Teniendo todo ello en consideración, habrá que destacar que las actuaciones a

nivel organizativo y de intervención deberán ser multi e interdisciplinares, por lo

que nuestro modelo responde a un abordaje psico-socio-educativo.

3.1 Número de Plazas Concertadas

Aunque inicialmente la capacidad del Centro se planteó para 10 plazas, en el

año 2004 se aumentó en 7 plazas más, y se incorporaron nuevas aulas y talleres. El

número actual de plazas concertadas es de 17, todas de internamiento. Además,

puede haber tratamientos ambulatorios en número sin determinar.

La edad de los menores usuarios del Centro estará comprendida entre los 14 y

los 18 años de edad, aunque hay casos que superan esa edad, mientras dura su

medida judicial.

Los menores atendidos proceden de toda la Comunidad Gallega.



5

3.2 Menores usuarios del Centro “Montefiz”

El punto en común entre todos ellos sería que se considera que existe una

psicopatología, que es el aspecto más relevante de su problemática y que debe de

ser tratada clínicamente, mediante un abordaje individualizado.

Para esta intervención clínica individualizada se debe contar con los

instrumentos necesarios que permitan la posibilidad de realizar una psicoterapia,

una farmacoterapia, y una intervención en crisis.

A) Psicoterapia:

La psicoterapia tiene como objetivo el establecer una relación entre

terapeuta y paciente en la que se den las condiciones para abordar la problemática

del paciente desde una perspectiva psíquica.

B) Farmacoterapia:

Actualmente está generalmente aceptado que el tratamiento farmacológico

es imprescindible en determinados trastornos psíquicos y que no es incompatible,

sino todo lo contrario, con la psicoterapia, las terapias cognitivas y conductuales, el

asesoramiento a la familia y los programas de reintegración escolar, laboral y

social.

C) Intervención en Crisis

El manejo de estas situaciones descritas es complejo y se requiere personal

entrenado y adecuado. Muchas de ellas sólo pueden resolverse mediante el uso de

la sujeción mecánica durante el tiempo necesario para su resolución, junto a la

administración de medicación ansiolítica y tranquilizante.



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La plantilla del Centro actualmente está compuesta por: 31 profesionales. La composición de la plantilla es la siguiente: Equipo Directivo: Director y Subdirectora.

Equipo Clínico: 1 Psiquiatra, 2 Psicólogos y Servicio de Enfermería Equipo Educativo: 18 Educadores y 5 Auxiliares Educativos Sección de Educación: 1 maestra ( asignada por la Consellería de Educación ) Cocina y Limpieza: 3 profesionales Personal externo: Servicio de Seguridad durante 24 horas de vigilancia diaria ( 2 vigilantes durante el día y 1 vigilante durante la noche ) Monitores de Talleres Pre-laborales de Mecánica, Jardinería-Horticultura, Electricidad y Panadería.

4. EXPOSICION DE MOTIVOS

El Centro Terapéutico de Menores deberá ser un recurso asistencial y residencial

que acogerá a menores y jóvenes con trastornos psicopatológicos que deben de ser

tratados en régimen de internamiento, y que puede ofrecer una asistencia

específica a nivel de psicoterapia, tanto individual como grupal, farmacoterapia e

intervención en crisis.



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Como consideración previa quisiéramos resaltar que para comprender el

funcionamiento de carácter terapéutico de un Centro de Menores, es fundamental

concebir la intervención terapéutica como un hecho que corresponde a la

totalidad del personal y a las actividades del Centro, no únicamente a un

equipo clínico y las actividades más puramente clínicas insertadas en un

Centro convencional. Para ello es fundamental el trabajo de coordinación entre el

personal del Centro.

Es fundamental que en la intervención con un adolescente, con una fuerte

problemática de orden psicopatológica, se contemple la integración de aspectos

clínicos tanto en el abordaje educativo como en el normativo, de funcionamiento de

Centro, …. La intervención puede así abordarse desde distintos puntos posibles,

desde lo social, desde lo educativo, desde los conflictos internos, desde lo

relacional, lo emocional, etc..., y cada una de estas áreas trasciende a sí

misma y produce una mejoría en las otras áreas. En este sentido se podría

decir que atender uno de estos ámbitos desatendiendo a los demás,

incrementa notablemente la probabilidad de que no se dé una adecuada

evolución en el tratamiento del adolescente.

5.- DEFINICIÓN DEL OBJETO DE TRABAJO: ADOLESCENTES EN CONFLICTO

La adolescencia es un periodo de la vida de definición compleja, al estar

determinado social, biológica y psicológicamente, y que aparece como etapa de

transición entre la infancia y la vida adulta.

En la adolescencia nos encontramos con:

a/ Un cuerpo que cambia, un esquema corporal nuevo que no se corresponde con

el conocido.

b/ Nuevos roles sociales a través de los que conocerse y hacerse conocer, que no

se corresponden con los roles familiares asignados anteriormente.

y c/ Un self, identidad o conciencia de si mismo que no coincide ya con la

identidad infantil.



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La ventaja del momento de la adolescencia para la intervención sobre

los trastornos psicopatológicos es que hay todavía en el individuo una plasticidad,

una flexibilidad, una capacidad de aprendizaje que no se mantiene e la vida adulta,

y que la convierte en la oportunidad de oro, la ventana de esperanza, un posible

punto de inflexión en el desarrollo evolutivo del individuo.

6.- INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN EL C. A. E. MONTEFIZ

Para el tratamiento de las psicopatologías de los menores que acceden al

recurso, es importante diseñar una intervención individualizada, que puede tener

un mayor énfasis en lo educativo, en lo clínico o en lo social dependiendo de los

casos. A veces será fundamental dotar al adolescente de capacidades de

afrontamiento de los problemas de las que carece ( herramientas prosociales ),

otras habrá que trabajar la autoestima o la motivación, y en otros casos hará falta

una intervención psicoterapéutica intensiva y profunda, que ayude a resolver

conflictos intrapsíquicos sin cuya elaboración es imposible un cambio en lo

conductual.

Es por ello fundamental que la intervención con un adolescente, contemple

la integración de aspectos clínicos tanto en el abordaje educativo como en el

normativo de funcionamiento del Centro.

En el ámbito educativo, la cobertura de talleres formativos del Centro debe

de cubrir aspectos pre-laborales, académicos – tanto de formación reglada como no

reglada - y de ocio y tiempo libre, pero en ella también deberán de trabajarse

aspectos como la interacción grupal, las capacidades expresivas y relacionales, el

autocontrol etc. Para ello se crean talleres específicos, como el de Habilidades

Sociales, Reestructuración cognitiva, musicoterapia,… . Otro aspecto que el ámbito

educativo debe de cubrir es el de la formación del menor en áreas en las que

presenta más déficits, como pueden ser la educación sexual, la prevención de

drogodependencias, la nutrición y alimentación, etc.

A nivel técnico, tanto en lo grupal como en lo individual, las técnicas

psicodramáticas, cognitivas, de psicoterapia psicodinámica breve, de psicoterapia

gestáltica, rogeriana, etc. pueden suponer aportaciones de gran interés, teniendo



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en cuenta siempre que la tipología de usuarios con la que nos

encontraremos será muy heterogénea y que los encuadres terapéuticos requerirán

tanto de la flexibilidad como de la consistencia para ser suficientemente eficientes.

Debemos considerar la intervención clínica en el C. A. E. Montefiz desde cuatro

ámbitos:

1º- La intervención que realizan directamente psiquiatra y psicólogos con los

menores y sus familias.

2º - La intervención que realiza el tutor del menor, que deberá de estar

orientada y supervisada clínicamente.

3º - La intervención del equipo educativo y equipo del Centro en general.

4º - El carácter terapéutico de las actividades, normativas, horarios, etc.

Todos ellos son ámbitos en los que el equipo clínico tendrá, en diferentes

niveles, participación.

Asimismo también el equipo clínico se encargará de garantizar que la

normativa del Centro y el contenido de las diferentes actividades y talleres que se

realizan en el mismo, tengan un carácter terapéutico, teniendo en cuenta la

especificidad de la población usuaria del Centro y basándose en criterios de

individualización.

Es fundamental la figura del tutor, que en la intervención clínica aparece

como elemento fundamental en la relación del menor con la institución terapéutica.

Por ello se ha de poner especial atención en su selección, cuidado y supervisión

clínica.

El tutor es seleccionado para cada menor de entre el equipo educativo

atendiendo a las características del menor. Es la figura de referencia del menor en

el Centro, atendiendo a sus necesidades en primera instancia.

El tutor por su intensa relación con el menor, supervisa su labor de forma

casi continua con el personal clínico del Centro, tanto en el espacio formal de la

supervisión durante media hora a la semana, como en diferentes encuentros no

programados que se puedan dar.



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Sus funciones serán, pues:

- Informar al menor de la estructura, funcionamiento y normativa del Centro.

- Tramitar toda la documentación que el menor necesite.

- Actuar de mediador entre las demandas o quejas del menor y el equipo

técnico/directivo.

- Conocer todos aquellos aspectos que estén relacionados con el menor (

problemática, motivaciones/aficiones, castigos, recompensas, situación

legal/laboral/educativa,… )

- Reunirse con el menor, en tutoría, una vez por semana, en horario pactado

previamente.

- Elaborar los informes relativos a su tutelado ( Valoración, seguimiento, … )

La normativa del Centro también deberá de ser permeable a

una orientación clínica de la problemática de los menores. En ella se deben de

contemplar tanto los límites necesarios para ofrecer una adecuada contención

conductual al menor, como la flexibilidad de dichos límites a la hora de trabajar con

personas cuya problemática conductual es en muchos casos de origen

psicopatológico, y está disminuida su capacidad de autocontrol. Esto mismo debería

de hacerse extensible al Reglamento de Régimen Disciplinario, en el que la

aplicación de sanciones deberá de tener en cuenta el momento clínico y las

características psicopatológicas del menor.

7. OBJETIVOS GENERALES

o Actuar sobre el cuadro clínico buscando la mejoría del mismo, la disminución

y en su caso la desaparición de los síntomas, favoreciendo avanzar en su proceso

de desarrollo.

o Intervenir sobre las circunstancias sociales y familiares que modulan el

curso, la respuesta a los tratamientos y, por lo tanto, el pronóstico del cuadro

clínico.

o Actuar sobre las posibles secuelas del proceso psicopatológico

o Incidir sobre los procesos de aprendizaje y sociabilización.

o Fomentar la adquisición de conciencia de problema y necesidad de

tratamiento farmacológico y conductual.



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7.1 Objetivos Específicos del Proyecto

- Atender y cubrir las necesidades básicas de los menores residentes.

- Potenciar en ellos la internalización de los límites y las normas básicas de

comportamiento social.

- Garantizar la contención y el tratamiento de los trastornos psicopatológicos.

- Promocionar la normalización de relaciones personales y familiares, a través de la

intervención sobre las circunstancias socio-familiares que inciden en la situación

clínica y personal del menor ingresado.

- Actuar sobre las posibles secuelas del proceso patológico, tanto en lo clínico-

individual, como en sus consecuencias sociales.

- Promover el desarrollo cultural de los menores.

- Facilitar el acceso a la vida laboral.



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� MEDIA DE HORAS SEMANALES DE ATENCIÓN CLÍNICA INDIVIDUALIZADA:

- Horas de Atención Psicológica Individualizada / Mes: 10 horas

- Horas de Atención Psiquiátrica Individualizada / Mes: 5 horas

- Horas de Atención Tutorial Individualizada / Mes: 15 horas

- Horas de Atención de Enfermería Individualizada / Mes: 3,5 horas

TOTAL: 33,5 horas/mes

En estos datos se computan:

- Sesiones individuales con el psiquiatra

- Sesiones individuales con el psicólogo ( programadas y extraordinarias )

- Reuniones con el Educador – Tutor ( programadas y extraordinarias )

- Supervisiones de casos entre el tutor y el psicólogo

- Revisiones de enfermería

10

53,5

15 PSICOLOGÍA

PSIQUIATRÍA

ENFERMERÍA

TUTORÍA



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Menores Atendidos Clínicamente en el Recurso

2003 2.004 2.005 Menores Ingresados 21 22 28 Centro de Día 1 0 Tratamientos Ambulatorios 5 3 Total 21 28 31 Usuarios del Recurso por el Tipo de Medida 2.004

78%

18%

4%

Internamiento

TratamientoAmbulatorio

Centro de Dia

2.005

90%

10%

Internamiento

TratamientoAmbulatorio



14

Usuarios del Recurso por Juzgado o Delegación Provincial de procedencia

2.004

2.005

20%

24%

28%

28%

A Coruña

Lugo

Ourense

Pontevedra

16%

29%

19%

36%A Coruña

Lugo

Ourense

Pontevedra



15

Usuarios Según su evolución clínica 2.005

Usuarios del Recurso por Tipo de Delito 2.005

36%

32%

25%

7%

Violencia Familiar

Robos/Hurtos

Agresiones

Intento Homicidio

36%

32%

25%

7%

Violencia Familiar

Robos/Hurtos

Agresiones

Intento Homicidio

24%

60%

16%

EvolucionaFavorablemente

EvolucionaLentamente

No Evoluciona



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Evolución de los menores usuarios del C. A. E. MONTEFIZ

1. Evolución en el Número de Usuarios

0

5

10

15

20

25

30

35

2.001* 2.002 2.003 2.004 2.005

INGRESOS

AMBULATORIOS

TOTALES

2.001* (de 01/06/01 a 31/12/01) 2. Usuarios Protección/Reforma

0

5

10

15

20

25

30

2.001* 2.002 2.003 2.004 2.005

Reforma Protección

2.001* (de 01/06/01 a 31/12/01)



17

3. Usuarios por Género

0

5

10

15

20

25

30

2.001* 2.002 2.003 2.004 2.005

Hombres Mujeres

2.001* (de 01/06/01 a 31/12/01) 4. Usuarios por Edad

14

14,5

15

15,5

16

16,5

17

17,5

18

2.001 2.002 2.003 2.004 2.005

Edad



18

5. Usuarios por Familia de Procedencia

0

5

10

15

20

2.001 2.002 2.003 2.004 2.005

Protección

Estructuradas

Monoparentales

Reconstituidas

6. Usuarios por Diagnóstico Principal

0

5

10

15

20

2.001 2.002 2.003 2.004 2.005

TrastornosComportamiento

Rasgos patológicosde Personalidad

Trastornos Psicóticos



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Comentarios: Durante estos 5 años se observa un importante incremento en el número de menores ( gráfica 1 ) en el Centro, pasando de 18 internamientos en el año 2.002, que es el primer año natural completo en el Centro, hasta 33 internamientos en el pasado 2.005, estando el aumento particularizado en el número de ingresos y disminuyendo los tratamientos ambulatorios. El análisis del perfil de los usuarios nos aporta los siguientes datos:

o Los usuarios del Centro ( gráf. 2 ) fueron mayoritariamente de reforma,

creciendo desde un 45% en el 2.001 hasta un 85% en el 2.005 con el consecuente decrecimiento porcentual en los menores de protección.

o El porcentaje de varones ( gráf. 3 ) siempre fue mayoritario, no produciéndose durante los dos primeros ejercicios ingresos de mujeres y manteniéndose en torno a un 20% a partir del año 2.003.

o La media de edad ( gráf. 4 ) se mantiene entre los 16 y los 17 años observándose un leve decrecimiento.

o Los menores de familias estructuradas ( gráf. 5 ) aumentaron desde un 11% en el 2.001 hasta un 34% en el año 2.005.

o En cuanto al diagnóstico ( gráf. 6 ), es muy destacable que a pesar de trabajar en el ámbito de la psicopatología infanto-juvenil, es cada vez mayor la presencia de Trastornos de la Personalidad ( desde un 25% de los usuarios del 2.001 hasta un 45% de los usuarios en el 2.005 ), mientras que la presencia porcentual de Trastornos de Comportamiento como diagnóstico principal desciende ( desde un 50% en el 2.003 hasta un 39% en el 2.005 ). También aumenta el porcentaje de Trastornos Psicóticos. El perfil tipo del menor usuario del C. A. E. Montefiz durante sus cinco años de existencia sería: Varón, de 16 años, ingresado por un delito de violencia familiar, con diagnóstico de Trastorno Mixto de la Personalidad grave, y comorbilidad con consumo de tóxicos, que evoluciona lentamente, y con un prognóstico muy ligado a la red de apoyo existente en su entorno social y familiar tanto durante como posteriormente al desinternamiento. La evolución de este perfil se caracteriza por:

o Un agravamiento de las patologías tratadas con una mayor presencia de los Rasgos de Personalidad Patológicos y los Trastornos Psicóticos.

o Un leve descenso en la edad de ingreso.

o Un aumento significativo en el número de menores procedentes de las familias, sean éstas estructuradas ( 35% ) o reconstituídas ( 29% ).



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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: BASANTA, J. L. : Intervención psicopedagógica en menores. Xunta de Galicia. UTRILLA, M. : ¿Son posibles las terapias en las instituciones? Estudio situacional. B. Nueva. URRA, J. : Adolescentes en conflicto. Pirámide. CYRULNIK, B. : La maravilla del dolor. El sentido de la resiliencia. Granica. GUÉNARD, T.: Más fuerte que el odio. Gedisa Editorial JARES, X. R. : Educación y conflicto. Editorial Popular. MENDEZ, X. y MACIÁ, A.: Modificación de conducta con niños y adolescentes. Ed. Pirámide. TRIANES, M. V. y MUÑOZ, A. : Programa de desarrollo afectivo y social en el aula. Deleg. de Educación. Málaga. VALVERDE, J. : El diálogo terapéutico en exclusión social. Nancea. FERNANDEZ MOUJAN, O. : Abordaje teórico y clínico del adolescente. Ed. Nueva Visión. KURAS DE MAUER, S. y otro: Acompañantes terapéuticos. Edit. Letra Viva. PERINAT MACERES, A. : Los adolescentes del siglo XXI. Edit. UOC.

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