protocolo indicacion de sangre y hemoderivados

Servicio de Salud Araucana Norte

Hospital Dr. Mauricio Heyermann.

Unidad de Medicina Transfusional

PROTOCOLO INDICACION DE

SANGRE Y HEMODERIVADOS

DE UNIDAD MEDICINA

TRANSFUCIONAL, HOSPITAL

DE ANGOL

Cdigo : UMT

Versin:1.0

Pginas: 1 de 57

Fecha de elaboracin: Mayo

2010

Vigencia: 3 aos

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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o

total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.

Protocolo Indicacin de Sangre y

Hemoderivados de Unidad Medicina

Transfusional, Hospital de Angol

ndice

Seccin Pgina

Objetivos 2

Alcance 2

Responsabilidades 3-5

Definiciones 6-24

Desarrollo del proceso 24-31

Supervisin 32

Evaluacin del proceso 33

Actualizacin del protocolo 35

Plan de Socializacin 35-36

Anexos 37-57

Preparado por: Revisado por: Aprobado por:

Dr. Jaime Etchepare Perez de

Arce

TM. Mauricio Gutirrez Cea

Comit de Medicina Transfusional.

Hospital Angol.

Dr. Pedro Hoffmann Len SDM.

EU. Claudia Navarro Soto

Encargada Oficina de Calidad y

Seguridad

ICI. Ana Manrquez Bentez

Encargada de Acreditacin

Sr. Ren Lopetegui Carrasco.

Director (S) Hospital Mauricio

Heyermann Torres Angol.






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I. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer los criterios que se consideraran para el uso de la sangre y sus

componentes en el Hospital de Angol, a fin de resguardar la calidad y la

seguridad de la terapia Transfusional.

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Estandarizar los criterios utilizados en Hospital de Angol para la indicacin

de sangre y sus componentes.

Evaluar el cumplimiento de los criterios de indicacin segn protocolos.

Estandarizar documento de indicacin de sangre y componentes.

Evaluar cumplimiento de protocolo en relacin a confeccin de documento

de indicacin.

Protocolizar el procedimiento a travs del cual el clnico encargado de

Terapia Transfusional realizara la evaluacin sistmica de la indicacin de

transfusiones.

II. ALCANCE

Este protocolo se aplicar a todos los pacientes que necesiten terapia

Transfusional en el Hospital Mauricio Heyermann T. de Angol. (Se incluye

todas las reas clnicas y Dilisis externa)






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III. RESPONSABILIDADES

MEDICO

TRATANTE

Sera Responsable de aplicar el protocolo.

La indicacin de la transfusin es de su exclusiva responsabilidad.

De llenar la solicitud segn protocolo en forma clara, legible, con

nombre y firma.

De registrar en ficha clnica la indicacin y observaciones.

De informar ante la eventualidad de eventos adversos.

MEDICO

ENCARGADO

UMT

Responsable del cumplimiento de este indicador.

Encargado de capacitar a Mdicos clnicos sobre Terapia

Transfusional.

Evaluacin clnica del cumplimiento de los criterios para el uso de

sangre y sus componentes en la indicacin de transfusiones.

Analizar historia clnica completa del paciente si fuese necesario

Entrevistar medico tratante cuando corresponda

Realizar mensualmente el estudio de prevalencia relacionado al

llenado de registro de transfusiones

Realizar trimestralmente el estudio de prevalencia relacionado a

indicacin de transfusiones

Realizar trimestralmente el informe de resultados de estudios de

prevalencia para remitirlos a oficina de Calidad y seguridad.

Elaborar, aplicar y evaluar planes de mejora.

TECNLOGO

MEDICO UMT

Supervisar el cumplimiento del protocolo en el registro completo de

documento indicaciones de transfusin y hemocomponentes.

Completar los datos en libro de transfusiones para facilitar

posteriormente la vigilancia

Rescatar Informacin de reacciones adversas desde reas clnicas y

hemodilisis.

Participar en estudios de prevalencia junto a Medico encargado UMT.

Participar en capacitacin a equipos clnicos en relacin a Protocolo.

Participar en elaboracin, aplicacin y evaluacin de planes de Mejora.

Mantener stock de registros de indicacin y supervisin






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Reunir informacin necesaria para resguardar la calidad del proceso

Transfusional.

Recolectar antecedentes clnicos para llevar a cabo los estudios de

vigilancia.

Resguardar registros de estudios de vigilancia.

Informar a Medico encargado de UMT eventualidades o deficiencias

relacionadas con registro de documentos.

ENFERMERAS /

MATRONAS DE

REAS

Confeccionar y resguardar registros de Vigilancia Activa de

Transfusiones

Revisar que documentacin de Transfusin este segn protocolo.

Remitir documentacin a UMT.

Informar de stock de registros.

Gestionar indicacin mdica de Transfusin.

TCNICO

PARAMDICO

DE UMT

Recepcin y resguardo de documento de indicacin de Sangre y

Hemoderivados.

Mantener los registros en libro de indicaciones completos con letra

clara y legible.

Informar ante disminucin de stock de documentacin necesaria para

el cumplimiento de protocolo.

Mantener informado a Tecnlogo de UMT eventualidades en relacin a

registros.

OFICINA DE

CALIDAD

Participar en estudio de prevalencia de aplicacin de protocolo de

UMT.

Analizar los indicadores segn estudio de prevalencia, elaborando

informes trimestrales.

Monitorear el cumplimiento de los indicadores.

Socializar resultado de anlisis de indicadores con equipos directivos y

equipos clnicos.






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Participar en evaluacin de aplicacin planes de mejora.

SUBDIRECCIN

MEDICA

Participar en estudio de prevalencia.

Supervisar el cumplimiento de planes de capacitacin y mejoras.

Coordinacin con direccin para resguardar los recursos necesarios

para el cumplimiento de este indicador.

DIRECCIN

Facilitar los recursos necesarios para:

1. Capacitacin de Equipo de UMT.

2. Capacitacin equipos clnicos.

3. Aplicacin de planes de mejoras.

4. Insumos necesarios para funcionamiento de esta unidad.

5. Mantener stock de documentacin necesaria.

6. Difusin de la informacin obtenida.






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IV. DEFINICIONES

4.1 GENERALIDADES:

Las transfusiones sanguneas son una accin de salud frecuente, compleja y

costosa.

Algunos estudios nacionales demuestran que aproximadamente el 4% de la

poblacin ha sido transfundida alguna vez.

Las consecuencias adversas de las transfusiones, tales como problemas

inmunohematolgicos, sobrecarga de volumen e infecciones, son difciles de

evaluar, dado que la vigilancia epidemiolgica de efectos adversos a las

transfusiones es muy incipiente en la actualidad.

Se entiende por Medicina Transfusional a todas las actividades destinadas a

proporcionar productos sanguneos en cantidad y calidad adecuada y oportuna

para mximo beneficio y mnimo riesgo para los pacientes.

Los principios tcnicos de la apropiada terapia Transfusional son restablecer la

funcin del componente faltante y no necesariamente su alteracin cuantitativa o

un valor de laboratorio.

El hecho que un paciente cumpla con algunos criterios aqu definidos no hace

que sea necesario transfundirlo, la indicacin final de transfusin depender de

la evaluacin clnica global del paciente y se espera que en la mayora de los

casos en los cuales sea realmente necesaria la indicacin de transfusin, esta

cumpla con los criterios establecidos.






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TRANSFUSIONES EN GENERAL

4.1.1-TRANSFUSIN DE SANGRE COMPLETA. (SANGRE TOTAL O

SANGRE ENTERA)

OBJETIVO:

Reponer la prdida aguda de capacidad transportadora de oxgeno y volemia.

Siempre que sea posible debe preferirse el uso de concentrados eritrocitarios.

INDICACIONES:

En caso de que no sea posible aportar concentrados eritrocitarios

reconstituidos:

Correccin de hemorragia activa aguda con prdida de volemia mayor a 50 %.

En mquinas de circulacin extracorprea.

Ex sanguneo transfusin en neonatos.

RENDIMIENTO Y VOLUMEN.

Una unidad de sangre completa aumenta los niveles de Hemoglobina en 1 punto

porcentual y Hematocrito en 3 puntos porcentuales, en un sujeto adulto de

aproximadamente 70 Kilos de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrgico.






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4.1.2-TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS.

Tambin conocidos como concentrado de Glbulos Rojos o Glbulos Rojos

OBJETIVO:

La transfusin de concentrados eritrocitarios tiene por objetivo aumentar el

aporte de oxgeno a los tejidos como resultado de anemia.

INDICACIONES:

En caso de anemia sintomtica o con signos de Hipoxia tisular. Generalmente

es necesaria bajo 7g/dL de Hemoglobina o 21% de Hematocrito y

ocasionalmente es indicada sobre 10g/dL de Hemoglobina o 30% de

Hematocrito. Entre 7 y 10 g/dL de Hemoglobina o 21 a 30% de Hematocrito la

indicacin se har a criterio clnico de acuerdo a sntomas y signos de Hipoxia

tisular.

En pacientes con cardiopata isqumica cuando existe posibilidad de aumento

de consumo de oxgeno debe evaluarse la indicacin con niveles de

hemoglobina iguales o inferiores a 10 g/dl

Correccin de anemia aguda, prdida aguda de sangre mayor a 20% del

volumen sanguneo total, luego de la normalizacin de la volemia.

En anemia peri operatoria, la transfusin slo se indica antes de ciruga de

urgencia en pacientes con anemia sintomtica. En pacientes con algn tipo de

anemia que responde a terapia especfica, se recomienda corregirla y operar en

forma electiva si es posible.

La transfusin intraoperatoria slo debe ser indicada despus de evaluar la

cuanta de la hemorragia quirrgica y estado clnico del paciente.






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Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por intensidad de su

anemia requieran transfundirse en forma crnica deben recibir el mnimo de

transfusiones, compatibilizando la obtencin de actividad fsica satisfactoria con

el mnimo riesgo.

RENDIMIENTO Y VOLUMEN A TRANSFUNDIR:

Una unidad de concentrado eritrocitario eleva la hemoglobina en 1 g/dL y el

Hematocrito en 3 a 4 puntos porcentuales, medido despus de 24 horas de la

transfusin, en sujeto de 70 Kilos de peso.

El volumen a transfundir depende de la anemia, del estado del sistema

circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal. En pacientes con

disfuncin renal o cardaca, siempre se debe evaluar la respuesta despus de

cada unidad transfundida.

En situaciones en que existe el riesgo conocido de sobrecarga de volumen, por

ejemplo: en pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crnica o Cardiopata,

puede transfundirse una unidad por da con evaluacin clnica post-transfusin.

En pacientes en Hemodilisis con condiciones clnicas que requieran transfusin,

se recomienda transfundir durante o despus de la dilisis dado que durante el

proceso disminuye la sobrecarga de volumen.






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4.1.3.-TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

OBJETIVO:

Corregir la deficiencia cuantitativa o cualitativa de plaquetas en circunstancias

en que existe hemorragia o posibilidad de ella consecuencia de la deficiencia.

Estas complicaciones, aparecen o son ms acentuadas a mayor intensidad de la

trombocitopenia.

INDICACIONES:

La transfusin de concentrados plaquetarios est indicada en las siguientes

circunstancias:

TRANSFUSION TERAPEUTICA:

Pacientes con patologa mdica que presente hemorragia atribuible a

trombocitopenia. (recuento plaquetarios inferior a 50x103/uL).

Pacientes quirrgicos u obsttricos con hemorragia de la micro circulacin y

trombocitopenia.

Pacientes con transfusin masiva, con hemorragia de la micro circulacin y

recuento de plaquetas menor a 50x103uL.

Pacientes con trombocitopata y hemorragia de la micro circulacin, an

cuando el recuento de plaquetas sea normal.






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TRANSFUSION PROFILCTICA (paciente sin hemorragia activa):

Pacientes de patologa mdica cuyo recuento plaquetario est por debajo de

10x103/uL. Puede ser indicada con recuento plaquetario mayor si tiene

asociadas otras coagulopatas.

Pacientes quirrgicos y obsttricos con recuento plaquetario menor a

50x103/uL.

Entre 50 y 100x103/uL depende de la potencial gravedad de la Hemorragia.

Procedimientos invasivos (tales como punciones lumbares, instalacin de

catteres vasculares centrales y biopsias).

COMENTARIOS.

No est indicada la transfusin de concentrados plaquetarios:

Si la trombocitopenia es por destruccin aumentada debido a anticuerpos como

en los casos de Prpura trombocitopnico Idioptico, a menos que amenace la

vida y exista sintomatologa que sugiera la inminencia de accidente Enceflico

Hemorrgico.

Trombocitopenia mdica, sin hemorragias, con recuento plaquetario mayor a

20x 103/uL.

Trombocitopenia quirrgicas y obsttricas sin hemorragia con recuento

plaquetario mayor a 100x103/dL.

Actualmente no existen los medios necesarios en Banco de Sangre para

mantener un stock de plaquetas, en todo caso la necesidad de una transfusin

de estas es infrecuente puesto que los pacientes con esta indicacin presentan

condiciones que en la mayora de las veces hacen necesario su traslado a un

centro de mayor complejidad para su manejo apropiado.Excepcionalmente






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podra realizarse una transfusin de plaquetas en coordinacin con el Centro de

Sangre.

Estn contraindicados en:

Prpura trombocitopnico trombtico.

Prpura trombocitopnico post-Transfusional.

RENDIMIENTO Y VOLUMEN

En general la indicacin es de una unidad de concentrado plaquetario por cada

10 Kilos del paciente. En pacientes con fiebre, spsis, esplenomegalia, el

rendimiento post-Transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a

transfundir debe aumentarse, en al menos 20%.

Si no se produce respuesta clnica satisfactoria debe efectuarse recuento

plaquetario una hora y 24 horas post transfusin.






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4.1.4.-TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO.

OBJETIVO:

Correccin de deficiencias, hereditarias o adquiridas de factores VIII: C, VIII: VW

y fibringeno. Su aporte disminuye significativamente el riesgo de hemorragia. El

concentrado plasmtico Crioprecipitado contiene factor VIII coagulante (F VIII:

C), Factor VIII Von Willebrand (F VIII: VW), Fibringeno y Factor XIII.

INDICACIONES Y PROFILAXIS.

Manejo de pacientes Hemoflicos en ausencia de concentrados Liofilizados de

Factor VIII, tratamiento de situaciones hemorrgicas y en profilcticas

odontolgicas, quirrgicas y procedimientos mdicos.

Profilaxis peri operatoria y peri parto en pacientes portadores de dficit de

fibringenos y disfibrinogenemias, Enfermedad de Von Willebrand, que no

responde a DDAVP (tipo IIb) o no se cuenta con este medicamento.

Profilaxis quirrgicas (incluyendo Biopsias) y hemorragias en pacientes

urmicos.

Manejo de hemorragias en pacientes portadores de enfermedad de Von

Willebrand cuando no se dispone de la terapia de eleccin tales como DDAVP (o

su uso est contraindicado: tipo IIb) o liofilizado Factor VIII rico en Factor de Von

Willebrand.

Correccin de hemorragia de la Micro circulacin, en transfusin masiva, con

Fibringeno menor a 100 mg/dL o cuando su concentracin no pueda ser

medida.

Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de factor XIII.






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RENDIMIENTO.

Una unidad de Crioprecipitado por cada 10 Kilos del paciente eleva el nivel del

factor VIII en 20% y el nivel del fibringeno en aproximadamente 50 mg/dL. Una

unidad de Crioprecipitado de donante al azar contiene entre 80 a 100 UI de

factor VIII: C y 100 mg/Dl de fibringeno.






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4.1.5.-TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO.

OBJETIVO:

Tratamiento de hemorragia o disminuir su riesgo en pacientes con

coagulopatas. El plasma fresco congelado (PFC) contiene todos los factores de

la coagulacin presentes en el sujeto normal, en este caso el donante de sangre.

A diferencia del plasma no congelado, contiene los factores lbiles (factores V y

VIII) de la coagulacin. Tiende a corregir el tiempo de protrombina y test de

generaciones de la tromboplastina (TTPK o TTPA).

INDICACIONES.

Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como

Warfarina y acenocuramol.

Correccin de dficit conocidos de factores de coagulacin, (ej. Dficit de factor

IX en hemofilia B) cuando no hay disponibilidad de sus liofilizados. Tambin

puede utilizarse plasma conservado en el tratamiento de la hemofilia B. Para el

manejo de las hemofilias, refirase a la normativa del programa de hemofilia y

afines. (Normas de manejo clnico de las hemofilias, MINSAL 1999 o a la versin

ms actualizada de este documento).

Manejo de las hemorragias de la micro circulacin si el tiempo de protrombina

o el TTPK es mayor a 1,5 veces al normal.

correccin de hemorragias de la micro circulacin en pacientes con transfusin

masiva (mayor a un volumen sanguneo en 12 horas) y no se cuenta

rpidamente con cifras de tiempo de protrombina y TTPK.

Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de Antitrombina III, Protena C y

Protena S en ausencia de concentrados.






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Manejo del prpura Trombocitopnico Trombtico.

RENDIMIENTO Y VOLUMEN:

La dosis a aportar debe permitir alcanzar a ms o menos el 30% de la

concentracin del factor plasmtico en dficit, ello se consigue con 10 a 15 mL

de PFC por Kilo de peso del paciente. En hemorragia por tratamiento de

anticoagulante oral el requerimiento es menor: 5 a 8 ml/Kg. De PFC.

El uso de PFC no est indicado para aumentar el volumen plasmtico o la

concentracin de albmina, por ejemplo: en pacientes con cirrosis heptica.






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4.1.6 CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA TRANSFUSION

EN EL PACIENTE PEDIATRICO.

1.-TRANSFUSIN DE SANGRE COMPLETA.

Debe preferirse el uso de sangre reconstituida en lugar de sangre completa.

Su uso es en el recin nacido que tenga las indicaciones clnicas especficas y

en ciruga con circulacin extracorprea.

2.-TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS.

2.1 EN EL RECIN NACIDO

Hemoglobina venosa menor que 13.0 g/dL en el recin nacido de menos de 24

horas de vida.

2.2 INDICACIONES EN EL LACTANTE MENOR DE 4 MESES.

Hemoglobina menor de 8,0 g/dL en el Recin nacido estable con

manifestaciones clnicas de anemia (taquicardia, taquipnea, apnea recurrente,

dificultad para alimentarse y pobre incremento de peso)

Prdida aguda mayor que 10% del volumen asociado a Shock, una vez

recuperada la volemia.

Hemoglobina entre 8 y 13 g/dL asociada a insuficiencia respiratoria severa,

cardiopata ciantica o insuficiencia cardaca.

2.3 INDICACION EN LACTANTE MAYOR DE 4 MESES.

Son iguales a las del adulto.

RENDIMIENTO: La transfusin de 10cc/kg eleva el hematocrito entre 6% y 10%,

y la Hemoglobina entre 2 a 3 g/dL medido a las 24 horas.






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3.- TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

3.1 INDICACIONES EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS (Edad Gestacional

menor a 37 semanas)

Recuento plaquetario menor a 50 x 103 en prematuro estable.

Recuento plaquetario menor a 100 x 103 en prematuros con historia de asfixia

perinatal, peso de nacimiento menor que 1000 gramos, necesidad de ventilacin

asistida con un contenido de oxgeno inspiratorio mayor que 40%, aquel

clnicamente inestable o con signos de sepsis.

En el resto de pacientes peditricos, las indicaciones de transfusin profilctica y

teraputica de concentrados plaquetarios son iguales al adulto.

RENDIMIENTO:

Una unidad de concentrado plaquetario/10 kilos eleva el recuento en 50 x 103, o

una unidad de concentrado plaquetario/m2 eleva el recuento en 100 x 103.






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4.-TRANSFUSIN DE PLASMA FRESCO CONGELADO.

4.1 INDICACIONES.


RENDIMIENTO.:

Una unidad de PFC contiene una UI/ml de cada factor de coagulacin.

5.-TRANSFUSIN DE CRIOPRECIPITADO.

5.1 INDICACIONES.


RENDIMIENTO.

Una unidad de Crioprecipitado (una bolsa) contiene entre 80 y 100 U.I. de Factor

VIII.

NOTA: Para el manejo de las hemofilias en los nios, refirase a la normativa

del programa de Hemofilia y afines (Normas de manejo clnico de las hemofilias,

MINSAL-1999 o la versin ms actualizada de ese documento).






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PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS A LA TRANSFUSION

1.- COMPLICACIONES AGUDAS:

1.1 DE ORIGEN INMUNOLOGICO

Reaccin Transfusional no hemoltica febril: se presenta cuando el receptor

es sensible a los leucocitos, plasma o plaquetas del donante.

Reaccin alrgica leve: se debe a sensibilidad del paciente a las protenas

plasmticas de los componentes sanguneos

Anafilaxia: se presenta en pacientes carentes de inmunoglobulina A y anti-IgA

con sensibilidad a las protenas.

Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI): es un mecanismo

de reaccin de los anticuerpos antileucocitarios del donante ante los leucocitos

del receptor, lo cual produce aglutinacin y agregacin de leucocitos en los

pulmones y lleva a la insuficiencia respiratoria

Reaccin Transfusional hemoltica aguda (RTHA), por incompatibilidad

ABO.

Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata

1.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO

Contaminacin bacteriana: Bacteremia aguda.

Sobrecarga circulatoria

Reacciones hipotensivas






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2. COMPLICACIONES RETARDADAS:

2.1 DE ORIGEN INMUNOLOGICO

Reaccin hemoltica retardada

Aloinmunizacin frente antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o

protenas plasmticas

Prpura postransfusional.

Enfermedad del injerto contra el husped postransfusional

Inmunomodulacin

2.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO

Transmisin de agentes infecciosos

Hemosiderosis postransfusional

3. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA:

Detener la transfusin para limitar la cantidad de componente infundido.

Mantener la va endovenosa infundiendo solucin salina isotnica.

Avisar al mdico responsable del paciente.

Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto

transfundido y del paciente para determinar si ste ha recibido el componente

previsto.

Comunicar inmediatamente la sospecha de reaccin Transfusional al personal

de Medicina Transfusional y registrar en el Registro de vigilancia de

trasfusiones los antecedentes de la reaccin adversa ocurrida, con todos los

datos solicitados. (Anexo N 2) y de acuerdo a Instructivo de llenado de

registro vigilancia de transfusiones,






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Personal de Medicina Transfusional retirara desde el servicio la bolsa causante

de la reaccin junto registro de reacciones Transfusional del paciente, para su

posterior estudio.

Una vez establecida la etiologa de la reaccin, se tomarn las medidas

especficas.

4. CAUSAS MS FRECUENTES DE ERRORES ASOCIADOS CON

REACCIONES TRANSFUSIONALES

Identificacin no correcta del paciente en la solicitud.

Equivocacin en la toma de la muestra

Error de tramscripcin

Confusin en la distribucin del componente sanguneo

Confusin en la administracin del componente sanguneo

CONCENTRADOS ERITROCITARIOS SOMETIDOS

A PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

1. CONCENTRADO ERITROCITARIO LAVADOS:

Reacciones Transfusional de tipo alrgico.

Pacientes con deficiencia de IgA.

Transfusin intrauterina






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2. CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO

Prevencin de la Aloinmunizacin por HLA, particularmente en pacientes

candidatos potenciales a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas

Prevencin de infeccin por citomegalovirus (CMV)

Prevencin de las reacciones febriles recurrentes no hemolticas, asociadas a

transfusin

3. CONCENTRADO ERITROCITARIO IRRADIADO:

Pacientes que se sometan a trasplante de clulas progenitoras

hematopoyticas

Pacientes que requieran transfusin intrauterina.

Transfusin de neonatos que recibieron transfusin in tero.

Recin nacidos con peso corporal inferior a 1200 gramos.

En pacientes que se les transfunda concentrados eritrocitarios o concentrados

plaquetarios procedentes de familiares consanguneos de primero y segundo

grado.

En pacientes que presenten inmunodeficiencias congnitas severas.

Pacientes con Enfermedad de Hodgkin.

Pacientes que sean receptores de componentes sanguneos HLA compatibles

4.- CONCENTRADO ERITROCITARIO OBTENIDO POR AFRESIS: Donante

nico.

- Para pacientes con grupos poco frecuentes o sensibilizados.






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V. DESARROLLO DEL PROCESO

5.1 SOLICITUD DE TRANSFUSIN.

Las transfusiones deben ser solicitadas por un personal mdico, en un formato

especial Solicitud de Transfusin, proporcionado por la Unidad de Medicina

Transfusional a los diferentes servicios clnicos del hospital.

En este formulario deben completarse TODOS LOS DATOS, CON LETRA

CLARA Y LEGIBLE, CON NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO SOLICITANTE.

Las solicitudes de transfusiones de Sangre o Glbulos Rojos se clasifican en tres

tipos dependiendo de la urgencia con las que estas se requieran:

1.- TRANSFUSIN INMEDIATA.

La UMT deber despacharla al momento de recibirla, siempre que el paciente

est previamente clasificado, en caso contrario la solicitud debe venir

acompaada de la muestra de sangre correspondiente, para realizar la

clasificacin del Grupo y Rh (Tubo lila).

No incluye pruebas de compatibilidad y es responsabilidad del profesional que la

solicita.

2.- TRANSFUSIN URGENTE.

La UMT deber despacharla en un plazo no superior a 4 horas.

Se debe enviar la orden de transfusin acompaada de tubo rojo con muestra de sangre

para realizar las pruebas de compatibilidad.






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3.- TRANSFUSIN NO URGENTE.

La UMT deber efectuar el despacho dentro de las 24 horas siguientes a su

recepcin, tambin debe venir acompaada de tubo rojo con muestra de sangre

para realizar las pruebas de compatibilidad.

Las solicitudes de transfusin de sangre o Glbulos Rojos Inmediatas y Urgente

deben estar debidamente fundamentadas por el solicitante, quien debe indicar el

diagnostico y los datos del Hematocrito y Hemoglobina del paciente.

El cumplimiento por parte de la Unidad de Medicina Transfusional estar

supeditada a la existencia de sangre, especialmente cuando son de grupo

escaso o poco frecuente en la poblacin general.: AB Rh(-) y B Rh(-).






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INSTRUCTIVO LLENADO SOLICITUD DE TRANSFUSION

OBJETIVO:

Normar la forma en la que deben ser llenadas cada una de las solicitudes de

transfusiones que se reciben en la Unidad de Medicina Transfusional del hospital

de Angol, a fin de garantizar la calidad de la informacin necesaria para la

entrega de las unidades a transfundir.

CAMPO DE APLICACIN:

Este instructivo debe ser conocido y aplicado por cada uno de los profesionales

mdicos que emiten solicitudes de transfusiones.

RESPONSABLES:

El profesional Medico ser el responsable de completar cada

uno de los datos solicitados en la orden de transfusin con letra clara y legible.

El personal de la Unidad de Medicina Transfusional ser el

responsable de completar cada uno de los datos relacionados con la transfusin.

DESARROLLO:

La solicitud de transfusin corresponde a un documento legal en

formato autocopiativo que debe ser llenado por el mdico tratante completando

lo siguiente:

1) Datos del paciente:

Nombre, apellido paterno y materno.

RUT

N Ficha

Procedencia, que corresponde al servicio, unidad o policlnico correspondiente.






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Fecha de solicitud

Grupo AOB Rh del paciente

Edad

Peso

Diagnostico y/o motivo de la transfusin

2) Antecedentes:

Transfusiones previas, indicando SI o NO.

Reacciones Adversas previas, SI o NO y de que tipo.

Resultados del hematocrito y Hemoglobina, cuando la solicitud corresponda a

Glbulos Rojos.

Resultados de las pruebas de coagulacin, cuando la solicitud corresponda a

Plasma Fresco Congelado.

Resultados del recuento de plaquetas, cundo la solicitud corresponda a

Plaquetas.

3) Datos de la transfusin

Producto solicitado y la cantidad de unidades

Tipo de transfusin, indicando si es Inmediata, Urgente o No Urgente, de

acuerdo a norma de solicitud de transfusiones.

Premedicacin, si requiere o no y cual.

3) Datos del mdico solicitante:

Nombre

Firma

Hora de realizacin de la solicitud en extremo superior derecho.






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La copia original debe ser llevada a la Unidad de Medicina Transfusional

acompaada de un tubo tapa roja para la realizacin de pruebas de

compatibilidad. Mientras que la copia deber quedar archivada en la ficha clnica

del paciente como respaldo a la solicitud.

El personal de Medicina Transfusional debe consignar:

1) Datos de recepcin:

Hora de recepcin de la solicitud de transfusin en el recuadro inferior, extremo

derecho, a fin de respaldar el tiempo de respuesta frente a las solicitudes.

2) Datos de procedimientos efectuados:

Reclasificacin, si se realiza registrar el grupo ABO Rh del paciente.

Anticuerpos irregulares, si se realiza registrar como NEG o POS.

3) Datos de las unidades a transfundir:

Numero de la unidad

Resultado de la prueba de compatibilidad PCM (+) o PCM (-), si no se realiza

colocar SPC.

Volumen

Hora de despacho

4) Datos de reaccin Transfusional

Se debe completar con los datos obtenidos del registro de vigilancia de

transfusiones, registrando el nombre del responsable de administracin

/supervisin.






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5) Datos post transfusin

El tecnlogo Medico encargado de Medicina Transfusional debe registrar datos

de exmenes obtenidos 24 horas post transfusin los cuales son obtenidos del

laboratorio. En caso de no tener exmenes post transfusin llenar recuadros con

guin.

6) Datos del Tecnlogo Medico responsable

Nombre

Firma






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SOLICITUD DE TRANSFUSION

DATOS DEL PACIENTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

RUT N FICHA PROCEDENCIA FECHA GRUPO ABO Rh EDAD PESO

DIAGNOSTICO MOTIVO DE LA TRANSFUSION

TRANSFUSIONES PREVIAS: SI NO REACCIONES ADVERSAS SI NO

TIEMPO DE COAGULACION HTO / Hb PT PTT RECUENTO DE PLAQUETAS

____________________________________________________________________________________________

PRODUCTO CANTIDAD

SANGRE TOTAL _______________

GLOBULOS ROJOS_____________

PLASMA _______________________

PLAQUETAS ___________________

CRIOPRECIPITADO_____________ REQUIERE PREMEDICACION SI NO

OTRO _________________________ cual______________________

Realizacin solicitud

Recepcin en UMT

hrs.

hrs

.

EN CASO DE INDICAR SANGRE O GLOBULOS ROJOS

INMEDIATA SIN PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

URGENTE CON PRUBAS DE COMPATIBILIDAD (Dentro de 4 horas)

NO URGENTE CON PRUEBAS DE COMPATIBILDAD (Dentro de 24 horas)

OTRO__________________________________________________________






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NOMBRE Y FIRMA MEDICO SOLICITANTE

USO EXCLUSIVO MEDICINA TRANSFUSIONAL

RECLASIFICACION ANTICUERPOS IRREGULARES

DATOS UNIDADES____________________________________________________________

N UNIDAD

PRUEBA DE COMP.

VOLUMEN

HORA DESP

REACCION TRANSFUSIONAL_______________________________________________________________

NO SI (Completar registro Vigilancia de Transfusiones)

POST TRANSFUSION_____________________________________________________

HTO/Hb RECUENTO DE PLAQUETAS PT PTT

24 hrs. Post Transfusin

TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE DESPACHO:______________________________________






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RESPONSABLE ADMINISTRACION/SUPERVISION:________________________________________

VI. SUPERVISION :

Se realizara supervisin a la calidad de los registros de la indicacin de sangre

y hemoderivados, aplicando instructivo de Evaluacin de calidad de registro y

criterios de indicacin de transfusin. (Anexo 1).

Se realizara vigilancia activa de todas las transfusiones que se realizan a

travs de Registro Vigilancia de Transfusiones en base a Instructivo de

Llenado de registro de Vigilancia activa de Transfusiones.(Anexo 2).

Se realizara estudio de prevalencia de cumplimiento de protocolo de indicacin

de Hemoderivados.(Anexo 3)






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VII. EVALUACION DEL PROCESO

Con los registros obtenidos el Tecnlogo Medico de Medicina Transfusional deber

calcular los siguientes indicadores los cuales permitirn evaluar el grado de

cumplimiento de los criterios Protocolizados:

INDICADOR

Nmero de pacientes transfundidos de acuerdo a criterios x 100

Nmero total de pacientes transfundidos evaluados

TIPO

INDICADOR

PROCESO

UMBRAL 95% UMBRALES

SIS-Q

OPTIMO: 95-100%

ACEPTABLE: 90-94%

CRITICO: 0-89%

FUENTE

INFORMACION

Ficha clnica

Documento registro Vigilancia transfusiones

Documento Registro evaluacin de calidad registros y criterios de


PERIODICIDAD

Trimestral

OBSERVADOR

EXTERNO Comit de UMT

Subdireccin medica

Oficina de Calidad y Seguridad






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INDICADOR Nmero de unidades sanguneas

transfundidas de acuerdo a criterios_______ x100

Nmero total de unidades transfundidas evaluadas

TIPO INDICADOR Resultado

UMBRAL 95% UMBRALES

SIS-Q

OPTIMO: 95-100%

ACEPTABLE: 90-94%

CRITICO: 0-89%

FUENTE

INFORMACION

Ficha clnica

Documento registro Vigilancia transfusiones

Documento Registro evaluacin de calidad registros y criterios de


PERIODICIDAD Trimestral

OBSERVADOR

EXTERNO

Comit de UMT

Subdireccin medica

Oficina de Calidad y Seguridad






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Vigencia: 3 aos

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VIII. Actualizaciones del Protocolo

La vigencia del presente Protocolo corresponder al perodo de 3 aos, sin

perjuicio de ello, ser la encargada de la Unidad de Medicina Transfusional de

efectuar las modificaciones pertinentes al documento, si producto de la dinmica

de las operaciones o de nuevas formas de trabajo implementadas, el documento

requiere de una actualizacin. Para ese efecto, las modificaciones propuestas

debern ser remitidas a la Oficina de Calidad para revisin y publicacin.

El proceso de actualizacin del Protocolo de UMT debe ser registrado en

documento que especifique los respectivos cambios, segn se especifica en el

anexo N5.

IX. Plan de socializacin.

La metodologa de puesta en marcha para la aplicacin del Protocolo de

indicacin de

Sangre y hemoderivados de Angol ser desarrollada por comit de UMT a travs

de difusin y capacitacin de los equipos en la aplicacin del protocolo,

1. Difusin y Capacitacin

Se aplicar un programa de capacitacin de tipo terico para la implementacin

de la aplicacin de protocolo con el propsito de unificar criterios de aplicacin

en el clnico, aprender a utilizar indicaciones segn el resultado de la anterior,

de manera efectiva y fomentar el compromiso de los miembros del equipo en el

uso de este protocolo.






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Este plan de capacitacin estar a cargo de las jefaturas del rea quirrgica

apoyado y asesorado por la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente del

Establecimiento.

2. Induccin personal.

Se incorpora entre la documentacin del proceso de orientacin del equipo

Clnico con la finalidad de instruir al personal nuevo.






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Vigencia: 3 aos

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ANEXOS






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Vigencia: 3 aos

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ANEXO N 1

INSTRUCTIVO PARA LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE REGISTRO Y

CRITERIOS DE INDICACION DE TRANSFUSIONES

OBJETIVO

Evaluar la calidad de los registros y la utilizacin segn el protocolo de los

criterios de indicacin de transfusiones.

CAMPO DE APLICACIN / ALCANCE

Este instructivo deber ser aplicado cada vez que se realice la evaluacin de la

indicacin de transfusin.

RESPONSABLES

El Tecnlogo Medico encargado de la Unidad de Medicina Transfusional ser el

responsable de mantener el stock de estos registros y completar los datos

relacionados con la solicitud

El Medico jefe de la Terapia Transfusional deber completar los datos de la

evaluacin y capacitacin al medico tratante a travs de reunin con este que

debe quedar registrado en documento de Registro de Evaluacin de Calidad de

registros y Criterios de Transfusin.

DESARROLLO

El registro debe ser llenado con letra clara y legible.

El Tecnlogo Medico deber llenar los siguientes datos relacionados a la

solicitud:

Nombre y dos apellidos.






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Vigencia: 3 aos

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Numero de ficha.

Edad.

Peso.

Diagnostico indicado en la orden.

Hemocomponentes solicitado, marcando el cuadrante correspondiente.

Cantidad de unidades solicitadas, en nmeros.

Tipo de transfusin, indicando si es Inmediata, Urgente, No Urgente o No

Especificado

Nombre del Medico solicitante.

Servicio.

Fecha de la solicitud.

Fecha de la transfusin

El Mdico encargado de la Terapia Transfusional deber:

Evaluar la solicitud e indicacin de transfusin indicando:

- Si la solicitud de transfusin cuenta con la totalidad de los datos exigidos en la

orden.

- Si la indicacin de transfusin cumple con los criterios Protocolizados.

- Si la cantidad de Hemocomponentes solicitado corresponde.

- Si el tipo de transfusin solicitada cumple con los criterios de inmediatez,

urgencia o no urgencia.

- Si se evalu la efectividad de la transfusin con exmenes post Transfusional.

Precisar el diagnostico del paciente basado en datos de la ficha clnica.

Completar cualquier observacin que le parezca de inters.

Indicar la fecha de la evaluacin.






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Completar datos de nombre y firma de evaluador.

Si la indicacin de transfusin no cumple con los criterios normados el mdico

encargado deber:

Informar al clnico responsable de la indicacin.

Registrar Informe realizado.

Indicar fecha del informe.

Registrar nombre y firma del mdico tratante.

Registrar nombre y firma de evaluador.

Todos los registros deben ser entregados a Tecnlogo Medico de Medicina

Transfusional a fin de recopilar informacin y realizar el clculo de los

indicadores normados.






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REGISTRO EVALUACION DE CALIDAD REGISTROS Y CRITERIOS DE

INDICACION DE TRANSFUSIONES

DATOS DE LA SOLICITUD:

Nombre: __________________________________________N de Ficha: ______________

Edad: _____ Peso: _________ Diagnostico:_______________________________________

Hemocomponentes solicitado:

GLOBULOS ROJOS PFC PLAQUETAS OTROS

CANTIDAD: ___________ TIPO DE TRANSFUSION: ______ Inmediata

_____ Urgente

_____ No Urgente

_____ No especificado

Nombre Medico: ___________________________

Servicio: __________________________________

Fecha solicitud: ____________________________

Fecha de Transfusin: _______________________






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Vigencia: 3 aos

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DATOS DE LA EVALUACION:

Solicitud de transfusin con datos completos: _____ SI _____ NO

Solicitud cumple con criterios normados: _____ SI _____ NO

Corresponde la cantidad de unidades solicitadas: _____ SI _____ NO

Corresponde el criterio del tipo de transfusin solicitada: _____ SI _____ NO

Se realiz evaluacin con exmenes post transfusin: _____ SI _____ NO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE DE ACUERDO A FICHA:

OBSERVACIONES:______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Nombre Evaluador: ____________________________ Firma: __________________

Fecha:____________________






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Vigencia: 3 aos

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Si la indicacin de transfusin no cumple con criterios completar lo siguiente:

INFORME AL MEDICO TRATANTE:______________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

________________________________

_____________________________________________________________________

_________________________________________________________

Nombre Medico Tratante:___________________________________________

Firma: ___________________

Nombre Evaluador:________________________________________________

Firma:___________________ Fecha Informe:__________






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Vigencia: 3 aos

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ANEXO N2

INSTRUCTIVO LLENADO DE REGISTRO DE VIGILANCIA ACTIVA DE

TRANSFUSIONES

OBJETIVO

Normar la forma en la que deben ser llenados los registros de vigilancia de

transfusiones, a fin de garantizar la vigilancia activa de todas las transfusiones

que se realizan en el hospital de Angol.

CAMPO DE APLICACIN

Este instructivo debe ser conocido y aplicado por cada uno de los profesionales

Enfermeros/as que tienen a cargo la supervisin de las transfusiones en los

servicios clnicos, as como tambin de los profesionales Tecnlogos Mdicos en

el caso de la supervisin de las transfusiones ambulatorias.

RESPONSABLES

El profesional de la Unidad de Medicina Transfusional ser el responsable de

registrar todos los datos del paciente y antecedentes de la transfusin.

El profesional encargado de la supervisin (Enfermera o Tecnlogo Medico) ser

el responsable de llenar los datos correspondientes a la vigilancia.

DESARROLLO

El registro de vigilancia de transfusin es un documento que debe acompaar

cada proceso Transfusional que se realiza en el hospital de Angol.

El personal de la Unidad de Medicina Transfusional debe registrar los

siguientes datos






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Vigencia: 3 aos

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1) Antecedentes del paciente:

Nombre, dos apellidos

RUT

Edad

Procedencia

Embarazos, SI o NO y el numero (obtener datos de ficha clnica o consultando

directamente con la paciente).

2) Antecedentes de la transfusin:

Hemocomponentes a transfundir

Numero de unidad o unidades

Hora de inicio, registrar al momento de la instalacin

3) Signos vitales Pre- transfusin

Pulso

Presin

Temperatura

La Enfermera (En los servicios Clnicos) o Tecnlogo Medico (En

ambulatorios), encargado de la supervisn de la transfusin debe completar:

1) Signos vitales Post- transfusin

Pulso

Presin

Temperatura

2) Datos de reaccin Transfusional, registrando con una cruz en SI o NO. Si

existe reaccin Transfusional completar los siguientes datos






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Vigencia: 3 aos

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Numero de Unidad, con la que se genero reaccin Transfusional.

Signos y sntomas de la reaccin

Observaciones, tratamiento u otros.

Firma del responsable de la supervisin.

Este registro debe ser retirado por el personal de Medicina Transfusional desde

los servicios clnicos o unidades, verificando el cumplimiento de la vigilancia.






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Vigencia: 3 aos

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REGISTRO VIGILANCIA DE TRANSFUSIONES

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Nombre:

______________________________________________________

Rut: ____________ Edad: _____ Procedencia: _________ Embarazos_____ N: _____

ENCARGADO DESPACHO: ___________________________________________

ANTECEDENTES DE LA TRANSFUSIN

Hemocomponentes a transfundir: ______________________________

N Unidad

Hora de Inicio/

Trmino

SIGNOS VITALES - Pre- Transfusin

PULSO PRESION TEMPERATURA

E.U. ENCARGADO SUPERVISION TRANSFUSION: _________________________

SIGNOS VITALES - Post- Transfusin

PULSO PRESION TEMPERATURA






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Vigencia: 3 aos

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REACCIN TRANSFUSIONAL SI (completar abajo) NO

N de Unidad: ___________________

SIGNOS Y SINTOMAS (Reaccin actual)

Fiebre Hipotensin

Escalofros Dolor (precisar)

Disnea Ictericia

Edema agudo pulmn Oligoanuria

Nuseas/vmitos Urticaria

Otros (precisar)

Observaciones: ________________________________________________

Firma responsable Supervisin Transfusin: _______________________________________

ANEXO N3






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Vigencia: 3 aos

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PROCEDIMIENTO: ESTUDIO DE PREVALENCIA PARA EVALUAR EL

CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS PARA LA INDICACION DE

HEMODERIVADOS SEGN PROTOCOLO

OBJETIVO

Normar el procedimiento a travs del cual el clnico encargado de la Terapia

Transfusional del hospital de Angol realizar la evaluacin sistemtica de la

indicacin de transfusiones, comparando el uso en la prctica con los criterios

protocolizados, a fin de velar por el correcto uso de la sangre y sus derivados y

resguardar la seguridad de los pacientes que requieren transfusiones.

CAMPO DE APLICACIN / ALCANCE

Se establece que este procedimiento deber ser aplicado mensualmente a lo

menos a 10 pacientes que recibieron transfusin con algn derivado sanguneo

durante ese periodo.

FUNDAMENTO

El hospital de Angol cuenta con Protocolo de UMT que incluye en sus

definiciones los Criterios para el uso de sangre y sus componentes, el cual

debe ser conocido y respetado por todos los Mdicos clnicos que indican

transfusiones con algn hemoderivados.

Se cuenta con un encargado de la Terapia Transfusional el cual es el

responsable de velar por el cumplimiento de los criterios normados.

Se hace necesario disminuir la ocurrencia de efectos adversos asociados a las

transfusiones de componentes sanguneos, reduciendo el nmero de las

transfusiones innecesarias

RESPONSABLES






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Vigencia: 3 aos

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El Mdico encargado de la Terapia Transfusional ser el responsable de realizar

la evaluacin clnica del cumplimiento de los criterios para el uso de sangre y sus

componentes en la indicacin de transfusiones, analizando la historia clnica

completa del paciente y entrevistando al Medico tratante si es que fuese

necesario.

El Tecnlogo Medico encargado de la Unidad de Medicina Transfusional ser el

responsable de reunir la informacin necesaria para resguardar la calidad del

proceso Transfusional, como asimismo, los antecedentes clnicos necesarios

para que el Mdico encargado de la Terapia Transfusional pueda realizar la

evaluacin mensualmente.

DESARROLLO

La evaluacin se realizar mediante un estudio de prevalencia que incluya al

menos 10 casos mensualmente.

El Tecnlogo Medico responsable de la unidad deber:

Llevar el registro de todos los pacientes que recibieron transfusiones con

sangre o hemoderivados. Este registro deber contener datos de: fecha, nombre

del paciente, servicio, tipo de Hemocomponentes transfundido y cantidad

transfundida y trazabilidad de los hemocomponentes recibidos desde el centro

de sangre.

Llevar otro registro que permita disponer de la informacin del total de

solicitudes de transfusiones indicadas, separadas por servicios y detalladas en

relacin a :

- Si cumple o no con el instructivo de llenado de solicitud, es decir, si la orden

contiene todos los datos necesarios.






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Vigencia: 3 aos

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- Si cumple o no con los criterios normados para la indicacin de transfusin,

basado nicamente en los datos de exmenes.

- Si la respuesta a la indicacin fue completa.

- Si se presentaron reacciones adversas a la transfusin.

Con estos datos deber realizar el clculo de los indicadores especficos,

definidos para el control de calidad del proceso Transfusional.

Disponer de la informacin del total de transfusiones solicitadas en el mes y

elegir al azar mnimo 10 casos.

Realizar un listado con los datos del total de pacientes elegidos y rescatar las

fichas clnicas respectivas.

Coordinar con el jefe de Terapia Transfusional fecha en la que se realizar la

evaluacin.

Disponer para el da fijado de las fichas clnicas y las rdenes de indicacin de

Hemoderivados para que el Mdico encargado pueda realizar su labor.

Completar los Registros de evaluacin de calidad de registro y criterios de

indicacin de transfusiones de acuerdo a Instructivo de evaluacin de

calidad de registro y criterios de indicacin de transfusiones, y entregar al

mdico encargado.

El Mdico encargado de la terapia Transfusional deber:






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Revisar cada una de las solicitudes de transfusiones solicitadas y las fichas

clnicas correspondientes verificando si estas cumplen o no con los criterios

normados.

Evaluar mediante el mismo sistema, si el nmero de unidades sanguneas

solicitadas fueron adecuadas para el cuadro clnico presentado.

Registrar los datos solicitados en el Registro de evaluacin de calidad de

registros y criterios de indicacin de transfusiones de acuerdo a Instructivo.

En el caso que la indicacin de transfusin no corresponda o este mal indicada

deber informar y capacitar al mdico responsable de la indicacin,

procedimiento que tambin quedar registrado.

EVALUACION DEL PROCESO






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Con los registros obtenidos el Tecnlogo Medico de Medicina Transfusional

deber calcular los siguientes indicadores los cuales permitirn evaluar el grado

de cumplimiento de los criterios Protocolizados:

Nmero de pacientes transfundidos de acuerdo a criterios x 100

Nmero total de pacientes transfundidos evaluados

Nmero de unidades sanguneas transfundidas de acuerdo a criterios x100

Nmero total de unidades transfundidas evaluadas

Trimestralmente el Jefe de Medicina Transfusional entregar esta informacin

a la Subdireccin Medica, Encargados de Centros de Responsabilidad y

Encargada de calidad del establecimiento para su conocimiento.






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DOCUMENTO REGISTRO DE DATOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS HOSPITAL

DE ANGOL

Servicio clnico:________________________________________

Fecha: _______________________________________________

Revisor: ______________________________________________

Todos los pacientes transfundidos elegidos al azar en el periodo de estudio.

Identificacin del paciente (Listado

obtenido de la UMT) Nota: usar una (1)

lnea por paciente

Productos

transfundidos

(Todos los

productos

usados y sus

cantidades)

Todos los

productos de

acuerdo a la

Protocolo

local?

Si/no






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Vigencia: 3 aos

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ANEXO N 4

TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO

NOMBRE FECHA FIRMA






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Vigencia: 3 aos

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ANEXO N 5

FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES.

MODIFICACIONES

FECHA






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Vigencia: 3 aos

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protocolo indicacion de sangre y hemoderivados

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