AteneoClínico

HospitalGeneraldeAgudosDr.CosmeArgerichResidenciadeCardiología

BárbaraZambudio20/10/21

MoCvodeinternación:fiebreyastenia.

Enfermedadactual:pacientequeacudeel23/08aguardiaexternadeesteHospitalporfiebreyasteniade25díasdeevolución.SerealizatomograCadetóraxqueevidenciamúlEplesimágenescompaEblesconabscesosporloqueencontextodesospechadeneumoníabilateralcavitadaserealizanhemoculEvosx2yseiniciatratamientoanEbióEcoajustadoarescatedeS.aureusOXA-R.SedecideinternaciónensaladeClínicaMédica.

Antecedentespersonaleso Factoresderiesgocardiovascular

o Tabaquista35paquetes/año.

o Sobrepeso

o Antecedentesdeenfermedadactual

o Personaldesalud.o Internación reciente en otro centro por insuficiencia cardíaca secundaria a probable

neumoníadondecumpletratamientoanEbióEcoconamoxicilina-clavulánico.o Consumodenubaína,fentaniloymorfinaporvíaendovenosaeintramusculardehasta

20ampollaspordíadesdehace4años.Aldíadelingresoseencontrabaenseguimientopor psiquiatría en plan de deshabituación, en tratamiento con naloxona, venlafaxina ,valproatodemagnesioyclonazepam..

IngresoaClínicaMédica26/08/21

ExamenOsicoalingreso

o Aparato cardiovascular:R1 yR2 en cuatro focos, soplo sistólico regurgitante 2/6 en foco tricuspideo.Ingurgitaciónyugular1/3concolapsoinspiratorio,reflujohepatoyugularposiEvo.Choquedepuntaen5EICLMC.Edemasenmiembros inferioresapredominioderecho4/6,GodetposiEvo.Pulsosperiféricospresentesysimétricos,adecuadaperfusiónperiférica.Presentaaccesovenosocentralyugularposteriorizquierdosinflogosis.

o Aparatorespiratorio: buenamecánicavenElatoria,crepitantesenbase izquierdaehipovenElaciónenbasederecha,restobuenaentradadeaire.Seauscultasoplotubarioencampomedioderecho.

o Abdomen:blando,depresible, levementedolorosoa lapalpaciónprofundaenhipocondrioderechoehipogastrio.Ruidoshidroaéreosconservados.

Paciente:J.R. Edad:33años Sexo:masculino

Ingreso:26/08/21 Egreso:- Díasdeinternación:55

TA100/60mmHg FC115lpm FR30cpm SpO297% TAx37,8oC

Peso81kg Altura1,72cm IMC27,7kg/m2

o Neurológico:lúcido,sinsignosdefocomotornisensiEvoECGdeingresoaClínicaMédica(26/08/21)

RadiograOadeingresoaClínicaMédica(26/08/21)

TomograOadetórax,abdomenypelvis(23/08/21)

SNCNo se observan alteraciones tomodensitométricas de a sustancia blanca y gris corEco-subcorEcal en amboshemisferioscerebrales.Noseevidenciancoleccionesintraniextraaxiales.Sistemaventriculardeformaytamañoconservado.Noseobservanrealcespatológicostraslaadministracióndelcontrasteendovenoso.TÓRAXMúlCples imágenesnodulares,algunasdeellascavitadas,dedistribucióndifusaapredominiosubpleural, lamayorenLMde85x53mmenelplanoaxial.Bullassubpleuralesapicales.MúlEples imágenesganglionaresmediasEnales fuerade rangoadenomegálico.Ausenciadederramepleuralopericárdico.ABDOMENYPELVISHepatomegaliaapredominiodellóbuloizquierdo.LiEasisvesicular.Esplenomegaliade143mm.Páncreasyglándulassuprarrenalesnomuestranalteraciones.Ambosriñonesdeforma,tamañoyubicaciónhabitual.Noseevalúauroexcreción.MúlEplesimágenesganglionaresretroperitonealesenrangolimítrofe.Leveengrosamientoparietalvesical.

EvoluciónenClínicaMédicadel26/07/21al06/10/21

Por cuadro compaEble con probable endocardiEs infecciosa derecha en contexto de abuso de sustanciasendovenosas,eldía27/08serealizaecocardiogramatranstorácico.

EcocardiogramaDopplertranstorácico(27/08/21)

DDVI51mm/DSVI31mm/SIV10mm/PP7mmVentrículo izquierdo no dilatado con grosor parietal normal. Función sistólica normal, sin alteracionessegmentariasdelacontracción.Patróndellenadoventricularconservado.Aurículaizquierdanodilatada.Cavidadesderechasnormales.VCInodilatadaconcolapsoinspiratoriomayoral50%.Insuficienciatricuspideamoderada.Adheridaalacaraauriculardelavalvaanteriordelatricúspideseobservamasaecogénica,móvil,de1.04cmde longitudy0.36cmdeespesorcompaCble,dadoelcuadroclínicodelpaciente,convegetación.Restodelasválvulasmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.Insuficienciamitralmínima.Derramepericárdicoposteriormínimo(separación0,3cm).

EvoluciónenSaladeClínicaMédica(26/08al06/10/21)

EvolucionaconregistrosfebrilesdiariosporloqueserealizadosajedevancocinemiafueraderangopresentandorequerimientosdebombadeinfusiónconEnua,negaEvizandohemoculEvoseldía04/09.Por presentar lesiones compaEbles con abscesos glúteos se realiza punción con nuevo rescate de SAMR,interpretadocomofocosecundarioainyeccionesprevias.

ComobúsquedadeimpactossépEcosserealizafondodeojoquedemuestrahemorragiaporfueradelapapilatemporalsecundariaaembolia.Se interpretacuadrocomoendocardiEsde localizaciónderechaasociadaa impactossépEcospulmonaresyensistemanerviosocentral.

Evolucionacon signosde insuficiencia cardiacaapredominioderechopor loque realizabalancenegaEvoconmejoríaparcial.Serealizanuevoecocardiogramatranstorácicoparacontroldevegetaciónyfunciónventricular.

EcocardiogramaDopplertranstorácico(21/09/21)

DDVI49mm/DSVI36mm/SIV12mm/PP11mmVentrículo izquierdo no dilatado (acorde a superficie corporal). Espesores parietales conservados.Funciónsistólicanormal,sinalteracionessegmentariasdelacontracción.Aurículaizquierdanodilatada.PatróndellenadodelVIEporelajaciónprolongada.Cavidadesderechasnodilatadas.FunciónsistólicadelVDconservada.Aurículaderechanodilatada.Seobservaimagenhipoecoica,sésilenlacaraauriculardelavalvaanteriordelatricuspide,de0.5cmx0.5cm.Insuficienciatricuspídeasevera.PSAP25mmHg.Resto de las válvulas morfológicamente normales, sin evidencias de disfunción. Insuficiencia mitralmínima.Derramepericárdicoposteriorleve.

EvoluciónenSaladeClínicaMédica(26/08al06/10/21)

Encontextodederramepleuralserealizatoracocentesis,compaEbleconexudadonocomplicadoconrescatesdeE.FaeciumVancomicinaresistente(EVR),porloqueiniciatratamientocondaptomicina.Porevolucióntórpida,interpretándoseposiblefoconodrenado,eldía06/10serealizavideotoracoscopíadondeseobservanmúlEplesadherenciaspleuro-parenquimatosasyserealizadecorEcacióndeambaspleurasylavadodelacavidad,sincomplicaciones.IngresaaUnidaddeTerapiaIntensivaenelpostoperatorioinmediato.

EvoluciónenUnidaddeTerapiaIntensiva(06/10/21alafecha)

Porpresentarnuevosinfiltradospulmonaresencontextodehipereosinofilia,serotaesquemaanEbióEcoavancomicinaylinezolidporsospechadetoxicidadpordaptomicina.

ActualmenterealizandobalancenegaEvoporinsuficienciacardíacaapredominioderecho.

Laboratorios