Infecciones Ontognicas

Infecciones OdontgenasUniversidad Autnoma de AguascalientesExodoncia IIJos De Jess Jaime ProaVernica Montserrat Martnez Moreno

Infecciones OdontgenasEstas y sus complicaciones constituyen una patologa muy frecuente del territorio maxilofacial.Se engloban un amplio espectro de entidades, desde:

Infecciones localizadas en el diente (pulpitis, periodontitis, etc)Lesiones graves diseminadas en los espacios fasciales de cabeza y cuello*

Microbiologa de las infecciones odontgenas:*El establecimiento de una infeccin depender de la interaccin husped-organismo.

Hay varias razones por las que es bueno conocer la flora normal en referencia a las infecciones:

Interpretacin de cultivosDeterminar etiologa de infeccinDecisin de tratamiento antimicrobiano.

Microsistemas de la cavidad oralLengua y saliva.Los microorganismos predominantes en el dorso de la lengua son los estreptococos del grupoviridans, siendo elS. Salivariusla especie aislada con mayor frecuencia.

Placa dentaria.Los estudios cuantitativos y cualitativos de la placa indican una media total de 250 billones de microorganismos por gramo de peso hmedo. Los microorganismos se pueden obtener a los 5 minutos de haber hecho limpieza de la superficie dentaria.El S. Sanguises la primera bacteria en colonizar, luego aparecen otros estreptococos comoneisseria spp. ,Bacilos gram positivos y formas filamentosas. Una semana ms tarde aparecen anaerobios y espiroquetas.

Surco gingival:Depender de la presencia o ausencia de placa (subgingivalmente) ya que en esta localizacin impide la salida del fluido gingival y la entrada de saliva. Esto favorece el crecimiento de bacterias anaerobias, espiroquetas, fusobacterias, Bacteroides, vibriones, difteroides. Peptosteptococos y Actinomyces, (hasta 130 billones por gr/hmedo)

Bacteriologa de la infeccin odontgenaAproximadamente:25% de los aislados son bac. Aerobias85% Cocos gram+ (streptococos viridans en su mayora)75% Aisladas son anaerobios. La mayor parte peptosterptococos, fusobacterias y bacteroides.*

PatogeniaEl proceso de desarrollo de las infecciones mixtas ha sido bien definido

La primera fase se caracteriza por una celulitis. (bacterias aerobias)La segunda fase es la formacin de abscesos. ( bacterias anaerobias)*

Tcnicas de diagnostico por imagenSenos paranasalesRadiografas (diagnostico de sinusitis)TC procesos inflamatorios benignos y lesiones tumorales)Infecciones infraorbitariasTC (localizacin, extensin y estadio de la infeccin en la orbita)OsteomielitisRadiogrficas (requieren perdida sea de mas del 50%para ser apreciables)TC (localizacin y deteccin de lesiones lticas)Gammagrafia sea (95%, actividad osteoblstica)Infecciones cervicalesTC >(celulitis y abscesos cervicales)RM (deteccin de abscesos)

Etiologia Pulpitis y Absceso periapical La infeccin de la pulpa puede surgir a travs de diferentes vas:

Defectos en esmalte y dentina tal como ocurre en caries extensas, fractura traumtica o como resultado de procedimientos dentalesVa foramen apical o canales laterales por invasin de pus, desde bolsas periodontales o abscesos periapicales de dientes adyacentes*

Periocoronaritis: infeccin aguda y localizada por el atrapamiento de comida y m.o. bajo enca de dientes parcialmente erupcionados.

Infeccin periodontal: es una enfermedad multifactorial, principalmente asociada a placa.

Vas de propagacin de la infeccinEl que una infeccin se propague o permanezca en un sitio depender de una serie de factores de resistencia del husped y factores bacterianos.

De resistencia de husped:El epitelio de la mucosa oralEl sistema de secrecin y drenajeLa flora normalSistema de inmunidad de mucosa

Factores humorales: presentes dos principales que actan juntos para producir acciones contra las bacterias (movilizando leucocitos)La inmunoglobulinaSistema de complemento

Factores celulares: Fagocitos (PMN factores quimiotacticos [fase aguda de infeccin]Linfocitos (B y T

Vas de la propagacin de la InfeccinCuando se produce la inoculacin del tejido periapical por bacterias a partir de un foco odontognico, la primera barrera local que limita la propagacin de la infeccin periapical es el hueso alveolar. Cuando queda all confinada se denomina absceso alveolar o periapical. El diente es sensible a la percusin y a veces se halla extrudo del alvolo.

Si la infeccin progresa tiende a diseminar a travs del hueso esponjoso hasta encontrar una de las placas corticales. Cuando la infeccin ha erosionado el hueso cortical, la siguientes barrera es el periostio, que puede retrasar la propagacin hacia los tejidos blandos, dando lugar entonces a la formacin de un absceso subperistico.

En la mayora de los casos la barrera del periostio no es suficiente para frenar la infeccin y sigue hacia los tejidos blandos. La localizacin anatmica de la infeccin desde un diente cualquiera depende del lugar donde se haya producido la perforacin en la cortical sea y de la disposicin anatmica de los msculos y aponeurosis adyacentes.La infeccin puede quedar confinada en la cavidad oral o afectar los diferentes espacios faciales;Los espacio faciales se clasifican en primarios y secundarios:Primarios: Se afectan directamente de una infeccin odontognica, estn adyacentes a los maxilares. Son: canino, bucal e infratemporal en el maxilar superior; y bucal, submental, sublingual y submaxilar en el maxilar inferior.Secundarios: Se afectan por la extensin de la infeccin de los espacios primarios. La infeccin es ms severa y difcil de tratar. Son: maseterino, pterigomandibular, temporal superficial y profundo, farngeo lateral, retrofarngeo y prevertebral.

AbscesosLimitados a la cavidad oralAbsceso vestibular: Es el ms frecuente. En los abscesos del maxilar superior es la forma ms frecuente. En la mandbula se da en rea de incisivos, caninos y premolares.Absceso palatino: Es de tipo subperistico, se da ms frecuentemente en el incisivo lateral y en la raz palatina del primer molar superior o de un premolar.Absceso del espacio canino: Se afecta por la infeccin del canino superior cuando erosiona la cortical por encima de la insercin del msculo elevador del labio superior.

Absceso del espacio bucal: est delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y medialmente por el msculo buccinador. Se afecta por la extensin de la infeccin desde molares inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la insercin del msculo buccinador. Es ms frecuente el compromiso de molares superiores.

Absceso del espacio infratemporal: Ubicado posterior al maxilar superior, limitado medialmente por la lmina pterigoidea, la porcin inferior del msculo pterigoideo externo y la pared lateral de la faringe, hacia arriba por la base del crneo y lateralmente por el tendn del msculo temporal y la apfisis pterigoides. En este espacio se encuentran la arteria maxilar interna, el nervio mandibular y el plexo venoso pteriogoideo. Se afecta infrecuentemente a partir de infeccin en terceros molares superiores. La proximidad con el plexo venoso pterigoideo permite que la infeccin pueda propagarse a travs de la hendidura esfenoidal al seno cavernoso.

Absceso submental:limitado por fuera por los vientres anteriores del digstrico, por arriba por el msculo milohihideo y por fuera por la piel. Su infeccin se produce a partir de los incisivos inferiores con raices que perforan la cortical labial por debajo de la insercin de los msculos mentonianos. Es poco frecuente su compromiso.

Absceso sublingual: Limitado por debajo por el msculo milohioideo, por fuera por la cara lingual de la mandbula, por encima por la mucosa del piso de la boca y por dentro por los msculos genihioideo, geniogloso y estilogloso. Se produce por perforacin de la cortical lingual de origen en premolares y molares inferiores, sobre todo el primer molar inferior con pices por encima de la insercin del milohioideo. La infeccin se propaga fcilmente al espacio submaxilar.

Absceso submandibular: limitado por fuera por la piel, la aponeurosis superficial, el msculo platisma y la capa superficial de la aponeurosis superficial profunda. . Por dentro est limitado por los msculos milohioideos, hiogloso y estilogloso y por arriba por la cara medial de la mandbula y la insercin del msculo milohioideo. La infeccin ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores con raices por debajo de la insercin del milohioideo.

Angina de Ludwig: se presenta cuando se afectan los espacios submental, submaxilar y sublingual. Es una celulitis que se propaga rpidamente hacia los espacios faciales secundarios y provoca con frecuencia obstruccin de la va area. Adems presenta desplazamiento posterior de la lengua, trismus y disfagia, se trata agresivamente con desbridamientos amplios y antibioterapia, vigilando la va area.