JORNADAS INTERVENCIONISTAS ARTERIALES Y VENOSAS“DIAGNÓSTICO NO INVASIVO DE LA ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA”

ECODOPPLER, ANGIOTC Y ANGIORM

Dr. Juan Francisco Trentacoste

Servicio de Diagnóstico por Imágenes

HALLAZGOS NORMALES EN ECODOPPLER

• PRESENCIA DE ESPECTRO TRIFÁSICO ARTERIAL EN PACIENTES SANOS

• PRIMERA DEFLEXIÓN ANTERÓGRADA: SÍSTOLE VENTRICULAR

• DEFLEXIÓN RETRÓGRADA: RESISTENCIA PERIFÉRICA EN DIÁSTOLE TEMPRANA

• SEGUNDA DEFLEXIÓN ANTERÓGRADA: RETROCESO ELÁSTICO DE LA PARED EN DIÁSTOLE TARDÍA

• VELOCIDADES NORMALES PROMEDIO:1. FEMORAL COMÚN: 115 cm/s2. POPLÍTEA: 90 cm/s3. TIBIAL POSTERIOR: 60 cm/s

ESPECTRO TRIFÁSICO NORMAL

PAPEL EN EL DIAGNÓSTICO DE ISQUEMIA CRÓNICA

• PERMITE ANALIZAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO

• CUANTIFICAR SU VELOCIDAD Y ANALIZAR LA MORFOLOGÍA DE LA CURVA ESPECTRAL

• EN ESTENOSIS SIGNIFICATIVAS (>50 %) SE PRODUCIRÁ AUMENTO DE LA VELOCIDAD PICO SISTÓLICA

• EL FLUJO POST-ESTENÓTICO SE RECONOCE COMO APLANAMIENTO DEL PICO SISTÓLICO (TIPO PARVUS-TARDUS)

• LIMITADO EL ESTUDIO DEL EJE ILÍACO DEBIDO A INTERPOSICIÓN AÉREA INTESTINAL

VELOCIDAD SISTÓLICA MÁXIMA EN ESTENOSISVELOCIDAD MÁXIMA 2 A 4 CM PROXIMALESTENOSIS =

OCLUSIÓN CRÓNICA VS AGUDA

CRÓNICO

AGUDO

FLUJO DISTAL MONOFÁSICO POR ADECUADAS COLATERALES.

FLUJO DISTAL DE BAJA VELOCIDAD Y PULSATILIDAD POR ESCASA CIRCULACIÓN COLATERAL.

AISLADA LESIÓN TIBIAL POSTERIOR EN PACIENTE DBT

OCLUSIÓN ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL

ALTERACIÓN DE TODO EL ÁRBOL ARTERIAL POR LESIÓN AORTO-ILÍACA

LIMITACIONES DEL ECODOPPLER

• OPERADOR DEPENDIENTE

• VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

• LIMITADO EN EL ESTUDIO DEL EJE ILÍACO PRIMITIVO, ARTERIA HIPOGÁTRICA Y PORCIÓN PROXIMAL DE LA ILÍACA EXTERNA SECUNDARIO A INTERPOSICIÓN GASEOSA

• TÉCNICAMENTE DIFICULTOSO EN PACIENTES OBESOS

• ES IMPORTANTE QUE EL IMAGENÓLOGO AJUSTE LOS PARÁMETROS ADECUADOS DEL EQUIPO DE MANERA TAL DE OBTENER UN ESTUDIO DE RÉDITO DIAGNÓSTICO

RECONSTRUCCIONES 3D CON Y SIN SUSTRACCIÓN ÓSEA PARA LA EVALUACIÓN DE LA TOTALIDAD DEL ÁRBOL ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES.

CASO CLÍNICO

• FEMENINO, 62 AÑOS

• ANTECEDENTE DE CLAUDICACIÓN INTERMITENTE E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• PULSOS FEMORALES AUSENTES AL EXAMEN FÍSICO

SÍNDROME DE LERICHE

ANEURISMA A. POPLÍTEA

CASO CLÍNICO

• SEXO FEMENINO, 55 AÑOS

• ANTECEDENTE DE TRASPLANTE RENAL POR IRC

• CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL Y ANURIA

• LABORATORIO CON CREATININA DE 3.5 MG/DL

• SE SOLICITA ECODOPPLER DE INJERTO RENAL…

ANGIOTC

ANGIO-TC VS ANGIO-RM

ANGIO TC

• Menor tiempo de estudio

• Reducción del costo

• Rayos X

• Contraste Iodado

• Mejor visualización de placas cálcicas

• Puede sobrestimar el grado de estenosis

ANGIO RM

• No radiaciones ionizantes

• Mayor costo

• Contraindicado en pacientes con marcapasos.

• Gadolinio contraindicado en pacientes con falla renal (riesgo de fibrosis nefrogénica)

• Puede realizarse con o sin gadolinio

ANGIOTC ANGIORM ANGIOGRAFÍA DIGITAL

ESTENOSIS FOCAL DE LA ARTERIA TIBIAL ANTERIOR

OCLUSIÓN DE AMBAS ARTERIAS FEMORALES SUPERFICIALESANGIO-RM

CONCLUSIONES

• EL ECODOPPLER ES UNA HERRAMIENTA ÚTIL Y DE BAJO COSTO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA EN OPERADORES ENTRENADOS.

• PRESENTA LIMITACIONES EN EL ESTUDIO DEL EJE ILÍACO Y EN PACIENTES OBESOS.

• TANTO LA ANGIOTC COMO LA ANGIORM SON ESTUDIOS DE GRAN ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA.

• AMBOS PRESENTAN ESCASA VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR.

• RECALCAR LA IMPORTANCIA DE MÉTODOS NO INVASIVOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA PARA PROGRAMAR UNA ADECUADA INTERVENCIÓN.

• IMPORTANCIA DE CONOCER LAS LIMITACIONES Y BENEFICIOS DE CADA MÉTODO EN BASE AL CONTEXTO CLÍNICO DEL PACIENTE.

MUCHAS GRACIAS