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IPP-UPEL. INFORME DE GESTIÓN 2012

I. INTRODUCCIÓN

Una vez mas, la Junta Directiva del Instituto de Previsión Social para el Personal

Académico de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (IPP-UPEL), da

cumplimiento al Artículo 11, numeral 5, de su Estatuto, al presentar ante el Consejo

Universitario de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL) el Informe

de Gestión del año 2012, cuyo contenido da a conocer las acciones desarrolladas y

los logros alcanzados. En este informe se resalta la siniestralidad en el Programa SAMI

(HCM), así como la del Programa IPP-UPEL (medicina concertada y los recursos

utilizados para dar respuestas a los requerimientos de los afiliados y puede

considerarse como un resumen de los informes, con la siniestralidad y sus costos, que

se presentan mensualmente y los informes financieros que se presentan

trimestralmente a la Universidad.

Es de destacar que a partir del primero de mayo del año 2012 la Universidad,

acatando una decisión de la OPSU, desafilió del Programa SAMI al personal

administrativo y obrero y sus grupos familiares, medida que disminuyó en un 62 % los

ingresos propios del IPP-UPEL, afectándose de esta manera al programa de Medicina

Concertada. A esta situación devenida se le agrega el cumplimiento del contenido del

Decreto del Ejecutivo Nacional sobre el aumento del salario mínimo y sus incidencias

en el resto de los sueldos del personal; sin embargo, la decisión del Consejo

Universitario de revisar el primaje del HCM permitió que el instituto rescatará ingresos

y como consecuencia mantener, con algunas dificultades, el programa de Medicina

Concertada. Por otra parte, la revisión de la nómina de trabajadores, al pasar de

veintinueve empleados (29) a diecisiete (17) empleados en la sede del instituto,

significó un desembolso considerable por la liquidación de prestaciones de acuerdo a la

ley laboral, pero también, a su vez, una disminución en los gastos operativos,

también ha contribuido en la disminución de los gastos, el hecho de que los directores

de la Junta Directiva cumplan funciones gerenciales.

No obstante lo anterior se puede afirmar que el IPP-UPEL, como organización de

previsión social, está respondiendo a sus beneficiarios, juicio que se sustenta en los

testimonios recibidos y los cambios que se observan en el comportamiento del

colectivo.

Hay que destacar que en el año 2012 incorporamos, como concertadas, nuevas

instituciones hospitalarias para la prestación del servicio de HCM, así como nuevos

médicos concertados, grupos médicos, laboratorios y centros de imagenología para la

medicina concertada. Aún así, sabemos que nos faltan muchas metas por alcanzar,

pero estamos convencidos de que en un corto plazo estaremos dando respuestas más

rápidas, sobre todo en lo referente a reembolsos y que también se resolverá lo

relacionado con el aporte de la Universidad en materia de medicina concertada, de

acuerdo a lo establecido en la Resolución Nº 94.154.554 del Consejo Universitario de

fecha 11.10.94, en el literal “C” del Artículo Nº 8 del Estatuto del IPP-UPEL y en las

Actas Convenios firmadas entre la Universidad y la APROUPEL. La conducta

demostrada por los actuales integrantes del Consejo Universitario nos permite ser

optimista y avizorar un mejor futuro para la medicina concertada, como el que presenta

en la actualidad el HCM.

Reiteramos los principios de Solidaridad, Transparencia, Constancia, Dedicación

y Unidad, como soporte para la acción gerencial del IPP-UPEL.

No es posible este documento de información de gestión sin que dejemos constancia

escrita del agradecimiento al Consejo Universitario, a las Autoridades Rectorales y a la

Dirección General de Personal por ayudarnos en el alcance de un alto estándar de

calidad en el cumplimiento de nuestra misión; así como también, destacar el espíritu

de equipo presente en los miembros de la Junta Directiva y agradecer a nuestros

afiliados por estar pendiente del servicio que se les ofrece. Las observaciones la

consideramos elementos para la superación.

II. PROGRAMAS DE SALUD ADMINISTRADOS POR EL IPP-UPEL

1. SAMI Con este programa se administró la cobertura de hospitalización, cirugía y maternidad

(HCM) con una cobertura de Bs. 9.000,00, por beneficiario, diagnóstico y año

calendario, para todo el personal de la Universidad y su grupo familiar desde el mes de

enero hasta el mes de mayo y durante todo el año sólo para el personal docente y su

grupo familiar, de acuerdo con el Condicionado que lo regula y en cuyo financiamiento

participó tanto la Universidad como el personal docente afiliado.

2. IPP-UPEL (MEDICINA CONCERTADA) Este programa, conformado por los subprogramas Médicos Concertados, Medicina Permanente, Farmacia, Laboratorios, Imagenología y Lentes, permitió atender a la población de docentes y a su grupo familiar, a través del Condicionado que lo regula. Su financiamiento dependió de los aportes de los docentes y de los recursos propios del IPP-UPEL. III. ACCIONES DESARROLLADAS Las acciones aquí acusadas fueron producto de la dinámica institucional y compartidas

por todos los miembros de la Junta Directiva. La mayoría de ellas están incluidas en el

Plan de Gestión del año 2012 y, en algunos casos, son acciones que se repiten todos

los años.

Revisión y actualización de contratos con Clínicas para el servicio de

HCM.

Establecimiento de contratos con nuevos prestadores de servicio

Revisión y actualización de contratos con grupos médicos, médicos

concertados, laboratorios, centros de radiología e imagenología para el

servicio de Medicina Concertada.

Actualización permanente de la disponibilidad financiera.

Revisión y actualización de la deuda del Instituto con los prestadores de

servicios y por reembolsos.

Proyección de pagos a proveedores de servicios médicos.

Realización de pagos permanentes y oportunos a médicos concertados,

grupos médicos, clínicas en convenio y clínicas no convenidas.

Seguimiento a la recepción de finiquitos de pagos a los proveedores.

Realización de pagos permanentes de reembolsos de HCM y de medicina

concertada.

Visitas a centros concertados.

Emisión de Cartas Aval y Actas Compromisos en un lapso no mayor de

setenta y dos (72) horas.

Seguimiento y estudio permanente de la siniestralidad.

Comunicación con los prestadores de servicios a fin de mantenerles

informados sobre las actividades del instituto, que son de su interés.

Comunicación con los afiliados a través de la página WEB y con material

escrito.

Revisión y seguimiento a la nómina de beneficiarios del personal del IPP-

UPEL

Eliminación, previo estudio, de las Actas Compromisos por requerimiento

del SENIAT, a partir del 01/09/2012.

Emisión de claves de ingresos y egresos durante los 365 días del año y

las 24 horas del día.

Presentación del Informe de Gestión año 2011 ante el Consejo

Universitario y las Autoridades Rectorales y posterior envío a la

comunidad de beneficiarios.

Revisión del Condicionado de HCM, conjuntamente con la Dirección

General de Personal de la Universidad y aprobado por el Consejo

Universitario en el mes de Noviembre 2012.

Revisión del Condicionado de Medicina Concertada y aprobación de un

primer papel de trabajo.

Revisión del Condicionado de Farmacia.

Supervisión y evaluación de las unidades operativas de la estructura

organizativa y toma de decisiones con respecto a la estructura operativa y

a las funciones del personal.

Estudio y toma de decisiones con respecto a la reducción del personal.

Seguimiento de las tareas que se realizan en la farmacia del Instituto.

Estudio y proyección de los gastos.

Mantenimiento permanente de la página Web del Instituto

(www.ippupel.org)

Mantenimiento permanente del correo interno (Outlook).

Jornada de actualización e inscripción en el Programa ARC.

Actualización del baremo a los médicos y grupos médicos, así como a los

laboratorios y centros de imagenología, para el servicio de medicina

concertada.

Actualización del baremo para los servicios de HCM.

Asistencia a reuniones con docentes, administrativos y obreros en los

Institutos Pedagógicos para discutir sobre las actividades del IPP-UPEL.

Participación en las jornadas de inducción al personal de nuevo ingreso

organizado por la APROUPEL

Reuniones de trabajo periódicas con el Rector, con la Directora General

de Personal y con el equipo de esa dependencia.

Reunión con la Junta Directiva de APROUPEL para informarle del

funcionamiento de los programas y de las dificultades financieras en el

programa de medicina concertada.

Seguimiento permanente al comportamiento de la siniestralidad.

Elaboración y aprobación del Presupuesto Anual de la Institución año

2013.

Elaboración y aprobación del Plan de Desarrollo 2013.

Elaboración y presentación mensual, al Rectorado de la Universidad, a

través de la Dirección de Personal, de los Informes de siniestralidad en el

programa HCM, indicando los casos atendidos y costos con identificación

de los beneficiarios y prestador del servicio.

Elaboración y presentación trimestral de informes financieros, al

Rectorado de la Universidad, a través de la Dirección de Personal,

contentivo de los pagos efectuados por servicios hospitalarios y gastos

médicos y paramédicos, tanto por HCM como por Medicina Concertada,

además de los gastos operativos.

Cancelación de deudas de años anteriores y reapertura del servicio en

algunas clínicas que habían cerrado la línea de crédito para HCM.

Cancelación de deudas de años anteriores por concepto de reembolsos.

Estudio, revisión e incremento del sueldo a los empleados del Instituto.

Revisión periódica de la estructura organizativa para hacerla mas

eficiente y pertinente con los requerimientos internos y externos,

especialmente en el área de recepción de Declaración de Siniestros,

claves y cartas aval e informática.

Seguimiento permanente a las Oficinas de Atención al Usuario en los

Institutos Pedagógicos.

Evaluación y seguimiento al proyecto Médico de Familia, en el estado

Táchira.

IV. INFORMACIONES CUANTITATIVAS

En esta sección se informa sobre el número de beneficiarios de los Programas, así

como también sobre los siniestros ocurridos, con sus respectivos costos. Los cuadros

muestran informaciones acumuladas al 31/12/2012, a excepción de las informaciones

referidas al personal administrativo y al obrero cuyo corte es al 30/04/2012.

1. AFILIADOS AL PROGRAMA SAMI-UPEL:

1.1. Personal Docente Se refiere al personal docente y su grupo familiar. Cuadro 1

Instituto Titulares Beneficiarios

I.P. Barquisimeto 664 1.379

I.P. Caracas 936 1.406

I.P. J. M. Siso Martínez 252 456

I.P. Maracay 1.428 4.138

I.P. Maturín 399 948

I.P. Mejoramiento Prof. 363 674

I.P. Rural El Macaro 158 331

I.P. Rural Gervasio Rubio 126 283

Sede Rectoral UPEL 37 46

Total 4.363 9.661

Total Afiliados 14.024 Esta información también corresponde al TOTAL GENERAL AL 31/12/2012

1.2. Personal Administrativo Se refiere al personal administrativo y su grupo familiar. Cuadro 2


I.P. Barquisimeto 555 1.217

I.P. Caracas 528 1.064


I.P. Maracay 491 1.162

I.P. Maturín 429 1.089

I.P. Mejoramiento Prof. 690 1.748




Total 3.861 9.136

Total Afiliados 12.997 Afiliados hasta el 30/04/2012

1.3. Personal Obrero

Se refiere al personal obrero y su grupo familiar. Cuadro 3


I.P. Barquisimeto 329 592

I.P. Caracas 450 626


I.P. Maracay 236 441

I.P. Maturín 287 815

I.P. Mejoramiento Prof. 334 570




Total 2.100 4.030

Total Afiliados 6.130 Afiliados hasta el 30/04/2012

1.4 Total General

Cuadro 4 (TOTAL GENERAL DE AFILIADOS A SAMI-UPEL)


I.P. Barquisimeto 1.548 3.188

I.P. Caracas 1.914 3.096

I.P. J. M. Siso Martínez 671 1.374

I.P. Maracay 2.155 5.741

I.P. Maturín 1.115 2.852

I.P. Mejoramiento Prof. 1.387 2.992

I.P. Rural El Macaro 545 1.216

I.P. Rural Gervasio Rubio 534 1.410


Total 10.324 22.827

Total Afiliados 33.151 Hasta el 30/04/2012

2. CASOS ATENDIDOS DE HCM POR TIPO DE PERSONAL (Siniestralidad)

2.1. General

Este cuadro presenta el número de casos atendidos en HCM, por tipo de personal, así

como el monto causado en bolívares.

Cuadro 5 (SINIESTRALIDAD HCM 2012)

Tipo de Personal Casos Montos

DOCENTE 5.612 16.439.986,29

ADMINISTRATIVO 1.064 4.264.101,71

OBRERO 386 1.588.339,12

TOTALES 7.062 22.292.427,12 La información acumulada sobre el personal administrativo y el obrero corresponde al 30/04/2012

2.2. Por Carta Aval

Con las Cartas Aval se atendieron los casos de intervenciones programadas en las

clínicas concertadas y en algunas clínicas que sin ser concertadas aceptaron cartas

aval. En este cuadro se agregan las Actas Compromisos, las cuales permitieron

atender, hasta el 19/09/2012, casos en clínicas no concertadas, con la emisión de

cheques a nombre del prestador de servicio.

Cuadro 6 (CARTAS AVALES AÑO 2012)

TIPO DE PERSONAL CASOS MONTOS

DOCENTE 846 5.125.712,39

ADMINISTRATIVO 154 1.119.808,79

OBRERO 62 447.199,62

TOTALES 1062 6.692.720,80 La información sobre el personal administrativo y el obrero corresponde al 30/04/2012

2.3. Por Clave

La emisión de claves de ingresos y egresos, a solicitud del prestador del servicio,

permitieron atender las emergencias de HCM.

Cuadro 7 (CLAVES AÑO 2012)


DOCENTE 2059 8.246.875,88

ADMINISTRATIVO 724 2.836.507,59

OBRERO 283 1.100.056,50


2.5. Reembolsos

Cuadro 8 (REEMBOLSOS AÑO 2012)


DOCENTE 2707 3.067.398,02

ADMINISTRATIVO 186 307.785,33

OBRERO 41 41.083,00


Los casos atendidos mediante claves (emergencias) representan el 43,41 % de los

siniestros en HCM, mientras que por cartas aval representan el 15,03 % y los

reembolsos el 41,54 %.

En cuanto a los costos (montos en Bs.) las emergencias representan el 54,65 % de los mismos, mientras que las intervenciones programadas (cartas aval) representan el 30,02 % y los reembolsos el 15,32 %. 3. SINIESTRALIDAD POR INSTITUTO (HCM) 3.1. Docentes Se refiere al personal docente y su grupo familiar. Cuadro 9

INSTITUTOS CASOS MONTOS

I.P. RURAL GERVASIO RUBIO 303 889.154,00

I.P. BARQUISIMETO 1442 3.199.112,21

I.P. J.M. SISO MARTINEZ 485 1.649.004,23

I.P. MARACAY 762 1.891.878,75

I.P. MATURIN 599 2.051.453,52

I.P. RURAL EL MACARO 209 778.488,09

I.P. MEJORAMIENTO PROF. 524 1.703.662,49

I.P. CARACAS 1251 4.169.399,11

SEDE RECTORAL UPEL 37 107.833,89

TOTALES 5612 16.439.986,29

3.2. Administrativos

Se refiere al personal administrativo y su grupo familiar. Cuadro 10



I.P. BARQUISIMETO 204 584.270,47

I.P. J.M. SISO MARTINEZ 74 342.200,27

I.P. MARACAY 97 407.876,77

I.P. MATURIN 151 499.147,20


I.P. MEJORAMIENTO PROF. 222 886.715,28

I.P. CARACAS 105 526.733,28


TOTALES 1064 4.264.101,71 Esta información corresponde al 30/04/2012

3.3. Personal Obrero Se refiere al personal obrero y su grupo familiar. Cuadro 11



I.P. BARQUISIMETO 75 183.149,88

I.P. J.M. SISO MARTINEZ 16 83.733,18

I.P. MARACAY 22 115.976,80

I.P. MATURIN 87 299.376,08



I.P. CARACAS 56 276.755,52



3.4 Total General por Instituto Cuadro 12


I.P. RURAL GERVASIO RUBIO 428 1.472.824,82



I.P. MARACAY 881 2.415.732,32

I.P. MATURIN 837 2.849.976,80

I.P. RURAL EL MACARO 281 1.147.556,25

I.P. MEJORAMIENTO PROF. 784 2.789.866,15

I.P. CARACAS 1412 4.972.887,91


TOTALES 7062 22.292.427,12

4. SINIESTRALIDAD POR EDAD Y SEXO (HCM) Cuadro 13

DOCENTES MASCULINOS FEMENINOS

EDAD CASOS MONTOS CASOS MONTOS

0 - 20 297 836.040,08 322 924.872,35

21 - 25 89 232.532,49 98 346.767,04

26 - 30 42 93.104,55 134 444.471,90

31 - 50 256 850.706,28 559 1.908.105,44

51 - 60 265 878.037,07 552 1.335.017,19

61 -70 600 1.709.812,95 982 2.155.719,71

71 -90 519 1.603.970,30 897 3.120.828,94

TOTALES 2068 6.204.203,72 3544 10.235.782,57 Esta información corresponde al 31/12/2012

Cuadro 14

ADMINISTRATIVOS MASCULINOS FEMENINOS


0 - 20 146 422.210,76 108 377.446,90

21 - 25 17 59.540,58 19 74.931,49

26 - 30 12 63.582,55 41 219.934,13

31 - 50 85 316.441,14 201 844.465,18

51 - 60 36 175.887,28 98 418.524,08

61 -70 49 231.878,37 75 293.147,63

71 -90 31 161.227,31 146 604.884,31

TOTALES 376 1.430.767,99 688 2.833.333,72 Esta información corresponde al 30/04/2012

Cuadro 15

OBREROS MASCULINOS FEMENINOS


0 - 20 57 185.645,40 58 220.606,97

21 - 25 3 12.016,86 7 46.758,19

26 - 30 7 20.983,27 9 60.314,33

31 - 50 38 116.960,10 74 278.180,86

51 - 60 17 110.258,26 22 94.368,03

61 -70 19 117.457,63 20 62.973,26

71 -90 29 118.832,10 26 142.983,86

TOTALES 170 682.153,62 216 906.185,50 Esta información corresponde al 30/04/2012

5. SINIESTRALIDAD POR DIAGNÓSTICO (HCM 2012) 5.1. Personal Docente

5.2. Personal Administrativo

Esta información corresponde al 30/04/2012

Cuadro 16

DIAGNOSTICO CASOS MONTOS

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99) 240 550.894,47

TUMORES [NEOPLASIAS](C00-D48) 179 820.275,57

ENFERMEDADES DE LA SANGRE, DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD(D50-D80) 24 96.209,86

ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS (E00-E90) 271 547.398,99

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO (F00-F99) 66 80.590,57

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (G00-G99) 178 414.234,48

ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS (H00-H59) 260 1.090.316,10

ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES (H60-H95) 85 233.567,14

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO (I00-I99) 810 1.998.246,05

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J00-J99) 596 1.800.643,94

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO(K00-K93) 434 1.696.554,68

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO (L00-L99) 178 441.618,32

ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO (M00-M99) 594 1.430.509,03

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99) 386 1.245.817,58

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (O00-O99) 60 510.371,57

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (P00-P96) 8 64.523,12

MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS (Q00-Q99) 32 175.438,86

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE (R00-R99) 313 978.020,27

TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS (S00-T98) 405 1.570.496,43

CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD(V01-Y98) 21 42.200,39

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD (Z00-Z99) 176 330.148,69

OTROS SINIESTROS SIN CLASIFICAR************ 296 321.910,18

TOTALES 5612 16.439.986,29

Cuadro 17

DIAGNOSTICO CASOS MONTOS CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99) 49 139.902,55


ENFERMEDADES DE LA SANGRE,DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD(D50-D80) 1 9.000,00




ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS (H00-H59) 36 265.421,85


ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO (I00-I99) 119 552.135,76

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J00-J99) 152 519.453,90

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO(K00-K93) 98 490.434,43


ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO (M00-M99) 74 221.671,89

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99) 54 266.586,93


CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (P00-P96) 0 0,00


SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO,NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE (R00-R99) 99 286.744,39

TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS (S00-T98) 119 440.458,24




TOTALES 1064 4.264.101,71

5.3. Personal Obrero Cuadro 16

DIAGNOSTICO CASOS MONTOS

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99) 26 73.884,09


ENFERMEDADES DE LA SANGRE,DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD(D50-D80) 1 4.392,36















SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO,NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE (R00-R99) 35 101.258,46






6. MEDICINA CONCERTADA Cuadro 17 TOTAL PERSONAL DOCENTE Y BENEFICIARIOS AFILIADOS AL PROGRAMA

INSTITUTO TITULARES BENEFICIARIOS

I.P. BARQUISIMETO 791 1877

I.P. CARACAS 1053 1731

I.P. J.M. SISO MARTINEZ 345 733

I.P. MARACAY 661 1348

I.P. MATURIN 477 1241

I.P. MEJORAMIENTO PROF. 480 1056

I.P. RURAL EL MACARO 254 591

I.P. RURAL GERVASIO RUBIO 228 632

SEDE RECTORAL UPEL 37 45

TOTALES 4.326 9.254

Total General 13.580

6.1. Siniestralidad por Instituto (Personal Docente) Cuadro 18 SINIESTRALIDAD MEDICINA CONCERTADA (DOCENTES) AÑO 2012





I.P. MARACAY 1594 666.257,25

I.P. MATURIN 1018 467.355,11



I.P. CARACAS 6345 3.461.205,19


TOTALES 18.875 9.376.395,78

6.2. Reembolsos solicitados Cuadro 19 MEDICINA CONCERTADA AÑO 2012


DOCENTE 2.243 1.896.136,30

6.3. Reembolsos solicitados por lentes Cuadro 20

SINIESTRALIDAD LENTES AÑO 2012 (DOCENTES)


I.P. RURAL GERVASIO RUBIO 1 120,00

I.P. BARQUISIMETO 3 360,00

I.P. J.M. SISO MARTINEZ 3 360,00

I.P. MARACAY 0 0,00

I.P. MATURIN 3 360,00

I.P. RURAL EL MACARO 0 0,00

I.P. MEJORAMIENTO PROF. 2 240,00

I.P. CARACAS 8 960,00

SEDE RECTORAL UPEL 0 0,00

TOTALES 20 2.400,00

6.4. Siniestralidad por Diagnóstico Cuadro 21

MEDICINA CONCERTADA AÑO 2012 (DOCENTE) DIAGNOSTICO CASOS MONTOS CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99) 107 29.361,68


ENFERMEDADES DE LA SANGRE DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD(D50-D80) 13 8.243,50












EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (O00-O99) 2 685,00



SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE (R00-R99) 116 58.702,03


CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD(V01-Y98) 2 260,00

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD (Z00-Z99) 10853 6.992.206,45


TOTALES 18875 9.376.395,78

6.5. Siniestralidad por edad y sexo Cuadro 22

SINIESTRALIDAD POR EDAD – SEXO (MEDICINA CONCERTADA)

DOCENTE MASCULINOS FEMENINOS


0 - 20 909 269.688,00 1106 407.590,75

21 - 25 181 65.225,73 419 226.412,25

26 - 30 102 39.340,40 553 249.171,89

31 - 50 895 408.610,71 2870 1.498.741,99

51 - 60 1026 499.564,28 2367 1.389.502,87

61 -70 1661 895.959,74 2936 1.689.895,22

71 -90 1979 552.330,73 1871 1.184.361,22

TOTALES 6.753 2.730.719,59 12.122 6.645.676,19

(Medicina Concertada) 7.518.962,12 15,07%

31.739.677,67 63,60%

39.258.639,79 78,67%

7.934.919,42 15,90%

2.532.905,78 5,08%

142.456,35 0,29%

7.700,00 0,02%

28.106,12 0,06%

10.646.087,67 37,23%

49.904.727,46 115,90%

4.065.662,01

207.548,46

26.880,00

242.255,67

230.432,36

36.558,12

25.829,05

970.094,09

153.351,70

68.787,50

Servicios Fiscales 360,00

21.658,81

6.049.417,77 12,12%

5.536.197,17

7.649.732,21

22.424.922,85

4.146.564,03

39.757.416,26 79,67%

44.988,02

21.525,07

52.976,00

119.489,09 0,24%

45.926.323,12 92,03%

Programa SAMI (H.C.M.)

INGRESOS CONTRA EGRESOS IPP-UPEL

Desde 01 de ENERO al 31 de DICIEMBRE 2012

INGRESOS:

Cuotas Ordinarias-Retención Por IPP

Total Aportes Recibidos:

INGRESOS PROPIOS:

Ingreso Ventas Medic.Farmacia

20% Gastos Admón.por H.C.M.

Aportes ARC-IPP-UPEL

Ingresos Venta Mobiliario y Equipos Obsoletos

Ingresos Financieros

Total Ingresos Propios:

TOTAL INGRESOS

EGRESOS:

Medicinas Farmacia

Gastos de Personal

Materiales y Suministros De oficina

Alquileres de Bienes

Servicios Básicos

Servicios de Mensajeria

Serv.Informac., impresión y Relaciones Públicas

Seguro Vehículo

Viáticos y Dietas

Conservación y Reparaciones

Serv.de Administración y Vigilancia

Otros Servicios No Personales

Total Gastos De Personal y Admón:

PAGO DE SINIESTROS:

De Medicina Concertada

De Clínicas

De Reembolsos (H.C.M.)

Instalaciones

Total Gastos Por Transacciones De Capit.

TOTAL DE EGRESOS

Total Pago Siniestros

GASTOS POR TRANSACCIONES DE CAPITAL:

Adquisición De Equip. De Computación

Adquisición De Mobiliario Y Equip.De Ofic.

7. INFORME FINANCIERO:

ENERO –DICIEMBRE 2012

8. RELACIÓN INGRESOS-EGRESOS

8.1. HCM

En el año 2012 se atendieron 7.062 casos con un costo (causado) de Bs.

22.292.427,12 y el monto recibido para cancelar siniestros de HCM fue de Bs.

21.859.926,47, más Bs. 9.879.751,20 de revisión del primaje desde el año 2003 al año

2008, para un total de Bs. 31.739.677,67 21. La relación entre lo causado y lo recibido

arroja una diferencia de Bs. 432.500,65 (22.292.427,12 - 21.859.926,47). Por otra

parte, se canceló Bs. 22.424.922,85 a clínicas y Bs. 4.146.564,03 por concepto de

reembolsos, para un total de Bs. 26.571.486,88. Los pagos realizados corresponden a

compromisos adquiridos en el año 2012 y en años anteriores.

8.2. Medicina Concertada

En el año 2012 se atendieron 18.875 casos en medicina concertada (médicos

concertados, imagenología, laboratorio, lentes y solicitud de reembolsos) con un costo

Bs. 9.376.395,78, a lo cual se le agrega Bs. 5.536.197,17 por compra de medicinas,

para un total de compromisos de pago adquiridos de Bs. 14.912.592,95 e ingresaron

Bs. 7.518.962,12 por concepto de aportes del personal docente y Bs. 2.532.905,78 por

venta de medicinas, para un total de ingresos de Bs. 10.051.867,90. De la relación

compromisos adquiridos -ingresos se obtiene una diferencia (déficit) de Bs.

4.860.725,05.

Durante el año 2012 se realizaron pagos por Bs. 13.185.929,38. De ese pago, Bs.

7.649.732,21 (58 %) corresponde a médicos concertados, imagenología, laboratorio,

lentes y reembolsos (Bs. 604.144,81) y Bs. 5.536.197,17 (el 42 %) a compra de

medicina. La diferencia entre el ingreso y los pagos realizados (Bs. 3.134.061,48) se

cubrió con ingresos propios del IPP-UPEL. Los pagos realizados corresponden a

compromisos adquiridos en el año 2012 y en años anteriores.

9. Deuda acumulada del IPP-UPEL

Con la continua revisión del primaje se facilitó que el IPP-UPEL contara, en el año

2012, con los recursos suficientes para cubrir la siniestralidad del HCM; por lo tanto, la

deuda que tiene el Instituto con los proveedores, al cierre de la gestión del año 2012,

es la ocasionada en los dos últimos meses del año en referencia y cuya cancelación

está en trámite. Por otra parte, se canceló parte de la deuda que se mantenía con

proveedores y por concepto de reembolsos correspondientes a años anteriores al año

2009, gracias a la asignación especial otorgada por la Universidad en el mes de abril

por concepto de reconocimiento a la no revisión del primaje desde el año 2003 al año

2008. Aunque existen los recursos financieros, no se canceló totalmente la deuda por

razones técnicas. Las deudas del IPP-UPEL por concepto de HCM (con proveedores y

por reembolsos) se situó, al cierre del año 2012 en de Bs. 7.069.502,20, monto que se

espera cancelar en el primer trimestre del año 2013; mientras que las deudas por el

Programa de Medicina Concertada (proveedores y reembolso) alcanza a la cantidad de

Bs. 6.802.839,17.

10. Deuda de la UPEL con el IPP-UPEL

Durante el año 2012 la Universidad no envió al IPP-UPEL la cantidad de Bs.

7.518.962,12, que corresponde al aporte para el Programa de Medicina Concertada,

de acuerdo a la Resolución Nº 94.154.554 del Consejo Universitario de fecha 11.10.94.

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