infecciones postquirurgicas

INFECCIONES POSTQUIRURGICAS

MD. RAMIRO SARMIENTOORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

CATEDRA DE CIRUGÍA PLASTICA


Complicaciones más graves tras la intervención quirúrgica.

La estadía se aumenta en diez días en promedio y los costos aumentan significativamente.

Mayoría de las infecciones patógenos de la piel, mucosa. Staphylococcus aureus estafilococo coagulasa negativo Enterococcus spp E. coli.

INFECCIONES POSTQUIRURGICAS INFECCION DE LA HERIDA

QUIRURGICA

2° INFECCION NOSOCOMIAL

AUMENTA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y COSTOS

APARECE VARIOS DIAS DESPUES DE QX

DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES QUIRÚRGICAS

Diagnóstico oportuno y preciso tratamiento rápido y definitivo.

Distinguir entre infección, contaminación e inflamación estéril lo antes posible

Contaminación : presencia de un microorganismo patógeno en un tejido normalmente estéril, sin respuesta inflamatoria.

Infección: invasión de un microorganismo patógeno en un tejido normalmente estéril, con una respuesta inflamatoria local del huésped y necesita de un tratamiento antibiótico.

DEFINICIÓN

De Baran: grado I: eritema alrededor de la línea de sutura

limitado a 1 cm grado II: 1-5 cm de eritema grado III: > 5 cm de eritema e inflamación grado IV: descarga purulenta espontánea o por

incisión y drenaje grado V: fístula. Los grados IV-V se consideran infección quirúrgica

postoperatoria. El pus de las lesiones debe ser cultivado.

DEFINICIÓN

Andenaes, WIS (Wound Infection Score):

Presencia de eritema, edema o aumento del dolor en la cicatriz 1 punto

Presencia de descarga serohemorrágica 2 puntos presencia de pus 4 puntos

Un resultado de 4 ó más puntos sería clasificado como infección

INFECCIONES POSTQUIRURGICASCLASIFICACIÓN:

RCSE (Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra) Infección sería: presencia de descarga purulenta

de la herida, o eritema doloroso en expansión, indicativo de celulitis.

CLASIFICACION ISO CDC


INDICE DE RIESGO


Cuadro Clínico:Examen físico, medio más simple y efectivo.

Exámenes de Laboratorio:. Cultivos de exudados o secreciones.

Exámenes Radiológicos:Partes blandas .


Cultivos Nivel de bacterias igual o mayor a 10⁵

infección.

Los niveles bacterianos se pueden medir con una alta validez (altas sensibilidad y especificidad)

Los cultivos cuantitativos identifican las heridas proclives a infectarse más que cualquier de los otros factores estudiados


Celulitis Inflamación del TCS, purulenta del

tejido laxo Bordes de la herida están cubiertos

con pus o sangre espesa. estreptococo hemolítico o el

Staphylococcus aureus


Plan empírico inicial: Ampicilina Sulbactam 1g/500mg i.v. cada 6

horas

Cefalosporinas de 1ª generación: Cefradina o Cefalexina 500 - 1000 mg cada 6 horas

Penicilina G 2.000.000 UI i.v. cada 6 horas + Ciprofloxacina 400 mg i.v. cada 12 horas

¨ En Alérgicos: Clindamicina 300 mg i.v. cada 6 horas.


PROFLAXIS ANTIBIOTICA Reducción en frecuencia y en gravedad de riesgo

de infección, relacionado con una determinada intervención quirúrgica.

Complementa las medidas básicas de higiene hospitalaria.

Una única dosis preoperatoria suele ser suficiente, no debe exceder de 24-48 horas.


PRINCIPIOS DE PROXILAXIS ANTIBIOTICA.•Elegir un antibiótiotico de baja toxicidad.

•Deben cubrir patógenos comunes de acuerdo a la cirugía.

•Vía de administración endovenosa.

•Iniciar durante la inducción anestésica. 30 minutos antes de la cirugía.

•La dosis profiláctica ha de ser la misma que la de tratamiento.

•La dosis debe ser generalmente única o no sobrepasar las 24 horas.

•Dosis adicional si existe una perdida de mas de 1500ml de sangre o una hemodilución de mas de 15mg/kg

•Dosis adicional si el tiempo quirúrgico es mayor de 4 h o duplica la vida media del antibiótico.


CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ATB

Espectro antimicrobiano.Desarrollo de resistencia bacteriana.Farmacocinética.Toxicidad.Eficacia clínica.Costo.


FACTORES DE RIESGO índices de infección de la herida

quirúrgica son generalmente paralelos: Condición general del paciente Duración prolongada de la cirugía Campo quirúrgico


APLICACIÓN DE PROFILAXIS


Principios de profilaxis antibiótica en Cirugía Comienzo precoz de la profilaxis antibiótica Duración corta, 24 horas


ANTIBIÓTICOCuando el riesgo y la potencial gravedad de la

infección son bajos, la profilaxis no está indicada.

menor de 65 años cirugía limpia (la incisión atraviesa estructuras

estériles ) intervención menor de 2 horas. no se prevé la necesidad de transfusión no material protésico no factores de riesgo adicionales no existe una infección en otro lugar distante.

GRACIAS….

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