INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

SALAZAR CORDOVA VICTOR MEDICINA INTERNA I

2012

DEFINICION

SITUACION EN QUE EL CORAZON ES INCAPAZ DE SUPLIR LAS DEMANDAS METABOLICAS DEL ORGANISMO O, CASO DE LOGRARLO, ES A EXPENSAS DE UN AUMENTO DE LAS PRESIONES DE LLENADO VENTRICULAR.

Farreras and Rozman. Med Int. 16. 2009

FACTORES DE RIESGO

1. Hipertrofia ventricular izquierda

2. Envejecimiento3. Enfermedad coronaria4. Hipertensión arterial5. Diabetes Mellitus6. Obesidad 7. Fumado

CRITERIOS DIAGNOSTICO

Criterios de Framinghan

Criterios de Boston

Formas de Insuficiencia

CardiacaSistólica Diastólica

Fallo de la funcion contractil del miocardio con una disminucion del Vol. Sistolico y de la Fraccion de Eyección

Ejm: ISQUEMIA MIOCARDICA, MIOCARDIOPATIA DILATADA

Alteración en la capacidad ventricular de aceptar sangre por una relajación ventricular lenta o incompleta.

Ejm: HVI, PERICARDITIS CONSTRICTIVA, TAPONAMIENTO CARDIACO

SISTOLICA DIASTOLICA

FRECUENCIA 75% 25%

HVI Escasa frecuente

DILATACION VI SI NO

FRACCION DE EYECCION

DISMINUIDA NORMAL

TRATAMIENTO B-bloqueadores +

Espironolactona + IECA

B-bloqueador + Verapamilo

Principales diferencias

Formas de Insuficiencia

Cardiaca

DERECHA IZQUIERDA

Prevalece los signos de congestion venosa: edemas

Predominan los síntomas de congestión sistémica: disnea y fatiga

FISIOPATOLOGIA

S.R.A.A

VASOCONSTRICCIONREFLEJA

SISTEMA SIMPATICO

Angiotensina II

Aldosterona

HIPOPERFUSION RENAL

FALLA VENTRICULAR

Angiotensina II

ENDOTELINA

REDISTRIBUCION DEL GC A

ORGANOS NOBLES

REMODELADO MIOCARDICO

HIPERTROFIA CONCENTRICAHIPERTROFIA EXCENTRICA

INSUFICIENCIA CARDIACA

ICC

Déficit del vaciamiento

del VI

Dism. De la irrigación de los

musc. Respiratorios

Válvulas aorticas

Aumento del volumen diastólico

GC

P. diastólica

Presión AI

P. Venas Pulmonares

Ventilación

Congestión

pulmonar

Disnea

Activación del SRAA

Angiotensina II

Aldosterona

Retención H2O

Retención de Na 2+

Hiperactividad

adrenérgicaTaquicardi

a

RVP

Eleva la PA

Vasoconstricción

Compensación del GC

Volemia

Disfunciónsistólica o

diastólica del VI Aumento de las

presiones de llenado ventricular

telediastólica

Aumento de la presiónVenosa pulmonar

Hipertensión venocapilar

Congestión pulmonar

Disnea de esfuerzoOrtopneaTosDerrame pleural

Hipertensión Pulmonar

Sobrecarga ventricular derecha

Aumento de la presión en AD

Aumento de las presiones venosas sistémicas

PVC aumentadaIngurgitación yugularReflujo hepatoyugularEdema de mmiiHepatomegalia

Síntomas y signos

Disnea

Ortopnea

Disnea paroxistica nocturna

Anorexia

Sibilancia

Edema de tobillo

Reducción de la tolerancia al esfuerzo

Astenia, fatiga

Tos nocturna

Caquexia y atrofia muscular

Taquicardia

Pulso alternante

Presión venosa yugular

Edema

Hepatomegalia

Desplazamiento del choque de punta

Impulso ventricular derecho presente

Crepitantes o sibilantes

Tercer ruido cardiaco

ESTADÍOS

Estadío Descripción Ejemplos

A Alto riesgo de insuficiencia cardiaca debido a la presencia de condiciones fuertemente asociadas con el desarrollo de IC, sin cardiopatía estructural o síntomas de insuficiencia cardiaca

•Hipertensión, Obesidad•Enfermedad aterosclerótica•Diabetes, Síndrome Metabólico•HF de cardiomiopatía, uso de cardiotoxinas

B Pacientes con enfermedad cardiaca estructural sin síntomas o signos de insuficiencia cardiaca

•IM previo•Remodelado VI: HVI y FE ↓•Valvulopatía asintomática

C Enfermedad cardiaca estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia cardiaca

•Disnea y fatiga•Tolerancia reducida al ejercicio

D IC refractaria que requiere intervenciones especializadas

•Síntomas marcados en reposo a pesar de tratamiento intensivo•Hospitalizaciones frecuentes

ACC/AHA 2008 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult

EN

RIE

SG

O D

E

INS

UF

ICIE

NC

IA C

AR

DIA

CA

INS

UF

ICIE

NC

IA

CA

RD

IAC

AEstadíos en el desarrollo de la insuficiencia

cardiaca

Clasificación NYHA

LABORATORIO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Tratamiento Farmacológico

MEDIDAS PREVENTIVAS

Prevención secundaria

Prevención primaria

PRONOSTICO

Pronóstico

5

40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Clase I/IIa Clase IV

Mort

alid

ad a

nual (%

)

Estudios poblacionales indican que 30 a 40% de los

pacientes fallecen en menos de un año a partir del

diagnóstico, en tanto que 60 a 70% fallece en los

primeros cinco años, sobre todo por empeoramiento de la

HF o por un suceso súbito (tal vez por arritmia

ventricular). Es difícil predecir el pronóstico de pacientes

individuales, pero la presencia de síntomas en reposo

[clase IV de la New York Heart Association (NYHA)] se

acompaña de tasas de mortalidad anual de 30 a 70%, en

tanto que pacientes con síntomas con la actividad

moderada (clase II de la NYHA) tienen tasas de

mortalidad anual de 5 a 10%. Así, el estado funcional es

un factor pronóstico importante para el resultado del

paciente

BIBLIOGRAFIA:

MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 17 AÑO 2008

FARRERAS AND ROZMAN MED INT EDICION 16 AÑO 2009

GUÍA PRÁCTICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA. GUÍAS PRÁCTICAS DE LA SOCIEDAD URUGUAYA CARDIOLOGÍA. NOVIEMBRE 2010.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA (ESC) PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Y CRÓNICA (2008)

GRACIAS