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Introducción
La toxina botulínica, también llamada “botulina”, es una neurotóxina elaborada
por una bacteria denominada clostridium botulinum, de ella se derivan diferentes
cepas de las cuales se producen siete formas inmunológicamente distintas de
neurotóxinas botulínica cuya denominación va, desde la tbA hasta la tbG. Los
subtipos mas usados para la aplicación medica o estética son las toxina botulínica tipo
A (tbA) y la toxina botulínica tipo B (tbB).
Esta toxina se comenzó a implementar en los años 70 y 80 aproximadamente demostrando
su eficacia en el tratamiento de distonias focales, estrabismo, el blefaroespasmo, espasmos
hemifaciales, rigidez o espasticidad, también es utilizada en las algias vertebrales, sialorrea,
la hiperhidrosis y también se ha comenzado a aplicar en pacientes parapléjicos y con
disfunciones motora para controlar incontinencias urinarias y el babeo.
Esta investigación pretende profundizar en el área de los pacientes con disfunciones
motoras y el control del babeo en dichos pacientes a los cuales se les realizan aplicaciones
periódicas de la toxina anteriormente mencionada y se evalúa su progreso y eficacia en cada
uno de ellos.
En cada capítulo presente en la investigación se irán desarrollando las investigaciones y
experimentos realizados en el centro que suministra la información para dicho proyecto
incluyendo así historiales médicos y contando con la experiencia de profesionales de la salud
involucrados en el área, como médicos cirujanos, internistas, cirujanos plásticos, médicos
generales y odontólogos que han optado por el uso del botox para la mejoría y avance de sus
pacientes.
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Esta investigación da a conocer los avances científicos y tecnológicos que se han ido
implementando tanto fuera como dentro del país, y aportar a la sociedad la información de las
investigaciones realizadas para proporcionar nuevas oportunidades a los pacientes con
disfunciones motoras u otra de las afecciones anteriormente mencionadas y así permitirles
una calidad de vida aceptable y mejorar otras áreas en el paciente como la psicológica,
emocional y física.
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CAPÍTULO I
El PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La espasticidad es un trastorno motor, siendo una de sus principales causas
las alteraciones del sistema nervioso central originando así, contracciones de los
músculos, rigidez, y acortamiento de los mismos, alterando funciones tales como: el
habla, el equilibrio, la manipulación y la deglución, impidiendo la movilización de
las articulaciones y la realización de los movimientos involuntarios.
Este tipo de lesión puede presentarse tanto en niños sanos como en niños
especiales, en niños sanos con afecciones traumáticas anteriores o en niños con
trastornos neurológicos presentándose lesiones en las articulaciones, inmovilidad
muscular y calambres.
El babeo es la saliva que fluye por fuera de la boca y la espasticidad es un
efecto colateral de la parálisis que varía desde rigidez muscular leve hasta
movimientos graves e incontrolados en las piernas. Los síntomas pueden incluir
mayor tono muscular, contracciones musculares rápidas, reflejos exagerados en los
tendones profundos, espasmos musculares, movimientos de tijera (cruce involuntario
de las piernas) y articulaciones fijas (Restrepo; 2009)
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Además: reflejos tendinosos profundos y exagerados (el reflejo rotuliano y
otros reflejos) tijeretero (cierre de piernas como se cerrarían las puntas de unas
tijeras) movimientos espasmódicos repetitivos especialmente al tocar o mover los
miembros, postura inusual como tener los hombros, brazos, muñecas y dedos de las
manos en un ángulo anormal debido a la rigidez muscular; la espasticidad severa y
prolongada conduce a la contractura de los músculo, ocasionando la flexión de las
articulaciones en una posición fija, y son a causa de parálisis cerebral o daño cerebral
originado por falta de oxigeno, como puede ocurrir con asfixia o ahogamiento
inminente, trauma cerebral, traumatismo craneal severo, lesión de la medula espinal,
accidente cerebro vascular, adrenoleucodistrofia (paraplejia espástica), fenilcetonuria
(carencia de una enzima necesaria para contener alimentos que aportan proteínas),
enfermedad neurodegenerativa, esclerosis múltiple.
La ciencia médica ha avanzado, basándose en este tipo de alteraciones
implementando diversas técnicas para el manejo de ellas, tales como: la utilización de
fisioterapia, farmacoterapia, acupuntura, terapias térmicas y estimulaciones eléctricas;
como nuevo método se está implementando el uso del botox directamente en la
región afectada, el cual tiene un lapso temporal de 6 a 7 meses y actúa disminuyendo
y mejorando la lesión muscular.
El botox es un fármaco que actúa paralizando temporalmente los músculos, es
la toxina más potente de las siete que se originan de la bacteria clostridium
botulinom. Dicho fármaco comenzó a utilizarse en Estados Unidos en los años 60
como agente terapéutico para el tratamiento de enfermedades relacionadas con
desordenes neurológicos, caracterizados por una involuntaria contracción muscular.
Es una sustancia segura con muy pocas contraindicaciones, tales como: personas
alérgicas a la bacteria utilizada y mujeres embarazadas ya que no existen estudios que
demuestren que el tratamiento no atraviese la barrera placentaria causándole daños al
feto. (Medel Jiménez; 2009)
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Todo esto conlleva a grandes aportes terapéuticos en niños con espasticidad
aguda, contribuyendo así al mejor manejo y abordaje del paciente al momento de la
consulta odontológica para poder lograr la apertura correcta de la mandíbula,
disminuyendo de esta manera la ansiedad del paciente y permitiendo al operador
realizar adecuadamente el tratamiento.
Cabe mencionar que al aplicar este tipo de terapias, el paciente presenta una
mejoría casi inmediata y sin ningún impedimento para seguir realizando sus
actividades diarias, incluso el mismo día de la aplicación, ayudando esto también a
que el paciente se muestre más relajado y sereno a la hora del tratamiento
odontológico.
Dentro de las lesiones más comúnmente encontradas en niños con
espasticidad muscular a nivel facial encontramos: la parálisis facial, pérdida de
simetría facial y babeo involuntario, lo cual nos lleva a interesarnos por esta
institución “Casa Honim” en donde se aplica, con pautas y de forma organizada el
botox a los pacientes que presentan esta dificultad, ayudándolos así a su
desenvolvimiento en el entorno familiar y social, facilitando su atención y mejorando
su movilización y realización de sus tareas diarias.
Esta técnica se inició en los Estados Unidos y se fue expandiendo a otros
países tales como: México, Colombia, Perú, Guatemala, Brasil y Venezuela, en donde
es administrado en los estados Miranda, Monagas, Zulia, Distrito Capital, Lara y
Carabobo. Siendo en los estados Miranda y Monagas donde se realizaron jornadas en
centros de niños especiales donde se aplicó esta técnica, no solo a nivel facial sino
también a nivel corporal donde también está indicada. En los estados Zulia, Distrito
Capital y Carabobo, se coloca a nivel privado y en algunos casos se encuentra en
entidades públicas.
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FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué consecuencias ocasiona el babeo incontrolado en pacientes especiales
con espasticidad muscular en la zona facial?
OBJETIVO GENERAL
Analizar la aplicación de botox para el control del babeo en pacientes con
disfunción motora en “La Casa Honim” en Barquisimeto-Estado Lara Noviembre
2012 – Diciembre 2012.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Caracterizar epidemiológicamente a los pacientes con disfunción motora de
la consulta de “La Casa Honim”.
• Describir los hábitos de higiene oral en pacientes con disfunción motora
para el control del babeo en la consulta de “La Casa Honim”.
• Identificar los pacientes con disfunción motora los cuales asistan a la
consulta de “La Casa Honim”.
• Evaluar la aplicación del botox como tratamiento en el control del babeo en
los pacientes de “La Casa Honim”.
JUSTIFICACIÓN
Al momento de los pacientes involucrarse socialmente, este problema puede
llegar a afectar su autoestima, disminuyendo así su rendimiento escolar, su
espontaneidad, relaciones familiares y sociales ya que pueden sentirse rechazado o
excluido por su condición, impidiéndole desenvolverse adecuadamente en su entorno
anteponiendo de esta manera una barrera a burlas y discriminaciones.
Esto lleva a que este método puede ayudar a mejorar la vida de los pacientes
ya que les permitirá elevar su ánimo, sentirse más importantes e involucrados
socialmente, ayudando también en el abordaje del paciente antes, durante y después
de la consulta.
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De manera que al indagar de manera más profunda se pueden conocer con
detalle el paso a paso de cada uno de estos pacientes, como es su desenvolvimiento en
el área, como es su atención, cual es su avance y de que marera nos contribuye a
nosotros como odontólogo, y a todos aquellos que están involucrados en la atención
de estos casos como tal. Y de esta manera observar el avance y su abordaje en el
consultorio antes durante y después de la aplicación de este tipo de tratamiento.
Este es un aporte de gran importancia para estudiantes de la Universidad José
Antonio Páez, dado que en tiempos futuros pudiera comenzar a implementarse esta
técnica en pacientes con las discapacidades anteriormente mencionadas facilitando
pues la intervención del paciente y la comunicación operador-paciente.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Se realizó una revisión exhaustiva acerca de los antecedentes de la
investigación, dicha información arrojó datos importantes señalados y destacados por
el autor de la investigación siendo de vital importancia, para de esta forma resaltar y
comprobar la confiabilidad de la investigación, de esta manera se evidencian en el
capitulo algunos antecedentes q hacen referencia al tema.
Empezando con “Implementan terapia con botox a niños (2007)”, siendo esta
una nueva terapia para el tratamiento de la parálisis cerebral infantil con la aplicación
de la toxina botulínica, la cual se le aplicó a 14 niños en el Centro de Rehabilitación y
Educación Especial (CREE) buscando brindar autonomía y mejoría motriz a los
pacientes.
La parálisis cerebral infantil con espasticidad es una de las principales causas
de minusvalía, lo que afecta principalmente la capacidad del niño para controlar sus
movimientos básicos como hablar, caminar o usar sus manos para alimentarse o
estudiar, tomando en cuenta que estas afecciones tienen su origen en daños
neurológicos provocados antes, durante o después del nacimiento.
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Para esto se contó, con la participación de laboratorios farmacéuticos
fabricante del bótox, con el fin de de beneficiar a los niños con esta innovación en el
esquema de rehabilitación. Asimismo, los padres de los pacientes que acuden a
terapias al (CREE), participaron dentro de un taller en el que se analizó la aplicación
de este fármaco, con el propósito de contribuir a mejorar las condiciones de vida de
sus hijos.
Con la implementación de nuevas terapias, el (CREE) se mantiene a la
vanguardia con respecto a los servicios que se brindan a las personas con alguna
discapacidad, mejorando así las condiciones de las personas que más lo necesitan.
Asimismo, a estas acciones se suma con actividades del Centro de Tecnología
Adaptada donde se dan terapias de rehabilitación a través de computadoras y software
de tecnología adaptada, dirigido a la población con discapacidad neuromotora,
auditiva, intelectual, visual, con problemas de lenguaje, aprendizaje y cognitivos así
como para personas de la tercera edad que requieren de ayuda especializada.
También en “2010 Durante más de 10 años los expertos de la Universidad de
Radboud el Dr. Escariz (Holanda)” han estado estudiando la aplicación del botox en
estos niños, numerosos ensayos han demostrado sus beneficios y la reducida tasa de
efectos secundarios que produce la toxina. Para concluir esta investigación trataron a
un grupo de niños con edades comprendidas entre los 3 y los 27 años, la mayoría de
pacientes sufrían parálisis cerebral.
El primer paso fue determinar la severidad del babeo en cada uno de ellos,
posteriormente y con anestesia general se administró botox a las glándulas
sublinguales, glándulas que se localizan en la base de la boca y que pertenecen al
grupo de las glándulas salivares de la cavidad oral. También se admitió botox a la
glándula parótida, una glándula salival muy voluminosa que se encuentra a ambos
lados de la cara en el interior de la cavidad bucal, ambas glándulas son responsables
del 70% de la salivación producida.
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Tras realizar un seguimiento de dos meses, se constató que el 46,6% de los
pacientes respondieron muy bien al tratamiento realizado y los beneficios de la
reducción de saliva se mantuvieron durante 22 semanas. Sin embargo es necesario
realizar nuevos estudios ya que no está del todo claro por qué el botox no funciona
del mismo modo en todos los casos.
En los casos en los que sí funciona el botox, se puede volver a realizar el
tratamiento cuando han pasado los efectos y en el caso que sea necesario. Cabe
destacar que la hipersalivación afecta hasta un 60% de los niños con enfermedades
neurológicas, y de ellos, un 33% la padecen de forma severa. De esta manera el botox
podría ser una solución efectiva especialmente para este segmento de niños.
Con respecto a las consecuencias del exceso de saliva y dependiendo del
trastorno que puedan sufrir los niños, las consecuencias pueden ser, padecer
enfermedades como: la neumonía, la dermatitis o problemas como la deshidratación,
por lo que buscar un remedio para contener el exceso de saliva resulta necesario.
“Hipersalivación afecta a un 60% de los niños que acuden a colegios
especiales Dra. Patricia Matey 2010 (España)” El bótox tiene una nueva aplicación
eficaz. La cual es útil contra el babeo incontrolado que afecta a la mayoría de los
niños y adolescentes con enfermedades neurológicas no progresivas, como la parálisis
cerebral.
Es importante destacar que la "hipersalivación afecta a un 60% de los niños
que acuden a colegios especiales. En un 33% de los casos, el problema es severo... El
babeo en estos menores está causado generalmente por la combinación de una baja
sensibilidad oral, deglución infrecuente, malas posturas, disfunciones mentales y
motoras que conducen a un exceso de saliva en la cavidad oral anterior y, en
consecuencia, a su pérdida no intencionada".
Se subraya, además, que "dependiendo de los trastornos neurológicos
asociados, las habilidades cognitivas y la función oral motora, los menores afectados
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pueden experimentar desde estigmatización hasta dermatitis, neumonía por aspiración
o deshidratación".
De este modo el doctor Scheffer y su equipo argumentan en el último
'Archives of Otolaryngology -Head & Neck Surgery' que "desde 1999 han estado
empleando la toxina botulínica y han publicado resultados iniciales. Ahora se sacan a
la luz los resultados de su eficacia y la duración de sus efectos cuando se emplea a
mayor escala en la práctica clínica".
Así, un total de 131 menores de entre tres y 27 años, la mayoría con parálisis
cerebral han participado en la investigación. Asimismo se realizaron cuestionarios
para evaluar la severidad del babeo y así poder estimar la eficacia del bótox, que se
administró bajo anestesia general en las glándulas sublinguales y parótidas
(responsables del 70% de la salivación), y la duración de sus efectos.
Tras dos meses de seguimiento, los datos constatan que la mitad de los
participantes respondió al tratamiento y que los beneficios de la terapia se
mantuvieron durante 22 semanas.
La toxina botulínica puede considerarse una solución temporal para el
tratamiento de la hipersalivación. Para optimizar este tratamiento se requiere la
selección previa de pacientes, algo que se debería tener en cuenta en sucesivos
estudios.
Como se ha contado con tantos niños, se es capaz de proporcionar más
evidencia de la magnitud del efecto de la toxina botulínica, y cuánto dura este efecto.
Esto es especialmente importante en la toma de decisiones para los padres o los
cuidadores, ya que física y mentalmente niños discapacitados suelen ser incapaces de
tomar decisiones médicas por sí mismos.
Otro estudio se realizó en “2011 Niños con Espasticidad pueden ser tratados
con botox” La Dra. Doris Valencia, docente de la Universidad Nacional de Colombia
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y médica fisiatra de la Fundación Hospital de la Misericordia, nos cuenta que en su
experiencia con 176 pacientes, obtuvo muy buena respuesta para espasticidad focal
en miembros superiores e inferiores, además de que, en 46 de estos casos, se ha
disminuido la producción de saliva en los pacientes con la aplicación de botox,
facilitando los procesos deglutorios y de alimentación.
Anteriormente se ignoraba que el botox, un medicamento utilizado para
disimular las arrugas del rostro, tiene grandes aportes terapéuticos que mejoran la
calidad de vida de los niños con espasticidad, una condición definida más como un
signo clínico de muchas enfermedades que como una enfermedad en sí.
La espasticidad es un síntoma que refleja un trastorno motor del sistema
nervioso central en el que algunos músculos permanecen contraídos. Esta contracción
provoca la rigidez y encogimiento de los músculos interfiriendo en movimientos y
funciones como: habla, equilibrio, manipulación y deglución.
Se puede identificar una persona con espasticidad por aumento del tono
muscular que impide la movilización adecuada de las articulaciones y la contracción
de los músculos para generar movimientos voluntarios. Esta se presenta por
alteraciones del sistema nervioso central que generan bloqueo en la inhibición de la
contracción muscular generando dicha contracción de manera incoordinada.
La espasticidad, dificulta e impide la movilidad normal de las extremidades
superiores e inferiores, causando grandes limitaciones físicas y motoras. Una persona
espástica pierde su capacidad normal de movimiento, lo que afecta el normal
desarrollo de actividades como tomar y sostener objetos, caminar, sentarse y
arrodillarse.
El uso medicinal de botox en niños y adultos con espasticidad consiste en
disminuir la espasticidad focal, y generar muchos beneficios ya que al disminuir la
espasticidad los programas de tratamiento en rehabilitación tienen mejor impacto.
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En “2011 La alcaldía del municipio San Francisco en trabajo mancomunado
con el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales” realizó una jornada de
suministro de botox, dirigida a niños especiales con discapacidad motora para
mejorar su calidad de vida. Esta actividad tuvo lugar en la Sala Integral de
Rehabilitación Infantil Bolivariana de la referida jurisdicción.
Jessica Lucena, primera dama del municipio y presidenta de la Fundación
Niños del Sur, informó que esta convocatoria sirvió para beneficiar a 43 niños,
procedentes de otras localidades tales como Maracaibo, Ciudad Ojeda y La Cañada
de Urdaneta, cuyos padres carecen de recursos económicos como para poder comprar
dicho medicamento.
Asimismo, se destacó que los pequeños favorecidos con la jornada, fueron
debidamente censados para poder recibir totalmente gratuita la inyección de botox.
Esto de acuerdo a las necesidades que presenten los infantes que sean debidamente
registrados por la Coordinación de Salud de San Francisco, realizando actividades
como esta cada dos meses.
Por su parte Zulaira Portillo, Coordinadora de Siribsur, manifestó que la
inyección de botox sirve para que los niños que sufren problemas de motricidad,
puedan controlar los movimientos de todos sus miembros. Una vez que el botox esté
en el organismo, el paciente tiene que someterse a una serie de terapias físicas
guiadas, las cuales tienen una duración de 10 días.
Asimismo, dichas terapias se llevan a cabo en las instalaciones de la
mencionada institución, la cual cuenta con personal médico y enfermero plenamente
capacitado, para atender a menores con este tipo de deficiencias. En la institución se
cuenta con sala integral donde labora un equipo de profesionales conformado por
psicólogos, sociólogos, quienes son los encargados de realizar terapias físicas y de
lenguaje.
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2.2 BASES TEÓRICAS
A lo largo del primer año de vida, el babeo es una actividad normal que
corresponde a la aparición de la dentición y que se atenúa gradualmente hasta la edad
de dos años aproximadamente. Durante este periodo, la saliva juega un papel
protector de las encías contra los roces provocados por los nuevos dientes. El babeo
incontrolado en el bebé se produce porque éste no tiene todavía el control necesario
para establecer su cabeza y su tronco de manera que le permita tragar de forma
adecuada. El control postural y el control de la cabeza son dos prerrequisitos para el
establecimiento de la deglución. Dado que el control del babeo se establece alrededor
de los dos años y los siguientes cuatro años cabrían dentro de un retraso relativo del
desarrollo, consideraremos como ‘babeo’ el que se produce después de esta edad y lo
definiremos como el derrame incontrolado de saliva que se produce por diferentes
causas después de los dos años, incrementándose su gravedad en la medida que se
incrementa la edad. Generalmente se asocia a trastornos del desarrollo como es el
caso de la Parálisis Cerebral Infantil.
Con el término Parálisis Cerebral nos referimos a una alteración donde aparece:
perturbación del tono muscular, la postura y el movimiento, pudiéndose asociar:
problemas clínicos, sensoriales, perceptivos y de comunicación.
Se afecta el encéfalo inmaduro y aunque se define como estática, las
manifestaciones clínicas a menudo cambian con el tiempo, conforme madura el
Sistema Nervioso Central. Esta lesión puede suceder durante la gestación (prenatal),
el parto (perinatal) o durante los primeros años de vida (postnatal), y puede deberse a
diferentes causas, como una infección intrauterina, malformaciones cerebrales,
nacimiento prematuro, asistencia incorrecta en el parto, etc.
Es un desorden motor persistente, que aparece generalmente antes de los 3 años
de vida, debido a una lesión neurológica no progresiva, que interfiere en el desarrollo
normal del cerebro, persistiendo durante toda la vida. Aunque el trastorno motor es el
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elemento fundamental, va acompañado, en la mayoría de los casos, de trastornos de la
inteligencia de tipo perceptivo, de conducta, aprendizaje, etc.
La falta de sensibilidad en la fase oral de la deglución es uno de los factores que
han apuntado algunos autores para explicar la persistencia de un babeo incontrolado
en el niño con trastornos del desarrollo gracias al examen de cineradiografías tomadas
durante la deglución, los investigadores han demostrado que la fase faríngea y
esófaga son similares tanto en personas normales como en aquellas con parálisis
cerebral y babeo estos estudios confirman que el babeo es debido a una disfunción
oral-motriz que se refleja en los movimientos desorganizados de la lengua y la
incoordinación de los músculos orales y que impide que se desencadene
adecuadamente la secuencia de movimientos del acto de tragar.
En cuanto al aspecto sensitivo, resaltan que existen, en los sujetos que babean,
una deficiente sensibilidad alrededor de la boca así como una falta de comunicación
entre las sensaciones recogidas en la región oral y el centro medular correspondiente.
La ausencia de la sensación de saliva o una mala comunicación aferente/eferente
impediría que el arco reflejo que impulsa la deglución se produzca normalmente.
• El babeo se relaciona más con irregularidades en el acto de tragar que con la
ausencia de dicho acto y con el transporte anormal de la saliva a la parte
trasera de la lengua más que con una hipersecreción salival.
• La estabilidad de la mandíbula, el cierre de la boca y la habilidad para tragar
juegan un papel importante en el control del babeo. El acto normal de tragar
implica que los labios estén cerrados y la mandíbula permanezca estable.
En la parálisis cerebral uno de los problemas más comunes es la boca siempre
abierta. El niño con parálisis cerebral normalmente no puede ajustar los labios para
evitar que se derrame el líquido mientras bebe y no puede cerrar la mandíbula y/o
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coordinar la lengua para tragar bien. Apunta un deficiente control motor de la zona
oral, alteraciones de la movilidad lingual y respiración bucal como factores que
afectan al babeo.
Falta de tonicidad del músculo orbicular de los labios, la inclinación casi
permanente de la cabeza hacia adelante y la introducción del borde lateral de la
lengua entre las arcadas dentarias (lo que produce un canal que facilita la salida por la
comisura labial) como variables explicativas del babeo. Lesiones en el nervio craneal
VII (nervio Facial) pueden producir babeo resultante de un escaso sellado de los
labios. Si las lesiones se recogen en el nervio XII (nervio Hipogloso), la consecuencia
será una profusión de lengua excesiva que se traducirá en una incapacidad para
producir movimientos finos de la lengua y un babeo excesivo.
Según Carruthers, J. (2006). Estrategias de intervención:
• Muchos métodos de estimulación y rehabilitación han desarrollado ejercicios
específicos para el control orofacial demostrando una relativa eficacia En
algunos casos, y fundamentalmente cuando se trata de niños más gravemente
retrasados, no suelen responder a estas técnicas y carecen de la motivación
requerida.
• Como consecuencia, al considerar el tratamiento del babeo, partimos de
entrada con una serie de inconvenientes: a la dificultad original que proviene
del escaso control de los músculos implicados y la posible pérdida de
sensibilidad oro-facial, se añaden la falta de motivación
• Cualquier tratamiento que pretenda ser efectivo, debe contemplar un enfoque
multidisciplinario. (pediatras, psicólogos, logopedas, etc.) que forman parte
del equipo de trabajo.
• Existen diferentes aproximaciones de tratamiento con el objetivo de eliminar
o atenuar este problema.
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Desde el enfoque de la rehabilitación logopédica, el tratamiento del babeo se
inicia en edades tempranas. El objetivo general es favorecer la respiración nasal, el
cierre de los labios, el control de los músculos y maxilares y un adecuado control de
la cabeza mediante control manual y ejercicios de presión y bloqueo de labios,
maxilares y garganta que realiza el logopeda situando sus dedos en puntos precisos.
Este paquete de tratamiento logopédico consiste básicamente en ejercicios de control
de la cabeza, de pre-lenguaje, de deglución regular, de alimentación, trabajo de los
músculos de la zona oral y trabajo de la respiración nasal. En muchos casos es
suficiente la intervención logopédica para el establecimiento de un control adecuado
de la saliva.
De este modo desde el punto de vista del desarrollo neurológico, esta
aproximación se centra en la normalización del tono muscular y la sensibilidad táctil
así como la facilitación de esquemas de movimientos normales. En esta aplicación, el
terapeuta se basa en técnicas sensoriales (p.e. vibraciones, fricciones, masajes etc.)
para disminuir el babeo suscitando una actividad motriz específica. Esta
aproximación proporciona al sujeto una retroalimentación sensorial próxima a la
respuesta normal. Este sistema necesita mucho tiempo y el compromiso del terapeuta
y del paciente ya que se trata de un programa de tratamiento a largo plazo.
La mayoría de los autores apuntan la importancia de iniciar este tratamiento
en edades tempranas así como considerarlo parte de la rehabilitación física general de
la persona afectada.
La posición correcta de la cabeza, tronco y extremidades; la facilitación del
acto de tragar mediante técnicas orales y la facilitación del cierre de los labios
mediante técnicas sensorio-motrices.
El botox (clostridum botulinum tipo A), fármaco que actúa paralizando
temporalmente los músculos, es la toxina más potente de las siete que se derivan de la
bacteria clostridium botulinum. Comenzó a utilizarse en Estados Unidos en los años
60 como agente terapéutico para el tratamiento de enfermedades relacionadas con
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desórdenes neurológicos, caracterizados por una involuntaria contracción muscular.
El botox es una sustancia segura con muy pocas contraindicaciones dentro de las
cuales pueden estar las personas que sufren de alergias a la bacteria usada y mujeres
embarazadas, ya que no existen estudios que demuestren que el tratamiento no
atraviesa la barrera placentaria causándole daños al feto. García, F (2009)
La frecuencia de los tratamientos varían de persona a persona, las cuales son
aproximadamente de 4 a 6 meses. El paciente, una vez realizada la aplicación de
botox, puede reincorporarse a su rutina habitual puesto que no se requiere ingreso en
el centro médico. Cuando se usa el botox en cantidades grandes, como en el caso del
cuello, el cuerpo puede crear defensas naturales en contra de la bacteria. En este caso
no produce ningún efecto. Esto ha hecho que algunos médicos piensen (pero no hay
estudios) que con el tiempo el botox se podría volver inefectivo. En cuanto a las
indicaciones de uso del botox (toxina botulínica) su margen de actuación es amplio y
sus aplicaciones son varias entre ellas, se puede destacar:
Tratamiento de las arrugas faciales. Tratamiento de la hiperhidrosis. Distonías
focales (blefarospasmo, espasmo hemifacial, distonía cervical, distonía
oromandibular, distonía laríngea o disfonía espasmódica. Espasticidad (en concreto,
en la espasticidad presente en pacientes con parálisis cerebral). Por último, es
interesante mencionar que algunos tipos de migrañas se benefician del uso del botox.
Dada su eficacia y escasos efectos indeseables y riesgos, la aplicación de
botox es una técnica de Medicina Estética que progresivamente ha ido ganando
terreno desplazando a técnicas de Cirugía Estética como el lifting.
Según ha revelado el informe anual de la Asociación Americana de Cirujanos
Plásticos, en relación con terapias como la inyección de botox. El uso del botox es en
extremo delicado. En primer lugar, hay que tener un conocimiento preciso de la
anatomía humana, así como del manejo de las dosis y los instrumentos. Entre los
efectos colaterales más reportados se encuentran: parálisis facial, ptosis palpebral o
caída del párpado y cefaleas (12 a 24 horas después de la aplicación). Sin embargo, la
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distorsión no es para siempre. Después de cuatro o seis meses, el desagradable efecto
habrá desaparecido. Por último es interesante comentar que, según recientes
investigaciones, cuando se administran en combinación con terapia física, las
inyecciones de botox pueden ayudar a fortalecer los músculos débiles y posiblemente
restaurar el movimiento normal en los niños con parálisis cerebral, uso este de gran
interés y probables desarrollos futuros. García, F (2009).
Indicaciones Terapéuticas de botox polvo para solución inyectable de 100
unidades Allergan botox, está indicado para el tratamiento de: Blefarospasmo,
espasmo hemifacial y distonías focales asociadas. Distonía cervical (tortícolis
espasmódico). Espasticidad focal:
Asociada con la deformidad dinámica del pie equino producida por
espasticidad en pacientes pediátricos ambulantes con parálisis cerebral, de dos o más
años de edad. De la muñeca y de la mano secundaria a un ictus en el adulto.
Hiperhidrosis primaria de la axila severa y persistente, que interfiere con las
actividades de la vida cotidiana y es resistente a tratamiento tópico. Incontinencia
urinaria en adultos con hiperactividad neurogénica del detrusor debida a vejiga
neurógena por lesión medular subcervical estable o esclerosis múltiple.
Alivio de los síntomas en los adultos que cumplen los criterios de migraña
crónica (cefaleas en ≥ 15 días al mes, de los que al menos ocho días corresponden a
migraña), en los pacientes que no han respondido adecuadamente o que son
intolerantes a los medicamentos profilácticos de la migraña.
Posología y administración de botox polvo para solución inyectable de 100
unidades Allergan posología: consultar las recomendaciones específicas para cada
indicación que se describen más abajo. Las unidades de toxina botulínica no son
intercambiables de un producto a otro. Las dosis recomendadas en unidades Allergan
son diferentes de otras preparaciones a base de toxina botulínica. Si se utilizan
diferentes tamaños de viales de botox como parte de un procedimiento de inyección,
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se debe tener cuidado para usar la cantidad correcta de diluyente cuando se
reconstituye un número concreto de unidades por 0,1 mL. La cantidad de diluyente
varía entre botox 50 unidades Allergan, botox 100 unidades Allergan y botox 200
unidades Allergan.
Dosis resultante en
unidades por 0,1
mL
Vial de 50
unidades
Vial de 100
unidades
Vial de 200
unidades
20 unidades 0,25mL 0,5mL 1mL
10 unidades 0,5mL 1mL 2mL
5 unidades 1mL 2mL 4mL
2,5 unidades 2mL 4mL 8mL
1,25 unidades 4mL 8mL N/A
El botox sólo se debe reconstituir con solución para inyección estéril de
cloruro sódico de 9 mg/ml (0,9%). Se debe preparar la cantidad apropiada de
diluyente (ver tabla de diluciones a continuación) en la jeringa. Instrucciones para la
dilución de viales de 100 Unidades.
Reconstituir dos viales de 100 Unidades de botox, cada uno con 6 mL de
solución salina sin Conservantes al 0,9% y mezcle los viales suavemente. Extraer 4
mL de cada vial en cada una de las dos jeringas de 10 mL. Extraer los 2 mL restantes
de cada vial en una tercera jeringa de 10 mL. Finalizar la reconstitución añadiendo 6
mL de solución salina sin conservantes al 0,9% en cada una de las jeringas de 10 mL,
y mezclar suavemente.
Con este procedimiento, se obtienen tres jeringas de 10 mL que contendrán un
total de 200 Unidades de botox reconstituido. Utilizar de inmediato después de la
reconstitución en la jeringa. Desechar la solución salina no utilizada. Tabla de
21
dilución para viales de botox 50, 100 y 200 Unidades Allergan para el resto de
indicaciones:
Este producto es para un sólo uso y se debe eliminar cualquier solución
restante. Para las instrucciones de uso, manipulación y eliminación de los viales por
favor ver sección 6.6.
Población pediátrica: No se ha demostrado la seguridad y eficacia del botox
en el tratamiento del blefarospasmo, el espasmo hemifacial, o la distonía cervical en
niños (menores de 12 años). No se ha estudiado la seguridad y eficacia del botox
como tratamiento de la incontinencia urinaria debida a hiperactividad neurogénica del
detrusor en niños (menores de 18 años). No se ha estudiado la seguridad y la eficacia
del botox en el tratamiento de la migraña crónica en niños (menores de 18 años).
No se ha investigado la seguridad y eficacia del botox en el tratamiento de la
hiperhidrosis primaria de la axila en niños menores de 12 y 17 años. Los datos
disponibles se describen en la sección 4.8 y 5.1. pero no se puede hacer una
recomendación sobre posología.
Administración del botox: consultar la guía específica para cada indicación
como se describe más abajo. El botox solamente deberá ser administrado por médicos
especialistas y con experiencia en el tratamiento y en el uso del equipo necesario. En
general no se han establecido los niveles de dosis óptimas válidas ni el número de
puntos de inyección por músculo en todas las indicaciones. En estos casos, el médico
estimará los regímenes individuales de tratamiento. Los niveles óptimos de dosis
deben determinarse mediante ajustes individuales pero no se debe exceder la dosis
máxima recomendada.
Espasticidad focal asociada con la parálisis cerebral infantil y espasticidad
focal de la muñeca y de la mano secundaria a un ictus en el adulto. El botox es un
tratamiento para la espasticidad focal cuya eficacia sólo se ha estudiado en asociación
con los regímenes habituales de cuidado de estos pacientes y no está indicado como
22
sustitutivo de los mismos. No parece que el botox sea eficaz para mejorar el grado de
movilidad en articulaciones afectadas por una contractura fija.
Tras la comercialización, se han notificado, muy raramente, casos de posible
diseminación a distancia de la toxina en pacientes pediátricos con co-morbilidades,
predominantemente con parálisis cerebral. En general, la dosis utilizada en estos
casos fue superior a la recomendada.
Se han notificado algunos casos poco frecuentes de muerte a veces asociada
con neumonía por aspiración en niños con parálisis cerebral grave después del
tratamiento con toxina botulínica. Se debe tener precaución al tratar pacientes
pediátricos que tienen una debilidad neurológica significativa, disfagia o que han
tenido una historia reciente de neumonía por aspiración o enfermedad pulmonar.
Hiperhidrosis primaria de la axila: Se deberá realizar una historia clínica y
un examen físico, así como las pruebas complementarias específicas que sean
necesarias, para excluir posibles causas de la aparición de hiperhidrosis secundaria
(por ejemplo, hipertiroidismo, feocromocitoma). Esto evitará el tratamiento
sintomático de la hiperhidrosis sin el diagnóstico y/o tratamiento de la enfermedad
subyacente.
Incontinencia urinaria debida a hiperactividad neurogénica del detrusor:
debe tenerse especial precaución al realizar la cistoscopia. En pacientes no
cateterizados, debe evaluarse el volumen de orina residual tras la micción en las 2
semanas siguientes al tratamiento, y periódicamente del modo que resulte adecuado
desde el punto de vista médico durante un máximo de 12 semanas. Debe solicitarse a
los pacientes que se pongan en contacto con su médico si sufren dificultades para
vaciar la vejiga, ya que puede resultar necesaria una cateterización. Puede aparecer
disreflexia autonómica asociada con el procedimiento. Puede necesitarse atención
médica urgente.
23
Migraña crónica: no se ha establecido la seguridad y la eficacia en la
profilaxis de cefalea en los pacientes con migraña episódica (cefaleas en < 15 días al
mes) o en la cefalea de tipo tensional crónica. No se ha estudiado la seguridad y la
eficacia del botox en los pacientes que padecen cefalea por abuso de medicamentos
(trastorno de cefalea secundaria).
24
2.3 Definición de términos
Abordaje: es la fase preliminar y fundamental de la atención odontológica ya
que el manejo adecuado de esta fase, permitirá la aplicación del tratamiento adquirido
por el paciente.
Adaptación a la consulta odontológica: significa lograr y mantener su
colaboración al tratamiento mediante un proceso de enseñanza - aprendizaje a través
del cual se adquieren valores, actitudes y conocimientos que van a promover en el
niño una actitud positiva a la Odontología.
Articulación: Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. En
realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan
sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza.
Babeo: Saliva que fluye por fuera de la boca El babeo se debe bien sea a la
producción excesiva de saliva, a la incapacidad para retener la saliva dentro de la
boca o a problemas en la deglución.
Botox: (botulinum tipo A), fármaco que actúa paralizando temporalmente los
músculos, es la toxina más potente de las siete que se derivan de la bacteria
clostridium botulinum.
Cefalea: hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier
parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras
que lo unen a la base del cráneo, los músculos y vasos sanguíneos que rodean el cuero
cabelludo, cara y cuello.
Cirugía: a la práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras
anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.
Cirugía estética: es la especialidad médica que tiene como función llevar a la
normalidad funcional y anatómica la cobertura corporal, es decir la forma del cuerpo
25
de las personas. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las
deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano.
Cirujano plástico: es un licenciado en medicina y cirugía con la debida
formación práctica, que realiza intervenciones de cirugía plástica en cualquiera de sus
dos vertientes, estética o reparadora
Dermatología: Rama de la medicina cuya función es estudiar las
enfermedades de la piel, del cuero cabelludo y de las mucosas de los orificios
naturales del cuerpo.
Espasticidad: La espasticidad se refiere a músculos tensos y rígidos. También
se puede llamar "tensión" inusual o aumento del tono muscular.
Fisioterapia: es una rama de las Ciencias de la Salud, que se dedica a la
prevención, curación o paliación de diversas patologías, mediante la aplicación de
agentes físicos, como son: masajes, calor, frio, corrientes eléctricas y sus derivados,
baños, ejercicios, estiramientos, etc.
Glándulas salivales: en los mamíferos son glándulas exocrinas que producen
la saliva, la cual es un líquido coloro de consistencia acuosa o mucosa, se produce 1,5
litro al día (aprox.)
Inyección: la introducción de una sustancia química o un medio en un
proceso del agua para alterar su química o filtrar compuestos específicos.
Músculos: un músculo es un órgano formado por fibras contráctiles (fibras
musculares). Pueden estar relacionados con el esqueleto (los músculos esqueléticos) o
formar parte de la estructura de órganos o aparatos (los músculos viscerales).
Neurología: es la especialidad médica que se ocupa del estudio, el
diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de aquellos trastornos que afectan al
sistema nervioso central.
26
Niños: Normalmente, se considera que los niños son aquellos individuos que
transcurren por la primera instancia de la vida conocida como infancia y que es
anterior a la pubertad.
Niños con disfunciones motoras: aquel niño que requiere de atención
adicional para desenvolverse óptimamente en la sociedad, ya sea en su entorno
familiar, en la escuela o en su comunidad.
Odontólogo: Profesional de la salud que se especializa en el cuidado de los
dientes, las encías y otros tejidos de la boca.
Parálisis facial: En el ámbito médico se define parálisis facial a la pérdida
absoluta del movimiento muscular voluntario de un lado del rostro humano.
Ptosis palpebral: Caída del párpado superior generalmente causada por una
afectación del III nervio par craneal.
Rigidez muscular: contracción muscular involuntaria y sostenida.
Tratamiento: es el conjunto de medios de cualquier clase, higiénicos,
farmacológicos, quirúrgicos o físicos (véase fisioterapia) cuya finalidad es la curación
o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas, cuando se ha llegado a un
diagnóstico.
Terapia: es el conjunto de medios de cualquier clase, higiénicos,
farmacológicos, quirúrgicos o físicos (véase fisioterapia) cuya finalidad es la curación
o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas, cuando se ha llegado a un
diagnóstico. Son sinónimos: terapia, terapéutico, cura, método curativo.
Toxina: Sustancia elaborada por los seres vivos y que actúa como veneno,
produciendo trastornos fisiológicos
27
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
En este capítulo se presenta la metodología que permitirá desarrollar el
presente proyecto de investigación. Se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas y procedimientos que serán utilizados para llevar a cabo
dicha investigación.
3.1 Tipo de Investigación
El estudio se estableció como una investigación descriptiva con modalidad de
campo ya que el propósito de dicha investigación es de la aplicación de botox en
pacientes con disfunción motora a nivel facial y sus resultados se extiende hasta la
determinación de la frecuencia con que algo ocurre o con lo que algo se halla
asociado o relacionado con otro factor, Según Sellitiz y Jahoda, (1977).
3.2 Nivel de la Investigación
Se puede a su vez definir el nivel de dicha investigación como exploratoria cuyo
propósito es indagar acerca de una realidad poco estudiada la cual se realizó en el
presente estudio haciendo la determinación de la aplicación de botox en pacientes con
disfunción motora a nivel facial y sus resultados.
28
3.3 Diseño de la Investigación
Para dicha investigación descriptiva, es no experimental con diseño de campo
transversal. Según (Baker, 1997) Tienen como objetivo indagar la incidencia y los
valores en que se manifiesta una o más variables. El procedimiento consiste en medir
en un grupo de personas u objetos una o generalmente más variables y proporcionar
su descripción
3.4 Población y Muestra
La población es un conjunto de individuos de la misma clase, limitada por el
estudio. Según Tamayo y Tamayo, (1997), La población se define como la totalidad
del fenómeno a estudiar donde las unidades de población posee una característica
común la cual se estudia y da origen a los datos de la investigación.
Con respecto al tema de la Población, más tarde Ramírez, T (1999), dice que la
población, es la reunión de individuos, objetos, etc., que pertenece a una misma clase,
con la diferencia que se refiere a un conjunto limitado por el ámbito del estudio a
realizar.
La población en la presente investigación estará constituida por todos los
pacientes de 14 a 25 años que asisten a “La Casa Honim” en Barquisimeto estado
Lara 2012 que corresponde a 8 pacientes aproximadamente.
Por otra parte la muestra es la que puede determinar la problemática ya que es
capaz de generar los datos con los cuales se identifican las fallas dentro del proceso.
Según Tamayo, T. Y Tamayo, M (1997), afirma que la muestra es el grupo de
individuos que se toma de la población, para estudiar un fenómeno estadístico.
En consecuencia Aranguren, S. (1997) define la muestra como aquellos métodos
para seleccionar las unidades de investigación que son utilizados al azar de manera
que todos objetos o sujetos que tienen la posibilidad de ser seleccionados como
elemento representativo de la población de donde provienen.
29
La muestra se seleccionará debido a su reducido número, al total de la población
de forma intencional, constituida por 8 pacientes que se encuentran en “La Casa
Honim”.
3.5 Técnica de recolección de datos
Según Arias (1997) los instrumentos de recolección son: las distintas formas o
maneras de obtener la información. Para el desarrollo de este trabajo se utilizaría
como instrumento la observación directa como lo señala Tamayo y Tamayo (1998)
“es en la cual el investigador puede observar y recoger datos mediante su propia
observación.” Esta Técnica que nos permitirá el contacto con el problema estudiado.
De igual manera, Hurtado, J. (1998) señala que Las técnicas e instrumentos de
recolección de datos comprende procedimientos y actividades que permiten al
investigador obtener la información necesaria para dar respuesta a su pregunta de
investigación.
También, para la recolección de datos se utilizaron las historias clínicas de los
pacientes que asisten a “La Casa Honim”, donde se tomaron las variables, en una
tabla de valores y observación de la colocación de el fármaco donde se extrajeron las
variables de estudio a través de observación y recolección de datos antes durante y
después de la aplicación, para la cual, se diseño de a cuerdo a la tabla de
operacionalización de variables una guía de observación (ver anexo)
30
CAPÍTULO IV
Análisis y presentación de los resultados
Durante el desarrollo del presente capítulo se presentan los análisis de cada
una de las variables encontradas en el cuadro de operacionalización, la recolección
de datos se utilizo una guía de observación para obtener los resultados, cuya fuente
fue los indicadores de las variables que se presentaba en los paciente con difusión
motora y control de babeo.
Así pues estos análisis dan origen a las posteriores conclusiones y
recomendaciones que se encuentran plasmadas en el capitulo V. a continuación se
exponen los resultados obtenidos.
31
Características epidemiológicas:
Según la población observada la cual fueron 8 niños que presentan disfunción
motora, se tomaron en cuenta sus características de edad y sexo, para de este modo
obtener la incidencia en cuanto sexo y la edad concurrente. (Ver tabla 1)
Tabla 1. Representación de edad y sexo de los niños atendidos en La Casa
Honin. Noviembre 2012 – Diciembre 2012.
Edad M F Total %
12 años 3 0 3 35
17 años 1 2 3 35
25 años 1 1 2 30
Total 70% 30% 8 100
(Fuente Briceño, Tunarosa 2012)
Podemos observar que la mayoría se presenta en un porcentaje de 35% de
pacientes de 12 años y 17 años, los que representan un 30% son los pacientes de 25
años; también se presentan en gran mayoría los hombre con un 70% y un 30% de
féminas.
Esto da a entender que se presentan con mayor incidencia en los hombres que
en las féminas, las cuales se presentan con un mayor nivel en pacientes en edades
comprendidas entre 12 y 17años, a los cuales se les aplicó el botox para su control del
babeo.
32
Hábitos de Higiene Oral:
Son las actitudes que el paciente muestra ante la responsabilidad de su
higiene, en este caso a nivel oral, así observar que tan familiarizados están ante el uso
de instrumentos de limpieza, con qué frecuencia se cepilla, también su destreza para
realizar su cepillado, que tan motivado se encuentra y la asistencia al odontólogo
En la responsabilidad del cepillado de los pacientes que fueron atendidos,
estos refieren que la responsabilidad de su cepillado es en un 60% a cargo de otro
representante, en un 25% de el niño en cuestión, un 15% la madre y un 0% el padre;
de esta forma se observa que la responsabilidad recae de manera dicta en otro
representante, el cual, se hace responsable de el cepillado del paciente. (Ver gráfico
1)
La frecuencia de cepillado la cual se presenta de forma irregular en un 60%,
un 20% indica cepillarse una vez por día, un 20% dos veces por día y un porcentaje
de 0% después de cada comida, lo cual indica que presentan un cepillado irregular el
cual aplican diariamente en su hábito de higiene. (Ver gráfico 2)
Presenta dificultad para realizar el cepillado, un 75% indican necesitar ayuda
para realizar cepillado adecuando, un 25% indica tener una buena destreza para
realizar su cepillado, es uno de los factores que nos indica la mala técnica empleada
en estos pacientes, ya que su condición no permite presentar una motricidad
adecuada.(Ver gráfico 3)
La asistencia al odontólogo, en un 70% a veces, en un 20% cada 6 meses, en
un 10% cuando presenta dolor, esto nos da a entender que el paciente en gran
mayoría acude a consulta a veces o cuando presenta control, pero en pocas ocasiones
cuando refiere dolor, es importante saber que se encuentran al cuidado indicado del
paciente a nivel bucal. (Ver gráfico 4)
En cuanto a la motivación a su higiene
demuestra interés y un 20% no manifiesta motivación a su higiene, lo cual indica que
la mayoría presenta una motivación ante su higiene y su limpieza oral. (Ver gráfico 5)
Gráfico 1. Distribución de acuerdo a la r
Gráfico 2. Distribución de acuerd
60 %
60 %
33
En cuanto a la motivación a su higiene oral, encontramos
demuestra interés y un 20% no manifiesta motivación a su higiene, lo cual indica que
la mayoría presenta una motivación ante su higiene y su limpieza oral. (Ver gráfico 5)
Gráfico 1. Distribución de acuerdo a la responsabilidad de el cepillado
Noviembre – Diciembre 2012
Gráfico 2. Distribución de acuerdo a la frecuencia de cepillado
Diciembre 2012
20%una vez por dia
dos veces por dia
despues de cada comida
irregular
60 %
15 %
25 %
0%
60 % 20 %
0 %
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
encontramos en un 80% que si
demuestra interés y un 20% no manifiesta motivación a su higiene, lo cual indica que
la mayoría presenta una motivación ante su higiene y su limpieza oral. (Ver gráfico 5)
esponsabilidad de el cepillado
o a la frecuencia de cepillado Noviembre –
Mamá
Papá
Niño
Otro
una vez por dia
dos veces por dia
despues de cada comida
Gráfico 3. Distribución de acuerdo present
Gráfico 4. Distribución de
70
34
Gráfico 3. Distribución de acuerdo presenta dificultad para el cepillado
Noviembre – Diciembre 2012
Gráfico 4. Distribución de acuerdo la frecuencia de consulta al odontólogo
Noviembre – Diciembre 2012
25%
buena motricidad
nesecita ayuda
20%
cada 6 meses
a veces
cuando presenta dolor
75 %
70 %
10 %
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
a dificultad para el cepillado
ncia de consulta al odontólogo
buena motricidad
nesecita ayuda
cada 6 meses
cuando presenta dolor
Gráfico 5. Distribución de acuerdo la motivación de higiene del
35
Gráfico 5. Distribución de acuerdo la motivación de higiene del
Noviembre – Diciembre 2012
80%
20 %
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
Gráfico 5. Distribución de acuerdo la motivación de higiene del paciente
si
no
36
Disfunción motora:
Es una discapacidad que afecta a diversos pacientes que presentan
impedimentos para poder movilizarse, ya que estos pueden presentar algún tipo de
enfermedad como, parálisis cerebral, síndrome de Down o parálisis facial.
Se observan en los resultados que se presenta un 40% de incidencia de niños
con síndrome de Down, los cuales presentan disfunción motora a nivel facial, al igual
que pacientes con parálisis facial un 40%, y un 20% presentan parálisis cerebral. (Ver
gráfico 6)
En cuanto al tiempo de diagnosticada la enfermedad logramos obtener que un
50% de incidencia fue en el nacimiento del paciente, a los cinco años un 10%, un
20% a los 8 años y un 20% otros años, esto nos indica que la mayor cantidad se
encuentra diagnosticada al momento de nacer. (Ver gráfico 7)
Gráfico 6. Distribución de
Gráfico 7. Distribución de acuerdo tiem
40%
10
20
20%
37
Gráfico 6. Distribución de acuerdo al tipo de enfermedad Noviembre
Diciembre 2012
Distribución de acuerdo tiempo diagnosticada la enfermedad
Noviembre – Diciembre 2012
40%
Parálisis Cerebral
Símdrome de Down
parálisis Facial
50%desde nacimiento
hace 5 años
hace 8 años
otros años
40%
20 %
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
10%
20%
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
acuerdo al tipo de enfermedad Noviembre –
po diagnosticada la enfermedad
Parálisis Cerebral
Símdrome de Down
parálisis Facial
desde nacimiento
hace 5 años
hace 8 años
otros años
38
Aplicación del Botox
Es una técnica aplicada para zonas específicas las cuales se encuentren
afectadas por espasticidad muscular y en estos casos nos ayuda al control del babeo,
disminución de deformidades faciales y a generar la armonía facial.
Podemos observar que a un 80% de los pacientes se les ha aplicado la técnica
de botox y a un 20% no se les ha aplicado la técnica, lo cual nos indica que es una
cantidad mínima a la que aun no se la ha aplicado dicha técnica. (Ver gráfico 8)
Con respecto a cuantas veces se ha aplicado el tratamiento, en un 40% no se
han aplicado la técnica es decir, será la primera vez para estos pacientes, en un 40%
se ha aplicado una dosis lo cual indica que esta es su segunda dosis en base al
tratamiento de aplicación, representan un 20% pacientes con dos dosis colocadas,
siendo esta su tercera dosis suministrada de tratamiento y según los datos obtenidos
0% no se ha aplicado 3 dosis. Lo que nos indica que los pacientes atendidos con
anterioridad ya han tenido mejoría de la zona. (Ver gráfico 9)
Gráfico 8. Distribución de
Gráfico 9. Distribución de acuerdo a cuantas v
40 %
20
39
Gráfico 8. Distribución de acuerdo a se ha aplicado botox Noviembre
Diciembre 2012
Gráfico 9. Distribución de acuerdo a cuantas veces se ha colocado la tecnica
Noviembre – Diciembre 2012
80%
40%
20 %
%
20 % 0 %
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
acuerdo a se ha aplicado botox Noviembre –
eces se ha colocado la tecnica
si
no
primera vez
1 dosis
2 dosis
3 dosis
40
Control de babeo
Estos fueron realizados para establecer si el babeo ha logrado llegar a su
salivación indicada, se lograría la observación de manera clínica si el paciente indica
una mejoría en su tratamiento para los cuales se realizaron 3 controles a cada
paciente. (Ver tabla 2)
Tabla 2. Representación de los controles realizados a los niños atendidos en
La Casa Honin. Noviembre 2012 – Diciembre 2012.
Fecha 6/12/2012 13/12/2012 20/12/2012
Nº 1er control
(mL)
2do control
(mL)
3er control
(mL)
1 12 10 8
2 10 8 6
3 9 7 5
4 10 8 7
5 9 8 6
6 7 6 4
7 8 7 5
8 11 8 5
Fuente Briceño, Tunarosa 2012
En los siguientes gráficos se indican por paciente y disfunción motora el
avance que el mismo presenta ante cada control luego de la aplicación del botox para
observar si hay presencia del control del babeo, y en que enfermedades este
tratamiento da resultado más rápido o más lento y saber si se logra los objetivos
deseados.
41
En este caso se presentaron 2 pacientes los cuales reflejaban presentar
disfunción motora la cual era parálisis cerebral. En estos casos se puede observar que
presentaban un babeo alto en el primer control, luego vemos una disminución de
manera progresiva hasta llegar al tercer control y ver que el tratamiento presenta
resultados adecuados y de manera progresiva para el avance del paciente. (Ver
gráfico 10)
Pacientes con disfunción motora la cual era Síndrome de Down en este caso se
presentaron 3 pacientes. Aquí se observó un babeo alto en el primer control, luego
podemos ver una disminución de manera progresiva hasta llegar al tercer control y
ver que el tratamiento presenta buenos resultados. (Ver Gráfico 11)
En este caso se presentaron 3 pacientes los cuales reflejaban presentar
disfunción motora la cual era parálisis facial. En estos casos se puede observar que
presentaban un babeo más alto con relación a los casos anteriores que ya hemos
observado en el primer control, luego podemos observar disminución de manera
progresiva hasta llegar al tercer control y ver que el tratamiento presenta excelentes
resultados ya que el tratamiento realizado a presentado efectividad correcta. (Ver
Gráfico 12)
42
Gráfico10. Distribución de acuerdo pacientes controlados con parálisis cerebral
Noviembre – Diciembre 2012
Gráfico 11. Distribución de acuerdo pacientes controlados con Síndrome de
Down Noviembre – Diciembre 2012
0
2
4
6
8
10
12
paciente 1 paciente 2
1er control
2do control
3er control
0
2
4
6
8
10
12
paciente 1 paciente 2 paciente 3
1er control
2do control
3er control
ml
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
43
Gráfico 12. Distribución de acuerdo pacientes controlados con Paralisis Facial
Noviembre – Diciembre 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
paciente 1 paciente 2 paciente 3
1er control
2do control
3er control
Fuente: Briceño, Tunarosa 2012
44
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El presente estudio se desarrolló según el objetivo general y específico. De
acuerdo a los resultados obtenidos, se elaboraron las siguientes conclusiones:
En cuanto a la aplicación del botox en niños con disfunción motora, en los
cuales la aplicación es recurrente en diversas zonas para ayudar a un mejor
desenvolvimiento del paciente. En la administración en la zona facial podemos
observar que disminuye con rapidez luego de la aplicación, y genera armonía facial.
En este proyecto la meta era lograr controlar el babeo y se observó de manera
progresiva que cada paciente lo realizaba de forma descontrolada hasta lograr la
manera adecuada de salivación del paciente, y el manejo de la misma.
La aplicación del botox en pacientes con disfunción motora para el control
del babeo en la Casa Honin en Barquisimeto Edo – Lara, se presentó de la siguiente
forma: 8 pacientes, los cuales presentaban descontrol del babeo y disfunción motora,
3 de ellos recibieron el tratamiento por primera vez y 5 lo recibieron por
continuación.
45
En este presente estudio se puede comprobar que a los niños que se les fue
aplicada la dosis con anterioridad se le observaba una mejoría de un 80%, claro
aplicando terapias indicadas para su tratamiento, y a los pacientes que les fue aplicada
la dosis por primera vez se les observó un avance de 40 a 50 %.
Para los pacientes que presentaban parálisis cerebral se observó una
disminución adecuada del 65%, constatándose así el avance adecuado de cada
paciente a pesar de su condición ya que este puede presentar trastornos motores por
una alteración en el control de los movimientos y posturas, causados por una lesión
cerebral en el cerebro inmaduro (desde el desarrolló prenatal a los 5 años de vida).
En cuanto a los pacientes que presentaban Síndrome de Down se observó que
presentaban un babeo inadecuado ya que el síndrome es progresivo en cuanto a la
enfermedad, pero con el tratamiento indicado se evidenció una reacción adecuada
para el desenvolvimiento del paciente ante la aplicación del botox. Este síndrome se
caracteriza por la presencia de un grado variable de discapacidad cognitiva y unos
rasgos físicos peculiares que le dan un aspecto reconocible, como el corazón, el
sistema digestivo y sistema endocrino, la pérdida de visibilidad, lenguaje escaso,
descontrol de la salivación.( Ruiz; 2009).
Y en los pacientes con parálisis cerebral se observó una disminución del 70%
del babeo individualmente, ya que esta enfermedad afecta directamente la zona facial
de cada paciente y se ven afectados el lenguaje, la actitud del paciente, caída de la
comisura labial, babeo excesivo y destreza del mismo.(Gil; 2010).
Lo que nos indica que el tratamiento tiene éxito ante la colocación de la toxina
botulínica, en los pacientes con disfunción motora y en ayudar a controlar el babeo
como a su vez la conformación de su contorno facial.
46
RECOMENDACIONES
Esta técnica se puede aplicar de un máximo de 4 veces cada 6 meses y
depende de la mejoría que indique el paciente y la evolución del mismo.
Se deben tomar en cuenta con estos pacientes la inter consulta con el
fisioterapeuta, médico general, ante la aplicación de este tratamiento.
Se debe mantener al paciente bajo supervisión con el fisioterapeuta luego de la
aplicación para lograr el éxito en la zona que el paciente amerite tratamiento.
El carácter y motivación del paciente son de suma importancia ya que si el
paciente no colabora el tratamiento llevara al fracaso.
El paciente deberá ser observado con controles continuos luego de observarse
el avance a nivel facial.
47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
Carruthers, J. (2006). Toxina botulinica: serie dermatología estética. (2da Ed.). elservier españa. Edición I. García; A. (2006). Niños y niñas con parálisis cerebral. Editorial Narcea García, F. J. J. (2009). Evaluación clínica y tratamiento de la espasticidad. Buenos Aires. (1a. Ed.). Editorial panamericana. Gil C. y V. (2010). Fundamentos de Medicina de Rehabilitación. Editorial Universidad de Costa Rica López, J. P. (2002). Alteraciones de Las Glándulas Salivales. España: Editorial Universidad de Murcia. Edición II. Restrepo, R. (2009). Rehabilitacion en Salud. Editorial Mosby Elsevier Ruiz R. y R. (2009) Síndrome de Down y logopedia. Editorial A. de Lamo.
Zapata, O. A. (2005). Herramientas para elaborar tesis e investigaciones socioeducativas. México. Editorial Pax México. Primera edición.
Zuluaga, J. (2004). Neurodesarrollo y Estimulación. Editorial Panamericana.
Referencias electrónicas:
- Alexander, J. J. Disponible en: http://www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/T/botulinica_A.php.
- Escariz. (2010). Durante más de 10 años los expertos de la Universidad de Radboud (Holanda). Disponible en: http://www.multiestetica.com/articulos/botox-para-acabar-con-el-babeo-de-ninos-con-enfermedades-neurologicas.html.
- Maley, P. (2010). Como reducir el babeo en niños con parálisis cerebral. Disponible en: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/09/21/neurociencia/1285096118.||html.
48
- Lara Caballero, M. E. (2007). Implementan terapia con botox a niños Disponible en: http://www.espaciologopedico.com/noticias/detalle?Id=1262
- Lucena, J. (2011). Alcaldía del municipio San Francisco en trabajo mancomunado con el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Disponible en: http://www.elregionaldelzulia.com/regiotext.asp?ID=34498.
- Valencia, D. (2011). Niños con espasticidad pueden ser tratados con botox. Disponible en: http://www.colombia.com/tecnologia/ciencia-y-salud/sdi/15365/ninos-con- espasticidad-pueden-ser-tratados-con-botox#.UBsx6FJsiSo.
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ANEXOS.
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UNIVERSITAS VALENTINA
AN IMA
ET
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
“APLICACIÓN DE BOTOX EN PACIENTES CON DIFUNCION MOT ORA PARA EL CONTROL DEL BABEO EN “CASA HONIM” EN
BARQUISIMETO ESTADO – LARA NOVIEMBRE – DICIEMBRE 20 12”
Guía de observación
EDAD: SEXO:
Hábitos de higiene oral
¿Quién es responsable del cepillo?
a. Madre b. Padre c. Niño d. Otro
Con que frecuencia se cepilla
a. Una vez al día b. Dos veces al día c. Después de cada comida d. Irregular
Presenta dificultada para realizar el cepillado independiente
a. Presenta buena motricidad b. Necesita ayuda
Tiene frecuencia con control odontológico
a. Cada 6 meses b. A veces c. Cuando presenta dolor
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Motivado a su higiene
a. Si b. No
Disfunción motora
¿Qué tipo de enfermedad?
a. Parálisis cerebral b. Síndrome de Down c. Parálisis facial
¿Cuánto tiempo tiene diagnosticada la enfermedad?
a. Desde nacimiento b. Hace 5 años c. Hace 8 años d. Hace _ años
Aplicación de botox
Se ha aplicado la técnica
a. Si b. No
¿Cuántas veces se ha aplicado la técnica?
a. Primera vez b. 1 dosis c. 2 dosis d. 3 dosis
Control del babeo
mL 1er control 2da control 3er control
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