Hemoptisis Masiva Secundaria a Fistula Aorto-Bronquial (FAB) causada

por Aneurisma Micotico (AM) de la Aorta Torácica, el Reto del

Tratamiento Multidisciplinario: Reporte de Caso

Liliana Fernández T. MD1, Leidys Gutierrez MD2, Julian D. Yara MD3, Mauricio Velasquez MD4

1Neumología Intervencionista, 2Medico Rural, 3Residente de Medicina Interna, 4Cirugía de Tórax

Línea de Investigación Biomédica en Tórax, Fundación Valle del Lili. Facultad de Ciencias de la Salud,

Universidad Icesi. Cali, Colombia

Revisón de Historia Clínica.

La FAB inducida por la ruptura de un AM o un

pseudo-aneurisma es una situación grave y causa

rara pero fatal de hemoptisis masiva, el tratamiento

endovascular disminuye la mortalidad relacionada

con la cirugía abierta. Las infecciones de la aorta

son raras, su presencia favorece la ruptura y

formación de fístulas. Describimos el caso de una

paciente con un aneurisma fusiforme de aorta

torácica infectado, con ruptura e invasión al

pulmón generando hemoptisis recurrente masiva,

compromiso sistémico importante, con manejo

endovascular y posterior resección pulmonar por

recurrencia de hemoptisis.

Mujer, 71A, antecedente de HTA, EPOC, consulta por

disnea, fiebre, escalofrío, dolor torácico irradiado al área

inter-escapular, hemoptisis leve. TA150/100, deterioro

rápido, falla respiratoria con necesidad de intubación.

Leucocitosis, hemocultivos(+) para germen Gram(-), se

inician antibióticos. TAC/tórax: Aneurisma fusiforme de la

aorta descendente, signos de ruptura, hematoma contenido,

derrame pleural izquierdo. Se remite, ingresa con dolor

torácico, TA154/90, FC150, FR23, se implanta prótesis

endovascular con aortograma/post sin fugas. Después

presenta hemoptisis moderada, sin lesión endobronquial, se

completan antibióticos y se da egreso. Reingresa 2M

después con hemoptisis masiva, dolor en hemiabdomen

superior y fiebre. AngioTAC: FAB, stent en posición, gas y

liquido en saco aneurismático, infiltrados en LID. Reinicio de

antibióticos, recambio de prótesis endovascular y cirugía de

tórax, proceso inflamatorio severo con FAB en T6-T7,

resección pulmonar, pared aortica y colgajos, aislamiento E.

coli sensible, recibió tratamiento con evolución satisfactoria,

recuperación sin sangrado.

AM de aorta torácica se asocian a alta mortalidad, el

manejo endovascular con resección pulmonar abierta en

este caso y el manejo de la infección logro un resultado

exitoso. Debe tenerse en cuenta este diagnóstico en el

abordaje de la hemoptisis recurrente.

Introducción

http://www.icesi.edu.co/facultad_ciencias_salud/grupo_multidisciplinario.phpemail: investigacionbiomedicaentorax@gmail.com

Objetivo

Material y Métodos

A,TAC de tórax con cambios compatibles con aortitis en la porción descendente de la

aorta con colección contenida y extenso componente inflamatorio. B. Imagen

posterior a la colocación de la prótesis endovascular. C. TAC de tórax con colección

contenida alrededor de la aorta con prótesis en posición y burbujas de gas alrededor.

D. Fístula en la pared de la aorta durante el procedimiento quirúrgico.

Resultados

Conclusiones

Ahmadi ZH, Ansari AZ, Saghebi SR, et al Massive hemoptysis, a

presentation of invasion of aneurysm of fescending aorta to

bronchopulmonary tree. Arch Iran Med. 2014 Nov;17(11):786-8.

Czerny M, Reser D, Eggebrech H, et al Aorto-bronchial and aorto-

pulmonary fistulation after thoracic endovascular aortic repair: an analysis

from the European Registry of Endovascular Aortic Repair Complications.

Eur J Cardiothorac Surg. 2015 aUG;48(2):252-7.

Bibliografía

Descripción de caso clínico.

A B

C

D