la incorporacion de las tic a la atencion sanitaria. oportunidades y dificultades

Incorporación de las TIC a la atención sanitaria: oportunidades

y dificultadesy dificultadesUniversidad InternacionalUniversidad Internacional

Menéndez PelayoS t d 20 d t d 2009Santander, 20 de agosto de 2009

Javier CarniceroJavier CarniceroDirector del Observatorio del Sistema Nacional de Salud

Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud

Incorporación de las TICIncorporación de las TIC…

• Antecedentes• Criterios de éxitoCriterios de éxito• Dificultades• Aspectos a tener en cuenta• Resumen• Resumen• Conclusiones

AntecedentesAntecedentes

Características de la Historia clínica electrónica• Completap• Interoperable• Accesible• Accesible• Flexible (asistencia, evaluación, gestión,

planificación )planificación…)• Segura. ConfidencialEs el instrumento de trabajo para la atención

sanitaria

AntecedentesAntecedentes

• Motivos de la inversión (251 millones de euros durante los últimos años))– Seguridad de pacientes

Calidad– Calidad– ¿Eficiencia?– Otros

• Evaluación de resultadosEvaluación de resultados

Antecedentes (JE)Antecedentes (JE)

ó• Amplia implantación de la HCE con funcionalidades avanzadas en las CCAA : AP (>90%), Hospitales (31%),

óRIS, PACS, laboratorios, receta electrónica…

• Soluciones tecnológica y funcionalmente distintas y noSoluciones tecnológica y funcionalmente distintas y no interoperables entre sí. Incluso en la misma comunidad autónomaau ó o a

• Imposibilidad de acceder electrónicamente a datos d d t CA E i d d di ti t tdesde otra CA. En ocasiones desde distintos centros en la misma Comunidad Autónoma

Criterios de éxitoCriterios de éxito

• Plazo• AlcanceAlcance • Coste

PlazoPlazo

• Vinculado a la estrategia general del Sistema de Salud

• LegislaturasC di i d l d• Condicionado por la norma de contratación

• No se cumplen casi nuncaActit d de la dos partes administración• Actitud de la dos partes: administración y proveedores

AlcanceAlcance

• Estudio preliminar. Viabilidad• Pliego de condiciones técnicasPliego de condiciones técnicas• Concurso• Adjudicación• Proyecto: análisis desarrollo pruebas• Proyecto: análisis, desarrollo, pruebas,

implantación…• “Renuncias” “de paso” ”mejoras”

CosteCoste

• Coste de adjudicación-coste final• Costes no contabilizados

– Personal propio– Dedicación de personal clínicop– Implantación: formación, productividad

• EquipamientoEquipamiento• Soporte

M t i i t• Mantenimiento• Evolución

Dificultades: planificación y gestiónDificultades: planificación y gestión

• Gestión en la administración pública– Centrada en garantizar el procedimiento, no g p ,

en la eficacia y eficiencia– Dificultad de planificar y gestionar proyectos aDificultad de planificar y gestionar proyectos a

largo plazoComplejidad del procedimiento administrativo– Complejidad del procedimiento administrativo

– Gestión de recursos humanos

Dificultades: CostesDificultades: Costes

• Precio,coste y asignación de recursos• Costes no presupuestadosCostes no presupuestados• Coste de oportunidad• Tensiones presupuestarias• Dudoso retorno de la inversión• Dudoso retorno de la inversión• Costes inmediatos y beneficios a largo

plazo

Dificultades: organizaciónDificultades: organización

• Complejidad de las organizaciones sanitarias: distinta organización en cada ginstitución y por diferentes profesionales.

• El proceso asistencial por definición es• El proceso asistencial por definición es personalizado

• La información clínica o de salud es el resultado de la agregación de informaciónresultado de la agregación de información de AP, AE, emergencias, prevención..

Dificultades: organizaciónDificultades: organización

• No es un proyecto sólo tecnológico• Grupos de trabajo de clínicosGrupos de trabajo de clínicos,

informáticos, gestores… mientras se sigue prestando servicio a los pacientesprestando servicio a los pacientes

• En ocasiones se dispone del presupuesto, del proyecto, de los profesionales informáticos, pero no de los clínicos,informáticos, pero no de los clínicos, porque existen otras prioridades

Dificultades: tecnologíaDificultades: tecnología

El ió d l t l í• Elección de la tecnología• Falta de estandarización• Dificultades de integración.• Coexistencia de sistemas antiguos con los• Coexistencia de sistemas antiguos con los

nuevosS• Soluciones departamentales comerciales y cerradas

• Formación de profesionales informáticos en nuevas tecnologías g

Dificultades: implantaciónDificultades: implantación

• Caída inicial de la productividad• Fallos iniciales que generan desconfianzaFallos iniciales que generan desconfianza• Aparición de nuevos problemas• Soporte técnico inicial (servidores,

comunicaciones)co u cac o es)• Desconfianza sobre protección de datos

Dificultades: implantaciónDificultades: implantación

• Necesidad de refinar los programas. Mejora continuaj

• Tendencia a incrementar los requerimientos en el momento derequerimientos en el momento de comenzar

• Resistencia al cambio: no sólo de los usuarios finales, gestores, informáticos…usuarios finales, gestores, informáticos…

Aspectos a tener en cuentaAspectos a tener en cuenta

Pl ifi ió tióPlanificación y gestión• Necesidad de planificación de las TICp• Estudio previo de la organización. Mejora

de los procesosde los procesos• Evaluación continua del proyecto

ó• Tiempo necesario para la implantación: formación, adaptación, cambios en el modo de hacer las cosas

• Interoperabilidadp


LidLiderazgo• Liderazgo del proyecto TIC generalg p y g• Liderazgo de cada uno de los proyectos• Liderazgo en cada centro servicio• Liderazgo en cada centro, servicio• Valores corporativos. Son proyectos

éestratégicos para el sistema sanitario• Se requiere personal clínico dedicado al q p

proyecto, que sea conocido y respetado por sus colegasp g


Organización• Complejidad de las organizacionesComplejidad de las organizaciones

sanitariasL i t TIC• Los usuarios no son expertos en TIC

• La estrategia TIC debe estar vinculada a a est ateg a C debe esta cu ada ala estrategia generalEs necesario demostrar a los clínicos el• Es necesario demostrar a los clínicos el valor añadido de las TIC


Tecnologías• Diseño del softwareDiseño del software• Integración es incorporar información de

f t t d ill dforma estructurada, segura, sencilla, de forma que pueda ser procesada manteniendo la consistencia del dato y el principio de dato únicoprincipio de dato único

• Sistemas amigables


Participación• Servicios clínicosServicios clínicos• Proveedores• Profesionales de la informática• Servicios clínico administrativos• Servicios clínico administrativos• Directores • Gestor del proyecto


Participación • “Todo el personal debe formar parte delTodo el personal debe formar parte del

proyecto”P ti i i ti l ió d• Participar no es asistir a alguna reunión de vez en cuando

• Identificar los líderes y apoyarlesPersonali ar las aplicaciones• Personalizar las aplicaciones

• Receptividad a las propuestas. Flexibilidadp p p


• Proveedores• Compromiso con la organizaciónCompromiso con la organización.

Mantenimiento y evoluciónG í d l i l t ió• Guía y ayuda en la implantación

• Equipo de trabajoqu po de t abajo• Gestión de riesgos


• Generan rechazo: Conflictos con la organización del proceso asistencialg p

• Desaniman: poca flexibilidad para introducir cambiosintroducir cambios

• Facilitan: pequeños extras, novedades e incorporación de utilidades no previstas inicialmenteinicialmente

En resumenEn resumenPl ifi ió d TIC i l d l l ifi ió• Planificación de TIC vinculada a la planificación estratégica

• Coordinación y liderazgo Paciencia• Coordinación y liderazgo. Paciencia• Plataforma tecnológica abierta, escalable,

amigable y conocida por los técnicosamigable y conocida por los técnicos• Compromiso del proveedor• Plan, equipo y método de trabajoPlan, equipo y método de trabajo• Mantenimiento y soporte• Calidad de la integraciónCalidad de la integración• Gestión del cambio: valor añadido, fiabilidad,

calidad del software

ConclusiónConclusión

• Planificación larga. Estudios previos, revisión de procesos, organización, p , g ,análisis funcional, plan de proyecto realistarealista

• Implantación pequeña. Piloto• Diseminación rápida. Evitar coexistencia

de sistemas distintosde sistemas distintos• Gestión del cambio

la incorporacion de las tic a la atencion sanitaria. oportunidades y dificultades

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