INTERPRETACION DEL HEPATOGRAMA

Dr. Luis Manuel Cifuentes E.

R1 Medicina Interna

GUATEMALA MAYO 2013

OBJETIVOS

Repasar la anatomía del higado y del flujo biliar.

Repasar las funciones normales del hígado.

Analizar la formación de la bilis y su secreción.

Conocer los diferentes patrones de interpretación en un hepatograma.

CASO CLINICO

Varón de 28 años de edad, que ingresa al hospital traído por su familia por un cuadro de agitación.

No antecedentes familiares de interés.

No alergias conocidas. Mecánico en un taller de carros, fumador de 20 cigarrillos al día desde los 14 años, bebedor de “varias cervezas” todos los fines de semana, en alguna ocasión hasta la embriaguez desde los 15 años.

No antecedentes de enfermedades previas, no toma medicación habitualmente.

Refiere el padre que visita a menudo prostibulos.

Hace 3 semanas comienza con un cuadro de anorexia, fiebre de 38ºC naúseas y algún vómito bilioso que se mantiene hasta la actualidad. Hace 3 dias le notan que las diuresis son escasas y color coca-cola, y desde entonces le notan color amarillento en la piel. Desde ayer no tiene fiebre. El día del ingreso por la mañana le notan desorientado y tiempo y espacio, con una conversación no coherente, agresivo y agitado, por lo que es llevado a la emergencia.

El día del ingreso por la mañana había sangrado por la nariz y le han notado un hematoma en el brazo derecho.

EXAMEN FISICO:

consciente, desorientado en tiempo y espacio, pares craneales normales, no rigidez de nuca, fuerza conservada y simitría en extremidades, flapping bilateral, intensa inquietud motora.

Icteria ++ de piel y escleróticas, no adenopatías palpables, auscultación cardiopulmonar normal.

Abdomen doloroso a la palpación profunda de hipocondrio derecho donde se palpa el hígado 3 cm bajo el reborde costal.

Hematomas de unos 4 cm de diámetro en brazo derecho y ambas piernas. Temperatura 36,8 ºC. Tensión arterial 110 /70 mmHg

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES???????????????????????????????

Resultados de Laboratorio:Hematologia: leucocitos 7800/mm3, con fórmula normal.

Plaquetas 78000/mm3

Coagulación: actividad protombrina 33 seg

Bioquímica: glucosa 76 mg/dl, bilirrubina total: 8,7 mg/dl, bilirrubina directa 4,2 mg/dl,

transaminasas elevadas 25 veces su valor normal. Fosfatasa alcalina y GGT elevadas 3 veces sobre el límite normal

GENERALIDADES Se solicita como rutina

en la persona asintomática para un control de salud y otras veces por la presencia de síntomas o signos que llevan a sospechar enfermedad hepàtobiliar.

Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients. Daniel S. Pratt, MD; and Marshall M. Kaplan, MD. N Eng. J. of Med. 2000; 342 (17): 1266-1271.

FUNCIONES DEL HIGADO

Metabolismo de Carbohidratos, lípidos y proteínas.

Síntesis de Factores de coagulación.

Metabolismo de hormonas

Secreción biliar

Transformación del amonio en Urea

METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS

HEPATOGRAMA BASICO

BILIRRUBINA Directa e indirecta

FOSFATASA ALCALINA

GGT

TRANSAMINASAS

ALBUMINA SERICA

TIEMPO DE PROTROMBINA

FUNCION EXCRETORA

INTEGRIDAD DE LOS HEPATOCITOS

FUNCION SINTETICA

FUNCION EXCRETORA

“Patron Obstructivo”

1.- Bilirrubinas Ictericia Coluria Sepsis por Gram Negativos Drogas

2.- FOSFATASA ALCALINA Hepatocito Epitelio Biliar Osteocito Enterocito Células del trofoblasto placentario

COLESTASIA: Intrahepatica Extrahepatica

Patologias Infiltrativas Tumores, Mets, Linfomas, enfermedades

granulomatosas

Origen òseo fractura, enf de Paget, metàstasis òseas, hiperparatiroidismo CAUSAS EXTRAHEPATICAS

Gama-Glutamil Transpeptidasa GGT retículo endotelial y Celulas epitelialies de los

conductos biliares. Degradacion intracanalicular del glutation Sus variaciones son paralelas a la FA y ayudan a

excluir el origen oseo

IRC, IAM, DM

RESUMEN

BBSS

FA Y GGT

GGT/ FA > 2,5 = OH

INTEGRIDAD DE LOS HEPATOCITOS

“Patrón Hepatocelular” Transaminasas

Marcadores de Citolisis

Enzimas Intracelulares Catalizan la transferencia de grupos amino desde

sus respectivos aminoacidos al acido cetoglutarico produciendo acido oxalacetico y piruvico

Integridad de la membrana celular

Aspartato Aminotransferasa (AST o TGO )

Higado, miocardio, musculo esqueletico, riñones, encefalo, pancreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos.

Se liberan en respuesta a la lesión de la membrana celular

Alanina Aminotransferasa Se encuentra mayormente en los hepatocitos Mayor especificidad

Obstruccion biliar conduce elevacion significativa que declina rapidamente.

RESUMEN

Trastornos hepatocelulares agudos: ALT>AST

Cociente AST/ALT: <1 hepatitis viral crónica o esteatosis hepática no alcohólica.

A medida que aparece cirrocis se incrementa >1

2:1 sugerente 3:1 Muy Probable

FUNCION BIOSINTETICA

Albumina 18-20 dias No es un buen indicador de disfuncion hepatica

aguda

Factores de la coagulación Dependientes de Vit K

CASO CORTO

GRACIAS POR SU ATENCION