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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSIO VILLEGAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
OCTUBRE, 2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Rev:0
Hoja: 1 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
ÍNDICE HOJA
INTRODUCCIÓN 2
I. OBJETIVO DEL MANUAL 3
II. MARCO JURÍDICO 4
III. PROCEDIMIENTOS 16
1. CAPTACIÓN DE EPISODIOS DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL. 16
2. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL EN PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.
31
3. ALERTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL CÓDIGO MATER. 37
4. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA UVEH. 51
5. CONTROL DE ANTIBIÓTICOS DEL INSTITUTO. 60
6. DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN EN LA UVEH. 69
7. REINGENIERÍA EN SISTEMAS DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA. 79
8. CONTROL Y REGISTRO DE INMUNIZACIONES EN EL INSTITUTO. 85
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CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
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DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
INTRODUCCIÓN
El presente manual pretende difundir los procedimientos generales de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria, en los cuales está implicado el personal que en este labora.
El manual detalla la ejecución de actividades, normas y políticas, al presentar los formatos a utilizar
con su instructivo correspondiente.
La integración de este documento ha sido lograda con la participación del Titular del Servicio,
sancionado por el Departamento de Planeación y aprobado por la Dirección Médica.
Cabe señalar que el manual deberá ser revisado y actualizado constantemente conforme a las
necesidades del Servicio y a los lineamientos que dictan Jerarquías Superiores.
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CONTROL DE EMISIÓN
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Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
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LIC. GABRIELA FLORES
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I. OBJETIVO DEL MANUAL
Llevar a cabo las acciones correspondientes e independientes en cada una de las secciones que
conforman la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria en forma eficiente y eficaz.
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CONTROL DE EMISIÓN
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Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
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LIC. GABRIELA FLORES
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DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
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EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
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II. MARCO JURÍDICO
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917. Ref. 09-VIII-2012.
Leyes Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. D.O.F. 29-XII-1976. Ref. 14-VI-2012.
Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984. Ref. 07-VI-2012.
Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F.14-V-1986. Ref. 09-IV-2012.
Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 04-VIII-1994. Ref. 09-IV-2012. Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F. 04-I-2000. Ref. 16-I-2012.
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Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 04-I-2000. Ref. 09-IV-2012.
Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000. Ref. 30-V-2012.
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. D.O.F. 13-III-2002. Ref. 15-VI-2012.
Ley de Ciencia y Tecnología. D.O.F. 05-VI-2002. Ref. 28-I-2011.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002. Ref. 06-VI-2012. Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos. D.O.F. 08-X-2003. Ref. 30-V-2012. Ley del Sistema Nacional de Información Estadística y Geográfica. D.O.F. 16-IV-2008. Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 30-V-2008. REF. 06-I-2010.
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Ley de Ingresos de la Federación para el ejercicio fiscal de 2012. D.O.F. 16-XI-2010.
Codigos
Código Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928. Ref. 09-IV-2012. Código Penal Federal. D.O.F. 14-VIII-1931. Ref. 14-VI-2012.. Código Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943. Ref. 09-IV-2012. Código Federal de Procedimientos Penales. D.O.F. 30-VIII-1934. Ref. 14-VI-2012.
Reglamentos Reglamento de la Ley de Información Estadística y Geográfica. D.O.F. 03-XI-1982. Ref. 24-III-2004.
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985. F.E.D.O.F. 09-VII-1985. Ref. 27-I-2012. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F. 14-V-1986. Ref. 04-XII-2009.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. D.O.F. 06-I-1987. Reglamento General de Seguridad Radiológica. D.O.F. 22-XI-1988. F. de E. 09-I-1989. Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I-1990. Ref.23-XI-2010. Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998. Ref. 17-V-2012. Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrología y Normalización. D.O.F. 14-I-1999.
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999. Ref. 26-I-2011. Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 28-VII-2010. Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F. 28-VII-2010. Reglamento de procedimientos para la atención de quejas medicas y gestión pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F, 21-I-2003. Ref. 25-VII- 2006. Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003. Ref. 08-VI- 2012. Reglamento Interno del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica. D.F.O. 19-V-2009. Reglamento del Artículo 122 de la Ley Federal de Protección al Consumidor. D.O.F. 27-VIII-2007.
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público Federal. D.O.F. 29-XI-2006. Reglamento de la Ley General para el Control de Tabaco. D.O.F. 31-V-2009.
Reglamento Interior de la Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica. D.O.F. 22-VI-2009. Ref. D.O.F. 22-VI-2012. Decretos Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes con el objeto de proponer las acciones en materia de prevención y control de accidentes a que se refiere el artículo 163 de la Ley General de Salud. D.O.F. 20-III-1987. Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 03-VI-1996. Decreto por el que se establecen los criterios para el otorgamiento de condecoración y premios en materia de salud pública. D.O.F. 12-III-1997. Ref. 22-VI-2011.
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Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
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BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
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DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Decreto por el que se reforma el Consejo Nacional para la prevención y el control del Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida y se abroga el diverso por el que se crea el Consejo Nacional para la prevención y control del Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, publicado el 24 de agosto de 1988. D.O.F. 05-VII-2001. Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008. Acuerdos Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación en Salud. D.O.F. 19-X-1983. Acuerdo Número 71 por el que se crea el sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987. Acuerdo Número 86 por el que se crea la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 25-VIII-1989. Acuerdo por el que los titulares de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal del sector salud, consultarán a la Academia Nacional de Medicina y a la Academia Mexicana de Cirugía para la instrumentación de las políticas en materia de salud. D.O.F. 26-IX-1994.
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CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Acuerdo 130 por el que se crea el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica. D.O.F. 06-IX-1995.
Acuerdo por el que se establecen las actividades de preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. D.O.F. 19-VII-2006. Acuerdo por el que se establece la obligatoriedad para desarrollar una estrategia Operativa Multisectorial del Plan Nacional de Preparación y Respuesta a una Pandemia de Influenza. D.O.F. 03-VIII-2007. Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional por la Calidad en Salud. D.O.F. 24-XII-2007. Acuerdo mediante el cual se instruye a todas las instituciones del sistema nacional de salud a sus niveles público, social y privado de atención médica a que cuando reciban casos probables de influenza de acuerdo con la definición de caso establecida por esta secretaría de salud, se notifique de manera inmediata a esta dependencia. D.O.F. 02-V-2009. Acuerdo por el que se ratifica el diverso por el que se establecen las actividades de preparación y respuesta ante la pandemia de influenza, en los términos que se indican. D.O.F. 30-IV-2009.
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CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Acuerdo por el que se declara a la influenza humana AH1N1 enfermedad grave de atención prioritaria. D.O.F. 02-V-2009. Acuerdo por el que se establece que la plataforma electrónica del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica será la única para concentrar toda la información sobre la evolución de la epidemia de influenza humana AH1N1. D.O.F. 02-V-2009. Acuerdo por el que se ratifica la declaratoria de que la influenza humana AH1N1, es una enfermedad grave de atención prioritaria y que por el momento no se dan las condiciones necesarias para que el instituto mexicano de la propiedad industrial, declare en el diario oficial de la federación, la determinación en el sentido que la explotación de ciertas patentes se haga mediante la concesión de licencias de utilidad pública. D.O.F. 19-V-2009. Normas oficiales Mexicanas Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-1993 que instituye el procedimiento por el cual se revisará, actualizará y editará la Farmacopea en los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 17-VI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 18-VII-1994. Aclaración D.O.F. 8-IX-1994. F.E.D.O.F 23-II-1996.
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CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
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DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 18-VII-1994. Aclaración D.O.F. 8-IX-1994. F.E.D.O.F 23-II-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-138-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias del alcohol desnaturalizado, antiséptico y germicida (utilizado como material de curación), así como para el alcohol etílico de 96ºG.L., sin desnaturalizar y las especificaciones de los laboratorios o plantas envasadoras de alcohol. D.O.F. 10-I-1997. Norma Oficial Mexicana NOM-005-NUCL-1994, Límites anuales de incorporación y concentraciones derivadas en aire (COA) de radionicluidos para el personal ocupacional expuesto. D.O.F. 16-II-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-NUCL-1994, Requerimientos de seguridad radiológica que deben de ser observados en los implantes permanentes de material radioactivo con fines terapéuticos a seres humanos. D.O.F. 04-III-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-004-NUCL-1994, Clasificación de los desechos radioactivos. D.O.F. 04-III-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-013-NUCL-2009, Requerimientos de seguridad radiológica para egresar a pacientes a quienes se les ha administrado material radiactivo. D.O.F. 20-X-2009.
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DR. RAÚL PEÑUELAS
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LIC. GABRIELA FLORES
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TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
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JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, salud ambiental requisitos técnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnóstico médico con rayos x. D.O.F. 26-IX-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clínico. D.O.F. 30-IX-1999. Ref. 05-X-2010.
Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de fármacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Ref. 04-I-2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 11-X-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-2008, Colores y señales de seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías. D.O.F. 25-XI-2008. Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud. D.O.F. 28-IX-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 20-XI-2009.
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Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
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LIC. GABRIELA FLORES
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Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separación, envasado. Almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atención médica. D.O.F. 19-XI-1995. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. D.O.F. 24-X-2001. Lineamientos Lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administración Pública Federal. D.O.F. 29-XII-2006. Ref. 14-V-2007. Lineamientos para la Administración de Recursos a Terceros a Financiar Proyectos de Investigación de los Institutos Nacionales de Salud. 10-I-2011.
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Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
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1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 16
De: 90
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Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTACIÓN DE EPISODIOS DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 17
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
1.0 Propósito
1.1 Establecer los pasos a seguir para realizar la captación de episodio de infección nosocomial
en el Instituto.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a los servicios de hospitalización y autoridades
del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) es el responsable
de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3 Las enfermeras de la UVEH deberán respetar rol de actividades en forma mensual.
3.4 El procedimiento de la vigilancia deberá apegarse a la NOM-045-SSA2-2005, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, donde se
establece la identificación de un episodio de infección nosocomial.
En cada episodio de infección se integrarán los factores de riesgo inherentes,
resultados de cultivos en donde observamos la presencia de microorganismos con
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 18
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
susceptibilidad y resistencia a los antibióticos, basándose en las notas de evolución
clínica para elaborar un resumen que nos de la secuencia de la presencia de infección
nososcomial.
3.5 Las enfermeras de la UVEH deberán llevar a cabo la enseñanza incidental de acuerdo a las
técnicas incorrectas detectadas en el equipo multidisciplinario de salud para su corrección.
3.6 El epidemiólogo de la UVEH deberá realizar el análisis de episodio de infección por: germen,
sitio y por servicio de hospitalización, así como calcular las tasas de infección nosocomial en
los rubros antes mencionados.
3.7 La Coordinadora de la UVEH y la enfermera designada en el rol de actividades, deberán
revisar detalladamente el informe de episodios de infección nosocomial.
3.8 La enfermera de la UVEH deberá captar los datos de identificación en los siguientes
formatos:
Los Servicios Clínicos 1 al 5 y 7 utilizarán el formato Procedimientos invasivos en
hospitalización INER-UVEH-07 (07-2012).
El Servicio de Recuperación se implementará el formato Procedimientos invasivos en
pacientes en recuperación INER-UVEH-08 (07-2012).
La Terapia intensiva, intermedia y unidad de cuidados intensivos pediátricos se
implementarán los formatos: Factores de riesgo en terapia intensiva INER-UVEH-
04(11-2011) y si esta sometido a ventilación mecánica invasiva se aplicará el formato
de factores de riesgo para neumonía nosocomial INER-UVEH-05(07-2012).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 19
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.11 El periodo para integrar los episodios de infección nosocomial correspondiente al mes en
curso serán de los días 26 de cada mes al 25 del siguiente mes.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 20
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Captación de pacientes hospitalizados.
1.1 Registra a los pacientes hospitalizados de acuerdo al servicio clínico correspondiente.
Enfermera
2.0 Verificación del dispositivo invasivo.
2.1 Revisa los dispositivos invasivos instalados en cada paciente.
2.2 Anota las fechas de instalación y/o curaciones de acuerdo al servicio clínico en el que se encuentre.
3.0 Identificación y validación de los pacientes en riesgo.
3.1 Identifica los pacientes en riesgo de infección.
3.2 Valida los pacientes a través de la revisión del expediente clínico, para brindarle seguimiento de acuerdo a los factores de riesgo.
4.0 Evaluación de los factores de riesgo.
4.1 Evalúa los factores de riesgo de cada paciente constando los procedimientos invasivos realizados al paciente (vigilancia activa), se corroboran los casos con el medico responsable del paciente y las notas médicas del expediente Clínico (vigilancia pasiva).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 21
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Secuencia de etapas Actividad Responsable
4.2 ¿Existe confirmación de la infección nosocomial?
Si. Elabora formato Hoja de detección de episodios de infección INER-UVEH-02(09-2012). Continúa actividad 5.0. No. Se da seguimiento al paciente durante su hospitalización hasta su egreso. Termina actividad.
5.0 Recopilación y análisis de los episodios de infección captados.
5.1 Estudia y analiza los episodios de acuerdo a los criterios de infección nosocomial, para generar la propuesta del informe.
Epidemiólogo
5.2 Organiza los episodios de infección y se elabora el informe mensual.
Epidemiólogo, Coordinadora de Infecciones Nosocomiales
6.0 Elaboración de informe al CODECIN.
6.1 Genera informe de infecciones nosocomiales.
Coordinadora de Infecciones Nosocomiales
7.0 Visto bueno del Jefe de la UVEH.
7.1 Revisa y analiza el informe para el CODECIN.
Jefe de la UVEH
7.2 ¿El informe es adecuado para presentarse en el CODECIN?
Si. Autoriza el informe para su presentación en el CODECIN. Termina procedimiento. No. Envía las modificaciones al Informe. Continúa actividad 3.0.
Termina procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 22
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
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Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
5.0 Diagrama de flujo
Enfermera
INER UVEH-02
INICIO
Verificación del
dispositivo invasivo
¿Existen
confirmación de la
infección
nosocomial?
Identificación y
validación de los
pacientes en riesgo
Se da seguimiento al
paciente durante su
hospitalización hasta
su egreso
Elabora hoja de
detección de
episodios de
infección
5
Captación de
pacientes
hospitalizados
1
No Si
FIN
Evaluación de los
factores de riesgo
2
3
4
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 23
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4
Recopilación y
análisis de los
episodios de
infección captados
Elaboración del
informe al CODECINVisto bueno de la
UVEH
FIN
5 6 7
Epidemiólogo Epidemiólogo y Coordinadora de
la UVEH Jefe de la UVEH
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 24
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de
conservación Responsable de
conservarlo Código de registro o identificación única
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 Vigilancia activa.-Es la que se lleva a cabo dentro de las áreas hospitalarias, verificando
o constatando físicamente al paciente y los procedimientos invasivos realizados en el.
8.2 Vigilancia pasiva.- Es la que se realiza indirectamente a través de la revisión del
expediente clínico, resultados de laboratorio e informar al médico responsable la
sospecha o confirmación de una infección nosocomial en el paciente.
8.3 Enseñanza incidental.- Es la capacitación que se realiza en el momento en que se
detecta las practicas incorrectas en el equipo multidisciplinario de salud en todos los
servicios Instituto.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 25
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio
No aplica No aplica No aplica
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 26
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
10.0 Anexos
Formato 10.1 Procedimientos invasivos en hospitalización
INER-UVEH-07 (07-2012)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 27
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Formato 10.2
Procedimientos invasivos en pacientes en recuperación INER-UVEH-08 (07-2012)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 28
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Formato 10.3 Factores de riesgo en terapia intensiva
INER-UVEH-04(11-2011)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 29
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Formato 10.4
Factores de riesgo para neumonía nosocomial INER-UVEH-05(07-2012)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
1. Procedimiento para la captación de episodios de infección nosocomial.
Hoja: 30
De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Formato 10.5
Hoja de detección de episodios de infección INER-UVEH-02(09-2012)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Rev: 0
2. Procedimiento para la capacitación del personal en prevención de infecciones nosocomiales.
Hoja: 31 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPACITACIÓN DEL PERSONAL EN PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Rev: 0
2. Procedimiento para la capacitación del personal en prevención de infecciones nosocomiales.
Hoja: 32 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
1.0 Propósito
1.1 Organizar las actividades relacionadas con el curso de inducción que impartirá la Unidad
de Vigilancia Epidemiológica al personal del Instituto.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable al personal de salud del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) es el
responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3 La coordinadora y las enfermeras de la UVEH deberán organizar y estructurar el Curso de
prevención y protección del personal de nuevo Ingreso al INER.
3.4 El Curso de prevención y protección del personal de nuevo Ingreso al INER se deberá
impartir ingreso y a solicitud de la Subdirección de Administración y Desarrollo de
Personal.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Rev: 0
2. Procedimiento para la capacitación del personal en prevención de infecciones nosocomiales.
Hoja: 33 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.5 La Coordinadora y las enfermeras de la UVEH deberán estructurar el temario del Curso
de prevención y protección del personal de nuevo Ingreso al INER.
3.6 La información a presentar en la capacitación del Curso de prevención y protección del
personal de nuevo Ingreso al INER estará diseñada de acuerdo al área, servicio o
departamento al que ingresen.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Rev: 0
2. Procedimiento para la capacitación del personal en prevención de infecciones nosocomiales.
Hoja: 34 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Organización del curso. 1.1 Solicita al Departamento de Apoyo Técnico de la Dirección de Enseñaza el lugar y equipo de cómputo para impartir el curso.
Enfermería
2.0 Impartición del curso. 2.1 Registra la asistencia de los participantes.
2.2 Imparte curso conforme a temario de inducción para la prevención y protección del personal.
3.0 Notificación del personal capacitado.
3.1 Informa a la Subdirección de Administración y Desarrollo de Personal las personas que fueron capacitadas.
Termina procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Rev: 0
2. Procedimiento para la capacitación del personal en prevención de infecciones nosocomiales.
Hoja: 35 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
5.0 Diagrama de flujo
Personal de Enfermería de la UVEH
INICIO
Organización del
curso
1
Impartición del curso
Notificación del
personal capacitado
FIN
2
3
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Rev: 0
2. Procedimiento para la capacitación del personal en prevención de infecciones nosocomiales.
Hoja: 36 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró: Revisó: Autorizó:
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
LIC. ENF. ALEJANDRA
VAZQUEZ ANDRADE
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ
ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ
PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de
conservación Responsable de
conservarlo Código de registro o identificación única
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio
No aplica No aplica No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 37 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
PROCEDIMIENTO DE ALERTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL CÓDIGO MATER
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 38 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
1.0 Propósito
1.1 Definir las actividades para detectar, alertar y vigilar a las pacientes clasificadas como
código mater.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable en las áreas de hospitalización del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3 El personal médico y de enfermería de los Servicios de Consulta Externa (Neumología
adultos, Neumopediatría, Otorrinolaringología y Cirugía Cardiotorácica), y la Unidad de
Urgencias Respiratorias, tendrán la obligación de identificar en sus respectivos servicios
cualquier indicio de Código Mater para casos evidentes (embarazo visual o declarado) y
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 39 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
avisar inmediatamente al Jefe de Servicio correspondiente y a la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria.
3.4 La persona responsable de la Vigilancia Epidemiológica de la UVEH, revisará los
antecedentes gineco-obstétricos en todas las pacientes en edad fértil de 10 a 54 años e
integrarlos a la historia clínica.
3.5 Si el médico especialista de Consulta Externa o Urgencias en la revisión diagnóstica un
embarazo, parto, aborto o puerperio (en un término de 43 días hasta 11 meses después
del parto o aborto), determinará una alerta Código Mater, e identificará en todos los
documentos que integraran el expediente clínico a través del sello correspondiente (sello
Código Mater) y dará aviso al Jefe de Servicio, quien notificará a la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria, el seguimiento institucional del padecimiento respiratorio
será conforme a los criterios correspondientes de Consulta Externa o Urgencias, quienes
determinarán el egreso o ingreso de la paciente.
El servicio de Urgencias tendrá formatos Código Mater INER UVEH-09 (07-2012) y
brazaletes de color rosa suficientes, para que el médico especialista al momento de hacer
la identificación evidente del mismo, solicitará al administrativo de admisión de este
servicio el formato correspondiente y el brazalete color rosa, mismo que será colocado
inmediatamente por personal de enfermería.
3.6 El personal de Vigilancia Epidemiológica verificará con el Servicio de Trabajo Social que
todas las notas médicas que vayan conformando el expediente clínico tengan el sello de
Código Mater y que la paciente porte un brazalete color rosa colocado por el personal de
enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 40 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.7 La responsable de la Vigilancia Epidemiológica verificará que el médico adscrito
responsable de la paciente haya solicitado los exámenes correspondientes para certeza
del diagnóstico de embarazo, y que se haya registrado en el expediente clínico.
3.8 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria ratificará al equipo
multidisciplinario del servicio clínico donde ingresará la paciente sobre la alerta de Código
Mater para la atención de respuesta rápida y verificará que se encuentre el formato INER
UVEH-09 (07-2012) en la cabecera de la cama de la paciente y la colocación de brazalete
de color rosa.
3.9 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica verificará que las pacientes con
alerta Código Mater sean atendidas bajo las más estrictas acciones de atención médica y
cumplimiento de las metas internacionales de seguridad del paciente.
3.10 El médico responsable de la atención de la paciente y/o el Jefe del Servicio Clínico
deberán notificar a la Unidad de Vigilancia Epidemiologica Hospitalaria, si la paciente es
reubicada en otro servicio clínico o fallece antes de recibir la interconsulta
extrahospitalaria.
3.11 El expediente de la paciente deberá contar con copia del resumen médico gestionado y
nota médica especificando el motivo de la interconsulta extrahospitalaria.
3.12 En caso de fallecimiento de una paciente Código Mater, la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria notificará a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente en los
formatos (Formato de notificación inmediata; Autopsia verbal en caso de muerte materna;
Detección de eslabones críticos en los procesos de atención para la prevención de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 41 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
muertes maternas y Dictamen de la muerte materna) que la misma Jurisdicción
proporciona a esta Unidad.
3.13 El personal responsable de la vigilancia epidemiológica deberá realizar recorrido
diariamente para identificar a pacientes con posibilidades de clasificarse como Código
Mater.
3.14 El personal responsable de la vigilancia epidemiológica verificará que el formato INER
UVEH-09 (07-2012) sea colocado en la cabecera del paciente por el personal de
enfermería, el cual deberá permanecer allí durante toda su estancia hospitalaria de la
paciente.
3.15 El personal responsable de la vigilancia epidemiologica verificará que el formato INER
UVEH-09 (07-2012), permanezca colocado en la cabecera de la paciente durante toda su
estancia hospitalaria.
3.16 El personal responsable de la vigilancia epidemiologica vigilará que las pacientes con
alerta código mater sean atendidas najo las mas estrictas acciones de atención médica y
cumplimiento de las metas internacionales de seguridad del paciente, emitiendo
recomendaciones al respecto.
3.17 El responsable de la UVEH recopilará todos los documentos necesarios para integrar el
formato de notificación inmediata, en caso de fallecimiento de una paciente código mater.
Los documentos son: Autopsia verbal en caso de muerte materna; detección de
eslabones críticos en los procesos de atención para la prevención de muertes maternas y
dictamen de la muerte materna.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 42 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.18 El responsable de sistemas de información en salud enviará a la Jurisdicción Sanitaria de
Tlalpan el formato de notificación inmediata con toda la documentación, en formato
electrónico y recabará el acuse de recibo.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 43 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Solicitud de atención médica (Consulta Externa o Urgencias)
1.1 Solicita atención médica del aparato respiratoria en los diferentes servicios de atención (Consulta Externa o Urgencias).
Paciente
2.0 Identificación de las pacientes en edad fértil
2.1 Interroga a la paciente para determinar si es mujer en edad fértil.
Personal Médico de Consulta Externa o Urgencias
2.2 ¿La paciente está en edad fértil entre 10 y 54 años? No: Continua atención médica por padecimiento respiratoria en el Instituto. Termina Procedimiento. Si: Interroga al paciente por antecedentes Gineco-obstétricos e integra a la historia clínica. Continua actividad 3.0
3.0 Revisión médica para descartar código Mater
3.1 Realiza revisión médica a la paciente para descartar código mater.
3.2 ¿La paciente refiere haber estado embarazada o que tuvo un parto, aborto o puerperio reciente en un término de 43 días hasta 11 meses?
No: Continua atención médica por padecimiento respiratoria en el Instituto. Termina Procedimiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 44 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Secuencia de etapas Actividad Responsable
Si: Clasifica como Código Mater, sellando toda su documentación con esta leyenda y avisa al Jefe del Servicio. Continua actividad 4.0
4.0 Notificación a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
4.1 Notifica a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
Jefe del Servicio de Consulta Externa o de Urgencias
5.0 Verificación de la paciente con código mater
5.1 Realiza vigilancia epidemiológica de seguimiento en hospitalización, verificando que el formato INER UVEH-09 (07-2012) se encuentre en todo momento colocado en la cabecera de la paciente.
Responsable de Vigilancia Epidemiológica de la UVEH
6.0 Retroalimentación de recomendaciones al Grupo multidisciplinario
6.1 Emite recomendaciones al grupo multidisciplinario para la atención de pacientes con código mater durante toda su estancia hospitalaria hasta su egreso.
6.2 ¿La paciente código Mater egreso por defunción? No. La paciente egresa por otras causas. Termina procedimiento. Si. Informa a la Jefe de la UVEH y al Jefe del Servicio Clínico donde ocurrió el deceso. Continúa actividad 7.0.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 45 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Secuencia de etapas Actividad Responsable
7.0 Notificación de mortalidad materna.
7.1 Notifica a la autoridad de nivel local, Jurisdicción sanitaria de Tlalpan, mediante el formato de notificación inmediata.
Responsable de sistemas de información en salud de la
UVEH
Termina procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 46 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
5.0 Diagrama de flujo
Paciente Personal Médico de Consulta Externa o
Urgencias
INICIO
Identificación de las
pacientes en edad
fértil
¿La paciente está en
edad fértil entre 10 y
54 años?
Continua atención
médica por
padecimientos
respiratorio en el
Instituto
Interroga al paciente
por antecedentes
gineco-obstétricos e
integra a la historia
clínica
Solicitud de atención
médica (Consulta
Externa o Urgencias)
1
No Si
FIN
2
3
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 47 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Personal Médico de Consulta Externa o Urgencias
Jefe de Servicio de Consulta Externa o Urgencias
Revisión médica
para descartar
código mater
3
5¿La paciente refiere
haber estado
embarazada o que tuvo
un aborto reciente en un
termino de 43 días hasta
11 meses?
Continua atención
médica por
padecimiento
respiratorio en el
Instituto
Clasifica como código
mater, sellando toda su
documentación con esta
leyenda y avisa al Jefe
de Servicio
No Si
FIN
Notificación a la
Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
Hospitalaria
4
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 48 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Responsable de la Vigilancia Epidemiológica de la UVEH
Responsable de la sistemas de información en salud de la UVEH
INER UVEH-09
Verificación de la
paciente con código
mater
5
4
¿La paciente código
mater egreso por
defunción?
Informa al Jefe de la
UVEH y al Jefe del
Servicio Clínico donde
ocurrió el deceso
Retroalimentación de
recomendaciones al
grupo multidisiplinario
No Si
FIN
Notificación a la
Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
Hospitalaria
7
Notificación de
mortalidad materna
FIN
6
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 49 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de
conservación Responsable de
conservarlo Código de registro o identificación única
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio
No aplica No aplica No aplica
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
3. Procedimiento de alerta para la identificación del código mater.
Hoja: 50 De:90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
10.0 Anexos
Formato 10.1 Código Mater
INER UVEH-09 (07-2012)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 51 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA UVEH
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 52 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
1.0 Propósito
1.1 Organizar las actividades relacionadas con la Vigilancia y Notificación Epidemiológica de
la UVEH del Instituto.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a los servicios de hospitalización del
Instituto, jefes de servicio y autoridades del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3 El Jefe de la UVEH realizará las actividades de vigilancia y notificación epidemiológica en
cumplimiento con las Normas Oficiales: NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia
Epidemiológica y el PROY-NOM-45-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales.
3.4 El responsable del área de Vigilancia Epidemiológica de la UVEH deberá de realizar el
recorrido diario para generar el Censo Epidemiológico Diario.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 53 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.5 El responsable del área de Vigilancia Epidemiológica de la UVEH deberá de realizar la
captación de la información epidemiológica mediante los formatos “Estudio
Epidemiológico de Caso” (SUIVE-2-2000) o “Notificación Inmediata de Brote” (SUIVE-3-
2000).
3.6 El Jefe de la UVEH una vez confirmado un caso sospechoso, dará la alerta
epidemiológica conforme a la NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica y el
PROY-NOM-45-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de
las Infecciones Nosocomiales.
3.7 El Jefe de la UVEH emitirá las recomendaciones y sugerencias sobre Protocolos de
Atención así como de Higiene y Seguridad para pacientes y personal de salud
3.8 El responsable de Sistemas de Información en Salud integrará la información captada por
el responsable de la Vigilancia Epidemiológica para ser acondicionada de formato manual
(lápiz y papel) a formato digital
3.9 El responsable de Sistemas de Información en Salud presentará al Jefe de la UVEH la
información acondicionada digitalmente, quien dará Visto Bueno.
3.10 El Jefe de la UVEH dará la autorización para el envío de la información acondicionada
digitalmente vía internet o la que resulte más rápida, para ser entregada a las Autoridades
del Instituto así como a las Autoridades en Salud de los niveles local, estatal y federal,
según sea la alerta epidemiológica y la importancia de la información epidemiológica.
3.11 El responsable de Sistemas de Información en Salud confirmará con acuse de recibido la
información enviada a las Autoridades del Instituto así como a las Autoridades en Salud
de los niveles local, estatal y federal.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 54 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Detección de caso probable o sospechoso.
1.1 Informa el caso sospechoso y/o probable sujeto a vigilancia epidemiológica, así como la sospecha de algún brote epidémico a la UVEH.
Personal de Enfermería y Médico
Tratante
2.0 Verificación del caso probable o sospechoso.
2.1 Acude al servicio para verificar el caso probable o sospechoso.
Personal de Enfermería, Médico Tratante
y Especialista en Salud Pública
2.2 ¿Se descubre el caso sospechoso por parte del Personal de Salud del Instituto? No. El caso sospechoso o probable es descubierto por Vigilancia Epidemiológica en el recorrido del Censo Epidemiológico Diario Continúa procedimiento 3.0. Si. Informa a la UVEH del caso sospechoso. Continúa procedimiento 4.0.
3.0 Notificación del caso sospechoso.
3.1 Se notifica el caso probable o sospechoso/brote epidémico para su confirmación.
4.0 Confirmación de caso sospechoso.
4.1 Confirma la existencia del caso sospechoso o brote epidémico.
Especialista en Salud Pública Epidemiólogo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 55 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Secuencia de etapas Actividad Responsable
4.2 ¿Es confirmado el caso sospechoso? No. Continúa protocolo de atención médica al paciente. Termina procedimiento. Si. Realiza captación de información en el formato SUIVE-4-2001. Continúa procedimiento 5.0.
5.0 Informe del caso sospechoso y/o brote.
5.1 Se informa a las Autoridades del Instituto para tomar las acciones conforme a la situación de alta importancia epidemiológica.
Epidemiólogo Autoridades INER
Autoridades locales, estatales y federales
Termina procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 56 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
5.0 Diagrama de flujo
Personal de Enfermería y Médico tratante Personal de Enfermería, Médico Tratante y Especialista en Salud Pública
INICIO
¿La paciente está en
edad fértil entre 10 y
54 años?
El caso sospechoso o
probable es descubierto
Vigilancia
Epidemiologica en el
recorrido del Censo
Epidemiologico Diario
Informa a la UVEH
del caso sospechoso
Detección de caso
probable o
sospechoso
1
No Si
2
Verificación del caso
probable o
sospechoso
4
3
3
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 57 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Personal de Enfermería, Médico Tratante y Especialista en Salud Pública
Especialista en Salud Pública Epidemiólogo
SUIVE-4-2001
¿Es confirmadoel caso
sospechoso?
Continua protocolo de
atención médica
Realiza captación de
información en el
formato SUIVE-4-
2001
No Si
5
2
Notificación del caso
sospechoso
3
Confirmación del
caso sospechoso
4
FIN
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 58 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Epidemiólogo, Autoridades INER, Autoridades locales, estatales y federales
4
Informe del caso
sospechoso y/o brote
5
FIN
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 59 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de
conservación Responsable de
conservarlo Código de registro o identificación única
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio
No aplica No aplica No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:60 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE ANTIBIÓTICOS EN EL INSTITUTO.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:61 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
1.0 Propósito
1.1 Establecer las actividades necesarias para realizar el Control de Antibióticos en las áreas
de Hospitalización del Instituto..
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a los Servicios de Hospitalización del
Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3 El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos deberá
disponer de la lista de Antibióticos controlados en el Instituto.
3.4 El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos consultará el
Informe diario de resultados Preliminares de cultivos con crecimiento bacteriano de
pacientes hospitalizados, diariamente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:62 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.5 El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos realizará un
recorrido diario “Censo de Vigilancia de Antibióticos”, en el cual revisará las indicaciones
médicas y de medicamentos de cada paciente hospitalizado.
3.6 El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos procederá, a
realizar un procedimiento de valoración integral del caso clínico de cada paciente y aplicar
cambio de antibióticos conforme a esta revisión.
3.7 El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos consultará el
Informe diario de resultados Preliminares de cultivos con crecimiento bacteriano de
pacientes hospitalizados y lo hará cuantas veces sea necesario conforme a la evolución
de cada paciente.
3.8 El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos generará los
Informes Ejecutivos para el Jefe de la UVEH y para las Autoridades INER de forma
semanal, mensual, semestral, anual.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:63 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Revisión de resultados de cultivos
1.1 Solicita y revisa la lista de resultados preliminares de cultivos de pacientes hospitalizados.
Infectólogo y Personal del Laboratorio de
Microbiología
2.0 Valoración de Pacientes Hospitalizados
2.1 Revisa y valora las notas médicas de evolución y de medicamentos
Infectólogo
2.2 ¿La indicación de antibiótico(s) permanece sin cambios? Si. Permanece la indicación de antibiótico para el paciente, conforme a las indicaciones. Continúa procedimiento 4.0. No. Aplica cambios de antibióticos, conforme a las indicaciones. Continúa procedimiento 3.0.
3.0 Generación de nota de indicaciones médicas
3.1 Realiza una valoración integral del paciente
4.0 Informes Ejecutivos 4.1 Genera y envía Informes Ejecutivos
Termina procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:64 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
5.0 Diagrama de flujo
Infectólogo y Personal del Laboratorio de Microbiología Infectólogo
INICIO
Revisión de
resultados de
cultivos
1
Valoración de
pacientes
hospitalizados
2
¿La indicacióndel antibiótico (s)permanece sin
cambios ?
Aplica cambios del
antibiótico conforme
las indicaciones
Permanece la
indicación del
antibiotico para el
paciente conforme
las indicaciones
No Si
4Generación de nota
de indicaciones
médicas
3
3
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:65 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Infectólogo
2
Generación de nota
de indicaciones
médicas
3
FIN
Informes ejecutivos
4
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:66 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de
conservación Responsable de
conservarlo Código de registro o identificación única
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio
No aplica No aplica No aplica
10.0 Anexos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:67 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Anexo 10.1 Lista de Antibióticos controlados en el INER
GRUPO 6 No. CÓDIGO UNIDAD DESCRIPCIÓN
1 20001308 Tab Metronidazol De 500 Mg 2 20001311 Amp Metronidazol de 500 mg con 100 ml. 3 20001903 Tab Trimetoprima con sulfametazol de 80/400 mg 4 20001926 Cap Dicloxacilina sodica monohidratada de 500 mg 5 20001927 Fco Dicloxacilina sodica monohidratada de 125 mg suspencion 6 20001928 Amp Dicloxacilina sodica monohidratada de 250 mg i.v. o i.m. 7 20001937 Amp Ceftriaxona disodica de 1 gr en10 ml i.v. 8 20001956 Amp Sulfato de amikacina de 500 mg en 2 ml i.m. infusion 9 20001957 Amp Sulfato de amikacina de 100 mg en 2 ml i.m. infusion
10 20001973 Amp Fosfato de clindamicina de 300 mg en 2 ml i.v. o i.m. 11 20001992 Amp Cloranfenicol de 1 gr i.v. o i.m. 12 20002012 Amp Polvo liofilizado de amfotericina b de 50 mg i.v. 13 20002016 Tab Ketoconazol de 200 mg 14 20002018 Cap Itraconazol en microgranulos de 100 mg 15 20002133 Cap Clorhidrato monohidratado de clindamicina de 300 mg 16 20002135 Amp Fluconazol de 100 mg en 50 ml i.v. 17 20002230 Tab Amoxacilina con acido clavulanico de 500 mg 18 20002403 Amp Sulfato de estreptomicina de 1 gr frasco ampula con polvo i.m. 19 20002404 Tab Isoniacida de 100 mg 20 20002405 Tab Clorhidrato de etambutol de 400 mg 21 20002409 Cap Rifampicina de 300 mg 22 20002413 Tab Pirazinamida de 500 mg 23 20002414 Tab Rifampicina, isoniacida, priazinamida de 150/75/400 de 300 mg
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
5. Procedimiento para el control de antibióticos en el Instituto.
Hoja:68 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
24 20002417 Tab Rifampicina, isoniacida de 300/400 mg
25 20002418 Tab Rifampicina, isoniacida, priazinamida/clorhidrato de etambutol de 150/75/400 de 300 mg
26 20002437 Fco Claritromicina suspension de 250 mg/5 ml con 60 ml 27 20003022 Amp Mitomicina ampolleta de 5 mg i.v. 28 20003660 Amp Amoxacilina con acido clavulanico de 100/200 mg fco amp 20 ml 29 20003895 Tab Clorhidrato de ciprofloxacino monohidratado de 500 mg 30 20004251 Amp Clorhidrato de vancomicina de 500 mg en 10 ml infusion intravenosa 31 20004252 Tab Moxifloxacino de 400 mg 32 20004253 Amp Moxifloxacino de 400 mg en 250 ml 33 20004254 Amp Ceftazidima de i gr i.v. 34 20004255 Amp Levofloxacino de 750 mg en 150 ml i.v. 35 20004259 Amp Lactato de ciprofloxacino de 200 mg con 100 ml i.v. 36 20004263 Tab Aciclovir de 200 mg 37 20004264 Amp Aciclovir de 250 mg intravenosa 38 20004301 Amp Ertapenem 1 gr 39 20004508 Fco Rimantadina jarabe de 1 gr en 100 ml 40 20004592 Amp Piperacilina/taxobactam de 4 gr 500 gr i.v. 41 20005255 Amp Trimetoprima con sulfametazol de 0.160/800 mg en 3 ml i.v. o i.m. 42 20005265 Amp Imipenem/cilastatina de 500/500 mg infusion intravenosa 43 20005278 Amp Teicloplamina de 200 mg 44 20005291 Amp Meropenem de 500 mg 45 20005295 Amp Cefepime de i gr con diluyente de 10 ml i.v. o i.m. 46 20005508 Amp Claritromicina de 500 mg i.v. 47 20005509 Tab Claritromicina de 500 mg 48 20005512 Amp Colistimetato de sodio 150 mg
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 69 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
PROCEDIMIENTO PARA EL DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN EN LA UVEH
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 70 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
1.0 Propósito
1.1 Organizar las actividades relacionadas con el desarrollo de Protocolos de Investigación y
formación de Recursos Humanos de los niveles educativos: Licenciatura, Maestría y
Doctorado en la UVEH del Instituto.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a colegas en áreas de la Salud dentro del
INER, con Profesionales en áreas de la Salud fuera del Instituto así como estudiantes a
nivel licenciatura, maestría y doctorado.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3 El Investigador y Jefe de la UVEH integrarán el Equipo de Trabajo para la investigación de
temas de áreas de la Salud Pública y de Epidemiología, a partir de tema(s) de su
particular interés.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 71 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.4 El Investigador y Jefe de la UVEH elegirán a los integrantes del Equipo de Trabajo que
establecerán la(s) colaboración(es) con las áreas del INER y/o con las Áreas de la Salud
de otras instituciones.
3.5 El Investigador y Jefe de la UVEH realizarán los trámites correspondientes con el Comité
de Ciencia y Bioética del área de Investigación del Instituto, conforme lo marcan las
indicaciones de la página de internet: www.iner.gob.mx/pagina
3.6 El Investigador y Jefe de la UVEH junto con el área de Servicio Social, emitirán la
convocatoria para aquellos estudiantes que deseen realizar su Servicio Social, en
actividades de un Protocolo de Investigación autorizado.
3.7 El Investigador y Jefe de la UVEH, el área de Posgrado de Enseñanza INER y las
Universidades Participantes (IPN, UNAM), participarán en la convocatoria para aquellos
estudiantes que deseen participar en las actividades en un Protocolo de Investigación,
vinculando sus estudios de nivel Maestría o Doctorado.
3.8 Enseñanza INER, y las Universidades participantes (IPN, UNAM), se coordinarán para
realizar los procedimientos conforme al área de Servicio Social de Enseñanza INER para
incorporar a un estudiante en un Protocolo de Investigación autorizado a la UVEH-INER.
3.9 El Investigador y el Jefe de la UVEH evaluarán los curriculums de todos los candidatos
que deseen realizar su Servicio Social o que deseen cursar estudios de Maestría o
Doctorado.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 72 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.10 El Investigador y el Jefe de la UVEH entrevistarán persona a persona a todos los
candidatos que deseen realizar su Servicio Social o que deseen cursar estudios de
Maestría o Doctorado. Este será un requisito de pre-aceptación para incorporarse a un
Protocolo de Investigación.
3.11 Enseñanza INER y la(s) Universidad(es) participantes (IPN, UNAM), informarán de la
aceptación o no aceptación de los estudiantes de Servicio Social, Maestría o Doctorado,
al Jefe de la UVEH.
3.12 En caso de ser aceptado un estudiante para realizar su Servicio Social, su estancia será
de 1 año en la UVEH.
3.13 En caso de ser aceptado un estudiante para cursar estudios de Maestría o Doctorado, su
estancia será de 2 años en la UVEH.
3.14 En caso de ser aceptado un estudiante para cursar estudios de Maestría o Doctorado,
deberá realizar los trámites correspondientes para solicitar una beca a CONACYT.
3.15 El Investigador y el Jefe de la UVEH solicitarán a todos los candidatos aceptados para
realizar Servicio Social o que cursar estudios de Maestría o Doctorado, un reporte de
actividades mensuales desarrolladas y de su conducta durante su estancia en la UVEH.
3.16 En caso de presentar un desempeño inadecuado y/o mala conducta, los candidatos
aceptados para realizar Servicio Social o que cursar estudios de Maestría o Doctorado,
serán dados de baja, notificando a sus Universidades de origen mediante oficio.
3.17 En caso de presentar un desempeño adecuado y buena conducta, se otorgará a los
estudiantes su carta de liberación Servicio, notificando a sus Universidades de origen
mediante oficio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 73 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.18 Los estudiantes que concluyan satisfactoriamente sus estudios de Maestría o Doctorado,
presentarán su examen profesional para obtener el grado correspondiente. Además de
realizar los trámites correspondientes con CONACYT para la cancelación de su beca.
3.19 El Investigador y Jefe de la UVEH reportarán desde su inicio hasta su conclusión, los los
avances del Protocolo al Comité de Ciencia y Bioética del área de Investigación del
Instituto, conforme lo marcan las indicaciones de la página de internet:
www.iner.gob.mx/pagina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 74 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Formulación de una pregunta o tema de Investigación Epidemiológica
1.0 Integra el Equipo de trabajo de Investigación a partir de un tema de interés
Investigador y Jefe de la UVEH
2.0 Diseño de Protocolo de Investigación.
2.1 Propone Protocolo de Investigación conforme al Método Científico
3.0 Presentación de protocolo al Comité de Ciencia y Bioética.
3.1 Realiza presentación mediante los formatos correspondientes para someterlo a consideración del Comité.
Comité de Ciencia y Bioética
3.2 ¿Se aprueba Protocolo por Comité de Ciencia y Bioética? No. Realizar modificaciones conforme a recomendaciones emitidas por el comité. Continúa actividad 2.0. Si. Asigna el Comité número de registro Continúa actividad 4.0.
4.0 Incorporación de Estudiantes para Servicio Social, Maestría y Doctorado al Protocolo.
4.1 Integra al Protocolo de Investigación a estudiantes seleccionados para realizar su Servicio Socia, Maestría y Doctorado.
Enseñanza INER, Posgrado
5.0 Presentación del Informe de Avances de Protocolo.
5.1 Reporta el porcentaje de desarrollo de las actividades del Protocolo.
Investigador y Jefe de la UVEH
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 75 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Secuencia de etapas Actividad Responsable
6.0 Conclusión de Servicio Social, maestrías, doctorados y actividades en Protocolo.
6.0 Concluyen estudiantes actividades en Protocolo de Investigación, Servicio Social maestrías, doctorados.
Estudiantes
7.0 Concluye Protocolo de Investigación.
7.1 Publicación de Resultados obtenidos. Investigador y Jefe de la UVEH
Termina procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 76 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4.0 Diagrama de flujo
Investigador y Jefe de la UVEH Comité de Ciencia y Bioética
INICIO
Formulación de una
pregunta o tema de
investigación
Epidemiológica
1
Presentación del
protocolo al Comité
de Ciencia y Bioetica
3
¿Se apruebaprotocolo por el
Comité de Ciencia yBiotica?
Realiza modificaciones
conforme las
recomendaciones
emitidas por el Comité
No Si
4
Diseño de protocolo
de investigación
2
Asigna el Comité
número de registro
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 77 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Enseñanza INER, Posgrado Investigador y Jefe de la UVEH Estudiantes
Conclusión de servicio
social, maestrías,
doctorados y actividades
en protocolo
6
3
Incorporación deEstudiantes paraServicio Social,
maestría y doctoradoal protocolo
4
FIN
Presentación del
informe de avances
del protocolo
5
Conclusión del
protocolo de
investigación
7
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
6.0 Procedimiento para el desarrollo de protocolos de investigación en la UVEH.
Hoja: 78 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de
conservación Responsable de
conservarlo Código de registro o identificación única
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio
No aplica No aplica No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas de información epidemiológica.
Hoja: 79 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
PROCEDIMIENTO DE REINGENIERÍA EN SISTEMAS DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas de información epidemiológica.
Hoja: 80 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
1.0 Propósito
1.1 Crear, corregir o mejorar Sistemas de Información en Salud donde se obtiene información
epidemiológica, a partir de la Ingeniería/Reingeniería de Procesos.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable en todos los Servicios y Áreas del Instituto
donde se genere y maneje información epidemiológica.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3 El Ingeniero de Sistemas de Información en Salud será invitado por parte del Jefe de la
UVEH para participar de un proyecto de Reingeniería de Procesos, conforme a las
necesidades del Jefe / Responsable del Servicio o Área del Instituto.
3.4 El Ingeniero de Sistemas de Información en Salud, realizará en sesiones de trabajo y
entrevistas, con la retroalimentación de los usuarios, y Jefe del Área/Servicio INER, para
el modelado de los procedimientos para el área solicitante.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas de información epidemiológica.
Hoja: 81 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
3.5 El Jefe de la UVEH, El Ingeniero de Sistemas de Información en Salud y el Jefe del Área
o Servicio INER establecerán las fechas de revisión y entrega mediante un calendario de
actividades.
3.6 El Ingeniero de Sistemas de Información en Salud entregará el original del proyecto del
Sistema de Información al Jefe del Área o Servicio INER solicitante. Este original se
entregará en formato electrónico, documentado por oficio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas de información epidemiológica.
Hoja: 82 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Detección de necesidades.
1.1 Establece las necesidades del Área o Servicio del Instituto para el proyecto de reingeniería de procesos.
Jefe de Área o Servicio Jefe UVEH Ingeniero
2.0 Planteamiento de proyecto de reingeniería de procesos.
2.1 Plantea un proyecto para crear o mejorar un Sistema de Información con variables epidemiológicas.
3.0 Desarrollo del proyecto de reingeniería de procesos
3.1 Realiza, elabora y diseña la propuesta de reingeniería de procesos.
Ingeniero
4.0 Revisión del proyecto preliminar.
4.1 Evalúa, revisa y emite visto bueno del proyecto preliminar.
Jefe de Área o Servicio Jefe UVEH Ingeniero
5.0 Presentación del proyecto de reingeniería de procesos.
5.1 Presenta proyecto, conforme a las necesidades del personal y jefe del Área/Servicio INER.
6.0 Implementación y ejecución del Sistema de Información.
6.1 Aplica y se pone en funcionamiento el proceso resultado de reingeniería para la obtención de información epidemiológica.
Personal y Jefe de Área o Servicio
Termina procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas de información epidemiológica.
Hoja: 83 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
5.0 Diagrama de flujo
Jefe de Área o Servicio,
Jefe UVEH e Ingeniero Ingeniero
Jefe de la UVEH e Ingeniero
Personal y Jefe de Área o Servicio
INICIO
Planteamiento de
proyecto de
reingeniería de
procesos
Desarrollo del
proyecto de
reingeniería de
procesos
Presentación del
proyecto de
reingeniería de
proceso
Implementación y
ejecución del
sistema de
información
Detección de
necesidades
1
FIN
Revisión del
proyecto preliminar
2
3 4
5
6
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev:0
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas de información epidemiológica.
Hoja: 84 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de
conservación Responsable de
conservarlo Código de registro o identificación única
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio
No aplica No aplica No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto.
Hoja: 85 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL Y REGISTRO DE INMUNIZACIONES EN EL INSTITUTO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto.
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CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
1.0 Propósito
1.1 Establecer las actividades relacionadas con el control y registro de la vacunación por
parte del área de Medicina Preventiva de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a pacientes y personal de salud del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3 La aplicación de inmunizaciones a pacientes y personal, deberá realizarse conforme a los
procedimientos establecidos en el “Manual de Procedimientos del área de Medicina
Preventiva” del INER.
3.4 El registro de las inmunizaciones se realizará en bitácoras de diario: una bitácora para
pacientes y otra bitácora para personal de salud (formato a papel) donde quedarán
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Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto.
Hoja: 87 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
asentados los datos de todas aquellas personas que acudan al Servicio de Medicina
Preventiva.
3.5 El Médico Familiar y la Enfermera capacitada recopilarán mediante una base de datos
digital la información de las Bitácoras de diario, de Pacientes y de Personal de Salud,
(formato a papel) en formato digital, mensualmente conforme a las variables:
Inmunización (tipo, lote, fechas); Paciente (Expediente); Personal (Número de trabajador)
3.6 El área de Medicina Preventiva generará y entregará un reporte ejecutivo mensual para
Bioestadística INER, en original y copia como acuse de recibo. Otra copia más estará
disponible para la Jefatura de la UVEH y consulta por parte de las Autoridades INER.
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Código: NCDPR 098
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto.
Hoja: 88 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Registro de Inmunizaciones.
1.0 Registro en el momento de la aplicación de la(s) inmunizaciones.
Médico Familiar y Enfermera
2.0 Recopilación del registro de inmunizaciones.
2.1 Generan una base de datos.
3.0 Elaboración de reporte de inmunizaciones.
3.1 Genera y entrega reporte para integrar a la estadística institucional a la Oficina de Bioestadística.
Termina procedimiento
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Rev: 0
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Hoja: 89 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
5.0 Diagrama de flujo
Médico Familiar y Enfermera
INICIO
Registro de
inmunizaciones
1
Recopilación del
registro de
inmunizaciones
Elaboración de
reporte de
inmunizaciones
FIN
2
3
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Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Rev: 0
8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto.
Hoja: 90 De: 90
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró Revisó: Autorizó
Nombre DR. ANDRÉS HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN GODÍNEZ ZAVALA
DR. RAÚL PEÑUELAS
BALDENEBRO
LIC. GABRIELA FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO PÉREZ PADILLA
Cargo – Puesto
TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIÓN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
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Fecha 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de
conservación Responsable de
conservarlo Código de registro o identificación única
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 Inmunización activa: protección de un individuo susceptible a una enfermedad transmisible, mediante la administración de una vacuna.
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio
No aplica No aplica No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica