Ateneo

ClínicoHospitalGeneraldeAgudosDr.CosmeArgerich

ResidenciadeCardiología

HelgueraLucia

10/11/21

Factoresderiesgocardiovasculares: Nopresenta.

Antecedentesdeenfermedadactual:• TetralogíadeFallotcorregidaalos3años.

• Enfermedadrenalcrónica.

• Internaciónenenero2020porendocardi=sinfecciosadeválvulaaór=cana=vaydeCIVresidualconrescatesdeEstreptococoGordonii,complicadaconinsuficienciaaór=caseveraeinsuficienciacardíacaenplandereemplazovalvular,enseguimientoconServiciodeCirugíaCardiovasculardelHospitalArgerich.

• InternaciónporneumoníaCovid-19conrequerimientosdeoxígeno(20/5al1/06)endondecomplicaconreagudizacióndeenfermedadcrónicaehipercalemiasecundariaaespironolactona(porloquesuspendediuré=cos).

MEDICACIÓN HABITUAL • Omeprazol20mgpordía.

• Furosemida80mgcada12hs.

• Allopurinol150mgpordía.

• Sulfatoferroso1comprimidopordía.

Mo=vodeinternación:edemademiembrosinferiores. Enfermedad actual: paciente refiere aumento de diámetro demiembros inferiores de 1mes de evolución por lo que

consultaaHospital SantamarinadeTandilel7/7.Endicha ins=tuciónseconstatapacienteenanasarca,malperfundido,asociadoaoligoanuriayfallarenal.

SeinterpretacuadrocomobajogastocardíacoysedecidesuinternaciónenUnidadCoronariadondeiniciatratamientoconfurosemida,dobutaminaydopamina.Posteriormenteesderivadoanuestrains=tuciónparacon=nuartratamiento.

ANTECEDENTES PERSONALES

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PREVIOS

Ecocardiogramatranstorácico15/1/20 ❖ InsuficienciaaorAcadegradosevero:laválvulaaorAcatrivalva,múlAples

imágenespequeñas,protruyentesenTSVIcompaAblesconvegetaciones.También,

adheridoaltabiqueinterventricularseobservaunaimagenmóvilfiliformeconuna

zonamasecodensa,de14mm,compaAbleconvegetación.

❖ ComunicacióninterventricularsubtricuspídearesidualcongradienteVIVDde82mmHg.

❖ Ventrículoizquierdomoderadamentedilatadocongrosorparietalnormal.Funciónsistólicanormal,sinalteracionessegmentariasdelacontracción.FEy72%

❖ Aurículaizquierdanodilatada.Patróndellenadodelventrículoizquierdode=porestric=vo.

❖ Cavidadesderechasdilatadas.Funciónsistólicadelventrículoderechodeteriorada(TAPSE16mmyondaSAsularde8cm/seg).Aurículaderechadilatada.Venacavainferiordilatadacondisminucióndesucolapsoinspiratorio.Insuficienciapulmonardegradosevero.InsuficienciatricuspídealeveconPresiónsistólicapulmonarde45mmHg.

❖ Noseobservaderramepericárdico.

EXAMEN FÍSICO DE INGRESO A UNIDAD CORONARIA 8/7/21

❖ Cardiológico:ingurgitaciónyugular2/3,reflujohepatoyugularposi=vo.Dresslerposi=vo.Choquedepuntapalpableen5toEICLAA.R1yR2en4focos,R3derecho,soplosdiastólicosregurgitantes2/6enfocoaór=coy3/6enfocopulmonar,sinirradiación.

❖ Respiratorio:buenamecánicaven=latoria,hipoven=laciónbibasal,sinruidosagregados.

❖ Abdomen:blandodepresibleindoloro,ruidoshidroaéreosposi=vos,ma=dezumbilicaldeconcavidadsuperior.

❖ Neurológico:lúcido,sinsignosdefocomotornimeníngeos.

❖ Otros:edemasenmiembrosinferiores4/6hastaraízdemuslo,Godet+,buenaperfusiónperiférica.Catétervenosocentralsubclavioderecho.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE INGRESO

ECG DE INGRESO

Evolución UCO 8/7/21 al 14/7/21 Porencontrarsehemodinámicamentecompensado,sesuspendeninotrópicosycon=nuarealizandobalancenega=voconfurosemidaconbuenarespuesta.

Se=tulamedicacióndebase,enalaprilyespironolactona,conbuenatolerancia.

Eldía14/7porbuenaevoluciónclínicasedecidesupaseasaladecardiologíaparacon=nuarbalancenega=vo,realizacióndeecocardiogramatranstorácicoyresonanciamagné=ca.

Ecocardiograma transtorácico 27/7/21 ❖ Ventrículoizquierdodilatadocongrosorparietalnormal.

❖ Funciónsistólicanormal,sinalteracionessegmentariasdelacontracción.

Aurículaizquierdadilatada(área:25cm2).

❖ Cavidadesderechasdilatadasconfunciónsistólicadelventrículoderechodeteriorada.

❖ Aurículaderechadilatada(área:24.4cm2).

❖ Venacavainferiornodilatadaconcolapsoparcial.

❖ Insuficienciaaor=casevera.Insuficienciapulmonarsevera.Insuficienciatricuspídealevequepermitees=marunaPSAP:31mmHg

❖ CIVresidual.

❖ Noseobservaderramepericárdico.

RMN cardíaca 19/8/21 ❖ TetralogíadeFallotoperada.

❖ Insuficienciamoderadaaseveradelaválvulapulmonar.

❖ Ventrículoderechoconvolúmeneslevementeaumentadosincrementadosyfunciónsistólicacondeterioroleve.

❖ Insuficienciaaór=casevera.

❖ Dilataciónlevedelaraízaór=ca.

❖ Ventrículoizquierdoconvolúmenesseveramenteincrementadosyfunciónsistólicalevementedeteriorada.

Evolución en sala de cardiología 14/7/21 AL 15/10/21

Elpacientecon=núarealizandobalancenega=vodependientedefurosemidaendovenosaenbomba.

Porpresentarsignosdeinsuficienciacardíacaretrógradaderecha,asociadaabalancenega=voinsuficiente,requieremúl=plesinternacionesenUnidadCoronariaparainfusióndelevosimendánendovenoso,conbuenarespuesta.

Eldía15/10presentapalpitaciones,sindescompensaciónhemodinámica,porloqueserealizaECG:

Evolución en sala 15/10/21 al 17/10/21

Seinterpretataquicardiaauricular,seevidenciahipocalemiaehipocalcemia,comofactoresdesencadenantes,porlocualsecorrigenambasalteracionesyposteriormenteevolucionaconreversiónaritmosinusal.

Eldía17/10ingresaaUnidadCoronariadeformaprogramadaparainfusióndeLevosimendánprequirúrgicaconbuenatolerancia.

Masajedelsenocarogdeo

Cirugía de recambio valvular19/10/21

Serealizacirugíaderecambiodeválvulaaór=camecánicaMedtrónicn°27,pulmonarbiológicaMedtrónicn°21ycierredeCIVresidualconsutura.

❖ Tiempodecirculaciónextracorpórea:361minutos.

❖ Tiempodeclampeoaór=co:255minutos.

❖ Requerimientos:4000mlCristaloides,500mlcoloides,noradrenalina,milrinona,vasopresina,adrenalina,ultrafiltradode1500ml,4unidadesdeglóbulosrojos,1unidaddeplaquetas,2unidadesdeplasma,2unidadesdeprotamina,calcioybicarbonato.

Por=empodebombaprolongadoasociadoainestabilidadhemodinámica,sedecidereingresoaUnidadCoronariaconlechoquirúrgicoabierto,enplandereanimaciónyreintervención.

Examen Vsico de ingreso a unidad coronaria 19/10/21

❖ Cardiológico:ingurgitaciónyugularnega=vo,reflujohepatoyugularnega=vo,Dresslerposi=vo,r1yr2presentes,sinsoplos,clicdeaperturaaór=co.

❖ Respiratorio:adaptadoaARM,buenaentradadeairebilateral,sinruidosagregados.

❖ Abdomen:globoso,blando,depresible,sinruidoshidroaéreos.

❖ Neurológico:pupilasisocóricasmió=cas,reac=vas,RASS-5.

❖ Otros:esternotomíaabierta,consuturaenpiel.Untubodedrenajemedias=nal,dostubosdedrenajepleural,oscilandoysinburbujear,condébitoabundanteyhemorrágico.Víacentralyugularanteriorderecha.Cabledemarcapasoepicárdico.

ECG de ingreso a UCO 19/10/21

RadiograVa de ingreso a UCO 19/10/21

Evolución en UCO 19/10/21 al 20/10/21

Durantelaprimerahorapost-quirúrgicapresenta1000mldedébitohemorrágicoporlostubosdedrenajepleural.

EnconjuntoconserviciodeCirugíaCardiovascular,sedecidenoreintervenirdebidoainestabilidadhemodinámicayop=mizartratamientomédico,porloquesecon=nuacontransfusionesdeglóbulosrojos,crioprecipitadosyacidotranexámico,condisminucióndeldébitohemá=co.

Evolucionaconparámetrosdeacidosisrespiratoriaymetabólica,asociadaashockmixto(vasopléjicoehipovolémico)porloqueseop=mizaparámetrosderespirador,seinicianoradrenalinayazuldeme=leno,evolucionandorefractarioaltratamiento.

Eldía20/10presentaparocardiorrespiratorio,enritmodetaquicardiaventricular,sinrepuestaamaniobrasdereanimaciónbásicasyavanzadas,constatándoseóbitoalas22hs.

Laboratorios: