TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

PONENTE Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto Dos Hermanas ( Sevilla)

NO presenta ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes sobre el tema en cuestioacuten

RONQUIDO MANIFESTACIOacuteN SONORA DE LA RESISTENCIA DE LA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR DURANTE EL SUENtildeO SIGNO CARDINAL DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeO (TRS)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

TRS

RONQUIDO SIMPLE SRAVAS SAHS

SIacuteNDROME DE HIPOVENTILACION

CENTRAL

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

RONQUIDO SIMPLE O PRIMARIO- No apneas- No hipoventilacioacuten- No fragmentacioacuten del suentildeo- Siacute disminuye el porcentaje de suentildeo REM- Siacute aumenta los microdespertares

relacionados con el esfuerzo respiratorio

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RONQUIDO SIMPLE O PRIMARIO

iquest BENIGNO

- Neurobehavioral Implications of Habitual Snoring in Children Louise M OrsquoBrien Carolyn B Mervis Cheryl R Holbrook Jennifer L Bruneret al Pediatrics 2004 114 44 ndash 49

- Neurobehavioral function is impaired in children with all severities of sleep disordered breathing Bourke RS Anderson V Yang JS Jackman AR Killedar A Nixon GM Davey MJ Walker AM Trinder J Horne RS Sleep Med 2011 Mar12(3)222-9 Epub 2011 Feb 15

- Primary snoring in school children prevalence and neurocognitive impairments Brockmann PE Urschitz MS Schlaud M Poets CF Sleep Breath 2011 Jan 16- Blood pressure is elevated in children with primary snoring Li AM Au CT Ho C Fok TF Wing YK J Pediatr 2009 Sep155(3)362-8e1 Epub 2009 Jun 21- Elevated blood pressure during sleep and wake in children with sleep-disordered breathing Horne RS Yang JS Walter LM Richardson HL ODriscoll DM Foster AM Wong S Ng ML Bashir F Patterson R Nixon GM Jolley D Walker AM Anderson V Trinder J

Davey MJ Pediatrics 2011 Jul128(1)e85-92 Epub 2011 Jun 27- Neurobehavioral function is impaired in children with all severities of sleep disordered breathing Bourke RS Anderson V Yang JS Jackman AR Killedar A Nixon GM Davey MJ Walker AM Trinder J Horne RS Sleep Med 2011 Mar12(3)222-9 Epub 2011 Feb 15

O NO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

SIacuteNDROME DE RESISTENCIA AUMENTADA DELA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR (SRAVAS)- Episodios recurrentes de obstruccioacuten parcial

de la viacutea aeacuterea superior- Con microdespertares relacionados con el

esfuerzo respiratorio que fragmentan el suentildeo y provocan alteraciones neurocognitivas

- Sin apneashipopneas- Sin alteraciones en el intercambio gaseoso

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DIAGNOacuteSTICO del SRAVAS

1) Presioacuten intraesofaacutegica (Pes)2) Flujo aeacutereo medido por caacutenula nasal3) Onda de pulso presioacuten4) EMG de muacutesculos intercostales5) Capnografiacutea

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bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR PARCIAL PROLONGADA ( HIPOPNEA) O COMPLETA E INTERMITENTE (APNEA) QUE INTERRUMPE LA VENTILACIOacuteN NORMAL Y ALTERA LOS PATRONES NORMALES DEL SUENtildeO

bull AUSENCIA PARCIAL O TOTAL DE FLUJO AEacuteREO NASAL Y ORALbull DURACIOacuteN DE AL MENOS EL DOBLE DE UN CICLO

RESPIRATORIObull ACTIVIDAD MUSCULAR TORAacuteCICA-ABDOMINAL PRESENTESbull PROVOCA DESATURACIOacuteN DE O2 CONSIN RETENCIOacuteN DE

CO2

SIacuteNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUENtildeO SAHS

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SRAVAS

- P latencia suentildeo largo- IAH lt 5- Sat O2 miacutenima gt 92- Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

frecuentes- Apneas no- Haacutebito corporal delgado o

normal- P arterial normal o baja- Siacutentomas diurnos cansancio- Ronquido comuacuten

SAHS

- P Latencia de suentildeo corto- IAH gt 5- Sat O2 minima lt 92 - Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

miacutenimos- Apneas siacute- Haacutebito corporal obeso- P arterial normal o elevada - Siacutentomas diurnos somnolencia- Ronquido casi obligado

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

DESDE 1980 4000 artiacuteculos en 800 revistas en 19 lenguas diferentes en 64 paiacutesesEN 2011 204 artiacuteculos 1 metaanaacutelisis 5 GPC 6 ensayos aleatorizados 23 artiacuteculos de revisioacuten 169 artiacuteculos originales

PRODUCCION BIBLIOMEacuteDICA SOBRE EL SAHS INFANTIL

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GPC SOBRE T SUENtildeO INFANTIL 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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Pin Arboledas G Roselloacute AL Alarcoacute MC Safort MM Acta Otorrinolaringol Esp 2010 Dec61 Suppl 17-13

PREVALENCIA DEL RONQUIDO INFANTIL

RONQUIDO MANIFESTACIOacuteN SONORA DE LA RESISTENCIA DE LA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR DURANTE EL SUENtildeO SIGNO CARDINAL DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeO (TRS)

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TRS

RONQUIDO SIMPLE SRAVAS SAHS

SIacuteNDROME DE HIPOVENTILACION

CENTRAL

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RONQUIDO SIMPLE O PRIMARIO- No apneas- No hipoventilacioacuten- No fragmentacioacuten del suentildeo- Siacute disminuye el porcentaje de suentildeo REM- Siacute aumenta los microdespertares

relacionados con el esfuerzo respiratorio

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RONQUIDO SIMPLE O PRIMARIO

iquest BENIGNO

- Neurobehavioral Implications of Habitual Snoring in Children Louise M OrsquoBrien Carolyn B Mervis Cheryl R Holbrook Jennifer L Bruneret al Pediatrics 2004 114 44 ndash 49

- Neurobehavioral function is impaired in children with all severities of sleep disordered breathing Bourke RS Anderson V Yang JS Jackman AR Killedar A Nixon GM Davey MJ Walker AM Trinder J Horne RS Sleep Med 2011 Mar12(3)222-9 Epub 2011 Feb 15

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Davey MJ Pediatrics 2011 Jul128(1)e85-92 Epub 2011 Jun 27- Neurobehavioral function is impaired in children with all severities of sleep disordered breathing Bourke RS Anderson V Yang JS Jackman AR Killedar A Nixon GM Davey MJ Walker AM Trinder J Horne RS Sleep Med 2011 Mar12(3)222-9 Epub 2011 Feb 15

O NO

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SIacuteNDROME DE RESISTENCIA AUMENTADA DELA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR (SRAVAS)- Episodios recurrentes de obstruccioacuten parcial

de la viacutea aeacuterea superior- Con microdespertares relacionados con el

esfuerzo respiratorio que fragmentan el suentildeo y provocan alteraciones neurocognitivas

- Sin apneashipopneas- Sin alteraciones en el intercambio gaseoso

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DIAGNOacuteSTICO del SRAVAS

1) Presioacuten intraesofaacutegica (Pes)2) Flujo aeacutereo medido por caacutenula nasal3) Onda de pulso presioacuten4) EMG de muacutesculos intercostales5) Capnografiacutea

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bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR PARCIAL PROLONGADA ( HIPOPNEA) O COMPLETA E INTERMITENTE (APNEA) QUE INTERRUMPE LA VENTILACIOacuteN NORMAL Y ALTERA LOS PATRONES NORMALES DEL SUENtildeO

bull AUSENCIA PARCIAL O TOTAL DE FLUJO AEacuteREO NASAL Y ORALbull DURACIOacuteN DE AL MENOS EL DOBLE DE UN CICLO

RESPIRATORIObull ACTIVIDAD MUSCULAR TORAacuteCICA-ABDOMINAL PRESENTESbull PROVOCA DESATURACIOacuteN DE O2 CONSIN RETENCIOacuteN DE

CO2

SIacuteNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUENtildeO SAHS

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SRAVAS

- P latencia suentildeo largo- IAH lt 5- Sat O2 miacutenima gt 92- Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

frecuentes- Apneas no- Haacutebito corporal delgado o

normal- P arterial normal o baja- Siacutentomas diurnos cansancio- Ronquido comuacuten

SAHS

- P Latencia de suentildeo corto- IAH gt 5- Sat O2 minima lt 92 - Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

miacutenimos- Apneas siacute- Haacutebito corporal obeso- P arterial normal o elevada - Siacutentomas diurnos somnolencia- Ronquido casi obligado

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DESDE 1980 4000 artiacuteculos en 800 revistas en 19 lenguas diferentes en 64 paiacutesesEN 2011 204 artiacuteculos 1 metaanaacutelisis 5 GPC 6 ensayos aleatorizados 23 artiacuteculos de revisioacuten 169 artiacuteculos originales

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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Pin Arboledas G Roselloacute AL Alarcoacute MC Safort MM Acta Otorrinolaringol Esp 2010 Dec61 Suppl 17-13

PREVALENCIA DEL RONQUIDO INFANTIL

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RONQUIDO SIMPLE O PRIMARIO- No apneas- No hipoventilacioacuten- No fragmentacioacuten del suentildeo- Siacute disminuye el porcentaje de suentildeo REM- Siacute aumenta los microdespertares

relacionados con el esfuerzo respiratorio

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RONQUIDO SIMPLE O PRIMARIO

iquest BENIGNO

- Neurobehavioral Implications of Habitual Snoring in Children Louise M OrsquoBrien Carolyn B Mervis Cheryl R Holbrook Jennifer L Bruneret al Pediatrics 2004 114 44 ndash 49

- Neurobehavioral function is impaired in children with all severities of sleep disordered breathing Bourke RS Anderson V Yang JS Jackman AR Killedar A Nixon GM Davey MJ Walker AM Trinder J Horne RS Sleep Med 2011 Mar12(3)222-9 Epub 2011 Feb 15

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Davey MJ Pediatrics 2011 Jul128(1)e85-92 Epub 2011 Jun 27- Neurobehavioral function is impaired in children with all severities of sleep disordered breathing Bourke RS Anderson V Yang JS Jackman AR Killedar A Nixon GM Davey MJ Walker AM Trinder J Horne RS Sleep Med 2011 Mar12(3)222-9 Epub 2011 Feb 15

O NO

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SIacuteNDROME DE RESISTENCIA AUMENTADA DELA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR (SRAVAS)- Episodios recurrentes de obstruccioacuten parcial

de la viacutea aeacuterea superior- Con microdespertares relacionados con el

esfuerzo respiratorio que fragmentan el suentildeo y provocan alteraciones neurocognitivas

- Sin apneashipopneas- Sin alteraciones en el intercambio gaseoso

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DIAGNOacuteSTICO del SRAVAS

1) Presioacuten intraesofaacutegica (Pes)2) Flujo aeacutereo medido por caacutenula nasal3) Onda de pulso presioacuten4) EMG de muacutesculos intercostales5) Capnografiacutea

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bull AUSENCIA PARCIAL O TOTAL DE FLUJO AEacuteREO NASAL Y ORALbull DURACIOacuteN DE AL MENOS EL DOBLE DE UN CICLO

RESPIRATORIObull ACTIVIDAD MUSCULAR TORAacuteCICA-ABDOMINAL PRESENTESbull PROVOCA DESATURACIOacuteN DE O2 CONSIN RETENCIOacuteN DE

CO2

SIacuteNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUENtildeO SAHS

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SRAVAS

- P latencia suentildeo largo- IAH lt 5- Sat O2 miacutenima gt 92- Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

frecuentes- Apneas no- Haacutebito corporal delgado o

normal- P arterial normal o baja- Siacutentomas diurnos cansancio- Ronquido comuacuten

SAHS

- P Latencia de suentildeo corto- IAH gt 5- Sat O2 minima lt 92 - Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

miacutenimos- Apneas siacute- Haacutebito corporal obeso- P arterial normal o elevada - Siacutentomas diurnos somnolencia- Ronquido casi obligado

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DESDE 1980 4000 artiacuteculos en 800 revistas en 19 lenguas diferentes en 64 paiacutesesEN 2011 204 artiacuteculos 1 metaanaacutelisis 5 GPC 6 ensayos aleatorizados 23 artiacuteculos de revisioacuten 169 artiacuteculos originales

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

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seguimiento a todos los pacientes

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PREVALENCIA DEL RONQUIDO INFANTIL

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RONQUIDO SIMPLE O PRIMARIO

iquest BENIGNO

- Neurobehavioral Implications of Habitual Snoring in Children Louise M OrsquoBrien Carolyn B Mervis Cheryl R Holbrook Jennifer L Bruneret al Pediatrics 2004 114 44 ndash 49

- Neurobehavioral function is impaired in children with all severities of sleep disordered breathing Bourke RS Anderson V Yang JS Jackman AR Killedar A Nixon GM Davey MJ Walker AM Trinder J Horne RS Sleep Med 2011 Mar12(3)222-9 Epub 2011 Feb 15

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Davey MJ Pediatrics 2011 Jul128(1)e85-92 Epub 2011 Jun 27- Neurobehavioral function is impaired in children with all severities of sleep disordered breathing Bourke RS Anderson V Yang JS Jackman AR Killedar A Nixon GM Davey MJ Walker AM Trinder J Horne RS Sleep Med 2011 Mar12(3)222-9 Epub 2011 Feb 15

O NO

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SIacuteNDROME DE RESISTENCIA AUMENTADA DELA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR (SRAVAS)- Episodios recurrentes de obstruccioacuten parcial

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esfuerzo respiratorio que fragmentan el suentildeo y provocan alteraciones neurocognitivas

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DIAGNOacuteSTICO del SRAVAS

1) Presioacuten intraesofaacutegica (Pes)2) Flujo aeacutereo medido por caacutenula nasal3) Onda de pulso presioacuten4) EMG de muacutesculos intercostales5) Capnografiacutea

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SIacuteNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUENtildeO SAHS

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SRAVAS

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SAHS

- P Latencia de suentildeo corto- IAH gt 5- Sat O2 minima lt 92 - Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

miacutenimos- Apneas siacute- Haacutebito corporal obeso- P arterial normal o elevada - Siacutentomas diurnos somnolencia- Ronquido casi obligado

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DESDE 1980 4000 artiacuteculos en 800 revistas en 19 lenguas diferentes en 64 paiacutesesEN 2011 204 artiacuteculos 1 metaanaacutelisis 5 GPC 6 ensayos aleatorizados 23 artiacuteculos de revisioacuten 169 artiacuteculos originales

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PREVALENCIA DEL RONQUIDO INFANTIL

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SIacuteNDROME DE RESISTENCIA AUMENTADA DELA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR (SRAVAS)- Episodios recurrentes de obstruccioacuten parcial

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esfuerzo respiratorio que fragmentan el suentildeo y provocan alteraciones neurocognitivas

- Sin apneashipopneas- Sin alteraciones en el intercambio gaseoso

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DIAGNOacuteSTICO del SRAVAS

1) Presioacuten intraesofaacutegica (Pes)2) Flujo aeacutereo medido por caacutenula nasal3) Onda de pulso presioacuten4) EMG de muacutesculos intercostales5) Capnografiacutea

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

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RESPIRATORIObull ACTIVIDAD MUSCULAR TORAacuteCICA-ABDOMINAL PRESENTESbull PROVOCA DESATURACIOacuteN DE O2 CONSIN RETENCIOacuteN DE

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SIacuteNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUENtildeO SAHS

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SRAVAS

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SAHS

- P Latencia de suentildeo corto- IAH gt 5- Sat O2 minima lt 92 - Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

miacutenimos- Apneas siacute- Haacutebito corporal obeso- P arterial normal o elevada - Siacutentomas diurnos somnolencia- Ronquido casi obligado

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DIAGNOacuteSTICO del SRAVAS

1) Presioacuten intraesofaacutegica (Pes)2) Flujo aeacutereo medido por caacutenula nasal3) Onda de pulso presioacuten4) EMG de muacutesculos intercostales5) Capnografiacutea

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SIacuteNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUENtildeO SAHS

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SAHS

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miacutenimos- Apneas siacute- Haacutebito corporal obeso- P arterial normal o elevada - Siacutentomas diurnos somnolencia- Ronquido casi obligado

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RESPIRATORIObull ACTIVIDAD MUSCULAR TORAacuteCICA-ABDOMINAL PRESENTESbull PROVOCA DESATURACIOacuteN DE O2 CONSIN RETENCIOacuteN DE

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SRAVAS

- P latencia suentildeo largo- IAH lt 5- Sat O2 miacutenima gt 92- Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

frecuentes- Apneas no- Haacutebito corporal delgado o

normal- P arterial normal o baja- Siacutentomas diurnos cansancio- Ronquido comuacuten

SAHS

- P Latencia de suentildeo corto- IAH gt 5- Sat O2 minima lt 92 - Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

miacutenimos- Apneas siacute- Haacutebito corporal obeso- P arterial normal o elevada - Siacutentomas diurnos somnolencia- Ronquido casi obligado

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

DESDE 1980 4000 artiacuteculos en 800 revistas en 19 lenguas diferentes en 64 paiacutesesEN 2011 204 artiacuteculos 1 metaanaacutelisis 5 GPC 6 ensayos aleatorizados 23 artiacuteculos de revisioacuten 169 artiacuteculos originales

PRODUCCION BIBLIOMEacuteDICA SOBRE EL SAHS INFANTIL

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

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GPC SOBRE T SUENtildeO INFANTIL 2012

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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Pin Arboledas G Roselloacute AL Alarcoacute MC Safort MM Acta Otorrinolaringol Esp 2010 Dec61 Suppl 17-13

PREVALENCIA DEL RONQUIDO INFANTIL

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SRAVAS

- P latencia suentildeo largo- IAH lt 5- Sat O2 miacutenima gt 92- Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

frecuentes- Apneas no- Haacutebito corporal delgado o

normal- P arterial normal o baja- Siacutentomas diurnos cansancio- Ronquido comuacuten

SAHS

- P Latencia de suentildeo corto- IAH gt 5- Sat O2 minima lt 92 - Microdespertares relacionados con esfuerzo respiratorio

miacutenimos- Apneas siacute- Haacutebito corporal obeso- P arterial normal o elevada - Siacutentomas diurnos somnolencia- Ronquido casi obligado

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DESDE 1980 4000 artiacuteculos en 800 revistas en 19 lenguas diferentes en 64 paiacutesesEN 2011 204 artiacuteculos 1 metaanaacutelisis 5 GPC 6 ensayos aleatorizados 23 artiacuteculos de revisioacuten 169 artiacuteculos originales

PRODUCCION BIBLIOMEacuteDICA SOBRE EL SAHS INFANTIL

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seguimiento a todos los pacientes

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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PREVALENCIA DEL RONQUIDO INFANTIL

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DESDE 1980 4000 artiacuteculos en 800 revistas en 19 lenguas diferentes en 64 paiacutesesEN 2011 204 artiacuteculos 1 metaanaacutelisis 5 GPC 6 ensayos aleatorizados 23 artiacuteculos de revisioacuten 169 artiacuteculos originales

PRODUCCION BIBLIOMEacuteDICA SOBRE EL SAHS INFANTIL

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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La OR para alteraciones neuroconductuales en nintildeos roncadores es de 293Casi la mitad de los nintildeos con SAHS (47) ha tenido problemas conductualesA) Alteraciones de la conducta irritabilidad agresividad depresioacuten ansiedadB) Alteraciones neurocognitivas en la memoria funciones ejecutivas y en la atencioacutenNintildeos con bajo rendimiento acadeacutemico tienen maacutes probabilidades de haber roncado durante la nintildeez temprana y de requerir una adenoamigdalectomiacutea por el ronquido en comparacioacuten con sus compantildeeros con rendimiento escolar superior

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

ldquo Deuda de aprendizajerdquo la morbilidad neurocognitiva es soacutelo parcialmente reversible con tratamiento

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CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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SAHS Y TDAH- La comorbilidad entre TDAH y los TRS es hasta del 22- En los nintildeos que presentan hiperactividad y que no reuacutenen loscriterios diagnoacutesticos del TDAH la AAP recomienda tras una exhaustiva evaluacioacuten la realizacioacuten de una cuidadosa historia de suentildeo y si presentan ronquido la realizacioacuten de un estudio polisomnograacutefico nocturno de suentildeo- En nintildeos con TDAH sometidos a adenoamigdalectomiacutea por SAHS se encontraron mejoriacuteas significativas en la conducta mayores que las observadas con tratamiento estimulante

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

bull HIPERTENSION ARTERIAL Ambulatory blood pressure in children with obstructive sleep apnoea a

community based study Li AM Au CT Sung RY Ho C Ng PC Fok TF Wing YK Thorax 2008 Sep63(9)803-9 Epub 2008 Apr 3

ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

Blood pressure is elevated in children with primary snoring Li AM Au CT Ho C Fok TF Wing YK J Pediatr 2009 Sep155(3)362-8

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

SAHS CONSECUENCIAS EN SALUD PUacuteBLICA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

Tarasiuk A Greenberg-Dotan S Simon-Tuval T Freidman B Goldbart AD Tal A Reuveni H

Am J Respir Crit Care Med 2007 Jan 1175(1)55-61

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

DIAGNOacuteSTICO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

DIAGNOacuteSTICO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

DIAGNOacuteSTICO

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HERRAMIENTAS EN ATENCIOacuteN PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CRIBADO EN LA POBLACIOacuteN GENERAL

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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AAP- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSClinical Practice Guideline Diagnosis and Management of Childhood

Obstructive Sleep Apnea Syndrome

The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

required Pediatrics 2002 Apr109(4)704-12

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS PREVALENCIA DEL SAHS INFANTIL 2

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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La OR para alteraciones neuroconductuales en nintildeos roncadores es de 293Casi la mitad de los nintildeos con SAHS (47) ha tenido problemas conductualesA) Alteraciones de la conducta irritabilidad agresividad depresioacuten ansiedadB) Alteraciones neurocognitivas en la memoria funciones ejecutivas y en la atencioacutenNintildeos con bajo rendimiento acadeacutemico tienen maacutes probabilidades de haber roncado durante la nintildeez temprana y de requerir una adenoamigdalectomiacutea por el ronquido en comparacioacuten con sus compantildeeros con rendimiento escolar superior

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

ldquo Deuda de aprendizajerdquo la morbilidad neurocognitiva es soacutelo parcialmente reversible con tratamiento

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CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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SAHS Y TDAH- La comorbilidad entre TDAH y los TRS es hasta del 22- En los nintildeos que presentan hiperactividad y que no reuacutenen loscriterios diagnoacutesticos del TDAH la AAP recomienda tras una exhaustiva evaluacioacuten la realizacioacuten de una cuidadosa historia de suentildeo y si presentan ronquido la realizacioacuten de un estudio polisomnograacutefico nocturno de suentildeo- En nintildeos con TDAH sometidos a adenoamigdalectomiacutea por SAHS se encontraron mejoriacuteas significativas en la conducta mayores que las observadas con tratamiento estimulante

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

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bull HIPERTENSION ARTERIAL Ambulatory blood pressure in children with obstructive sleep apnoea a

community based study Li AM Au CT Sung RY Ho C Ng PC Fok TF Wing YK Thorax 2008 Sep63(9)803-9 Epub 2008 Apr 3

ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

Blood pressure is elevated in children with primary snoring Li AM Au CT Ho C Fok TF Wing YK J Pediatr 2009 Sep155(3)362-8

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

SAHS CONSECUENCIAS EN SALUD PUacuteBLICA

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

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Am J Respir Crit Care Med 2007 Jan 1175(1)55-61

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

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iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

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iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

DIAGNOacuteSTICO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

HERRAMIENTAS EN ATENCIOacuteN PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CRIBADO EN LA POBLACIOacuteN GENERAL

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

AAP- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSClinical Practice Guideline Diagnosis and Management of Childhood

Obstructive Sleep Apnea Syndrome

The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

required Pediatrics 2002 Apr109(4)704-12

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

La OR para alteraciones neuroconductuales en nintildeos roncadores es de 293Casi la mitad de los nintildeos con SAHS (47) ha tenido problemas conductualesA) Alteraciones de la conducta irritabilidad agresividad depresioacuten ansiedadB) Alteraciones neurocognitivas en la memoria funciones ejecutivas y en la atencioacutenNintildeos con bajo rendimiento acadeacutemico tienen maacutes probabilidades de haber roncado durante la nintildeez temprana y de requerir una adenoamigdalectomiacutea por el ronquido en comparacioacuten con sus compantildeeros con rendimiento escolar superior

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

ldquo Deuda de aprendizajerdquo la morbilidad neurocognitiva es soacutelo parcialmente reversible con tratamiento

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

SAHS Y TDAH- La comorbilidad entre TDAH y los TRS es hasta del 22- En los nintildeos que presentan hiperactividad y que no reuacutenen loscriterios diagnoacutesticos del TDAH la AAP recomienda tras una exhaustiva evaluacioacuten la realizacioacuten de una cuidadosa historia de suentildeo y si presentan ronquido la realizacioacuten de un estudio polisomnograacutefico nocturno de suentildeo- En nintildeos con TDAH sometidos a adenoamigdalectomiacutea por SAHS se encontraron mejoriacuteas significativas en la conducta mayores que las observadas con tratamiento estimulante

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

bull HIPERTENSION ARTERIAL Ambulatory blood pressure in children with obstructive sleep apnoea a

community based study Li AM Au CT Sung RY Ho C Ng PC Fok TF Wing YK Thorax 2008 Sep63(9)803-9 Epub 2008 Apr 3

ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

Blood pressure is elevated in children with primary snoring Li AM Au CT Ho C Fok TF Wing YK J Pediatr 2009 Sep155(3)362-8

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

SAHS CONSECUENCIAS EN SALUD PUacuteBLICA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

Tarasiuk A Greenberg-Dotan S Simon-Tuval T Freidman B Goldbart AD Tal A Reuveni H

Am J Respir Crit Care Med 2007 Jan 1175(1)55-61

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

DIAGNOacuteSTICO

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iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

DIAGNOacuteSTICO

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iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

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CRIBADO EN LA POBLACIOacuteN GENERAL

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Obstructive Sleep Apnea Syndrome

The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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La OR para alteraciones neuroconductuales en nintildeos roncadores es de 293Casi la mitad de los nintildeos con SAHS (47) ha tenido problemas conductualesA) Alteraciones de la conducta irritabilidad agresividad depresioacuten ansiedadB) Alteraciones neurocognitivas en la memoria funciones ejecutivas y en la atencioacutenNintildeos con bajo rendimiento acadeacutemico tienen maacutes probabilidades de haber roncado durante la nintildeez temprana y de requerir una adenoamigdalectomiacutea por el ronquido en comparacioacuten con sus compantildeeros con rendimiento escolar superior

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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ldquo Deuda de aprendizajerdquo la morbilidad neurocognitiva es soacutelo parcialmente reversible con tratamiento

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SAHS Y TDAH- La comorbilidad entre TDAH y los TRS es hasta del 22- En los nintildeos que presentan hiperactividad y que no reuacutenen loscriterios diagnoacutesticos del TDAH la AAP recomienda tras una exhaustiva evaluacioacuten la realizacioacuten de una cuidadosa historia de suentildeo y si presentan ronquido la realizacioacuten de un estudio polisomnograacutefico nocturno de suentildeo- En nintildeos con TDAH sometidos a adenoamigdalectomiacutea por SAHS se encontraron mejoriacuteas significativas en la conducta mayores que las observadas con tratamiento estimulante

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

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CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

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bull HIPERTENSION ARTERIAL Ambulatory blood pressure in children with obstructive sleep apnoea a

community based study Li AM Au CT Sung RY Ho C Ng PC Fok TF Wing YK Thorax 2008 Sep63(9)803-9 Epub 2008 Apr 3

ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

Blood pressure is elevated in children with primary snoring Li AM Au CT Ho C Fok TF Wing YK J Pediatr 2009 Sep155(3)362-8

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SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

SAHS CONSECUENCIAS EN SALUD PUacuteBLICA

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

Tarasiuk A Greenberg-Dotan S Simon-Tuval T Freidman B Goldbart AD Tal A Reuveni H

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

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iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

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iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

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The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

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6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

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La OR para alteraciones neuroconductuales en nintildeos roncadores es de 293Casi la mitad de los nintildeos con SAHS (47) ha tenido problemas conductualesA) Alteraciones de la conducta irritabilidad agresividad depresioacuten ansiedadB) Alteraciones neurocognitivas en la memoria funciones ejecutivas y en la atencioacutenNintildeos con bajo rendimiento acadeacutemico tienen maacutes probabilidades de haber roncado durante la nintildeez temprana y de requerir una adenoamigdalectomiacutea por el ronquido en comparacioacuten con sus compantildeeros con rendimiento escolar superior

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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ldquo Deuda de aprendizajerdquo la morbilidad neurocognitiva es soacutelo parcialmente reversible con tratamiento

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SAHS Y TDAH- La comorbilidad entre TDAH y los TRS es hasta del 22- En los nintildeos que presentan hiperactividad y que no reuacutenen loscriterios diagnoacutesticos del TDAH la AAP recomienda tras una exhaustiva evaluacioacuten la realizacioacuten de una cuidadosa historia de suentildeo y si presentan ronquido la realizacioacuten de un estudio polisomnograacutefico nocturno de suentildeo- En nintildeos con TDAH sometidos a adenoamigdalectomiacutea por SAHS se encontraron mejoriacuteas significativas en la conducta mayores que las observadas con tratamiento estimulante

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DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

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CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

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ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

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SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

SAHS CONSECUENCIAS EN SALUD PUacuteBLICA

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

Tarasiuk A Greenberg-Dotan S Simon-Tuval T Freidman B Goldbart AD Tal A Reuveni H

Am J Respir Crit Care Med 2007 Jan 1175(1)55-61

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

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iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

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The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

required Pediatrics 2002 Apr109(4)704-12

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CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

ldquo Deuda de aprendizajerdquo la morbilidad neurocognitiva es soacutelo parcialmente reversible con tratamiento

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CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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SAHS Y TDAH- La comorbilidad entre TDAH y los TRS es hasta del 22- En los nintildeos que presentan hiperactividad y que no reuacutenen loscriterios diagnoacutesticos del TDAH la AAP recomienda tras una exhaustiva evaluacioacuten la realizacioacuten de una cuidadosa historia de suentildeo y si presentan ronquido la realizacioacuten de un estudio polisomnograacutefico nocturno de suentildeo- En nintildeos con TDAH sometidos a adenoamigdalectomiacutea por SAHS se encontraron mejoriacuteas significativas en la conducta mayores que las observadas con tratamiento estimulante

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

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bull HIPERTENSION ARTERIAL Ambulatory blood pressure in children with obstructive sleep apnoea a

community based study Li AM Au CT Sung RY Ho C Ng PC Fok TF Wing YK Thorax 2008 Sep63(9)803-9 Epub 2008 Apr 3

ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

Blood pressure is elevated in children with primary snoring Li AM Au CT Ho C Fok TF Wing YK J Pediatr 2009 Sep155(3)362-8

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

SAHS CONSECUENCIAS EN SALUD PUacuteBLICA

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

Tarasiuk A Greenberg-Dotan S Simon-Tuval T Freidman B Goldbart AD Tal A Reuveni H

Am J Respir Crit Care Med 2007 Jan 1175(1)55-61

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

DIAGNOacuteSTICO

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iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

DIAGNOacuteSTICO

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iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

DIAGNOacuteSTICO

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HERRAMIENTAS EN ATENCIOacuteN PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CRIBADO EN LA POBLACIOacuteN GENERAL

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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AAP- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSClinical Practice Guideline Diagnosis and Management of Childhood

Obstructive Sleep Apnea Syndrome

The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

required Pediatrics 2002 Apr109(4)704-12

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SAHS Y TDAH- La comorbilidad entre TDAH y los TRS es hasta del 22- En los nintildeos que presentan hiperactividad y que no reuacutenen loscriterios diagnoacutesticos del TDAH la AAP recomienda tras una exhaustiva evaluacioacuten la realizacioacuten de una cuidadosa historia de suentildeo y si presentan ronquido la realizacioacuten de un estudio polisomnograacutefico nocturno de suentildeo- En nintildeos con TDAH sometidos a adenoamigdalectomiacutea por SAHS se encontraron mejoriacuteas significativas en la conducta mayores que las observadas con tratamiento estimulante

CONSECUENCIAS NEUROCOGNITIVAS Y CONDUCTUALES

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DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

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CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

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ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

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SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

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iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

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Obstructive Sleep Apnea Syndrome

The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

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6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

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SAHS Y TDAH- La comorbilidad entre TDAH y los TRS es hasta del 22- En los nintildeos que presentan hiperactividad y que no reuacutenen loscriterios diagnoacutesticos del TDAH la AAP recomienda tras una exhaustiva evaluacioacuten la realizacioacuten de una cuidadosa historia de suentildeo y si presentan ronquido la realizacioacuten de un estudio polisomnograacutefico nocturno de suentildeo- En nintildeos con TDAH sometidos a adenoamigdalectomiacutea por SAHS se encontraron mejoriacuteas significativas en la conducta mayores que las observadas con tratamiento estimulante

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DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES

CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

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ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

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lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

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FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

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1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

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The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

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DISFUNCION AUTONOacuteMICA1) Incremento de la respuesta adreneacutergica y del tono basal

simpaacutetico y de una disminucioacuten del tono y actividad vagales2) Aumento de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad3) Incremento en las variaciones de la PA diastoacutelica y ausencia

de la caiacuteda nocturna de la PA (nocturnal dipping) y marcado incremento de la PA matutina

4) Cifras de presioacuten arterial (PA) maacutes elevadas con una relacioacuten directa entre los valores de la PA y el iacutendice de apneas-hipopneas

5) En nintildeos con SAHS se obtienen cifras de PA significativamente superiores en los pacientes obesos respecto de aquellos en los que el iacutendice de masa corporal se encuentra dentro de liacutemites normales

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CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

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ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

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SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

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FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

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1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

Tarasiuk A Greenberg-Dotan S Simon-Tuval T Freidman B Goldbart AD Tal A Reuveni H

Am J Respir Crit Care Med 2007 Jan 1175(1)55-61

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

DIAGNOacuteSTICO

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iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

DIAGNOacuteSTICO

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iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

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HERRAMIENTAS EN ATENCIOacuteN PRIMARIA

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CRIBADO EN LA POBLACIOacuteN GENERAL

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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AAP- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSClinical Practice Guideline Diagnosis and Management of Childhood

Obstructive Sleep Apnea Syndrome

The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

required Pediatrics 2002 Apr109(4)704-12

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CAMBIOS ENDOTELIALES Los mecanismos implicados son 1) Cambios en la produccioacuten de sustancias vasoactivas (incremento de

endotelina reduccioacuten del oacutexido niacutetrico) en respuesta a la hipoxemia intermitente que provocan vasoconstriccioacuten e HTA

2) Incremento de mediadores de adherencia inflamatorios que inducen un estado de hipercoagulabilidad

3) Activacioacuten simpaacutetica con dantildeo endotelial directo4) Estreacutes oxidativo secundario a la hipoxia intermitente y a los

microdespertares puede conducir a una activacioacuten de los linfocitos T probablemente de forma similar a lo objetivado en la aterogeacutenesis

5) Susceptibilidad geneacutetica que podriacutea ser un factor determinante en el caso de los nintildeos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

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bull HIPERTENSION ARTERIAL Ambulatory blood pressure in children with obstructive sleep apnoea a

community based study Li AM Au CT Sung RY Ho C Ng PC Fok TF Wing YK Thorax 2008 Sep63(9)803-9 Epub 2008 Apr 3

ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

Blood pressure is elevated in children with primary snoring Li AM Au CT Ho C Fok TF Wing YK J Pediatr 2009 Sep155(3)362-8

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

SIacuteNDROME METABOacuteLICO y OBESIDAD - OR de 649 para desarrollar un siacutendrome metaboacutelico en nintildeos con SAHS - El SAHS puede provocar alteraciones significativas de la homeostasis

lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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CONSECUENCIAS ENDOCRINOMETABOacuteLICAS

FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

SAHS CONSECUENCIAS EN SALUD PUacuteBLICA

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

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The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

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ldquo Children with OSA had significantly higher BP than normal healthy children during both sleep and wakefulness BP levels increased with the severity of OSA and children with moderate to severe disease (AHI gt5) were at significantly higher risk for nocturnal systolic (OR 39 (95 CI 14 to 105)) and diastolic (OR 33 (95 CI 14 to 81)) hypertensionrdquo

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lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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FALLO DE MEDRO - RETRASO DEL CRECIMIENTO

En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

Se ha relacionado con

1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

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ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

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1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

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- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

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En la actualidad menos del 5 de los nintildeos con SAHS presentan un fallo de medro

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1) Maacutes gasto de energiacutea por el esfuerzo respiratorio (el gasto de energiacutea durante el suentildeo pasa de 51 plusmn 6 Kcalkgdiacutea en nintildeos con SAHS antes de la adenoamigdalectomiacutea a 46 plusmn 7 Kcalkgdiacutea despueacutes de la intervencioacuten)2) Disminucioacuten de los niveles de factor de crecimiento insuliacutenico tipo 1 3) Menores niveles de las proteiacutenas de unioacuten de la hormona de crecimiento4) Menor liberacioacuten nocturna de la hormona de crecimiento ( alteracioacuten de la arquitectura del suentildeo menores fases III y IV de ondas lentas) 5) Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea6) Hipoxemia nocturna7) Acidosis respiratoria nocturna

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

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1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

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lipiacutedica y de la inflamacioacuten sisteacutemica la presencia de obesidad concomitante es la causa de una alteracioacuten de la regulacioacuten gluceacutemica secundaria a cambios en la sensibilidad a la insulina

- La coexistencia de obesidad y SAHS aumenta considerablemente el riesgo de presentar alteraciones metaboacutelicas asiacute como esteatosis hepaacutetica no alcohoacutelica lo que constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia

-El Sdrome metaboacutelico se ha correlacionado con mayores iacutendices de apnea-hipopnea desaturaciones maacutes severas y una menor eficiencia del suentildeo

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6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

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ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

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1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

required Pediatrics 2002 Apr109(4)704-12

SAHS CONSECUENCIAS EN SALUD PUacuteBLICA

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Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome

ldquoChildren with OSAS had 40 more (p = 0048) hospital visits 20 more repeated (two or more) visits (p lt 00001) and higher consumption of antiinfective and respiratory system drugs (p lt 00001)rdquo

ldquo215 elevation (p lt 00001) in health care use of the OSAS group was due mainly to higher occurrence of respiratory tract morbidity (p lt 00001)rdquo

Tarasiuk A Greenberg-Dotan S Simon-Tuval T Freidman B Goldbart AD Tal A Reuveni H

Am J Respir Crit Care Med 2007 Jan 1175(1)55-61

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

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DIAGNOacuteSTICO

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Criterios del SAHS pediaacutetrico seguacuten la Clasificacion Internacional de los Trastornos del Suentildeo (ICSD-2)

DIAGNOacuteSTICO

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iquestSOacuteLO SE PUEDE HACER EN UN LABORATORIO DE SUENtildeO

DIAGNOacuteSTICO

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iquest QUEacute PODEMOS HACER EN LA

CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

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HERRAMIENTAS EN ATENCIOacuteN PRIMARIA

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CRIBADO EN LA POBLACIOacuteN GENERAL

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AAP- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSClinical Practice Guideline Diagnosis and Management of Childhood

Obstructive Sleep Apnea Syndrome

The guideline contains the following recommendations for the diagnosis of OSAS

1) All children should be screened for snoring 2) Complex high-risk patients should be referred to a specialist 3) Patients with cardiorespiratory failure cannot await elective evaluation 4) Diagnostic evaluation is useful in discriminating between primary snoring and OSAS the gold

standard being polysomnography 5) Adenotonsillectomy is the first line of treatment for most children and continuous positive

airway pressure is an option for those who are not candidates for surgery or do not respond to surgery

6) High-risk patients should be monitored as inpatients postoperatively 7) Patients should be reevaluated postoperatively to determine whether additional treatment is

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Guia de Practica Clinica sobre Trastornos del Sueno en la Infancia y Adolescencia en Atencion Primaria Plan deCalidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad Politica Social e Igualdad Unidad de Evaluacion deTecnologias Sanitarias de la Agencia Lain Entralgo 2011

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CUESTIONARIO BEARS (CRIBADO DE TRASTORNOS DEL SUENtildeO)bull La escala BEARS estaacute dividida en 5 aacutereas principales del suentildeo bull B= Problemas para acostarse (bedtime problems) bull E= Excesiva somnolencia diurna (excessive daytme sleepiness ) bull A= Despertares durante la noche (awakenings during the nigh ) bull R= Regularidad y duracioacuten del suentildeo (regularity and duration of

sleep) bull S= Ronquido (snoring)

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CUESTIONARIO BEARS

RONQUIDO MANIFESTACIOacuteN SONORA DE LA RESISTENCIA DE LA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR DURANTE EL SUENtildeO SIGNO CARDINAL DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeO (TRS)

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TRS

RONQUIDO SIMPLE SRAVAS SAHS

SIacuteNDROME DE HIPOVENTILACION

CENTRAL

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BUSQUEDA DE POBLACIOacuteN DE RIESGO

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Situaciones que incrementan la probabilidad de que un nintildeo que ronca presente SAHS

1) Dificultad respiratoria durante el suentildeo ( OR 54) 2) Preocupacioacuten paterna sobre la respiracioacuten del nintildeo (OR = 44)3) Respiracioacuten bucal diurna frecuente (OR = 37) 4) La observacioacuten familiar de apnea (OR = 33)5) Despertares frecuentes durante el suentildeo en un nintildeo que

previamente dormiacutea bien6) Aparicioacuten de cambios escolares o conductuales7) Presencia de enuresis secundaria ( OR = 529)

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8) S Down un 30-45 pueden presentar SAHS( OR= 51) 9) Nintildeos con discapacidad psiacutequica el 27 cumple criterios para

ser evaluados formalmente en busca de SAHS10) Hasta un 50 de los nintildeos remitidos a una Unidad de Suentildeo

para evaluacioacuten de un probable SAHS son obesos con incremento de 35 veces en el riesgo de presentar SAHS por cada aumento de un punto en el valor z del IMC

11) Excesiva somnolencia diurna ( ESD) ( OR = 63) Prob de quedarse dormido viendo la TV ( OR = 18) Prob de quedarse dormidos en lugares puacuteblicos ( OR = 21) 12) Edad 2-6 antildeos ( edad media de inicio del ronquido 22 meses

edad media de inicio de apneas 34 meses)

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PSQ DE CHERVIN Su punto de corte del 33 presenta una sensibilidad del

85 y una especificidad del 87 en el diagnoacutestico de SAHS (78 y 72 )

Incrementa las probabilidades de diagnosticar un SAHS del 26 con la Hordf Cordf y Expl Fiacutesica solas a un 53 cuando se usan junto al PSQ

Spanish version of the Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) A useful instrument in investigation of sleep disturbances in

childhood Reliability analysis An Pediatr (Barc) 2007 Feb66(2)121-8 Tomaacutes Vila M Miralles Torres A Beseler Soto B Pediatric sleep questionnaire prediction of sleep apnea and outcomes Chervin RD Weatherly RA Garetz SL Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 2007 Mar133(3)216-22

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PSQ DE CHERVIN

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CUESTIONARIO PSQ DE CHERVIN ORIENTADO AL SAHS

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CUESTIONARIO PSQ DE CHERVIN ORIENTADO AL SAHS

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PSQ DE CHERVIN

FALSOS ndashS pero FALSOS +S

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIAGPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIAGPC DE T SUENtildeO 2012

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ESCALA DE MALLAMPATI

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ldquoEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR NO ESTAacute OBLIGATORIAMENTE CORRELACIONADO CON EL SAHSrdquo

bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

MUSCULAR ( Colapsibilidad dinaacutemica)- DISCORDINACION NEUROLOGICA- DISMINUCIOacuteN DEL CALIBRE DE LA VIacuteA AEacuteREA

HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR

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iquest Y la RX LATERAL DE CAVUM

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

ldquo SI HAY QUE RADIAR SE RADIA PERO RADIAR PARA NADAhelliphellipES TONTERIacuteArdquo Joseacute Mota en ldquo La hora de Joseacute Motardquo RTVE- La1 2011

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE LA ACADEMIA AMERICANA DE ORL Y CX DE CABEZA Y CUELLO

1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

a 3 antildeos IAHgt10 o nadir de sat O2 lt805) La PSG deberiacutea realizarse en un laboratorio de suentildeo

Clinical practice guideline Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children Otolaryngol Head Neck Surg 2011 jul145(1 Suppl)S1-15 Roland PS Rosenfeld RM Brooks LJ Friedman NR American Academy of OtolaryngologymdashHead and Neck Surgery Foundation

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CUESTIONARIO BEARS (CRIBADO DE TRASTORNOS DEL SUENtildeO)bull La escala BEARS estaacute dividida en 5 aacutereas principales del suentildeo bull B= Problemas para acostarse (bedtime problems) bull E= Excesiva somnolencia diurna (excessive daytme sleepiness ) bull A= Despertares durante la noche (awakenings during the nigh ) bull R= Regularidad y duracioacuten del suentildeo (regularity and duration of

sleep) bull S= Ronquido (snoring)

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CUESTIONARIO BEARS

RONQUIDO MANIFESTACIOacuteN SONORA DE LA RESISTENCIA DE LA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR DURANTE EL SUENtildeO SIGNO CARDINAL DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeO (TRS)

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RONQUIDO SIMPLE SRAVAS SAHS

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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Situaciones que incrementan la probabilidad de que un nintildeo que ronca presente SAHS

1) Dificultad respiratoria durante el suentildeo ( OR 54) 2) Preocupacioacuten paterna sobre la respiracioacuten del nintildeo (OR = 44)3) Respiracioacuten bucal diurna frecuente (OR = 37) 4) La observacioacuten familiar de apnea (OR = 33)5) Despertares frecuentes durante el suentildeo en un nintildeo que

previamente dormiacutea bien6) Aparicioacuten de cambios escolares o conductuales7) Presencia de enuresis secundaria ( OR = 529)

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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8) S Down un 30-45 pueden presentar SAHS( OR= 51) 9) Nintildeos con discapacidad psiacutequica el 27 cumple criterios para

ser evaluados formalmente en busca de SAHS10) Hasta un 50 de los nintildeos remitidos a una Unidad de Suentildeo

para evaluacioacuten de un probable SAHS son obesos con incremento de 35 veces en el riesgo de presentar SAHS por cada aumento de un punto en el valor z del IMC

11) Excesiva somnolencia diurna ( ESD) ( OR = 63) Prob de quedarse dormido viendo la TV ( OR = 18) Prob de quedarse dormidos en lugares puacuteblicos ( OR = 21) 12) Edad 2-6 antildeos ( edad media de inicio del ronquido 22 meses

edad media de inicio de apneas 34 meses)

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PSQ DE CHERVIN Su punto de corte del 33 presenta una sensibilidad del

85 y una especificidad del 87 en el diagnoacutestico de SAHS (78 y 72 )

Incrementa las probabilidades de diagnosticar un SAHS del 26 con la Hordf Cordf y Expl Fiacutesica solas a un 53 cuando se usan junto al PSQ

Spanish version of the Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) A useful instrument in investigation of sleep disturbances in

childhood Reliability analysis An Pediatr (Barc) 2007 Feb66(2)121-8 Tomaacutes Vila M Miralles Torres A Beseler Soto B Pediatric sleep questionnaire prediction of sleep apnea and outcomes Chervin RD Weatherly RA Garetz SL Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 2007 Mar133(3)216-22

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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PSQ DE CHERVIN

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CUESTIONARIO PSQ DE CHERVIN ORIENTADO AL SAHS

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CUESTIONARIO PSQ DE CHERVIN ORIENTADO AL SAHS

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PSQ DE CHERVIN

FALSOS ndashS pero FALSOS +S

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIAGPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

ESCALA DE MALLAMPATI

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

ldquoEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR NO ESTAacute OBLIGATORIAMENTE CORRELACIONADO CON EL SAHSrdquo

bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

MUSCULAR ( Colapsibilidad dinaacutemica)- DISCORDINACION NEUROLOGICA- DISMINUCIOacuteN DEL CALIBRE DE LA VIacuteA AEacuteREA

HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR

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iquest Y la RX LATERAL DE CAVUM

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

ldquo SI HAY QUE RADIAR SE RADIA PERO RADIAR PARA NADAhelliphellipES TONTERIacuteArdquo Joseacute Mota en ldquo La hora de Joseacute Motardquo RTVE- La1 2011

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE LA ACADEMIA AMERICANA DE ORL Y CX DE CABEZA Y CUELLO

1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

a 3 antildeos IAHgt10 o nadir de sat O2 lt805) La PSG deberiacutea realizarse en un laboratorio de suentildeo

Clinical practice guideline Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children Otolaryngol Head Neck Surg 2011 jul145(1 Suppl)S1-15 Roland PS Rosenfeld RM Brooks LJ Friedman NR American Academy of OtolaryngologymdashHead and Neck Surgery Foundation

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CUESTIONARIO BEARS (CRIBADO DE TRASTORNOS DEL SUENtildeO)bull La escala BEARS estaacute dividida en 5 aacutereas principales del suentildeo bull B= Problemas para acostarse (bedtime problems) bull E= Excesiva somnolencia diurna (excessive daytme sleepiness ) bull A= Despertares durante la noche (awakenings during the nigh ) bull R= Regularidad y duracioacuten del suentildeo (regularity and duration of

sleep) bull S= Ronquido (snoring)

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CUESTIONARIO BEARS

RONQUIDO MANIFESTACIOacuteN SONORA DE LA RESISTENCIA DE LA VIacuteA AEacuteREA SUPERIOR DURANTE EL SUENtildeO SIGNO CARDINAL DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeO (TRS)

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TRS

RONQUIDO SIMPLE SRAVAS SAHS

SIacuteNDROME DE HIPOVENTILACION

CENTRAL

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BUSQUEDA DE POBLACIOacuteN DE RIESGO

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1) Dificultad respiratoria durante el suentildeo ( OR 54) 2) Preocupacioacuten paterna sobre la respiracioacuten del nintildeo (OR = 44)3) Respiracioacuten bucal diurna frecuente (OR = 37) 4) La observacioacuten familiar de apnea (OR = 33)5) Despertares frecuentes durante el suentildeo en un nintildeo que

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8) S Down un 30-45 pueden presentar SAHS( OR= 51) 9) Nintildeos con discapacidad psiacutequica el 27 cumple criterios para

ser evaluados formalmente en busca de SAHS10) Hasta un 50 de los nintildeos remitidos a una Unidad de Suentildeo

para evaluacioacuten de un probable SAHS son obesos con incremento de 35 veces en el riesgo de presentar SAHS por cada aumento de un punto en el valor z del IMC

11) Excesiva somnolencia diurna ( ESD) ( OR = 63) Prob de quedarse dormido viendo la TV ( OR = 18) Prob de quedarse dormidos en lugares puacuteblicos ( OR = 21) 12) Edad 2-6 antildeos ( edad media de inicio del ronquido 22 meses

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85 y una especificidad del 87 en el diagnoacutestico de SAHS (78 y 72 )

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bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

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1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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1) Dificultad respiratoria durante el suentildeo ( OR 54) 2) Preocupacioacuten paterna sobre la respiracioacuten del nintildeo (OR = 44)3) Respiracioacuten bucal diurna frecuente (OR = 37) 4) La observacioacuten familiar de apnea (OR = 33)5) Despertares frecuentes durante el suentildeo en un nintildeo que

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11) Excesiva somnolencia diurna ( ESD) ( OR = 63) Prob de quedarse dormido viendo la TV ( OR = 18) Prob de quedarse dormidos en lugares puacuteblicos ( OR = 21) 12) Edad 2-6 antildeos ( edad media de inicio del ronquido 22 meses

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bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

MUSCULAR ( Colapsibilidad dinaacutemica)- DISCORDINACION NEUROLOGICA- DISMINUCIOacuteN DEL CALIBRE DE LA VIacuteA AEacuteREA

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1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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11) Excesiva somnolencia diurna ( ESD) ( OR = 63) Prob de quedarse dormido viendo la TV ( OR = 18) Prob de quedarse dormidos en lugares puacuteblicos ( OR = 21) 12) Edad 2-6 antildeos ( edad media de inicio del ronquido 22 meses

edad media de inicio de apneas 34 meses)

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85 y una especificidad del 87 en el diagnoacutestico de SAHS (78 y 72 )

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1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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Situaciones que incrementan la probabilidad de que un nintildeo que ronca presente SAHS

1) Dificultad respiratoria durante el suentildeo ( OR 54) 2) Preocupacioacuten paterna sobre la respiracioacuten del nintildeo (OR = 44)3) Respiracioacuten bucal diurna frecuente (OR = 37) 4) La observacioacuten familiar de apnea (OR = 33)5) Despertares frecuentes durante el suentildeo en un nintildeo que

previamente dormiacutea bien6) Aparicioacuten de cambios escolares o conductuales7) Presencia de enuresis secundaria ( OR = 529)

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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8) S Down un 30-45 pueden presentar SAHS( OR= 51) 9) Nintildeos con discapacidad psiacutequica el 27 cumple criterios para

ser evaluados formalmente en busca de SAHS10) Hasta un 50 de los nintildeos remitidos a una Unidad de Suentildeo

para evaluacioacuten de un probable SAHS son obesos con incremento de 35 veces en el riesgo de presentar SAHS por cada aumento de un punto en el valor z del IMC

11) Excesiva somnolencia diurna ( ESD) ( OR = 63) Prob de quedarse dormido viendo la TV ( OR = 18) Prob de quedarse dormidos en lugares puacuteblicos ( OR = 21) 12) Edad 2-6 antildeos ( edad media de inicio del ronquido 22 meses

edad media de inicio de apneas 34 meses)

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PSQ DE CHERVIN Su punto de corte del 33 presenta una sensibilidad del

85 y una especificidad del 87 en el diagnoacutestico de SAHS (78 y 72 )

Incrementa las probabilidades de diagnosticar un SAHS del 26 con la Hordf Cordf y Expl Fiacutesica solas a un 53 cuando se usan junto al PSQ

Spanish version of the Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) A useful instrument in investigation of sleep disturbances in

childhood Reliability analysis An Pediatr (Barc) 2007 Feb66(2)121-8 Tomaacutes Vila M Miralles Torres A Beseler Soto B Pediatric sleep questionnaire prediction of sleep apnea and outcomes Chervin RD Weatherly RA Garetz SL Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 2007 Mar133(3)216-22

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PSQ DE CHERVIN

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CUESTIONARIO PSQ DE CHERVIN ORIENTADO AL SAHS

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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CUESTIONARIO PSQ DE CHERVIN ORIENTADO AL SAHS

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FALSOS ndashS pero FALSOS +S

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIAGPC DE T SUENtildeO 2012

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ESCALA DE MALLAMPATI

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

ldquoEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR NO ESTAacute OBLIGATORIAMENTE CORRELACIONADO CON EL SAHSrdquo

bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

MUSCULAR ( Colapsibilidad dinaacutemica)- DISCORDINACION NEUROLOGICA- DISMINUCIOacuteN DEL CALIBRE DE LA VIacuteA AEacuteREA

HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR

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ldquo SI HAY QUE RADIAR SE RADIA PERO RADIAR PARA NADAhelliphellipES TONTERIacuteArdquo Joseacute Mota en ldquo La hora de Joseacute Motardquo RTVE- La1 2011

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE LA ACADEMIA AMERICANA DE ORL Y CX DE CABEZA Y CUELLO

1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

a 3 antildeos IAHgt10 o nadir de sat O2 lt805) La PSG deberiacutea realizarse en un laboratorio de suentildeo

Clinical practice guideline Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children Otolaryngol Head Neck Surg 2011 jul145(1 Suppl)S1-15 Roland PS Rosenfeld RM Brooks LJ Friedman NR American Academy of OtolaryngologymdashHead and Neck Surgery Foundation

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Situaciones que incrementan la probabilidad de que un nintildeo que ronca presente SAHS

1) Dificultad respiratoria durante el suentildeo ( OR 54) 2) Preocupacioacuten paterna sobre la respiracioacuten del nintildeo (OR = 44)3) Respiracioacuten bucal diurna frecuente (OR = 37) 4) La observacioacuten familiar de apnea (OR = 33)5) Despertares frecuentes durante el suentildeo en un nintildeo que

previamente dormiacutea bien6) Aparicioacuten de cambios escolares o conductuales7) Presencia de enuresis secundaria ( OR = 529)

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8) S Down un 30-45 pueden presentar SAHS( OR= 51) 9) Nintildeos con discapacidad psiacutequica el 27 cumple criterios para

ser evaluados formalmente en busca de SAHS10) Hasta un 50 de los nintildeos remitidos a una Unidad de Suentildeo

para evaluacioacuten de un probable SAHS son obesos con incremento de 35 veces en el riesgo de presentar SAHS por cada aumento de un punto en el valor z del IMC

11) Excesiva somnolencia diurna ( ESD) ( OR = 63) Prob de quedarse dormido viendo la TV ( OR = 18) Prob de quedarse dormidos en lugares puacuteblicos ( OR = 21) 12) Edad 2-6 antildeos ( edad media de inicio del ronquido 22 meses

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85 y una especificidad del 87 en el diagnoacutestico de SAHS (78 y 72 )

Incrementa las probabilidades de diagnosticar un SAHS del 26 con la Hordf Cordf y Expl Fiacutesica solas a un 53 cuando se usan junto al PSQ

Spanish version of the Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) A useful instrument in investigation of sleep disturbances in

childhood Reliability analysis An Pediatr (Barc) 2007 Feb66(2)121-8 Tomaacutes Vila M Miralles Torres A Beseler Soto B Pediatric sleep questionnaire prediction of sleep apnea and outcomes Chervin RD Weatherly RA Garetz SL Arch

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ldquoEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR NO ESTAacute OBLIGATORIAMENTE CORRELACIONADO CON EL SAHSrdquo

bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

MUSCULAR ( Colapsibilidad dinaacutemica)- DISCORDINACION NEUROLOGICA- DISMINUCIOacuteN DEL CALIBRE DE LA VIacuteA AEacuteREA

HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR

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2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

a 3 antildeos IAHgt10 o nadir de sat O2 lt805) La PSG deberiacutea realizarse en un laboratorio de suentildeo

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2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

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HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR

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1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

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Clinical practice guideline Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children Otolaryngol Head Neck Surg 2011 jul145(1 Suppl)S1-15 Roland PS Rosenfeld RM Brooks LJ Friedman NR American Academy of OtolaryngologymdashHead and Neck Surgery Foundation

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2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

a 3 antildeos IAHgt10 o nadir de sat O2 lt805) La PSG deberiacutea realizarse en un laboratorio de suentildeo

Clinical practice guideline Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children Otolaryngol Head Neck Surg 2011 jul145(1 Suppl)S1-15 Roland PS Rosenfeld RM Brooks LJ Friedman NR American Academy of OtolaryngologymdashHead and Neck Surgery Foundation

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIAGPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIAGPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

ESCALA DE MALLAMPATI

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

ldquoEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR NO ESTAacute OBLIGATORIAMENTE CORRELACIONADO CON EL SAHSrdquo

bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

MUSCULAR ( Colapsibilidad dinaacutemica)- DISCORDINACION NEUROLOGICA- DISMINUCIOacuteN DEL CALIBRE DE LA VIacuteA AEacuteREA

HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR

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iquest Y la RX LATERAL DE CAVUM

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

ldquo SI HAY QUE RADIAR SE RADIA PERO RADIAR PARA NADAhelliphellipES TONTERIacuteArdquo Joseacute Mota en ldquo La hora de Joseacute Motardquo RTVE- La1 2011

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE LA ACADEMIA AMERICANA DE ORL Y CX DE CABEZA Y CUELLO

1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

a 3 antildeos IAHgt10 o nadir de sat O2 lt805) La PSG deberiacutea realizarse en un laboratorio de suentildeo

Clinical practice guideline Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children Otolaryngol Head Neck Surg 2011 jul145(1 Suppl)S1-15 Roland PS Rosenfeld RM Brooks LJ Friedman NR American Academy of OtolaryngologymdashHead and Neck Surgery Foundation

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ldquoEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR NO ESTAacute OBLIGATORIAMENTE CORRELACIONADO CON EL SAHSrdquo

bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

MUSCULAR ( Colapsibilidad dinaacutemica)- DISCORDINACION NEUROLOGICA- DISMINUCIOacuteN DEL CALIBRE DE LA VIacuteA AEacuteREA

HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR

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1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

a 3 antildeos IAHgt10 o nadir de sat O2 lt805) La PSG deberiacutea realizarse en un laboratorio de suentildeo

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ldquoEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR NO ESTAacute OBLIGATORIAMENTE CORRELACIONADO CON EL SAHSrdquo

bull Otros factores fisiopatoloacutegicos - ALTERACION DEL TONO Y DISTENSIBILIDAD

MUSCULAR ( Colapsibilidad dinaacutemica)- DISCORDINACION NEUROLOGICA- DISMINUCIOacuteN DEL CALIBRE DE LA VIacuteA AEacuteREA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE LA ACADEMIA AMERICANA DE ORL Y CX DE CABEZA Y CUELLO

1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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ldquoEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR NO ESTAacute OBLIGATORIAMENTE CORRELACIONADO CON EL SAHSrdquo

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1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE LA ACADEMIA AMERICANA DE ORL Y CX DE CABEZA Y CUELLO

1) Debe realizarse PSG previa a la determinacioacuten de la necesidad de cirugiacutea si existe obesidad S Down alt craneofaciales enf neuromusculares mucopolisacaridosis

2) Es necesaria la PSG si existe cualquier duda sobre la necesidad de la cirugiacutea o una discrepancia entre los siacutentomas y el tamantildeo amigdalar

3) El anestesista debe de conocer el resultado de la PSG4) Se precisa la monitorizacioacuten posoperatoria durante 24 horas si edad menor

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

VIDEOSCORE DE SIVANldquoScreening obstructive sleep apnoea syndrome by home

videotape recording in childrenrdquo ldquoPSG results were highly correlated with the video test results

with agreement in 84 rdquo ldquo The sensitivity of the overall investigator judgement of video test

was 94 and the specificity 68 Video scores gt 10 were highly predictive of OSAS whilst scores lt 5 were associated with normalityrdquo

Sivan Y Kornecki A Schonfeld T Pediatric ICUs Dana Childrens Hospital Tel-Aviv Sourasky Medical Center Israel Eur Respir J 1996 Oct9(10)2127-31

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

VIDEOSCORE DE SIVANldquoScreening obstructive sleep apnoea syndrome by home

videotape recording in childrenrdquo ldquoPSG results were highly correlated with the video test results

with agreement in 84 rdquo ldquo The sensitivity of the overall investigator judgement of video test

was 94 and the specificity 68 Video scores gt 10 were highly predictive of OSAS whilst scores lt 5 were associated with normalityrdquo

Sivan Y Kornecki A Schonfeld T Pediatric ICUs Dana Childrens Hospital Tel-Aviv Sourasky Medical Center Israel Eur Respir J 1996 Oct9(10)2127-31

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

0 1 2

RUIDO INSPIRATORIO AUSENTE DEacuteBIL INTENSO

TIPO DE RUIDO INSPIRATORIO

EPISOacuteDICO CONTINUO

MOVIMIENTOS DURANTE EL SUENtildeO

SIN MOVIMIENTOS ESCASO MOVIMIENTO( lt3) FRECUENTES MOVIM ( gt3)TODO EL CUERPO

NUacuteMERO DE EPISODIOS DE DESPERTAR

APNEAS AUSENTES INTERMITENTES (PERIOacuteDICAS)

CONTINUAS

RETRACCIONES TORAacuteCICAS

AUSENTES INTERMITENTES(PERIOacuteDICAS)

CONTINUAS

RESPIRACIOacuteN BUCAL AUSENTE INTERMITENTE ( PERIOacuteDICA)

CONTINUA

VIDEOSCORE DE SIVAN

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

REQUISITOS1) MEDIA HORA DE DURACIOacuteN2) BUSCAR POSICIOacuteN EN DECUacuteBITO SUPINO3) SIN ROPA ( NI DE CAMA NI PIJAMA) DE CINTURA PARA

ARRIBA4) CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL AUDIO5) GRABACIOacuteN DE 5-530 HORAS ( O CUANDO LOS PADRES

OBSERVEN RUIDOS RESPIRATORIOS MAacuteS INTENSOS)

VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO DEL NINtildeO RONCADOR EN ATENCION PRIMARIA CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

REQUISITOS1) MEDIA HORA DE DURACIOacuteN2) BUSCAR POSICIOacuteN EN DECUacuteBITO SUPINO3) SIN ROPA ( NI DE CAMA NI PIJAMA) DE CINTURA PARA

ARRIBA4) CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL AUDIO5) GRABACIOacuteN DE 5-530 HORAS ( O CUANDO LOS PADRES

OBSERVEN RUIDOS RESPIRATORIOS MAacuteS INTENSOS)

VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO DEL NINtildeO RONCADOR EN ATENCION PRIMARIA CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO DEL NINtildeO RONCADOR EN ATENCION PRIMARIA CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO DEL NINtildeO RONCADOR EN ATENCION PRIMARIA CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

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GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

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EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

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POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO DEL NINtildeO RONCADOR EN ATENCION PRIMARIA CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO DEL NINtildeO RONCADOR EN ATENCION PRIMARIA CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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VIDEOSCORE DE SIVAN

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO DEL NINtildeO RONCADOR EN ATENCION PRIMARIA CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

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ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

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GLOSOPLEXIA

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EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

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ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIA ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO DEL NINtildeO RONCADOR EN ATENCION PRIMARIA CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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Nintildeos conRONQUIDOSIMPLE (1ordfPSG) EVOLUCIOacuteN

4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

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POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

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SEPTOPLASTIA

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GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

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EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

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MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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4 ANtildeOS

NO RONQUIDO 26

RONQUIDO SIMPLE 31

SAHS (37) F Riesgo OBESIDAD

Natural History of Primary Snoring in School-aged Children A 4-Year Follow-up StudyLi AM Zhu Y Au CT Lee DL Ho C Wing YK Chest 2012 Oct 22 doi 101378chest12-1224

HISTORIA NATURAL DEL RONQUIDO INFANTIL

2ordm PSG

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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DIAGNOacuteSTICO EN ATENCION PRIMARIARECOMENDACIONES DE LA GPC DE T SUENtildeO 2012

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

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POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

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CORTICOIDESNASALES

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Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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POLISOMNOGRAFIA

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

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GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

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PRESION POSITIVA V AEREA

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Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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FARINGOMETRIacuteA ACUacuteSTICACEFALOMETRIacuteANASOFIBROSCOPIAPULSIOXIMETRIacuteAPOLIGRAFIacuteA RESPIRATORIABIOMARCADORES INFLAMATORIOSPOLISOMNOGRAFIacuteA

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POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLIGRAFIacuteA RESPIRATORIARecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS- Flujo oronasal- Esfuerzo respiratorio ( toraacutecico yo abdominal)- Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea- Frecuencia cardiaca- Posicioacuten corporal- RonquidoNo recoge MICRODESPERTARES ELECTROENCEFALOGRAacuteFICOSNo reconoce el TIEMPO REAL DE SUENtildeO ( lo equipara al tiempo total en cama por

lo que aumenta los falsos negativos en el diagnoacutestico del SAHS)

COINCIDENCIA DIAGNOacuteSTICA CON PSG ES DEL 84EN CASOS DE CLINICA SUGESTIVA DE SAHS Y POLIGRAFIacuteA

RESPIRATORIA NEGATIVA REALIZAR PSG

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

NEUROFISIOLOacuteGICAS - Electroencefalograma- Electroculograma- Electromiograma

Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

domicilio

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA VALORES NORMALES

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

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1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

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Permite valorar los estadiacuteos y arquitectura del suentildeoSon vaacutelidas las PSG nocturnas en laboratorio de suentildeo y en

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

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seguimiento a todos los pacientes

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1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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POLISOMNOGRAFIATeacutecnica GOLD STANDARD para el diagnoacutestico de los

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUENtildeORecoge VARIABLES CARDIORRESPIRATORIAS Y

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

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esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

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POLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos (I) Apnea obstructiva 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal deltermopar o termistor ge 90 durante maacutes del 90 del total

delevento comparada con el nivel basal3 Persistencia o aumento del esfuerzo respiratorio durante el periacuteodo de descenso del flujo oronasal4 Duracioacuten desde el final de la uacuteltima respiracioacuten normal hastael inicio de la primera respiracioacuten que recupera el nivel

basal Apnea mixta 1 Duracioacuten del evento equivalente a dos ciclos respiratorios2 El evento se asocia a caiacuteda de la amplitud de la sentildeal del termopar o termistor ge 90 comparada con el nivel basal3 Ausencia de esfuerzo inspiratorio en la primera parte del evento seguido de resolucioacuten del esfuerzo inspiratorio antes

delfinal del evento Apnea central Ausencia de esfuerzo inspiratorio durante todo el evento y uno de los siguientes criterios1 Duracioacuten del evento durante al menos 20 s2 Duracioacuten del evento al menos el tiempo equivalente a 2 ciclos respiratorios y asociado con arousal despertar o

desaturacioacuten ge 33 Apnea central equivalente a dos ciclos respiratorios pero menor de 20 s que sigue a ronquido suspiro evento respiratorio

o arousal no debe ser codificada salvo que cause arousal despertar o desaturacioacuten ge 3

Academia Americana de Medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeO

CONSENSO NACIONAL DEL SAHS INFANTIL 2011

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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DIAGNOacuteSTICO

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL SAHS

1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA TENDENCIA EVOLUTIVANO ES A MEJORAR

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EVOLUCION DEL SAHS INFANTIL

LA ACTITUD EXPECTANTE NO ES ADECUADA

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TRATAMIENTOS

QUiRUacuteRGICOS MEacuteDICOS OTROS

ADENOAMIGDALCTOMIacuteA OTROS

SEPTOPLASTIA

UVULOFARINGOPLASTIA

GLOSOPLEXIA

CORTICOIDESNASALES

ANTAGONISTAS LEUCOTRIENOS

EPIGLOTOPLASTIA

PRESION POSITIVA V AEREA

CPAP

BiPAP

ORTODONCIADISPOSITIVO DE AVANCE

MANDIBULAR

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Cochrane Summaries Lin J McKean M Adenotonsillectomy for obstructive sleep

apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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HERRAMIENTAS DIAGNOacuteSTICAS EN U SUENtildeOPOLISOMNOGRAFIA criterios de identificacioacuten de eventos ( y II) Hipopnea Debe cumplir todos los criterios siguientes1 Descenso en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula nasal o desentildeal alternativa ge 50 comparada con la amplitud basal2 Duracioacuten al menos el tiempo equivalente a dos ciclosrespiratorios3 La caiacuteda en la amplitud de la caacutenula nasal debe durar ge 90de todo el evento respiratorio comparado con la amplitudprecedente al evento4 El evento estaacute asociado con un arousal despertar odesaturacioacuten ge 3RERA (evento respiratorio relacionado con arousal)Debe cumplir los criterios 1 o 21 Con caacutenula nasal debe cumplirndash Caiacuteda discernible en la amplitud de la sentildeal de la caacutenula de menos de un 50 comparada con el nivel basalndash Aplanamiento en la onda de presioacuten nasalndash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de aumento de

esfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratorios2 Con cateacuteter esofaacutegico debe cumplirndash Aumento progresivo del esfuerzo respiratorio durante el eventondash El evento se acompantildea de ronquido respiracioacuten ruidosa elevacioacuten en el PCO2 end-tidal o transcutaacuteneo o evidencia visual de

aumentodeesfuerzo respiratoriondash La duracioacuten del evento debe ser al menos el tiempo equivalente a dos ciclos respiratoriosHipoventilacioacuten CO2 gt 50 mmHg durante gt 25 del tiempo total de suentildeo medido por end-tidal CO2 o CO2 transcutaacuteneoRespiracioacuten perioacutedicaPresencia de gt 3 episodios de apneas centrales de al menos gt 3 sde duracioacuten separadas por no maacutes de 20 s de respiracioacuten normal Academia Americana de medicina del Suentildeo 2007

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

2) CONDUCTUALES TDAH-like depresioacuten-ansiedad irritabilidad-agresividad

3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

4) ENDOCRINOMETABOacuteLICAS Sdrome metaboacutelico fallo de medro obesidad

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apnoea in children (Cochrane Review)The Cochrane Library Issue 2 2004 Revision Published Online February 16 2011

ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

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1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

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3) CARDIOVASCULARES disfuncioacuten endotelial HTA disfuncioacuten cardiaca hiperactividad simpaacutetica cor pulmonale

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1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

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ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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1) NEUROCOGNITIVAS disminucioacuten del rendimiento escolar ldquodeuda de aprendizajerdquo

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ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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ldquoThe current treatment of choice for surgical treatment of obstructive sleep apnoea (reduction of airflow at the nose and mouth during sleep) in children is adenotonsillectomy (the removal of the adenoids and tonsils) due to its perceived efficacy cost effectiveness and the relative size of adenoid and tonsil tissue in children There is a lack of strong evidence to support the use of adenotonsillectomy in children with sleep apnoea although there are some data to indicate that a procedure which removes part of the tonsils (temperature controlled radiofrequency tonsillectomy and adenoidectomy) leads to quicker return to normal diet in the post-surgery phase than complete tonsillectomy and adenoidectomy ldquo

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TRATAMIENTO

ESCASA EVIDENCIA CIENTIFICA

EN EL ANtildeO iexcliexcl 2011 SE PUBLICA EL PRIMER ENSAYO CONTROLADO Y ALEATORIZADO PARA EVALUAR LA EFICACIA DE LA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA EN EL SAHS INFANTILhellipThe Childhood Adenotonsillectomy Trial (CHAT) rationale design and challenges of a randomized controlled trial evaluating a standard surgical procedure in a pediatric population Sleep 2011 Nov 134(11)1509-17Redline S Amin R Beebe D Chervin RD Garetz SL Giordani B Marcus CL Moore RH Rosen CL Arens R Gozal D Katz ES Mitchell RB Muzumdar H Taylor HG Thomas N Ellenberg S

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ADENOAMIGDALECTOMIA

TRATAMIENTO

TEacuteCNICAS1) AMIGDALECTOMIacuteA TOTAL O

EXTRACAPSULAR DISECCIOacuteN FRIacuteA

ELECTRODISECCIOacuteN RADIOFRECUENCIA

LASER CO22) AMIGDALECTOMIacuteA PARCIAL O

INTRACAPSULAR (AMIGDALOTOMIacuteA)

RADIOFRECUENCIA LAacuteSER CO2

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

RIESGO QUIRUacuteRGICO 16-27 ( CIRUGIacuteA INFANTIL X 15)

FACTORES DE RIESGO

1) EDAD ( menor de 3 antildeos)2) ALTERACIONES CRANEOFACIALES3) FALLO DE MEDRO4) OBESIDAD5) PARAacuteLISIS CEREBRAL Y ALT NEUROMUSC6) SAHS GRAVE ( IAH gt10)7) COMPLIC CARDIOVASCULARES DEL SAHS8) INF RESPIRATORIA INTERCURRENTE

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

AAP RECOMIENDA EN ESTOS CASOS LA MONITORIZACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA AL MENOS 24 HORAS Y LA CPAP PERIOPERATORIA

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

EFICACIA 27-78 FACTORES DE MAL PRONOacuteSTICO1) S DOWN Y ALT CRANEOFACIALES ( el 73 precisan de otros tratamientos )2) OBESIDAD ( el 82 de ellos precisan de otros

tratamientos)3) ENFS NEUROMUSCULARES4) PARAacuteLISIS CEREBRAL INFANTIL5) SAHS GRAVE ( IAHgt10)6) EDAD lt 3 ANtildeOS 7) ASMA 8) AF DE SAHS

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

Adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea syndrome reduces health care utilization Tarasiuk A Simon T Tal A Reuveni H Pediatrics 2004 Feb113(2)351-6

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

RIESGO QUIRUacuteRGICO 16-27 ( CIRUGIacuteA INFANTIL X 15)

FACTORES DE RIESGO

1) EDAD ( menor de 3 antildeos)2) ALTERACIONES CRANEOFACIALES3) FALLO DE MEDRO4) OBESIDAD5) PARAacuteLISIS CEREBRAL Y ALT NEUROMUSC6) SAHS GRAVE ( IAH gt10)7) COMPLIC CARDIOVASCULARES DEL SAHS8) INF RESPIRATORIA INTERCURRENTE

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

AAP RECOMIENDA EN ESTOS CASOS LA MONITORIZACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA AL MENOS 24 HORAS Y LA CPAP PERIOPERATORIA

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

EFICACIA 27-78 FACTORES DE MAL PRONOacuteSTICO1) S DOWN Y ALT CRANEOFACIALES ( el 73 precisan de otros tratamientos )2) OBESIDAD ( el 82 de ellos precisan de otros

tratamientos)3) ENFS NEUROMUSCULARES4) PARAacuteLISIS CEREBRAL INFANTIL5) SAHS GRAVE ( IAHgt10)6) EDAD lt 3 ANtildeOS 7) ASMA 8) AF DE SAHS

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

Adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea syndrome reduces health care utilization Tarasiuk A Simon T Tal A Reuveni H Pediatrics 2004 Feb113(2)351-6

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

RIESGO QUIRUacuteRGICO 16-27 ( CIRUGIacuteA INFANTIL X 15)

FACTORES DE RIESGO

1) EDAD ( menor de 3 antildeos)2) ALTERACIONES CRANEOFACIALES3) FALLO DE MEDRO4) OBESIDAD5) PARAacuteLISIS CEREBRAL Y ALT NEUROMUSC6) SAHS GRAVE ( IAH gt10)7) COMPLIC CARDIOVASCULARES DEL SAHS8) INF RESPIRATORIA INTERCURRENTE

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

AAP RECOMIENDA EN ESTOS CASOS LA MONITORIZACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA AL MENOS 24 HORAS Y LA CPAP PERIOPERATORIA

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

EFICACIA 27-78 FACTORES DE MAL PRONOacuteSTICO1) S DOWN Y ALT CRANEOFACIALES ( el 73 precisan de otros tratamientos )2) OBESIDAD ( el 82 de ellos precisan de otros

tratamientos)3) ENFS NEUROMUSCULARES4) PARAacuteLISIS CEREBRAL INFANTIL5) SAHS GRAVE ( IAHgt10)6) EDAD lt 3 ANtildeOS 7) ASMA 8) AF DE SAHS

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

Adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea syndrome reduces health care utilization Tarasiuk A Simon T Tal A Reuveni H Pediatrics 2004 Feb113(2)351-6

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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ANA O I

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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AAP RECOMIENDA EN ESTOS CASOS LA MONITORIZACIOacuteN POSTQUIRUacuteRGICA AL MENOS 24 HORAS Y LA CPAP PERIOPERATORIA

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ADENOAMIGDALECTOMIA

EFICACIA 27-78 FACTORES DE MAL PRONOacuteSTICO1) S DOWN Y ALT CRANEOFACIALES ( el 73 precisan de otros tratamientos )2) OBESIDAD ( el 82 de ellos precisan de otros

tratamientos)3) ENFS NEUROMUSCULARES4) PARAacuteLISIS CEREBRAL INFANTIL5) SAHS GRAVE ( IAHgt10)6) EDAD lt 3 ANtildeOS 7) ASMA 8) AF DE SAHS

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PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

ADENOAMIGDALECTOMIA

EFICACIA 27-78 FACTORES DE MAL PRONOacuteSTICO1) S DOWN Y ALT CRANEOFACIALES ( el 73 precisan de otros tratamientos )2) OBESIDAD ( el 82 de ellos precisan de otros

tratamientos)3) ENFS NEUROMUSCULARES4) PARAacuteLISIS CEREBRAL INFANTIL5) SAHS GRAVE ( IAHgt10)6) EDAD lt 3 ANtildeOS 7) ASMA 8) AF DE SAHS

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

Adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea syndrome reduces health care utilization Tarasiuk A Simon T Tal A Reuveni H Pediatrics 2004 Feb113(2)351-6

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (V)

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

Adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea syndrome reduces health care utilization Tarasiuk A Simon T Tal A Reuveni H Pediatrics 2004 Feb113(2)351-6

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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ANA O I

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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ANA O I

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

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ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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ANA O I

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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MEJORIacuteA TRAS LA ADENOAMIGDALECTOMIA

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- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

- NO ES CURATIVA- REQUIERE UN ENTRENAMIENTO Y UN

ESTRECHO SEGUIMIENTOTEacuteCNICASA)CPAPB)BiPAPC) CAacuteNULA NASAL DE

ALTO FLUJO Y BAJA PRESIOacuteN

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TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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ITZIAR M H

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

TRATAMIENTO

PRESIOacuteN POSITIVA V AEacuteREA

INDICACIONES1) ESPERA DE INTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA 2) OBESIDAD3) ALTERACIONES CRANEOFACIALESS

DOWN4) ENFS NEUROMUSCULARES5) FRACASO DE LA CIRUGIacuteA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

SEGUIMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

SEGUIMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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• Diapositiva 1
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TRATAMIENTO

ORTODONCIA Y DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR

ldquo No existen pruebas suficientes para declarar que los aparatos bucales o los aparatos ortopeacutedicos funcionales sean efectivos para el tratamiento del SAHS en los nintildeosrdquo Carvalho FR Lentini-Oliveira D Machado MAC Prado GF Prado LBF Saconato HAparatos bucales y aparatos ortopeacutedicos funcionales para la apnea obstructivadel suentildeo en nintildeos En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nordm 2

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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ANA O I

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ANA O I

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEacuteDICO

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

CORTICOIDES NASALESINDICACIONES

- SAHS LEVE CON HIPERTROFIA ADENOIDEA MODERADA- ESPERA de INTERVENCION QUIRUacuteRGICA gt 4 MESES

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in childrenKuhle S Urschitz MS Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan

Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea Esteitie R Emani J Sharma S Suskind DL Baroody FM Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011 Jun137(6)576-82

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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ITZIAR M H

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ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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• Diapositiva 1
• Diapositiva 2
• Diapositiva 3
• Diapositiva 4
• Diapositiva 5
• Diapositiva 6
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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOSIntranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children Kheirandish L Goldbart AD Gozal D Pediatrics 2006117e61-6

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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

Anti-Inflammatory Therapy Outcomes for Mild OSA in ChildrenKheirandish-Gozal L Bhattacharjee R Bandla HP Gozal D Chest 2014 Feb 6 doi 101378chest13-2288 [Epub ahead of print]

Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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• Diapositiva 1
• Diapositiva 2
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TRATAMIENTO MEacuteDICO

TRATAMIENTO

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Maacutes de 3000 nintildeos de 2 a 14 antildeos evaluados 752 casos con SAHS leve ( diagnoacutestico PSG) recibieron1) Montelukast oral + Corticoide intranasal durante 12 semanas2) Montelukast oral durante 6 a 12 meses

Se reevaluaron los resultados a) Mejoriacutea clinica 80 de los nintildeos b) Mejoriacutea PSG en el 62 de los nintildeos

Factores de no respuesta edad (gt 7 antildeos) y obesidad

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

• Diapositiva 1
• Diapositiva 2
• Diapositiva 3
• Diapositiva 4
• Diapositiva 5
• Diapositiva 6
• Diapositiva 7
• Diapositiva 8
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TRATAMIENTORECOMENDACIONES DE LA GPC SOBRE T SUENtildeO 2012

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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ITZIAR M H

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ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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iquest Por queacute le interesa conocer el manejo del nintildeo roncador a un pediatra de atencioacuten primaria

1) Por la prevalencia del ronquidoSAHS2) Por sus consecuencias cliacutenicas3) Porque somos los profesionales maacutes cualificados para

detectar los TRS 4) Porque nos corresponde valorar la necesidad de

tratamiento5) Porque tras el tratamiento debemos realizar el

seguimiento a todos los pacientes

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REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

CASOS CLINICOS (VI)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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• Diapositiva 1
• Diapositiva 2
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SEGUIMIENTO

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SEGUIMIENTO

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

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REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

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PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

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Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS ORL PEDIAacuteTRICOS EN EEUU

REALIZACIOacuteN DE PSG EN LOS NINtildeOS RONCADORES1) EN LA MAYORIacuteA DE LOS CASOS 4 de los ORL2) A VECES 65 de los ORL3) RARA VEZ O NUNCA 31 de los ORL

SOLICITAN PSG PREOPERATORIA ENA) S DOWN 20 de los ORLB) OBESOS 8 de los ORL

MONITORIZACIOacuteN POSTOPERATORIA

A) EN EL 70 DE LOS OBESOS B) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS CON S DOWN C) EN EL 83 DE LOS NINtildeOS lt 3 ANtildeOS Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children

Friedman NR Perkins JN McNair B Mitchell RB Laryngoscope 2013 Feb 4 doi 101002lary23709

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MANEJO DEL PACIENTE RONCADOR POR LOS PEDIATRAS DE A PRIMARIA DE EEUU

NINtildeOS SOMETIDOS A SCREENING DE RONQUIDO EN LA CONSULTA DEL PEDIATRA soacutelo el 24

DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

Screening for sleep disorders in pediatric primary care are we there yet Erichsen D Godoy C Graumlnse F Axelsson J Rubin D Gozal D Clin Pediatr (Phila) 2012 Dec51(12)1125-9

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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DE ELLOS UN 34 RONCABA

SOacuteLO 1 DE CADA 3 NINtildeOS QUE RONCABA SE SIGUIOacute ESTUDIANDOhellip

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JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M Edad 3 antildeos Primer hijo sin AF de intereacutes A Personales Asma del lactante moderado persistente precisa tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada 200 mcgrs12 h Pruebas aleacutergicas ( Phadiatop infant) negativas 2 neumoniacuteas ( nov 2006 y marzo 2007) Muacuteltiples consultas por accidentes en el juego contusiones Ingresado en Observacioacuten del Hospital por ingestioacuten accidental de jarabe para la tos del abuelo Ingresado en Observacioacuten del Hospital por Sdrome mononucleoacutesico ( dic 2006) durante el ingreso se objetivan cifras tensionales gt p95 Se derivoacute por dicho motivo a CCEE Pediatriacutea Problemas de conducta en el colegio( ldquo no parardquo) Cefaleas frecuentes Peso en p 3-10 y talla en p 25-50

CUESTIONARIO BEARS RONCA

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (I)

JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (II)

INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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• Diapositiva 1
• Diapositiva 2
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JAVIER R M

PSQ DE CHERVIN ALTAMENTE SUGESTIVO DE SAHS Mallampatti 2-3 Se deriva a ORL con el diagnoacutestico de sospecha de SAHS ( febrero 2007) Adenoamigdalectomizado en julio 2007

EVOLUCIOacuteN Deja de roncar desaparecen las cefaleas Se normalizan las cifras tensionales Sigue siendo ldquomovidordquo pero sin problemas de conducta Asma controlado sin medicacioacuten de mantenimiento Talla en p 50 y peso en p 50

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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ITZIAR M H

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ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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ITZIAR M H

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ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHS

JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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INOCENCIO MC Edad 5 antildeos 2ordm hijo de familia sin AF de intereacutes salvo madre con rinoconjuntivitis aleacutergica A personales Asma + rinitis aleacutergica con sensibilizacioacuten a olivo y gramiacuteneas Tratordm Budesonida inhalada 200 mcgrs12 h + loratadina oral en primavera 1ordf Derivacioacuten a ORL 08102009 ( 5 antildeos) ldquo Motivo de la derivacioacuten Ronquido habitual Ruego valoracioacuten de la hipertrofia adenoamigdalar y posible SAHSldquo No se considera necesario intervenir por ORL Tratordm prescrito por ORL desloratadina Se antildeade budesonida nasal 6 semanas no mejora

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

CASOS CLINICOS (II)

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

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TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

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INOCENCIO MC SCORE DE SIVAN

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2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

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Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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ANA O I

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ANA O I

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (VI)

JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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INOCENCIO MC

2ordf Derivacioacuten a ORL 12042010 ( 5 antildeos y medio) Derivacioacuten ldquomotivadardquo

ldquo Motivo de la derivacioacuten probable SAHS ADJUNTA PSQ DE CHERVIN SIGNICATIVO PARA SAHS IMPORTANTE HIPERTROFIA AMIGDALAR ( Mallampati 3-4) ADJUNTA VIDEOGRABACION DEL SUENtildeO CON SCORE DE SIVAN gt 10 DERIVO SALVO MEJOR CRITERUIO PARA ADENOAMIGDALECTOMIacuteA POR SAHSrdquo

Se interviene Adenoamigdalectomizado en junio 2010 Desaparece el ronquido la somnolencia diurna excesiva y la respiracioacuten bucal obligada

CASOS CLINICOS (II)

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JESUS O M

Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

CASOS CLINICOS (III)

TALLER EL NINtildeO RONCADOR SAHSCASOS CLINICOS (III)

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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ITZIAR M H

1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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Edad 5 antildeos Tercer hijo de familia sin problemas No AF de intereacutes A personales Mal comedor Nintildeo delgado con P complementarias baacutesicas negativas 06032011 ( 5 antildeos y medio) motivo de consulta Enuresis En la evaluacioacuten de la ENPM iquest RONCA BEARS ronca Mallampati 3-4 Se realiza Cuestionario de Chervin

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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CASOS CLINICOS (VI)

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

Dos Hermanas ( Sevilla)Miembro del Grupo de

Suentildeo de la AEPap

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JESUS O M - Se deriva a ORL y se interviene el 06062011 adenoamigdalectomizado - REVISION ( sept 2011) no ronca no suda en exceso control de esfiacutenteres completo come bien

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1ordf hija de pareja sin AF de intereacutesAP OMA de repeticioacutenAnorexia pertinaz Bajo pesoEvaluada a los 3 antildeos de edad (0112011)BEARS RoncaChervinSivan

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (IV)

ITZIAR M H

Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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ITZIAR M H

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O I

2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O I

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ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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ANA O I

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CASOS CLINICOS (V)

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIOacuteN

Ignacio Cruz Navarro Pediatra C S Montequinto

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Se remite a ORl a los 4 antildeos de edad (19112012) Adenoamigdalectomizada EVOLUCION No maacutes OMA No ronca Come mejor pasa de un p10 a un p 50 de peso en 11 meses

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2ordf hija de familia sin AF de interesAP Fallo de medro con peso mantenido en p3 y talla en p 10-25Asma del lactante en tratordm de mantordm con budesonida inhalada a dosis de 200 mcgrs12hs en eacutepoca invernalAmigdalitis y laringitis de repeticioacutenP alergicas negativas07042011 4 antildeos Chervin

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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ANA O IC Chervin 922 con pausas de apnea observadasVideoscore de Sivan 4 TRS Ronquido simple actitud expectanteEVOLUCION 09052012 ( 5 antildeos) Cefalea aguda recurrente con caracteriacutesticas tensionales y episodios de laringitis que provocan absentismo escolar Persiste el fallo de medro Se repite la Valoracioacuten de videograbacioacuten del suentildeo mediante C Sivan y se obtienen 7 puntos Se deriva a ORL actitud expectante Finalmente se interviene a los 6 antildeos Adenoamigdalectomia Desaparece el ronquido la sudoracioacuten nocturna y los episodios de laringitis Come y crece mejor

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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JAVIER S L Edad 4 antildeos Primer hijo de familia con antecedentes de obesidad en el padre Antecedentes personales Obesidad desde los 2 antildeos y medio Trastornos de conducta se deriva a S mental en junio de 2006 (3 antildeos y 8 meses) 19022007 ( 4 antildeos y 4 meses) Persisten los T conducta en el colegio No control de esfiacutenteres por la noche Hipertrofia amigdalar Mallampati 3 Se realiza Cuestionario PSQ de Chervin

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JAVIER S L Marzo -2007 ( 4 antildeos y medio) se deriva aORL 17062007 ( 4 antildeos y 8 meses) Adenoamigdalectomizado EVOLUCION Satisfactoria mejora la conducta desaparecen los ronquidos y la somnolencia diurna Controla esfiacutenteres por la noche

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