introduccion para psicoterapia 3

7/25/2019 Introduccion Para Psicoterapia 3

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Tema 1

Tema 01: La psicoterapia como camino del bienestar.

Se hace evidente que el surgimiento de la técnica en el ámbito psicológico se proporciona gracias a laideología moderna que proclama el desarrollo y la felicidad del hombre como centros o núcleos alrededor de los cuales los discursos deben producir sus estudios y que en definitiva son los que van a establecer el

ideal de hombre antes mencionado.

La técnica psicológica se instaura con la capacidad de poder influir sobre esasfunciones y reglas que se suponen en la vida psíquica, pues son las encargadas deapoyar el proceso de desarrollo natural en el hombre y por otro intervenir cuandoesas etapas, funciones y reglas no se correspondan con lo esperado por lasobservaciones objetivas que las fundamentan. Para darle más coherencia a estos puntos y poder delimitar la configuración de la psicoterapia, es importante aclarar el lugar de ésta históricay técnicamente.

“La psicoterapia se entiende como terapia de las funciones mentales” como objetivización de funciones dela razón, la cual se ve como la capacidad del hombre para actuar de acuerdo a las exigencias de su medioy de forma consciente (el aspecto de estas funciones quedó aclarado anteriormente) con lo que ahora se puede entender el lugar de la terapia o de la terapéutica. Etimológicamente la palabra de origen griegohace referencia a las actividades de servir y cuidar dentro del ámbito de la salud; las personas encargadasde realizar tales actividades han sido, históricamente, aquellas que desde lo más empírico y experimentalde sus conocimientos han podido encontrar la forma de dar explicaciones a la enfermedad desde suorigen, su desarrollo y su conclusión, sea de forma espiritual, conceptual o científica, de tal forma que seinstauran ante los demás como hombres que son capaces y aptos para tratar con el otro y calmar sus

inquietudes.

La explicación de la enfermedad recorre pues un largo camino que va desde las explicacionessobrenaturales de esta hasta que en los siglos XVII – XVIII se comienza a posicionar la medicina como

forma explicativa de lo biológico; cuando esto se hace posible seentiende a la terapéutica como la rama de las ciencias medicas que se propone conocer y dirigir el tratamiento de las enfermedades, lascuales pueden ser conocidas desde su origen (patogenia) o sussíntomas (sintomática), y dependiendo además de los fines que persigael estudio se puede conocer la terapéutica clínica (la cual trata de

conocer la enfermedad a partir del estudio clínico –investigativo, con laaspiración de construir conocimientos aplicables) o la terapéutica preventiva (que busca el abordaje de la enfermedad con miras adelimitar sus causas con el fin de combatirlas); dentro del estudio de la

terapéutica se incluyen los modificadores que producen la alteración de las funciones orgánicas quegeneran el desequilibrio en el hombre, así como aquellas herramientas que pueden hacer posible elreestablecimiento.

El método que utiliza la terapéutica es ante todo la observación con miras a ladeducción, pues lo que se trata de hacer es que a partir de un ordenamiento de

síntomas se pueda evidenciar en el paciente el estado oculto de la enfermedad, deforma que esta sea reconocible, ordenable (en términos taxonómicos) para que enultimo termino se pueda “esclarecer su tratamiento”



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Todo este desarrollo no se da independiente del terreno histórico al que pertenece pues en los siglos en losque se da (XVIII – XIX) se hallan minados por todo tipo de enfermedades, que se convierten enepidemias amenazando gravemente la estabilidad de las naciones (económica y socialmente) pues seconvierten en asuntos de “salud pública” que conciernen a los países y puesto que ellos deben garantizar laseguridad y el cumplimiento de derechos, deben abogar por el remedio a los males de la salud impulsandoa la biología científica en este sentido. Con esto el elemento terapéutico como tratamiento de laenfermedad queda diferenciado, pero falta saber ahora porque lo psicológico se constituye en una

instancia que debe ser tratada.“La respuesta a esta pregunta queda aclarada en la medida en que se entiende la preponderancia que tieneel alma (en el mundo clásico) y la razón (en el mundo moderno) sobre el cuerpo y las esferas de lo finitodel hombre en el mundo”; pues si la esencia del hombre habita en su parte espiritual corresponde tratar aesta, cuando sea necesario a través de procedimientos o formulas ya no delimitadas por lo físico(en elsentido del mundo orgánico) aunque si inspiradas por él, sino a través del mundo de la razón(concentrándose en el conocimiento científico que encierran la conciencia y la conducta) y que encontrarán

su mayor realización a través del uso de las ideas y dellenguaje para poder efectuar el tratamiento, atribuyendo la

virtud curativa a los rezos o palabras (reportes) usadas en losritos (tratamientos) pero sobretodo a “la persona que es capazde lidiar con estos artefactos, o sea el terapeuta”.

Esta dinámica vale perfectamente en los casos de la intervención psíquica ya sea en elmundo primitivo o en el moderno, con las características propias de cada momentohistórico, pues en la modernidad tomarán el lugar de la razón como elemento sobre el quehay que tratar, pero también como del médico o del psicólogo que es el encargado dellevara a cabo los tratamientos.

La razón o la mente como objetivización de funciones de la razón, esel lugar que encuentra la psicoterapéutica como campo de aplicaciónen la modernidad y sobre el cual “se dirigirán todos los esfuerzos para el restablecimiento de esta”, pues la psicoterapia no es unatécnica para tratar con los organismos sanos, sino para tratar conaquellos que se consideran enfermos desde una perspectivaindividual, social, económica o política, ya que se supone que desdecada una de estas perspectivas se le hacen exigencias para que seadapte a las condiciones que se le exigen como individuo y comomiembro de una sociedad (y que se reconocen como las verdaderas

pues se dan en el mundo compartido y objetivo o sea la realidad), por lo que la enfermedad ya no soloafecta a la persona que la padece sino también a la sociedad que alberga al enfermo.

Por lo que la psicoterapia se da como el conjunto de procedimientos terapéuticos, valga la redundancia,“que obran sobre el elemento moral del enfermo “persona que es capaz de lidiar con estos artefactos, o

sea el terapeuta”Con el fin de poder explicar los principios básicos sobre los que se apoya un proceso psicoterapéutico (enrelación a su coherencia y unicidad de criterio) se ha pretendido establecer un punto de confluencia haciaal que apuntan los esfuerzos de cura y de restablecimiento en el ámbito psicológico, entre ellos seencuentran los conceptos de salud y enfermedad mental , los cuales al margen de su gran carga valorativa



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(en el ámbito político, económico y religioso) se presenta como lugar de llegada de las aspiraciones psicoterapéuticas. A continuación se analizará su delimitación y su peso para acceder a una práctica quese mueva entre la adaptación y la capacidad de elección del ser humano.



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Tema 2

Tema 02: Características de la Psicoterapia.

Se puede definir la psicoterapia como un tratamiento informado y planificado através de técnicas derivadas de principios psicológicos claramente establecidos.

Estas generalmente utilizan la interacción verbal y pueden ser empleadas en eltratamiento de los diversos trastornos mentales, trastornos de la personalidad ycualquiera otra condición que sea considerada mala adaptativa para el individuo.Este tratamiento debe ser realizado por personas que comprenden esos principios y que poseen el entrenamiento y la experiencia para la aplicación de tales técnicas.

La definición enunciada subraya el hecho que la psicoterapia es un tratamiento, lo que supone queel sujeto presenta un trastorno o condición mala adaptativa definida. En este sentido, la psicoterapia tiene como marco de referencia el contexto nosológico psiquiátrico. Aun cuando la

psicoterapia contribuye a un crecimiento personal, o bien a una ampliación de la conciencia de losconflictos, su finalidad es el alivio o la curación de trastornos mentales. Este solo aspecto de ladefinición de psicoterapia acota enormemente su campo de acción.

Características generales de la psicoterapia:

La psicoterapia permite aumentar la calidad de vida incrementando el Bienestar mental.

Los buenos resultados son directamente proporcionales a la pericia ycapacidad de comprensión del terapeuta y de las expectativas que el

paciente deposita en la figura del profesional que lo atiende.La confianza es uno de los componentes básicos. No se puede desarrollar un buen trabajo psicoterapéutico si no existe.

Alianza terapéutica.

La psicoterapia se inicia cuando el paciente está dispuesto al tratamiento.Sucede a menudo que el paciente no cree necesario el tratamiento. El Paciente para serlo debeconfiar en la posibilidad de ser ayudado a través del tratamiento psicoterapéutico.

Existen diferentes tipos de psicoterapia, cada una de ellas concaracterísticas propias.Considerando las distintas perspectivas teóricas que intentan explicar porque la terapia provoca resultados exitosos, encontramos dos posturas:La constituida principalmente por el modelo conductual:o se señala que el éxito de la terapia depende fundamentalmente delas Técnicas empleadas o las características personales del terapeutano tienen gran importancia. o la relación entre terapeuta y cliente es

secundaria la que considera: o la relación terapéutica es el principal productor de cambios, másallá de las técnicas utilizadas o el establecimiento de una buena relación interpersonal depende delas características de personalidad, actitudes, motivaciones, creencias y expectativas de losmiembros, que en el caso de la terapia son el terapeuta y el cliente o paciente.



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La psicoterapia finalista

La tercera forma de acercarse a la restitución psicoterapéutica de la saludmental se refiere principalmente a la inclinación atribuida a los seres humanos

de buscar en su vida y para su vida una razón, motivo o actividad que loimpulse a buscar nuevas formas de vivir y que además le genere algún tipo decomodidad de forma que su vida tenga un sentido. Si se es cuidadoso enobservar este tipo de intervención se podrá entrever que se pone la relevancia

en el papel trascendental que puede llegar a tener el hombre y en esa dirección.

observar que es un ser poseedor de sentido y que además inviste a los objetos del mundo coneste; así es que el equilibrio esperado se da en la medida en que “se reúnen las tendencias, fuerzas,sentimientos y pensamientos alrededor de un polo que les da coherencia y que le marcan alhombre una dirección”.

En este caso la dirección de la que se habla es la tendencia natural del organismo para organizarsey ser coherente con el mismo y con lo que lo rodea; cuando puede entender esto se plantea unaterapia finalista que centra todos sus trabajos en la tarea de llevar al individuo por el camino del

desarrollo, pues se parte de la premisa biológica según la cual los seres vivos se direccional por unimpulso al crecimiento, expansión y desarrollo de sus posibilidades, entreviendo en este primer momento la capacidad de optar libremente por los sentidos que se elijanteniendo como garante al impulso vital. Una psicoterapia de este tipo es antetodo una de corte afectivo y apetitivo, pues actúa a partir de la movilización dela energía vital, pues se espera movilizar esta “a partir del atractivo los objetosque se le presentan con la finalidad de integrarlos y lograr en este proceso uncrecimiento “Pero hay diversos modos de movilizar la energía y este tipo de psicoterapia plantea dos: el primero consiste en una movilización parcial de laenergía a objetos (aquí se entienden como personas, metas, relaciones,

aspiraciones) que le significan un cierto grado de completad y de sentido parasu vida; el segundo consiste en poner cada una de las anteriores “elecciones” alservicio de una mayor y principal fuente de sentido, la cual es la que da coherencia a las anterioresy los agrupa en un todo argumentado; es pues esta una forma de describir la salud mental entérminos de sentido de vida fundándose en este el núcleo de la personalidad sana.

Cuando un individuo no logra tener la certeza de estar dirigiéndose hacia algún fin y por endesiente que su lugar en el mundo es cuestionable y hasta insignificante, es cuando se instaura elconflicto Psíquico “en oposición a la tendencia al desarrollo y el crecimiento pues no se cumple

con el principio fundamental del ser”.



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Para Martínez (1988) la forma de acceder a la curación eneste sentido apunta a establecer y reestablecer el impulsovital del organismo a través de la concientización de lasactividades que se realizan de forma que se posibilite el“darse cuenta” que vaya acompañado de un cambioconductual; es aquí en donde el psicoterapeuta más que ser directivo o no directivo, espejo o reflejo, es posibilitador de

un cambio que gracias a su disposición a la exploraciónconstante puede acompañar a los demás individuos en su proceso. Aquí se presenta un grancuestionamiento en cuanto al lugar que ocupa lo esperado teóricamente y lo no esperado de la práctica, pues si se parte de la actividad expansiva del ser así como su posibilidad deresponsabilizarse de sus acciones no existe un punto de acuerdo al cual remitirse para establecer elgrado de salud – enfermedad con respecto al ámbito individual y social, que idealmente tienden aseñalar como único. Como se ve pues la intención de la psicoterapia es la unificación la cual seidentifica con los parámetros que dictan los conceptos de salud y enfermedad mental, pero ante laincógnita de lograr entrever la consistencia que estos conceptos tienen no se demarca claramenteel lugar que debe ocupar el hombre real con respecto a estos dos polos. En si la pregunta es si es

posible llegara a encumbrar el concepto de salud mental como tópico ideal al que debe llegar el ser humano, quien dotado de razón, libertad y responsabilidad tiene la posibilidad de elegir; o si a pesar de esto se debe tratar de guiar al hombre por caminos señalados pero no transitados, puessu tránsito solo es posible para hombres ideales y no para hombres reales.

Este panorama lo que avisa es la región sobre la que se apoya la psicoterapia que como herederade la mentalidad moderna y de su técnica, se apoya en el ideal de hombre perfectible y con miras aalcanzar la felicidad siempre en función de la libertad; se permite pues que el hombre busque por símismo la forma de estar en el mundo y se vea a la psicoterapia como catalizador que produce

Reacciones para que este más feliz? O por el contrario el camino del hombre ya está trazado por la ideología del progreso y del desarrollo, y se tratará de ajustar al hombre a estos haciéndolo pasar como objeto de ciencia que debe ser adaptado?.



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Tema 3

Tema 03: Las Intervenciones Psicoterapéuticas.

LA ENTREVISTA PSICOANALÍTICALos profesionales que trabajan bajo una orientación psicodinámica distinguenentre:Psicoanálisis y Psicoterapia de orientación psicoanalítica.El criterio más aceptado para establecer esa diferencia es el encuadre en que se desarrolla lainteracción.

Encuadre en la entrevista propiamente psicoanalítica:

Eliminación de la influencia del mundo exterior, mediante la introducción del diván, y el hechode que el terapeuta se sitúe a la espalda del paciente Þ Esto provoca un contextocomunicativo peculiar.Los canales comunicativos privilegiados son el verbal y el paralingüístico (la mirada, el rostro yla movilidad del cuerpo quedan excluidos).Estos hechos, favorecen la emergencia de fantasías inconscientesCuando el paciente tolera mal la ansiedad que le provoca la desaparición del interlocutor desu campo visual, ésta forma de interacción se sustituye por la entrevista cara a cara Þ psicoterapia de orientación psicoanalista.

Pero, el objetivo general de ambas clases de entrevista es común:Mejorar la capacidad adaptativa del paciente, a través del desarrollo desu capacidad para comprenderse a sí mismo.Según la teoría psicoanalítica, el origen de las dificultades del paciente

consiste en un conflicto inconsciente. Para resolverlo, los términos tienenque ser previamente integrados en la conciencia, mediante elreconocimiento intelectual de los contenidos que, poco a poco, varescatando de su inconsciente, y la emocionalización de los sentimientos que arrastran

La tarea del entrevistador es facilitar el proceso.Por tanto, los objetivos específicos de la entrevista psicoanalíticason:Captación emocional e intelectual del conflicto.Elaboración de las implicaciones que provocan los contenidos

inconscientes, sobre las distintas esferas de la conducta del paciente.La estructura de la entrevista de inspiración psicoanalítica tiende a ser directiva, aunque, elnivel de directividad depende de:Las preferencias personales del entrevistador. Las exigencias de cada etapa del tratamiento.

Formación de defensasResolución de conflictos:Defensas que tienen éxito en la mediación entre los conflictos del ello y del superyó ÞProducen gratificaciones.

Defensas que fallan en la mediación: Producen inhibición y funcionamiento restringido.Defensas que median sin éxito: Producen síntomas o rasgos patológicos.Tipos de defensa:Defensas maduras: represión, racionalización, desplazamiento, identificación, simbolización,formación reactiva, sublimación.



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Defensas primitivas: Negación, proyección, introyección, disociación, aislamiento, regresión,conversión, evitación.

Regulación y control de tendencias, afectos e impulsosCapacidad para posponer la gratificación y consiguiente capacidad para tolerar la tensión y lafrustración.Control apropiado de la descarga directa, manteniendo un grado de satisfacción adecuado(capacidad sublimatoria).

Autorepresentación

Relación entre autoimagen y yo ideal.Capacidad para fundir las autoimágenes positivas y negativas.Funcionamiento integrativa sintético pensamiento, memoria, lenguaje,funciones visuales y motoras, concentración y atención.Anticipación y aprendizaje, incluyendo los aspectos cognitivos y la planificación de la fantasía.Capacidad de juicio: requiere el empleo analítico y sintético de los componentes anteriores.Capacidad para integrar nuevas experiencias mediante la reconciliación de las inconsistencias.

Regulación de estímulosUmbral pasivo del exceso de estimulación interna y externa (sustratoneurofisiológico del yo).Manejo activo del exceso de estimulación (incluye atención selectiva).Mantenimiento de un nivel estimular adecuado (homeostasis tónica).Regresión adaptativa al servicio del yoCapacidad para reflejar regresivamente la agudeza perceptual y cognitiva necesaria para eldisfrute emocional del sexo, la música, el arte, la comida, la literatura, el teatro, el sueño, laimaginación creativa y el enamoramiento.Sentido de realidad. Depende de la claridad de la frontera entre el yo y el mundo.Despersonalización o desrealización.

Según la teoría psicoanalítica, los sentimientos, fantasías, actitudes y deseos demayor incidencia en la conducta son de naturaleza inconsciente, y estánseparados de la conciencia por la acción de diversos mecanismos de defensa.La manifestación de estos mecanismos durante la entrevista se conoce comoresistencias.

Las resistencias son combatidas durante la entrevistamediante el empleo de diversas técnicas:La regla fundamental: Enuncia la técnica de laasociación libre. Consiste en pedirle al cliente queverbalice el contenido que pase por su mente.Para facilitarlo, el terapeuta puede ofrecer instrucciones breves, durante las primeras sesiones, para que el paciente se familiarice con el rol y comience a asociar libremente, sin necesidad de ser motivadoexternamente.

Ciertos contenidos privilegiados son: El relato de lossueños, los "lapsus linguae", y, en general, todo tipo de parapráxis.Una de las funciones del entrevistador es hacer de espejo, de modo que, el paciente solo pueda ver en él el contenido de sus propias proyecciones y no los rasgos de la persona que



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efectivamente es su interlocutor.

La transferencia y la contratransferencia: Análisis de las conductas del paciente y de las suyas propias, en relación con los constructos de la teoría que le sirve como punto de referencia.A diferencia de otras formas de psicoterapia, el psicoanálisis propone la entrevista comoinstrumento terapéutico único.

2-LA ENTREVISTA FENOMENOLÓGICACarl Rogers, propuso como método clínico la terapia centrada en el cliente, a partir de unaconcepción del hombre y de la naturaleza de sus problemas muy influenciada por lafenomenología.Para éstos terapeutas, las dificultades psicológicas proceden de un desarrollo personalinsuficiente.Objetivo:Promocionar al máximo el crecimiento psicológico de los pacientes. Los terapeutasfenomenológicos se esfuerzan por promover la autoconciencia y el desarrollo del potencialhumano individual de sus clientes.La entrevista fenomenológica está concebida como una relación interpersonal real.

El objetivo es que el paciente comience a percibirse a sí mismo de una manera más positiva yque llegue a asumir al terapeuta como una persona que le brinda una experiencia única.Los contenidos que prevalecen en la entrevista son los referidos al presente: aquí y ahora de laexperiencia interpersonal.

El cliente no es percibido como un enfermo sino como alguien quedesconoce como su manera peculiar de percibir la realidad, afecta a susconductas específicas.

Por eso, los temas privilegiados son los referidos a la forma en que el paciente experimenta emocional y conceptualmente su vida cotidiana.Rogers considera que uno de los factores que influye más en el proceso dedetención del desarrollo personal son los juicios y evaluaciones de los

demás. Por eso, el entrevistador debe evitar al máximo este tipo de presiones.

Según Rogers, para que la relación entre entrevistador y cliente resulte terapéuticamente útil,el vínculo tiene que ser real (no simulado) y debe estar enmarcado por 3 actitudes delterapeuta:

Aceptación incondicional. Implica evitar juicios o interpretaciones. Los consejos están fuerade lugar, aunque el paciente los pida con insistencia.Empatía. Percibir la experiencia del cliente desde su marco de referencia. La técnica que potencia al máximo la empatía del entrevistador es el reflejo de los sentimientos. El empleo delreflejo en la entrevista fenomenológica ha sido muy criticado. Sin embargo, esta técnica no esnada fácil ya que no se trata de una mera repetición de palabras, sino que implica unaactividad cognitiva muy compleja, pues exige el establecimiento de inferencias a un tiemposutil y persistente. Aunque, su empleo masivo es de utilidad dudosa.Congruencia. Ni ser paternalista, ni tener actitudes de superioridad. Se expresa a través de laconsistencia interna de los sentimientos y conductas del terapeuta.

Para Rogers, la congruencia es la única forma de establecer, al mismo tiempo, una relaciónhumana real y una relación terapéutica efectiva.

La técnica que mejor traduce la congruencia es la inmediatez.



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La manifestación de la congruencia implica a todos los registros de la comunicación (opuestoal encuadre psicoanalítico, donde el terapeuta actúa como si fuera un espejo).

Se trata de una entrevista no directiva, en la que el reflejo y la inmediatez son formas deintervención especialmente frecuentes.La entrevista fenomenológica estructura el cambio en 7 etapas:Los contenidos de los mensajes se refieren a cosas externas. Falta voluntad de comunicar elself. Los sentimientos y significados personales no son concebidos como tales ni como propios. Los constructos son muy rígidos. Las relaciones cercanas son vividas como peligrosas. Algunas veces se describen los sentimientos, pero como objetos del pasadoexternos al self.Son frecuentes las descripciones de sentimientos y significados no actuales, que sonconsiderados como malos o inaceptables. Aparece un sentimiento incipiente de que algunosde los problemas son internos al individuo.Los sentimientos y significados personales son descritos como objetos actuales propiedad delself (ablandamiento incipiente de los constructos

personales). Alguna expresión de autorresponsabilidadante las dificultades.Se hace frecuente la expresión de sentimientos en elmomento en que ocurren. Estos sentimientos se hacen propios o se aceptan. Se cuestiona la validez de muchosconstructos personales. El paciente asume laresponsabilidad ante sus propios problemas. Lossentimientos negados previamente ahora sonexperimentados con aceptación y de forma inmediata.El individuo vive cómodamente en el proceso cambiante

de su experiencia. Experimenta nuevos sentimientos con riqueza e inmediación y éstaexperiencia interna es un referente claro para su conducta. La incongruencia es mínima ytemporal.El cambio terapéutico se identifica con una mejoría generalizada del funcionamiento psicosocial del cliente, concretamente en: el incremento en el nivel de conciencia,autoaceptación, comodidad interpersonal, flexibilidad cognoscitiva y autoconfianza.

Algunos terapeutas fenomenológicos han recogido otras aportacionesteóricas, como la teoría de la gestalt (Perls), y han introducido variaciones enlas técnicas de intervención verbal de la entrevista. Una de las másimportantes son los diálogos, que, en un momento concreto de la sesión,

mantiene el paciente con interlocutores imaginarios.

3-LA ENTREVISTA CONDUCTUALObjetivo fundamental: Modificación de aquellas conductas desadaptativas que son específicasy manifiestas, teniendo en cuenta, si fuera necesario, las cogniciones y emociones que lasacompañan.El valor terapéutico de esta entrevista radica en dos principios:Existen relaciones funcionales entre las verbalizaciones de una persona y su conductaespecífica en el medio ambiente.Las verbalizaciones de los sujetos, especialmente las emocionales, se vinculan con loscomponentes fisiológicos de las respuestas emocionales.



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La entrevista conductual es propuesta como una técnica auxiliar de los programas demodificación de la conducta.Sus funciones son:Crear un marco de interacción con el terapeuta.Reunir información sobre las pautas de comportamiento del paciente.Evaluar los datos obtenidos para delimitar objetivos y ver

las técnicas a emplear.Evaluar momento a momento los resultados del tratamientoseleccionado.Modificar o mantener determinadas clases de conducta.Los hechos que interesan son:La conducta verbal.La conducta no verbal.Las respuestas fisiológicas del paciente.

Bajo el prisma de la teoría del aprendizaje, la entrevista de evaluación y

la terapéutica son difícilmente deslindables.

Sin embargo:

La entrevista de evaluación está estructurada para recoger datos. Puederealizarse con al ayuda de diversos modelos (Kanfer y Saslow, Lazarus, etc.).La entrevista terapéutica integra diversas técnicas de modificación conductual(condicionamiento verbal, retroalimentación, modelado, etc.).

Las técnicas de la entrevista conductual suelen ser:

Condicionamiento verbal.Modelado.Instrucciones.

Instigación verbal: Presentación de estímulos verbales que incrementanla posibilidad de emisión de una respuesta, que, en situaciones no

terapéuticas, suele estar controlada por estímulos menos notorios.Laclase de estímulos empleados son: nombres de objetos, personas olugares, descripciones de los elementos anteriores, preguntas directaso indirectas, palabras o frases relacionadas con la conducta, etc.Sedirige a fomentar conductas que el paciente

tiende a evitar por haber sido castigadasanteriormente.Especialmente útil en conductas no asertivas, algunascompulsiones y fobias (favorece la instalación de una conductaantes evitada y la extinción de la ansiedad concomitante).Ensayo conductual: Emisión de una conducta por parte del cliente,

ante una petición explícita del terapeuta quien, así, tiene laoportunidad de reforzar o extinguir algunas facetas de dichaconducta.Suele emplearse en relación con conductas no asertivas, y en general, antesituaciones interactivas en las que el paciente no sabe comportarse con fluidez.



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Retroalimentación: Consiste en la enunciación de aquello que el terapeuta considera correctoo incorrecto de la conducta del paciente.

Las retroalimentaciones positivas mantienen e incrementan la frecuencia de la conducta.Las retroalimentaciones negativas son aquellas que modifican la topografía o la tasa de laconducta.La retroalimentación funciona como una señal para acciones posteriores y en esto se

diferencia del refuerzo y del castigo.El contenido de una retroalimentación puede constituir un poderoso estímulo discriminativo para la emisión de respuestas verbales y no verbales.

Una de las consecuencias de la retroalimentación consiste en la potenciación del cambio porque permite al cliente observar y analizar su comportamiento en términos distintos a losempleados habitualmente.Los sondeos: permiten buscar información en forma activa y directiva.

La entrevista conductual:Presta una atención exclusiva a la conducta del paciente tal

como se produce en su presente interacción con el medio.Lo que se quiere es hacer más adaptativas las respuestasque ya están en el cliente, favoreciendo el aprendizaje deconductas alternativas y la extinción de comportamientosque tienen una influencia negativa. No concede mucha importancia al estilo interactivo de losentrevistadores, aunque reconoce la influencia positiva deuna relación cordial y relajada. En este sentido, el énfasissiempre ha recaído en los aspectos racionales (más que enlos emocionales) de la interacción.

Concretamente, Bandura y Walters han criticado duramente la actitud de aceptaciónincondicional propuesta por los terapeutas fenomenológicos. Estos autores afirman que talactitud refuerza tanto las conductas adecuadas como las inadecuadas, e incluso refuerza lasrespuestas incompatibles.

Los entrevistadores conductuales se comportan de forma permisiva y acrítica durante lasentrevistas iniciales, con objeto de facilitar el rapport, mediante la extinción de la ansiedad delcliente.Como parte de su actitud permisiva y tranquilizadora, el entrevistador ofrece tres tipos decomentarios:

El primero se refiere a la naturaleza de la enfermedad del paciente. El paciente recibe alivio delos comentarios comprensivos, tolerantes y tranquilizadores de su interlocutor.Por último, el entrevistador conductual previene a sus pacientes en relación a la inutilidad delos esfuerzos prematuros por vencer sus dificultades.



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Tema 4

Tema 04: La psicoterapia integrativa.

El término Psicoterapia Integrativa se utiliza con dos intenciones:La primera y más importante es la integración dentro de la persona, es tomar la partesegregada, negada, no aceptada de uno mismo e integrarla en una unidad completa, de formaque la persona viva con la consciencia de conocerse, de modo que sus emociones y pensamientos anden a la par, o el afecto no esté en contradicción con la fisiología, o que elcomportamiento sea una elección, no una compulsión, o producto del miedo.

La definición más común de la PI tiene que ver con la integración de una manera coherente yconsistente de varias formas de psicoterapia:Tomando ideas del psicoanálisisDe la terapia centrada en el cliente de rogersTomando el trabajo emocional de la gestaltAlgunas de las comprensiones intelectuales del atTomando ideas también de la terapia conductual cuando son apropiadasY usando los trabajos originales de reich con el cuerpo, y muchos de los modelos que se hanido desarrollando de la psicoterapia corporal.

No es la simple mezcla de métodos (lo cual sería un eclecticismo), si no la integración de lasdiferentes partes dando lugar a Teorías de la Motivación de la Personalidad y de losMétodos.Son 2 definiciones diferentes pero se pueden usar conjuntamente para dar esa sensación deunicidad en la persona.

Richard Erskine utilizó el término Psicoterapia Integrativa por primera vez en 1972 cuando eraun profesor que se estrenaba en la Universidad de Illinois de un grupo de discusióncompuesto por miembros que provenían de diferentes enfoques. Para respetarlos a todos, diosu propia integración de los diferentes enfoques, lo llamó Psicoterapia Integrativa.

De lo que estamos hablando es, por un lado, de la importancia de la psicoterapia cognitiva,que tiene que ver con la pregunta del porqué, porque somos de la forma en qué somos. Losseres humanos buscan estructura, buscan dar significado a las cosas. El hambre de estructuradel ser humano es central, siempre estamos preguntándonos el porqué.Freud fue el primero en mirar realmente esa pregunta. Cómo funciona la mente

inconscientemente para dirigir nuestro comportamiento. Y el desarrollo del psicoanálisis fue suintento para que la gente pudiera comprender el porqué de su mente. En esta comprensión del porqué se incluyó lo histórico, mirando el origen del porque somos como somos, pero no essólo la perspectiva histórica, en el buen psicoanálisis mira mos también como está funcionandola mente hoy.

Contrastamos esto con lo conductual, que tiene que ver con lacuestión del qué, partiendo con el trabajo de Skinner y que sedesarrolló con Bandura y otros escritores de los años 50 y 60.Tomaron los conceptos del conductismo y los aplicaron a la

psicoterapia. Cuáles son los refuerzos que la persona está buscando, qué castigos está evitando, cuál es su comportamientoactual, observable, y cuál va a ser el nuevo comportamiento, que pasó en el proceso entre nosotros dos para que el



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comportamiento se mantenga con el mismo patrón. Y como este enfoque tiene mucha base enla psicología experimental, como estamos tratando con unidades concretas decomportamiento, por eso es tan fácil de medir la terapia conductual. Así que tenemos muchainvestigación en terapia conductual porque es medible, tan diferente de la terapia emocionalque está basada en la experiencia fenomenológica.

Hay otra gente como Albert Ellis con la terapia racional emotiva y otros que trabajan

en la doble dimensión cognitiva y conductual. Ellis se centra en qué crees y cómo

cambiar tu comportamiento, pero no se centra para nada en la emoción, El trata con la

emoción de la misma forma como algunos Analistas Transaccionales de los años 70,

llamándole racket, que es una palabra que viene de la mafia y significa manipulación.

Todos conocemos personas que utilizan las emociones y sonmuy manipuladoras, si queremos hablar con ellos sobre algo y lesdecimos que estamos enfadados se ponen a llorar. Y Ellisconsidera generalmente la expresión de la emoción comomanipulativa. La escuela cognitivo-conductual deja de lado lafisiología y la expresión afectiva y, más importante todavía, notiene en cuenta la experiencia fenomenológica de la persona.Para ellos los sentimientos no causan el comportamiento y elcomportamiento tampoco causa los sentimientos. Lo que ocurrees que el pensamiento (la cognición) está en la base del

comportamiento y de la experiencia emocional. Son nuestros pensamientos sobre unasituación determinada los que determinan lo que hacemos y lo que sentimos. Por tanto, laterapia debe dirigirse al proceso cognitivo, porque cambiando cómo el cliente piensa,cambiará su comportamiento y su experiencia emocional.

Los autores que dieron un empuje claramente significativo a lo emocional fueron Fritz y LauraPerls con la Terapia Gestalt, a partir de los años 50, con un enfoque en lo fenomenológico yen el cómo experimentamos nuestro estar en el mundo.Lo que estaba ocurriendo en vez de integrar es que las terapias emocionales se volvieron másintensas y empezaron una guerra con las terapias cognitivas. El psicoanálisis también estaba en

una revolución interior, sobretodo en Gran Bretaña donde Fairbairn y Winnicot estabancambiando la perspectiva del psicoanálisis. Seguía, sin embargo, trabajando sobre todo con elmodelo cognitivo.

El enfoque es el fisiológico. Partiendo del trabajo de Reich y su enfoque en el análisis delcarácter para trabajar con el trauma. Trabajar con el cuerpo era necesario para poder llegar al fondo. Reich llegó a USA en el 48 y causó una gran impresión en la gente, formó aAlexander Lowen. Tuvo problemas porque dijo que podía curar el cáncer. Es verdad que podía cambiar algún tipo de cáncer en algunas personas, pero no en todas. Y la Asociación

Americana de Medicina dijo que era un fraude y lo encarcelaron.Alexander Lowen cambió el nombre y dejó de llamarle la Terapia de Orgon y lo llamóBioenergética.



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Pero la psicoterapia corporal en USA no está todavía bien desarrollada. Está entrando más a partir del yoga y de los masajes. En Europa es diferente, cuando Reich estaba libre en Austriafue a Noruega y Gran Bretaña y formó a otras personas y esas personas han hecho mucho para desarrollar la psicoterapia corporal.Lo fisiológico trata con la pregunta de dónde, dónde está la constricción en el cuerpo, dóndeestá la persona sosteniendo la defensa, dónde está la tensión muscular, se está tratando laretroflexión, cómo los músculos se tensan para contener algo que necesita ser expresado, o

músculos hipotensos en vez de hipertensos, porque la persona se ha rendido. Una de lasmejores formas de comprender este tipo de psicoterapia es leer a Ida Rolf, ella habla decómo bajo estrés y trauma los músculos se encogen. Así que en vez de 2 o 3 ahora lo quetenemos es 4 enfoques diferentes en psicoterapia.

La Terapia Gestalt a menudo integra bienlos 4 enfoques, haciendo que la personaconecte con lo que siente y puedaexpresarlo, el cognitivo explicando a la persona lo que le ocurre, el conductual

para que la persona se abra al contacto, ytambién lo fisiológico que se pone enmarcha con trabajos de movimiento. Perolo que Fritz no sabía hacer era construir ymantener la relación. Y esto es algo de loque sufre la Terapia Gestalt. Usa la

confrontación muy dura y no muestra respeto por la persona. Y no estoy de acuerdo con losque ven la agresión, en vez de la empatía o el respeto, como la forma más genuina decontacto.Lo que era importante cuando se empezó a desarrollar la psicoterapia integrativa, era tener en

cuenta lo relacional.Carl Rogers estaba intentando integrar lo afectivo y lo cognitivo creando un entorno deempatía y aceptación incondicional que le permitía a la persona hablar de lo que pasaba por su mente, con la expresión del terapeuta a través de la empatía de lo que él entendía que era para el cliente su experiencia e invitando a la persona a pensar en su propia experiencia ysiendo su receptor emocional. Estaba creando las bases de la Psicoterapia Relacional.



21/11/2014 name

pueda apreciar el mensaje interno que lo acompaña. Cuando estamostristes, ese es un mensaje hacia nosotros de que algo falta, de que no seestá bien, por ejemplo, si no sintiéramos el dolor, podríamos quemarnossin darnos cuenta. El enfado es un sistema interno que nos motiva paraestar atentos con el ambiente.

El miedo es un sistema interno que nos avisa de que puede ocurrir algo peligroso, y la alegría es la sensación de que las cosas estánfuncionando bi

introduccion para psicoterapia 3

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