infecciones del sn

7/25/2019 Infecciones Del Sn

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INFECCIONES DEL SNDR. LUIS GOMEZ TONENEUROCIRUJANO


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TBC DE COLUMNAGENERALIDADES

MAL DE POTT, ESPONDILITIS TBC, OSTEOMIELITISTBC 4% DE PACIENTES CON TBC TIENEN

OSTEOARTICULARDE ELLOS 40% ES DE COLUMNASERIAS CONSECUENCIAS: DEFORMIDAD,PARAPLEJIACERVICAL 10%, TORACICA 50%, LUMBAR 40%(TORACOLUMBAR)EVOLUCION LENTA, DEFORMIDAD SIN MAYORCOMPROMISO NEUROLOGICO


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TBC DE COLUMNAFISIOPATOLOGIA

DISEMINACION HEMATOGENA DE FOCO PULMONAR,RARAMENTE GENITOURINARIO

MUY RARO FOCO PRIMARIO

VERTEBRA SE AFECTA: ANGULO ANTEROINFERIOR,

ANTEROSUPERIOR, OSTEOPOROSIS, NECROSIS OSEACON EROSION Y PERDIDA DE INTEGRIDADLIGAMENTARIA

PUEDE PASAR A TRAVES DE LLA A OTRA VERTEBRA

DISCOS RELATIVAMENTE PRESERVADOS, AL SERAVASCULARES

VERTEBRAS POR ADELANTE PUEDEN COLAPSAR

DISCOS REDUCEN SU ALTURA POR DESHIDRATACION,

DESPUES PUEDEN DESTRUIRSE


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TBC DE COLUMNAFISIOPATOLOGIA

AL COLAPSAR VERTEBRAS DAN DEFORMIDAD:CIFOSIS (GIBA)

INFECCION ROMPE LA CORTICAL: DANDO

ABSCESOS FRIOS PARAVERTEBRALESSI EL ABSCESO SE ABRE HACIA ATRS:COMPRESION MEDULAR O RADICULAR

PUEDE RETROPULSARSE HUESO SECUESTRADO

HACIA ATRSDESPUES DE PERIODO AGUDO SIGUE SITUACIONCRONICA CON FIBROSIS Y RELATIVAESTABILIDAD

FINALMENTE CALCIFICACION, OSIFICACION.


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TBC DE COLUMNACUADRO CLINICO

DEBE HABER ELEVADO NIVEL DE SOSPECHALOS SINTOMAS GENERALES DE TBC SOLO ESTAN EN EL40%

EN AUSENCIA DE TBC DIAGNOSTICADA EL CUADRO ESINESPECIFICO: DIFERENCIAR CON TUMORES DECOLUMNADOLOR DE COLUMNA DE SEMANAS, MESESSI HAY ESPASMO MUSCULAR ASOCIADO, ACENTUA

CON MOVIMIENTOSCIFOSISCOMPRESION MEDULAR O RADICULAR


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TBC DE COLUMNA:COMPLICACIONES

COMPRESION MEDULAR: 10-46% (PARAPLEJIA), RADICULAR.

1.- TEMPRANA, EN ENFERMEDAD ACTIVA:

ABSCESO TUBERCULOSO, CASEUM, TEJIDO GRANULOMATOSO ENCANAL

CIFOSIS, SUBLUXACIONES, FRACTURAS PATOLOGICAS

ARACNOIDITIS, ENDARTERITIS, VASCULITIS, TROMBOSIS: INFARTOMEDULAR

2.- TARDIA:

MEDULA TOLERA HASTA A UN 75% DE COMPROMISO DEL CANALOSTEOFITO ANTERIOR, COMPRESION POR LA ESCOLIOSIS: GLIOSISMEDULAR

EN ESTOS CASOS LA CIRUGIA NO SUELE NO MEJORAR EL DAONEUROLOGICO, POR TANTO SE DEBE ANTICIPAR QUE ESTO VA ASUCEDER Y ACTUAR ANTES


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TBC DE COLUMNASISTEMA DE GRADUACION (TULI). ESTADIOS:

I : NO DEBILIDAD, TORPEZA DE LA MARCHA, SIGNOSSUGERENTES DE MOTONEURONA SUPERIOR

II : DEBILIDAD Y SIGNOS DE MOTONEURONA SUPERIOR,PERO PUEDE CAMINAR

III : NO PUEDE CAMINAR POR DEBILIDAD MUSCULARTOTAL Y TIENE PARAPLEJIA POR LESION

DE MOTONEURONA SUPERIOR 50% DE PERDIDASENSITIVA

IV : DEBILIODAD MOTORA TOTAL, MAS DEL 50% DEPERDIDA DE SENSIBILIDAD, PERDIDA DE

CONTROL ESFINTERIANO


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TBC DE COLUMNATRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICOES EL TRATAMIENTO PRINCIPAL

12 MESES

TRATAMIENTO QUIRURGICOCOMPRESION MEDULAR O RADICULAR

INESTABILIDAD: DAO DE AL MENOS 2 COLUMNAS, 3NIVELES

DEFORMIDAD: CIFOSIS: SI PROGRESAR DADETERIORO NEUROLIGICO, COMPLICACIONESCARDDIOPULMONARES

CIRUGIA DE LA CIFOSIS NO DEBE SER HECHA PORESTETICA (ALTA TASA DE COMPLICACIONES)


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TBC DE COLUMNATRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

EN EL PASADO LOS ABSCESOS PARAESPINALES

ERAN DRENADOS, PERO SE HA VISTO QUEESTO NO INCIDE EN EL RESULTADO FINAL

TAMBIEN SE CREIA QUE EL DEBRIDAMIENTO(REMOCION DE MATERIAL PURULENTO, TEJIDO

DE GRANULACION, CASEOSO, HUESOSECUESTRADO) PODRIA MEJORAR, PEROTAMPOCO INCIDE EN EL RESULTADO FINAL


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ESPONDILODISCITIS

PUEDE SER POR DISEMINACION HEMATOGENADE FOCO ALEJADO, INFECCIONES ADYACENTES

CON FRECUENCIA ES INSIDIOSA

SIN TRATAMIENTO PUEDE TENERCONSECUENCIAS CATASTROFICAS

DEBIDA A SU RAREZA Y SIGNOS Y SINTOMASINICIALE4S VAGOS EL DIAGNOSTICO PUEDERETRASARSE MAS DE 3 MESES

MAS COMUN EN VARONES


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ESPONDILODISCITIS

FOCOS PRIMARIOS MAS FRECUENTES: PIEL,GENITOURINARIOS

TAMBIEN RESPIRATORIO, ORAL, GI, ARTRITIS

SEPTICA, SINUSITIS, ENDOCARDITISBACTERIANA SUBAGUDA

50% NO INFECCION OBVIA

PREDISPONENTES: TRAUMAS, DIABETES,EDAD AVANZADA, DROGADICCION EV,CORTICOIDES


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ESPONDILODISCITISFISIOPATOLOGIA

95% CUERPO, 5% ARCO POSTERIOR

ARTERIAS METAFISIARIAS PLACA

TERMINAL DISCOESTAFILOCOCO AUREUS EL MASCOLUM, GRAM NEGATIVOS EN ITU.

DROGAS EV: PSEUDOMONAAERUGINOSA. OTROS: KLEBSIELLA,E.COLI


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ESPONDILODISCITISCUADRO CLINICO

EL CUADRO USUAL ES DIFICIL DE DIAGNOSTICAR

SEMANAS, MESES DE DOLOR PROGRESIVO, DEDOLOR DE CUELLO, DORSO, LUMBAR O RADICULAR,DE LEVE A INCAPACITANTE, AUMENTA CON LOS

MOVIMIENTOSCUANDO LOS SINTOMAS LEVES, APOFISIS ESPINOSAALGO DOLOROSA, ESPASMO MINIMO

50% FEBRILES

PARESIA 0.5-63% > CERVICAL >DORSAL

SI INFECCION PASA LLP, O COLAPSO VERTBRAL:PUEDE COMPROMISO MEDULAR

NIOS: BRUSCA MALACIA, FIEBRE, DOLOR,MOTILIDAD RESTRINGIDA


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ESPONDILODISCITISCUADRO CLINICO

90% INICIO SUBAGUDO O CRONICO, 10%AGUDO

AGUDO: FIEBRE, SUDORACIONNOCTURNA, LEUCOCITOSIS, SHOCK. LAMAYORIA CULTIVOS +

CRONICO: DOLOR DE 2 SEMANAS A 2MESES, AFEBRILES, SIN SIGNOS DEINFECCION


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ESPNDILODISCITISLABORATORIO

AUMENTO VSG ( INFECCION,NEOPLASIA, REUMATICO)

AUMENTO PCRCULTIVOS POSITIVOS EN 24%

PUEDE O NO LEUCOCITOSIS


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ESPONDILODISCITISRX

RAREFACCION OSEA CERCA A PLACATERMINAL

ADELGAZAMIENTO IRREGULAR DEL DISCO

PUEDE COLAPSO VERTEBRAL

PUEDE REGENERACION OSEACONCOMITANTE

RETRASA 5 SEMANAS


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ESPONDILODISCITISTAC Y RNM

TAC

HIPODENSIDAD, FRAGMENTACION LITICA,GAS

HIPODENSIDAD ADYACENTE (EDEMA)

RNMMUY SENSIBLE Y ESPECIFICO

DESTRUCCION Y EXPANSION DE 2VERTEBRAS ADYACENTES Y SU DISCO

T1: HIPOINTENSIDAD

T2: HPERINTENSIDAD

GADOLINEO: CAPTACION


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ESPONDILODISCITISTRATAMIENTO

DE INFECCION SUBYACENTE

75% SOLO CON ANTIBIOTICOS

PERO ANTES IDENTIFICAR GERMENES (BIOPSIA

PERCUTANEA, CULTIVOS, BIOPSIA ABIERTA)

PARENTERAL 4-8 SEMANAS

NTES DE DESCONTINUAR , DISMINUCION VSG, PCR YMEJORA DE CC, SI ESTAN

ESPUES ANTIBIOTICOS ORALES IGUAL SEMANAS


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ESPONDILODISCITISCIRUGIA

DAO OSEO SIGNIFICATIVO

DEFICIT NEUROLOGICOCURSO SEPTICO

FALLA DE ANTIBIOTICOS PARAERRADICAR INFECCION


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NEUROCISTICERCOSISGENERALIDADES

INFECCION POR CISTICERCO CELLULOSAE,METACESTODO O LARVA DE LA TAENIA SOLIUM

ENFERMEDAD PARASITARIA MAS COMUN DEL SNC

EL HOSPEDERO DEFINITIVO ES EL HOMBRE

ELIMINA HUEVOS EN HECES

HOSPEDERO INTERMEDIARIO: CERDO, AL INGERIR

HUEVOS POR FECALISMO: TEJIDOS ( LARVA OMETACESTODOS)

EL HOMBRE INGIERE CARNE MAL COCIDA DE CERDO


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NEUROCISTICERCOSISGENERALIDADES

EL HOMBRE SE CONVIERTE ENHOSPEDERO INTERMEDIARIO POR:

ALIMENTOS CONTAMINADOS(HECES HUMANAS)

MANO PORTADOR MALOS HABITOS

HIGIENICOSAUTOINFECCION: ANO- MANO-BOCA


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NEUROCISTICERCOSISBIOLOGIA

HUEVO AL SER INGERIDO

INTESTINOEMBRION HEXACANTO U

ONCOSFERAVASOS MESENTERICOS TODOS

LOS ORGANOS3 MESES CISTICERCO

(METACESTODOS VESICULAR)TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, MUSCULOESQUELETICO

OJOS, CEREBROCORAZON, HIGADO, PULMON

CEREBRO: FORMA QUISTICA O VESICULAR,FORMA RACEMOSA


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NEUROCISTICERCOSISLOCALIZACION

VESICULAR: PARENQUIMA,

VENTRICULOSRACEMOSA: VENTRICULAS,CISTERNAL


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NEUROCISTICERCOSISFASES

VESICULAR

COLOIDAL

GRANULOMATOSA

CALCIFICADA


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NEUROCISTICERCOSISCUADRO CLINICO

EPILEPSIA: CAUSA MAS COMUNDE EPILEPSIA SECUNDARIA

HIDROCEFALIA: PORLOCALIZACION VENTRICULAR OSUBARACNOIDEA

PSEUDOTUMORAL

DEMENCIAL


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NEUROCISTICERCOSISCRITERIOS DIAGNOSTICOS

BIOPSIA, FONDO DE OJO

IMAGENOLOGIA SUGESTIVA

WESTERN BLOT

ELISA EN LCR

RESOLUCION CON TTO


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NEUROCISTICERCOSISTTO MEDICO

ALBENDAZOL 15MG/KG/DIA POR 15 DIAS

PRAZICUANTEL 40MG/KG/DIA POR 15

DIASASOCIAR PREDNISONA 1MG/KG/DIA

PRONOSTICO: A 6 MESES: 50%

DESAPARECE, 25% REDUCE,25% NOCAMBIA


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NEUROCISTICERCOSISTTO QUIRURGICO

EFECTO DE MASA

HIDROCEFALIA


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