jc vázquez, 2008 sahs selección de pacientes para cpap nasal y seguimiento dr. juan carlos...
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JC Vázquez, 2008
SAHS
Selección de Pacientes para CPAP nasal y Seguimiento
Dr. Juan Carlos Vázquez G.Departamento de Fisiología Respiratoria, INER, México
Departamento de Fisiopatología, ALAT
CURSO ALAT DE TRD
JC Vázquez, 2008
Trastornos Respiratorios del Dormir
2% Mujeres4% Hombres
< 1%
GR
AV
ED
ADTratados
Tratables
AHS:Alteraciones respiratorias
durante el sueño
“Casi normales”
JC Vázquez, 2008
SAHS
EL MAYOR PROBLEMA EN LA ENFERMEDAD ES:
¿Quién y cómo debe estudiarse?
¿Quién y cómo debe tratarse?
JC Vázquez, 2008
SAHS Predictores clínicos
RONQUIDO HABITUAL
APNEAS OBSERVADAS
HIPERTENSION ARTERIAL
SEXO MASCULINO
OBESIDAD (IMC)
CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO
E.F. DE OROFARINGE Y CUELLO.
JC Vázquez, 2008
SAHS EF: Predictores clínicos
Tsai W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 15:1427
JC Vázquez, 2008
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA
Problema
común
Social
Individual
CANSANCIO FATIGA
SOMNOLENCIASOMNOLENCIA
Debe evaluarse el impacto sobre calidad de vida
“Nuestro siguiente ponente les va a hablar sobre privación de
sueño”
JC Vázquez, 2008
Situación NADA(0)
LEVE(1)
MODERADA(2)
ALTA(3)
Sentado leyendo
Viendo televisión
Sentado sin hacer nada en un lugar público
Como pasajero en un carro o autobús en viajes de más de una hora
Acostándose a descansar por la tarde si su trabajo se lo permite
Sentado platicando con alguien
Descansando sentado después de la comida sin haber tomado bebidas alcohólicas
En un carro o autobús mientras se detiene por pocos minutos en el tráfico
SDE: Escala de Epworth
¿Que posibilidad tiene de quedarse dormido o de “cabecear”?
>10 PUNTOS = SDE
JC Vázquez, 2008
EVALUACION CLINICA
POLISOMNOGRAFIADiagnóstica
SELECCIÓN DE EQUIPO
CLINICA DE CPAP
SEGUIMIENTOApego al Tx
POLISOMNOGRAFIACPAP terapéutica
SAHSDecisión de tratamiento
JC Vázquez, 2008
EVALUACION CLINICA
POLISOMNOGRAFIADiagnóstica
SELECCIÓN DE EQUIPO
CLINICA DE CPAP
SEGUIMIENTOApego al Tx
POLISOMNOGRAFIACPAP terapéutica
POLISOMNOGRAFIADIVIDIDA
SAHSDecisión de tratamiento
JC Vázquez, 2008
EVALUACION CLINICA
MONITOREO SIMPLIFICADO
POLISOMNOGRAFIADiagnóstica
SELECCIÓN DE EQUIPO
CLINICA DE CPAP
SEGUIMIENTOApego al Tx
POLISOMNOGRAFIACPAP terapéutica
POLISOMNOGRAFIADIVIDIDA
AJUSTE POR AUTO-CPAP
SAHSDecisión de tratamiento
JC Vázquez, 2008
EVALUACION CLINICA
MONITOREO SIMPLIFICADO
POLISOMNOGRAFIADiagnóstica
SELECCIÓN DE EQUIPO
CLINICA DE CPAP
SEGUIMIENTOApego al Tx
POLISOMNOGRAFIACPAP terapéutica
POLISOMNOGRAFIADIVIDIDA
AJUSTE POR AUTO-CPAP
PRESION ESTIMADA DE
CPAP
SAHSDecisión de tratamiento
JC Vázquez, 2008
Controvertida hasta hace pocos años por falta de ensayos clínicos.
De 1998-2001 se publicaron 12 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con placebo:
6 con Tableta placebo
6 CPAP placebo
Efectividad fisiológica y clínica en SAHS significativa con hipersomnia
Efectividad limitada en SAHS leve y SAHS severa sin SDE.
CPAP NASALEFECTIVIDAD CLINICA Y FISIOLOGICA
JC Vázquez, 2008
CPAP: EFECTOS BENEFICOS
Calidad de vida y calidad de sueño.
SDE y desempeño diurno. AJRCCM 2001; 164:608
Accidentes de tránsito. AJRCCM 2000;161:857
Función cognoscitiva. AJRCCM 2000;161:866
La activación simpatica. Chest 2001;120:887
la PA y la PAP. AJRCCM 2001;163:344
El reflujo GE. Am J Med 2000; 108:120s
Mortalidad Eur Respir J 2000;15:326
JC Vázquez, 2008
Escala
de
Ep
wort
h
Late
ncia
mú
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le
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eñ
oEscala
fu
ncio
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eS
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FO
SQ
)
Sim
ula
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Fallas
CPAP EN SAOS SEVERA SIN SDEAHI>30 y Epworth <12
Ann Int Med 2001; 134:1015
JC Vázquez, 2008
SAHSDecisión de tratamiento
IAH >30EPWORTH >11 CPAP
IAH <30EPWORTH >11
IAH >30EPWORTH <11
IAH <30EPWORTH <11
CPAP?Tx. Alternos•M. generales•Guardas•Cirugía
CPAP
JC Vázquez, 2008
1980sEra comercial
1980sPrecomercial
CPAP nasal
JC Vázquez, 2008
1990s
S XXI
CPAP nasal
JC Vázquez, 2008
CPAPSeguimiento
InmediatoAceptaciónAdquisiciónDías
JC Vázquez, 2008
CLINICA DE CPAP Mejoran el apego Apoyo intensivo Selección de
equipo y máscaras Entrenamiento en
uso del dispositivo Detección
temprana de complicaciones
Formación de grupos de apoyo
AJRCCM 1999; 159:1096
JC Vázquez, 2008
CLINICA DE CPAP
JC Vázquez, 2008
Uso de CPAP en Adultos con SAOS en la Ciudad de México
Arch Bronconeumol 2007; 43: 16 - 21
304 Pacientes (89% Dx con PSG)2001-2004
PREDICTORES DE ADQUISICION:Indice respiratorio y Acceso a seguridad social
JC Vázquez, 2008
CPAPSeguimiento
InmediatoDías
Mediato ToleranciaDías y Semanas
AceptaciónAdquisición
JC Vázquez, 2008
Entre el 5 y 50% de los pacientes a quienes se les indica CPAP rechazan el tratamiento inicalmente o lo abandonan dentro de la primera semana.
Causas de rechazo o abandono:Efectos adversosPobre percepción de la severidad de la
enfermedad
Moderada percepción del benefico terapéutico Englemen HM, Wild MR (2003). Improving CPAP use by patients with the sleep Englemen HM, Wild MR (2003). Improving CPAP use by patients with the sleep
apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Medicine Reviews, 7, 81-99apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Medicine Reviews, 7, 81-99
CPAPSeguimiento
JC Vázquez, 2008
CPAP: COMPLICACIONES
Frecuencia de Complicaciones Menores464 pacientes de 2004-2007
COMPLICACIONES19.4%
JC Vázquez, 2008
Complicación Frecuencia
Lesión en la nariz 45 (9.7%)
Resequedad nasal 15 (3.2%)
Fuga aérea 14 (3.0%)
Dolor facial 7 (1.5%)
Catarro 3 (0.6%)
Irritación en los ojos 3 (0.6%)
Ansiedad 3 (0.6%)
CPAP: COMPLICACIONES
Frecuencia de Complicaciones Menores464 pacientes de 2004-2007
JC Vázquez, 2008
CPAP: COMPLICACIONES
Frecuencia de Complicaciones Menores464 pacientes de 2004-2007
JC Vázquez, 2008
CPAPSeguimiento
InmediatoDías
Mediato ToleranciaDías y Semanas
Tardío ApegoMeses y años
AceptaciónAdquisición
JC Vázquez, 2008
APEGO AL USO DE CPAP
Porc
en
taje
de u
so d
e C
PA
P
Meses de uso
7 años
ACEPTAN 70-80% Post-PSG Buenas tolerancia y
respuesta inicial pronostican buen apego a largo plazo
APEGO A TX EPILEPSIA 39% HAS 50% ASMATICOS <50% O2 SUP. 45%
ACEPTACIÓN RESPUESTA Y TOLERANCIA APEGO
N=1103
AJRCCM 1999; 159:1108
PREDICTORES DE APEGO: Historia de ronquidos IAH>30•h-1
SDE>10
JC Vázquez, 2008
APEGO AL USO DE CPAP
Horas de uso por nocheHoras de uso por noche
Porc
en
taje
de u
so d
e C
PA
P
Porc
en
taje
de u
so d
e C
PA
PEPWORTH>10 EPWORTH10
AHI>30
AHI 15-30
AHI<15
AHI>30
AHI 15-30
AHI<15
AJRCCM 1999; 159:1108
JC Vázquez, 2008
CPAP EN MEXICO
APEGO A CPAPAQUISICION EN 169 PACIENTES
Arch Bronconeumo 2007; 43:16
JC Vázquez, 2008
CONCLUSIONES
CPAP NASAL
Clínica y fisiológicamente altamente efectivo en SAHS significativa.
En ausencia de SDE su utilidad es menor.
La intervención adecuada es fundamental:
Aceptación
Detección de complicaciones
Adherencia al tratamiento
JC Vázquez, 2008¡ GRACIAS POR SU ATENCION !
AGRADECIMIENTOSDR. ROGELIO PEREZ PADILLA
DR. ARMANDO CASTORENA
DR. LUIS TORRE BOUCOULET
AGRADECIMIENTO ESPECIAL:
DR. JOSEP MARIA MONTSERRAT. Coordinador General del Curso ALAT
DR. CARLOS VIEGAS. Coordinador del Curso en Brasil
DR. HERNANDO SALA. Director Saliente de Fisiopatología, ALAT
DR. DANIEL PEREZ CHADA. Profesor del Curso
DRA. ADRIANA MUIÑO, Profesora del curso