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FRACTURAS,LUXACIONES Y PROBLEMAS ADQUIRIDOS DEL HOMBRO EN NIÑOS
Maestro asesor:Ricardo Salinas
Ponente: Dr. David Melchor Mata R3TYO.
4 de agosto del 2006.
FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL.
1.2 a 4.4 por 100,000 por año.
Menos 5% de todas las fracturas pediátricas.
1.9 a 6.7% de las fracturas fisiárias ocupa la porción proximal del hombro.
ANATOMÍA DEL DESARROLLO
En la quinta semana se observa el primordio cartilaginoso de la porción proximal del húmero.
Sexta semana se forma la articulación gleno humeral.
ANATOMÍA DEL DESARROLLO
La cabeza aparece a los 6 meses.
Troquiter en el segundo y tercer año.
El troquín al quinto año.
CRECIMIENTO
Físis proximal:
80 % del crecimiento del húmero.
Concavidad inferior.
Punta de la metáfisis dirigida hacia atrás y adentro.
Mecanismos de lesión.
Lesiones obstétricas:
Hiperextensión.
Rotación.
MECANISMOS DE LESIÓN
Caídas.
Caídas sobre la mano extendida y transmisión de la fuerza.
Metáfisis se desplaza hacia fuera y adelante.
Golpe directo sobre cara posterior.
Fatiga fisiária.
CLASIFICACIÓN.
Fisárias.
CLASIFICACIÓN.
Metafisárias.
Signos y síntomas
Neonato.
Movimiento espontáneo del miembro superior.
Equimosis.
Palpar todas las estructuras del hombro.
Buscar puntos de dolor.
Signos y síntomas
Neonato.
Rayos x.
La cabeza no aparece antes de los seis meses.
Alteración de relación entre la escápula y el húmero.
Signos y síntomas
Rayos x.
Anteroposterior verdadera.
Oblícua apical.
Vista lateral axilar.
Signos y síntomas
Neonato.
Ecografía útil.
TRATAMIENTO
Fisiárias:
Tipo 1 de Salter y Harris:
No requieren reducción exacta.
Tracción, abducción, flexión.
Neer : flexión de 90 %, abducción moderada.
SALTER –HARRIS TIPO1.
Salter y Harris tipo 2.
8 semanas.
7 meses.
TRATAMIENTO
Metafisiárias:
3 meses. 2 años
Pronóstico:
Natales y lactantes es excelentes.
La reducción es mas necesaria en niños mayores de 11 años.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Reducción cerrada.
Colocación percutánea de clavo percutánea en los niños.
Fractura inestable. Fragmento anterolateral.
Fracturas – luxaciones.
Lo mas importante es la reducción de la luxación.
Fracturas del troquín:
Reducción abierta y fijación interna.
En deportistas.
Restaurar la función del subescapular.
Evitar la inestabilidad.
Se realiza con tornillos o suturas.
Fracturas del troquiter:
Luxación erecta.
Reducción cerrada.
Otras Indicaciones de fijación:
Fracturas múltiples.
Fracturas abiertas.
Tiempo de consolidación.
Epifisiárias: 2 a 3 semanas.
Metafisiárias: 3 a 4 semanas.
COMPLICACIONES
Húmero varo.
Rara.
Limitación leve a moderada de la abducción.
De ser necesario se realiza osteotomía correctora.
COMPLICACIONES
Rigidez:
poco frecuente.
Mas frecuente en fracturas que se tratan quirúrgicamente.
Cicatriz hipertrófica.
Necrosis avascular.
Se observa en fracturas-luxaciones sin reducción de semanas de evolución.
COMPLICACIONES
Neuropraxia del nervio.
Migración del clavo.
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA.
Une la extremidad superior a el tórax.
Fija la escápula.
Base rígida para los músculos que estabilizan el hombro.
Protección.
ANATOMÍA DEL DESARROLLO
Se forma a las 7 u 8 semanas de gestación.
Formada por diáfisis y dos epífisis.
El 80 % del crecimiento lo da la epífisis interna.
La epífisis interna se fusiona entre 22 y 26 años.
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Disco – ligamento intraarticular.
Parte por la mitad la articulación.
Fisis queda fuera de la articulación.
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR.
Tubo perióstico extraordinariamente grueso.
La capsula débil se fusiona con el periostio.
Las fracturas tiene una capacidad extraordinaria de remodelamiento.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
Lesión esquelética mas frecuente durante el parto.
Incidencia: 0.27% a 6.26%.
Niños mayores de 4 kilos: 13%.
Lado izquierdo-derecho: 2/1.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
En niños mayores ocupa el cuarto lugar.
50% de todas las fracturas se observan en niños de 10 años o menos.
Fracturas del tercio medio son más comunes en niños.
Las del tercio externo aumentan con la edad.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
MECANISMOS DE LESIÓN.
Presión de la cara anterior del hombro sobre la sínfisis.
Trauma directo o indirecto.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
Signos y síntomas:
Dificultad para identificar los bordes de la clavícula afectada.
Reflejo de moro asimétrico.
Equimosis.
Dolor.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
CLASIFICACIÓN.
TIPO 1: tercio medio.
TIPO 2: distales a los ligamentos coracoclaviculares.
TIPO 3: las del tercio interno.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
Signos radiológicos.
AP .
OBLÍCUA APICAL.
LORDÓTICA APICAL.
FRACTURAS DE DIÁFISIS DE LA CLAVÍCULA.
Diagnóstico diferencial.
Pseudoartrósis:
Asintomática.
Extremos pseudoartríticos se encurvan y son atróficos.
Lado derecho es común.
TRATAMIENTO
Lesiones obstétricas rara vez requieren tratamiento.
Orientación a los padres.
Pronóstico excelente.
TRATAMIENTO
Niños mayores:
Férula en ocho.
Puede producir compresión del paquete neurovascular.
Resultados excelentes.
Cabestrillo.
Pronóstico final el mismo.
TRATAMIENTO
Quirúrgico.
Daño grave a piel en fracturas abiertas.
Compresión de los grades vasos por la clavícula.
Parálisis del plexo braquial por compresión clavicular.
Pseudoartrósis sintomática establecida.
Riesgo de exposición.
COMPLICACIONES
Mala unión.
Parálisis del plexo braquial.
Compresión de la arteria subclavia.
Pseudoartrósis. Clavo modificado de Hagie.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Arcos de movimiento de la articulación esternoclavicular:
Elevación: 45°.
Depresión: 5°.
Rotación: 45 a 50°.
Protracción y retracción: 15° .
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Incidencia real desconocida.
1% de todas las luxaciones y fracturas que sufre la clavícula en niños.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Mecanismo de lesión:
Directo .
Indirecto.
La dirección de la carga rige el desplazamiento.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
La mayor parte de las fracturas son fisiárias tipo 1 y 2 de Salter y Harris.
2/1: anterior / posterior.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Signos y síntomas:
Dolor.
Edema.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Signos y síntomas:
Congestión venosa.
Asfixia.
Dificultad para la deglución.
Disnea.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
Proyección con giro cefálico 40 grados.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
TAC
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
TRATAMIENTO.
Sintomático.
Reducción: brazo en abducción de 90 °y tracción + vendaje en ocho.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
TRATAMIENTO.
Luxación anterior.
Reducción: brazo en abducción de 90 ° y tracción, presión hacia atrás.
No realizar fijación interna.
Reducción abierta no recomendada.
Vendaje en ocho.
LESIONES DE LA MITAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA Y DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
TRATAMIENTO.
Posterior.
Reducción cerrada bajo anestesia general.
Tracción lateral y presión sobre la cara externa del hombro.
Pinza de campo.
Tronido palpable.
3-4 semanas de inmovilización.
Reducción abierta.
LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR EXTERNA.
Incidencia del total de fracturas claviculares: 7.5%.
Mecanismo: trauma directo.
LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR EXTERNA.
Clasificación.
LESIONES DE LA EPÍFISIS CLAVICULAR EXTERNA.
Clasificación.
LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR EXTERNA.
Clasificación.
LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR EXTERNA.
Edema leve.
Dolor.
Desplazamiento progresivo.
LESIONES DE LA EPIFÍSIS CLAVICULAR EXTERNA.
TRATAMIENTO.
CONSERVADOR :
Genera resultados predeciblemente excelentes.
Cirugía por razones estéticas, fracturas abiertas , riesgo de exposición, grado 4 a la 6.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Primordio cartilaginoso a nivel de C4- C5, en la quinta semana.
En la 7 semana se ubica en su lugar definitivo.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
En adultos:
1% de todas las fracturas.
5% de las fracturas de hombro.
Más raras en niños.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Clasificación
(glenoides).
Tipo 1 o avulsión anterior.
luxaciones anteriores.
Lesión directa.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Clasificación (glenoides).
Fractura transversa.
Fragmento glenoideo inferior.
Produce suluxación inferior.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Tercio superior de la zona glenoidea.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
Tipo 4 y 5.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
CLASIFICACIÓN.
Cuerpo escapular:
Desplazadas.
No desplazadas.
Coracoides:
Aislada.
Acompañada.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
CLASIFICACIÓN.
Cuello:
Aislada( estable).
Asociada.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
CLASIFICACIÓN
Acromión:
No desplazado.
Desplazado sin angostamiento subacromial.
Desplazado con angostamiento subacromial.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Dolor.
Edema.
Lesiones asociadas.
Serie reportó 14.3% de mortalidad.
Maltrato familiar.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
TRATAMIENTO.
Cuerpo escapular.
Conservador.
Cuello de la escápula:
No desplazadas (conservador).
Desplazadas: reducción abierta.
Asociadas: reducción abierta y fijación interna.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
TRATAMIENTO.
Coracoides:
No desplazadas (cabestrillo).
Desplazadas y asociadas: reducción abierta y fijación interna.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
TRATAMIENTO.
Acromión:
No desplazadas(cabestrillo).
desplazadas y con compresión subacromial:
Reducción abierta y fijación interna.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL OMOPLATO.
TRATAMIENTO .
Glenoides (quirúrgico):
Se fijan las grandes fracturas con involuro de la cavidad glenoidea.
Inestabilidad glenohumeral.