Ateneo

Clínico

HospitalGeneraldeAgudosDr.CosmeArgerich

ResidenciadeCardiología

Agus:nMoralesPieruzzini

08/09/2021

MoDvodeconsulta:Dolorlumbareinterescapularyfiebre.

Enfermedadactual:pacienteenestudiopordolorlumbareinterescapularde15díasdeevoluciónqueconsultaeldía28/2aguardiaexternadeestains@tuciónporpersistenciasintomá@caasociadoaregistrofebril.

Se realiza laboratorio que evidencia leucocitosis e hiperbilirrubinemia; ECG sin alteraciones;angiotomograIa de tórax, abdomen y pelvis que evidencia diver:culo de Kommerell, el cualproducecompresióndelesófagoydesplazamientoanteriordetráqueayesófago,conausenciaderealceenelpolocefálicodelbazo.

SerealizainterconsultaconServiciodeCirugíaCardiovascularquienesdescartanconductaac@va.Serealizatomadecul@vosyeldía1/3sedecidesuinternaciónenServiciodeClínicaMédicaparadiagnós@coytratamiento.

Antecedentespersonales

Factoresderiesgocardiovascular:

• Hipertensiónarterial.

• Diabetesnoinsulinorrequiriente.

• Obesidad.

• Extabaquista(20paquetes/año).

Antecedentespersonales:

• Internación en Servicio de Clínica Médica del 14 al 20/01/2021 por edema agudo depulmónhipertensivoconrequerimientosdeVNI.

• Polineuropa[adiabé@ca.

• Asma.

• HerniadediscolumbarL2-L3yL4-L5.

Medicaciónhabitual:

• Losartán50mgc/12horas.

• Amlodipina10mg/día.

• Me_ormina500mg/día.

• Omeprazol20mg/día.

• 1puffdebudesonide/formoterolc/12horas.

ExamenRsicodeingresoaClínicaMédica

⦿ AparatoCardiovascular:adecuadaperfusiónperiférica,pulsospresentesysimétricos.Sepalpachoquedelapuntaen4°EICLMC.Siningurgitaciónnireflujohepatoyugular.R1yR2presentesen4focos,noseauscultansoplos.

⦿ Aparatorespiratorio:buenamecánicaven@latoria.Buenaentradadeairebilateral.Murmullovesicularconservado.

⦿ Abdominal: abdomen blando, globoso, depresible, @mpánico a la percusión y doloroso a lapalpación superficial y profunda en hipocondrio izquierdo. Ruidos hidroaéreos presentes yconservados.

⦿ Neurológico:lúcido,sinsignosdefoconeurológiconiirritaciónmeníngea.

⦿ Pielypartesblandas:sinedemasperiféricos.

RadiograRadetóraxdeingreso(26/02/2021)

ECGdeingreso

AngiotomograRadetórax,abdomenypelvisconcontrasteendovenoso(28/02/2021)

⦿ Seevidencianacimientoaberrantedearteriasubclaviaizquierda,acompañadaanivelde

dichonacimientodedilataciónaneurismá@caconunDAPmáximode25mm,hallazgoen

relaciónaundiver[culodeKommerell,dichaimagenproducecompresióndelesófagoy

desplazamientoanteriordetráqueayesófago.

⦿ Aortaascendente,cayadoaór@co,aortadescendenteysusprincipalesramasdediámetro

conservadoconcorrectollenadotraslaadministracióndecontraste.

⦿ Troncodelaarteriapulmonarysusprincipalesramasaumentadasdecalibre(derechade

27mmeizquierdade22mm).

⦿ Engrosamientodifusodelasparedesbronquiales.

⦿ Llamalaatenciónlaausenciaderealceenelpolocefálicodelbazo.

⦿ Aisladaimagenquís@caenpoloinferiorderiñónizquierdo.

EVOLUCIÓNENCLÍNICAMÉDICA01/03al12/03/2021:

Durantesuinternaciónevolucionaconregistrosfebrilesdiariosymalmanejodedolor,conrequerimientosdeanalgésicosendovenosos.

Eldía5/3presentaepisodiodedisneaydesaturaciónasociadoaprogresióndeldolorabdominalylapresenciadenuevosoplodiastólico2/6enfocoaór@co,porloqueserealizaangiotomograIadetóraxyabdomenqueinformanega@voparaTEP,conengrosamientodelinters@ciolobulillaryderramepleuralbilateral.Imagenfocalhipodensaenpoloinferiordelparénquimaesplénicosuges@vodeinfarto.

Sereciberesultadodehemocul@vosqueinforma2/2posi@vosparaEnterococcusfaecalismul@sensible.Seinterpretaendocardi@sinfecciosaasociadaainsuficienciacardíaca,porloqueiniciabalancenega@vocondiuré@cosendovenososyan@bio@coterapiaconcekriaxonayampicilina,conhemocul@voscontrolesnega@vos.

Eldía8/3serealizaecocardiogramatranstorácico,yporsospechadeimpactossép@cossesolicitacentellogramaóseoconinfectónqueresultanega@vo.

Ecocardiogramatranstorácico08/03/2021

⦿ Endocardi@s de válvula aór@ca. Se observan vegetaciones en las valvas coronariana

derecha y no coronariana de aproximadamente 4 mm cada una e insuficiencia aór@ca

severa.

⦿ Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con hipertrofia leve y función sistólica

conservada. Sin alteraciones segmentarias de la contracción. Relajación anormal del

ventrículoizquierdoporDoppler@sular.

⦿ Aurículaizquierdamoderadamentedilatada.

⦿ PSAP50mmHg.

⦿ Ventrículoderechonodilatado, congrosorparietalnormal y función sistólicanormal (S’

14.3cm/s).

⦿ Aurículaderechanodilatada.VCI22mm,concolapso>50%.

⦿ Válvulasrestantesmorfológicamentenormales.Insuficienciamitralleve.

⦿ Noseobservaderramepericárdico.

⦿ Derramepleuralbilateral.

EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍA12/03al17/03/2021:

Porinterpretarsecuadrocomoendocardi@sinfecciosadeválvulaaór@cana@vaconimpactoesplénico,eldía12/3sedecidesupaseaServiciodeCardiología.

DurantesuinternaciónensalaserealizaHeartTeam,dondesedecideresoluciónquirúrgica.

Posteriormenteevolucionaconedemaagudodepulmón,porloqueeldía17/3sedecidesupaseaUnidadCoronaria.

EVOLUCIÓNENUNIDADCORONARIA17/03al30/03/2021:

Realizabalancenega@vocondiuré@coseninfusióncon@nuayvasodilatadores,requiriendoVNIconadecuadarespuesta.

Eldía23/3serealizareemplazovalvularaór@coconprótesismecánicaCarbomedicsN°23,con@empodecirculaciónextracorpóreade138minutosy@empodeclampeoaór@code108minutos.

ExamenRsicodereingresoaUnidadCoronaria(23/03/2021)

⦿ Aparato Cardiovascular: adecuada perfusión periférica, pulsos presentes y simétricos. Sinsignosdefalloagudodebomba.R1yR2presentesen4focos,clickvalvular,silencioslibres.

⦿ Aparato respiratorio: bajo IOT/ARM. Buena mecánica ven@latoria. Buena entrada de airebilateral,sinruidosagregadosalaauscultación.

⦿ Abdominal:abdomenblando,depresiblealapalpación.Ruidoshidroaéreospresentes.

⦿ Neurológico:bajosedoanalgesia,RASS-5.

⦿ Pielypartesblandas:heridaquirúrgicacubiertacongasalimpiayseca.Tubosdeavenamientopleural,medias@nalypleuromedias@nalcondébitoserohemá@co.

Serealizaelectrocardiogramapostquirúrgicoqueevidencianuevobloqueocompletoderamaderecha,ycurvaenzimá@canega@va.

ECGpostquirúrgico

Eldía25/3serealizaextubaciónorotraqueal,conbuenatolerancia.

Evolucionahemodinámicamenteestable,conbuenritmodiuré@coysincomplicaciones,porloqueeldía30/3sedecidesupaseaSaladeCardiología.

EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍA30/03al26/04/2021:

Seiniciaan@coagulaciónoralconacenocumarol.

Sereciberesultadodecul@vodeválvulaaór@caelcualseinformanega@vo.

Enbuscadeorigendebacteriemia,serealizavideocolonoscopíaqueevidenciaúnicamentelapresenciadehemorroidesinternas.

Eldía5/4serealizaecocardiogramatranstorácicocontrol.

Ecocardiogramatranstorácico05/04/2021

⦿ DDVI:52mm.DSVI:38mm.SIV:12mm.PP:9mm.

⦿ Válvulaaór@ca:Vel.Pico3.23m/seg.Grad.Máx:42mmHg;Grad.Medio21mmHg;AVA

1,79cm2,regurgitaciónmínima.

⦿ Prótesis aór@camecánica N°23 con aumento leve de los gradientes y con área efec@va

normal.Sinreflujosignifica@vo.Dilataciónlevedelaraízaór@ca.

⦿ Ventrículo izquierdo no dilatado, con hipertrofia leve y función sistólica normal. Sin

alteracionessegmentariasdelacontracción.Patrónderelajaciónanormal.

⦿ Aurículaizquierdanodilatada.

⦿ Ventrículoderechonodilatado,congrosorparietalnormalyfunciónsistólicanormal.

⦿ Aurículaderechalevementedilatada.Venacavainferiornormal.

⦿ Válvulasna@vasmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.

⦿ Noseobservaderramepericárdico.

⦿ Derramepleuralderecho.

Evolucionaconsignosdesobrecargahídricaporloquerealizabalancenega@vo,yporbuena

evoluciónclínicaeldía26/4seotorgaaltahospitalaria,yposterior seguimientoambulatorio

porconsultoriodevalvulopa[as.

TRATAMIENTOALALTA:

• Acenocumarolsegúncar@lla.

• Bisoprolol2,5mg/día.

Laboratorios

EVOLUCIÓNAMBULATORIA:

Desdeelaspectotraumatológico,cursóinternacióndel15/05al28/05/2021porlumbociatalgia,condiagnós@codeosteomieli@scrónicasinrescatesencul@vos,porloquecumpliótratamientoan@bió@co.

Desdeelaspectohemodinámicoevolucionaestable,sinsignosdeinsuficienciacardíaca,enseguimientoporconsultoriodevalvulares.