Infecciones óseas y articulares: infecciones agudasGRUPO: 7 - 7

DR A . LA R R I N UA PACH ECO

T R AUM ATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

JORGE A RT URO GA RCÍ A R I Z K

Infecciones osteoarticulares•Osteomelitis: Asientan en tejido óseo.

•Artritis infecciosas.

•Usualmente son piógenas.

•Han disminuido en su origen hematógeno, con aumento en asociación a implantes y prótesis.

OsteomielitisOrigen bacteriano.

Vía Hematógena

• Focos sépticos distales.

• Aguda (<2 semanas).

• 20% del total.

Contaminación Directa

• Heridas o punciones traumáticas, por contigüidad.

• Crónicas

• Más frecuentes.

Osteomielitis aguda hematógena (OAH)Epidemiología Más común en menores de 5 años, afecta la metáfisis por su vascularización.

Adultos: Inmunodeprimidos y usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP).

Nivel vertebral y diáfisis de huesos largos.

Etiología•Bacteriemia de origen variado:o Infección cutánea, otitis media, infección urinaria o respiratoria,

UDVP, manipulación dental.

•95% son monomicrobianas.

•S. aureus (50-90%), agente más frecuente.

•Estreptococos del grupo B en recién nacidos.

•H. influenzae: 6 meses y 2 años.

•Salmonella Anemia de células falciformes.

•P. Aeruginosa y Serratia UDVP

Clínica y diagnóstico•Fiebre alta y escalofríos.

•Dolor intenso localizado en un miembro.

•Usualmente un solo hueso afectado: Tibia, fémur, húmero.

•En región superficial cercana a metáfisis tibial proximal y femoral distal, se aprecia tumefacción, eritema y aumento temperatura.

•Movilización articular presente.

•Pseudoparálisis de un miembro y contractura de una articulación.

Clínica y diagnósticoPruebas de laboratorio: Leucocitosos con desviación a la izquierda (25-65%). Aumento VSG y CRP (95%).

Hemocultivos Positivos 40-75%.

Punción-aspiración Etiología dudosa. Se punciona el espacio subperióstico.

Radiografía simple Densificación y tumefacción de partes blandas. Cambios óseos aparecen en 10 días. Neoformación perióstica laminar. Aparición de pequeñas zonas líticas puede retrasarse entre 2 y 6

semanas.

Clínica y diagnósticoTAC Mayor nitidez al identificar hallazgos.

Gammagrafía Hipercaptación en 95% casos en primeras 24 hrs, poco especifica.

Ecografía Valoración de partes blandas.

RMN De elección ante duda diagnóstica.

Alta sensibilidad y especificidad.

Se detectan cambios tras 24 hrs de evolución.

Tratamiento

Antibioterapia

• Se toma muestra para cultivo y antibiograma.

• Inicia en forma empírica.

• Vía intravenosa y oral.

• Mínimo 6 semanas.

Quirúrgico

• Biopsia

• Absceso intra o extraóseo.

• Refractariedad a antibióticos tras 24-48 hrs.

• Artritis séptica concomitante.

• Desbridamiento de tejido necrótico.

Dosis en adultos

Tratamiento empírico

Osteomielitis subaguda hematógena (OSAH)•Agentes causales: S. aureus y epidermidis.

•Progresa de una forma aguda tratada con dosis insuficiente de antibiótico.

•Indolente, afebril, dolor moderado.

•Sin leucocitosis, con elevación de VSG y CRP.

•Radiografía con hallazgos similares a OHA.

•Cultivos positivos en menor número de casos.

•Tratamiento: Curetaje del foco infeccioso.

Absceso de Brodie•Forma insidiosa de OSaH por microorganismos de baja virulencia.

•Adultos jóvenes: Localizado en huesos largos de extremidades inferiores.

•Dolor intermitente de larga duración.

•50% corresponde a S. aureus.

•Diagnostico: Biopsia de la lesión.

•Tratamiento: Curetaje y antibioterapia.

Artritis séptica aguda (ASA)Niños menores de 5 años.

Cuadro clínicoArtritis agudas no gonocócicas:Monoarticular

Más frecuente en rodilla.

Fiebre alta, mal estado general, inflamación de la articulación, dolor intenso.

Caderas en abducción/flexión/rotación externa, rodilla en flexión de 20-30 grados.

Artritis gonocócicasPrimera fase: Fiebre, tenosinovitis, poliartralgias migratorias

y lesiones cutáneas versículo-pustulosas.

Segunda fase: Artritis mono o poliarticular.

DiagnósticoArtrocentesis: Prueba diagnóstica de mayor importancia.

Líquido turbio-purulento.

>50,000 PMN/ml

Cultivo para antibiograma.

Analítica: Leucocitosis con desviación izquierda, aumento VSG y PCR.

Hemocultivo: Positivos en 40-50% casos.

DiagnósticoRadiografía: Revela afectación de partes blandas en fases

iniciales.

2ª-3ª Semana muestra osteopenia con osteolisis subcondral, afectación subperióstica y destrucción cartilaginosa con estrechamiento de la línea articular.

Ecografía y RMN: Útil en fases iniciales.

TratamientoAntibioterapia

• Empírica, ayuda la tinción de Gram.

• Antibiograma modifica el tratamiento.

• Administración I.V. por 1 semana, hasta disminución de síntomas y signos.

• Se continua vía oral por 4-6 semanas.

Drenaje Articular

• Artrocentesis

• Puede repetirse dos veces al día por 5-7 primeros días.

• Puede emplearse artrotomía o artroscopia.

Terapia física

• Fase inicial: Reposo.

• Movilización pasiva articular cuando mejore el cuadro clínico.

• En miembro inferior se retrasa la carga hasta 3 meses para permitir cicatrización articular.

Infección en implantes ortopédicosEpidemiología Infección osteoarticular más frecuente con incidencia variable

dependiendo del paciente.

Mayor afección en inmunocomprometidos.

Prótesis de cadera infección 1%, 2% de rodilla y 2% clavos intramedulares de tibia.

Etiología Staphulococcus: Epidermidis 20-60% y Aureus 5-50%.

Streptococcus, Enterococcus, E. Coli, Proteus y Pseudomonas.

Infección en implantes ortopédicos

Clínica y diagnóstico

Dolor, fiebre, mala evolución de la herida, fístulas (casos crónicos).

Aumento VSG y CRP.

Radiografía: Geodas, osteolisis, reacción perióstica y aflojamiento del implante.

Diagnóstico: Gammagrafías, aspiración y cultivo del líquido articular.

Infección en implantes ortopédicosTratamiento Recambio en 2 tiempos (Prótesis de rodilla y cadera).

1ª cirugía: Extracción del implante y desbridamiento agresivo.

Periodo intermedio: Antibioterapia intensiva.

2ª cirugía: Implantación de nueva prótesis.

Casos subagudos y crónicos: Se retira el material, desbridamiento y estabilización de fractura (fijación externa).

Infección en implantes ortopédicos

Profilaxis Preoperatoriamente: Control diabetes, malnutrición, úlceras cutáneas, infecciones.

Aplicación de antibiótico de amplio espectro desde el preoperatorio hasta 1-3 días después (cefalosporina de 1ª generación o vancomicina).

Intraoperatoriamente: Asepsia y antisepsia extrema.

BibliografíaCampos, F. F. (2009). Manual del residente de C.O.T: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.