Hallazgos en Ecodoppler Hallazgos en Ecodoppler

del Robo Subclaviodel Robo Subclavio

Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”

Autores: Andrés José Oyarzún Madrid, Nebil Larrañaga, Germán Espil,

Nancy Diaz Villarroel, Fernanda Cardinali, Shigeru Kozima

Introducción

• El robo subclavio es un fenómeno que se observa

cuando se produce una obstrucción o estenosis

significativa de la arteria subclavia proximal

previa al nacimiento de la arteria vertebral. previa al nacimiento de la arteria vertebral.

• El miembro ipsilateral sufre una disminución de

caudal y presión lo que genera una atracción de

flujo de la arteria vertebral homolateral para

mantener la perfusión y minimizar la isquemia

distal del mismo.

Objetivos

• El objetivo del presente trabajo es describir los

mecanismos fisiopatológicos y los hallazgos en

ecografía doppler en el síndrome del robo

subclavio.subclavio.

Sitios de obstrucción: Arteria Subclavia

Izquierda

90%La obstrucción la arteria subclavia izquierda (A) previa al nacimiento de la arteria vertebral produce la inversión del flujo en la arteria vertebral homolateral (flechas azules) como mecanismo compensador ante la disminución de

AA

ante la disminución de caudal y presión del brazo izquierdo.

Sitios de obstrucción: Arteria Subclavia

DerechaLa obstrucción la arteria

subclavia derecha (A) previa al

nacimiento de la arteria

vertebral homolateral .

produce la inversión

del flujo en la arteria

vertebral homolateral

10%

AA

vertebral homolateral

(flechas azules) por

robo hacia el brazo.

Sitios de obstrucción: Tronco Arterial

Braquiocefálico

CICI

La obstrucción del tronco arterial

braquiocefálico (A) produce la

inversión del flujo (flechas

azules) en la carótida

común (CC), carótida

interna (CI) y vertebral

AA

CCCC

VV

interna (CI) y vertebral

homolateral (V)) por

robo hacia el brazo.

Tipos de Robo Subclavio

• Tipo I (latente o robo oculto): El flujo

sistólico nunca se invierte sino que se observa

una leve desaceleración sistólica, conformando

una onda característica conocida como “bunny

wave form” o “ signo del conejo”. wave form” o “ signo del conejo”.

• Tipo II o intermitente o robo parcial: Presenta

flujo bidireccional, anterógrado en sístole y

retrogrado en diástole.

• Tipo III o permanente: Se observa robo completo

con flujo invertido durante todo el ciclo cardiaco.

Robo Subclavio Tipo I

(Latente o robo oculto)

• Se observa en estenosis subclavia < 60%

• El flujo es siempre anterógrado con desaceleración

mesosistólica.

Robo subclavio tipo I. Se

observa una desaceleración

mesosistólica (flecha roja)

con un flujo anterógrado

durante todo el ciclo

cardiaco. Esta morfología de

onda puede parecerse a la

imagen de un conejo de

perfil conformando el signo

del conejo (flecha verde)

Robo Subclavio Tipo II o Intermitente

• Se produce en estenosis subclavia del 60

al 90%.

• Se observa un robo parcial con flujo bidireccional,

anterógrado en sístole y retrogrado en diástole.

Tipo II: Flujo Alternante, intermitente o bidireccional, retrógrado en sístole (flecha roja) y anterógrado en diástole (flecha amarilla)

Robo Subclavio Tipo II o Intermitente

Robo Subclavio Tipo II: Paciente de sexo masculino que muestra una arteria vertebral izquierda con flujo bidireccional, retrógrado en sístole (flecha roja) y anterógrado en diástole (flecha amarilla)

Robo Subclavio Tipo III• Se produce en estenosis >90% u oclusión.

• El robo es permanente con flujo invertido durante

todo el ciclo cardiaco.

Morfología espectral del robo completo: El flujo se encuentra invertido durante todo el ciclo cardiaco (flecha roja).

Robo Subclavio Tipo III

Robo Subclavio Tipo III en paciente del sexo femenino que presentaba enfermedad de Takayasu muestra inversión de flujo de la arteria vertebral (flecha) durante todo el ciclo

Robo Por Oclusión de la A. Innominada

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A B

A. Esquema del flujo sanguíneo. B. Arteria Vertebral derecha con patrón de flujo invertido durante todo el ciclo (Tipo

III) . C. Arteria Carótida Común derecha y D. Arteria Carótida Interna derecha, ambas con patrón de flujo bidireccional.

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C D

Conclusiones

• La ecografía doppler es una herramienta útil,

no invasiva y de primera elección para el

diagnóstico de esta patología y sugiere en

forma indirecta la enfermedad proximal de la forma indirecta la enfermedad proximal de la

arteria subclavia.

• El conocimiento de estos fenómenos ayuda al

radiólogo a realizar un diagnóstico correcto de

robo subclavio.

Bibliografía

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• Julieta Crosta -Utilidad del Doppler en la evaluación de las arterias vertebrales (parte 2) – SAUMB -p180 – 187

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