Zoonosis T. cruzi Triatoma

Miocardiopatía chagásica

Clínica. Forma aguda:•Fiebre , anorexia.•Edema facial y de miembros inferiores.•Signo de romaña / chagoma de inoculación.•Linfadenopatías, hepatoesplenomegalia.•Insuficiencia cardíaca.

Miocardiopatía chagásicaForma crónica:• Años – decenios después.• Bloqueos de rama.• Insuficiencia cardíaca.• Megacolon / megaesófago.• Taqui/bradiarritmias.

• Diagnóstico:– Aguda:

• Microscopía en sangre.• Hemocultivo.• PCR.

– Crónica:• Ag específicos.

Nifurtimox:

• Dosis:• Adultos: 8 – 10 mg/kg

Adolescentes: 12,5 – 15mg/kg Niños: 15 – 20 mg/kg cada 4 horas durante 90 – 120 días.

• Efectos adversos: Desorientación, insomnio, neuropatías, convulsiones náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, dermatitis.

Benznidazol

• Dosis: 5 mg/kg/día durante 90 días

• Efectos adversos: Erupción, edema. Fiebre, adenopatías, mialgia y artralgia. Trombocitopenia púrpura y agranulocitosis. Polineuropatía, parestesia y polineuritis periférica.

Miocardiopatía chagásicaTratamiento: Aminorar ICC, amidarona, anticoagulación.

Miocarditis aguda:• Viral: Coxsackie B, VHC,

adenovirus, VIH.• Fármacos: Antidepresivos

tricíclicos, antibióticos, antipsicóticos.

• Bacterias: Ricketsia, mycoplasma.

Causas

Clínica:• Asintomática.• Pseudogripal, faringitis.• Alteraciones del segmento

st, arritmias, insuficiencia cardiaca.

• Puede simular infarto al miocardio.

Evitar actividad extenuante.

Tratar causa inicial.

Miocarditis aguda:

Derrame pericárdico.

Taponamiento cardíaco.

• Causas:1. Neoplasias.2. Pericarditis idiopática.3. Insuficiencia renal.4. Traumatismos / cirugías.5. Tuberculosis.

Derrame pericárdico:

• Clínica:– Triada de Beck.– Pulso paradójico.– Signos de insuficiencia

cardiaca: Ortopnea, disnea, inrgurgitación yugular.

– Presencia de líquido.

Taponamiento pericárdico:

• Tratamiento:• Pericardiocentesis.• Pericarditis:

• AINES: Ac. Acetilsalisílico 500mg/ cada 4 horas.Ibuprofeno 600mg cada 6 – 8 hs.

• Antibioticoterapia.

Cardiopatía isquémica

Clasificación de Killip y Kimpball.

Clase I Ausencia de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva.

Clase II Presencia de tercer ruido o estertores húmedo bibasales.

Clase III Edema pulmonar, estertores en mas del 50% de campos pulmonares.

Clase IV Shock cardiogénico.

Cardiopatía isquémicaInsuficiencia cardiaca leve y moderada.

1. Oxígeno 8 a 10 L/min al 100 %.

2. Furosemida 20 – 40 mg VI c/ 1 – 4 hs.

3. Nitroglicerina 0,25 mg/kg/min cada 5 minutos.

4. IECA: 10 – 20 mg 1 o 2 veces al día.

Insuficiencia grave.

1. Oxígeno, diuréticos y nitratos.

2. Monitorización con catéter de Swanz - Ganz

3. Inotrópicos: Dopamina: 2,5 a 4 mcg/kg/min. Dobutamina: 2,5 mcg/kg/min.

4. Soporte ventilatorio y valorar revascularización.