Unidad QuirúrgicaEl objetivo central de este Sistema es facilitar toda la actividad informativa de los salones de operaciones. Esto significa que a partir de la información de entrada al mismo, es decir, los anuncios de operaciones hecho por los cirujanos, el Sistema permite confeccionar el programa quirúrgico de un día en específico, reflejar la situación del paciente en el salón y registrar y controlar los informes de operación del mismo.Características Principales:• Anuncios de Operación: En este módulo se recoge toda la información acerca del tipo de operación del paciente, así como el cirujano principal y los ayudantes, los anestesistas, enfermeras y diagnóstico predefinido. A partir de estos anuncios se desencadena el trabajo de planificación de la actividad quirúrgica para un día dado

• Situación del salón: Determina el horario de comienzo y terminación de una operación, o si ésta fue suspendida o no. De estos datos se nutre el Sistema de Información al Público. • Informes Operatorios: Recoge toda las informaciones acerca de la operación realizada, entre lo que se incluye el diagnóstico definitivo y tipo de operación realizada, así como los informes de anestesia, biopsias y complicaciones quirúrgicas y de anestesia. • Reportes: Permite la obtención del programa quirúrgico, las operaciones realizadas, así como las operaciones suspendidas, todo para un día dado. • Asimismo, el Sistema permite obtener un grupo de indicadores estadísticos que facilita la evaluación del personal quirúrgico del Hospital y de la utilización de la infraestructura del salón de operaciones.

Personal del Departamento QuirúrgicoEl personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas con que cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos:

Jefatura médica de quirófanoEl titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales médicas del departamento.

Jefatura de enfermeríaEs la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermería. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano depende organizacionalmente de la Jefatura Médica del Departamento. En estos casos, la organización es tradicional y tiene un énfasis jerárquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. En la organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relación de comunicación y coordinación, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento. Equipo quirúrgicoEn lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), en algunos hospitales,

enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el número de instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.CirujanoEl cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente, es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico.

Ayudante del cirujanoPuede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo quirúrgico, sutura dependiendo de su experiencia. AnestesiólogoEs un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente.Enfermera (o) anestesistaEs la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atención que el médico anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisión de éste.

Enfermera circulanteEs un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado.

Enfermera (o) instrumentistaEs responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la cirugía.Clasificación de los Procedimientos Quirúrgicos

Urgencia extremaPara problemas que requieren de una intervención inmediata porque la situación amenaza la vida o la función de algún órgano del cuerpo. Algunos ejemplos serían: Aneurisma aórtico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentérica, prolapso de cordón, obstrucción intestinal, entre otros.

UrgenciaRequiere de intervención con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la función si se retrasa más de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesión ocular, cálculos renales o ureterales, colecistitis crónica litiásica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras.

DiagnósticaRequiere intervención para determinar el origen, causa y tipo de células que ocasionan el problema, y por ejemplo: Cáncer, laparotomía exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc.

PlaneadaSe planea la corrección de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernioplastia, hemorroidectomía, artroplastia total, etc.

PaliativaSe realiza para aliviar síntomas de un proceso patológico, pero no es curativa, por ejemplo: Resección de raíces nerviosas, reducción de volumen tumoral o colostomía.

EstéticaSe realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposucción, rinoplastia, blefaroplastia, etc.

HISTORIA DE LA CIRUGÍA.

domingo, 30 de noviembre de 200812:51 p.m.Padre de la medicina según la mitologia griega: Asclepiades y sus dos hijas son Higea y Panacea.Padre de la anestesia; Horace Wells utilizando oxido nitroso. ORGANIZACIÓN, UBICACIÓN Y CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD QUIRURGICA. Esta organizado por tres zonas (zona negra, zona gris y zona blanca) y cada zona esta dividida en areas. La unidad quirúrgica debe estar ubicada en la planta baja del hospital, de fácil acceso al personal de quirofano y alejado de zonas infecto contagiosas. La características con las que debe de contar :Luz periférica.Color mate lavable. No debe de contar con esquinas.Piso antiderrapante.Debe de aprovechar la luz del exterior.Ventilación re circulante. RECONOCIMIENTO DE LAS AREAS QUIRURGICAS. Zona negra. Sala de descanso, baños, vestidores, oficina, se limita por el transfer.Zona gris. área de lavado quirúrgico, CEYE, área de recuperación de anestesia, Zona blanca. Quirófano MOBILIARIO MINIMO DE QUIROFANO.Aspirador.Maquina de anestisa.3 cubetas de patada.1 lampara de emergencia.1 lampara quirugia.1 tripie o gancho.1Mesa de riñon o semicirculo.1Mesa de mayo.1Mesa pasteur.1mesa quirugica.

ASEPSIA:Eliminacion total de todo microorganismo con metodos físicosANTISEPSIA: ANTISEPTICOS.MEDIOS ASEPTICOS.BACTERIOSTATICOS.MANEJO DE AUTOCLAVE.CONTAMINACION:INFECCION: TIEMPOS DE LAVADO:Clorhexidina. 5 min.Iodo. 10 min. Usado.Jabón: 15 min. En tres tiempos. BULTO DE ROPA QUIRURGIA.Lo podemos ordenar de dos maneras:• Por formación; Sabana hendida, sabana cefálica, sabana podálica, 6 campos, 3 toallas, sabana de riñón, cubierta interna, cubierta externa. • Por apertura; cubierta externa, cubierta interna, sabana de riñón, 3 toallas, 4 batas, 6 campos, sabana podálica, sabana cefálica, sabana hendida. TECNICAS DE VESTIDO ESTERIL.Puesta de bata autónoma (instrumentista).Puesta de bata asistida.Calzado de guantes abierta asistida, abierta autónoma y cerrada. MANEJO DE TIEMPO SEPTICO.Tiempo de la cirugía en el que se incide un órgano hueco y que pueda contaminar a los demás. INSTRUMENTAL DE CIRUGIA MENOR. CORTE, INSICION O DIERESIS: 1 mango de bisturí del #3.1 tijera de mayo recta.1 tijera mayo curva.1 tijera de Metzenbaum curva1 tijera iris o finas para cirugía. EXPOSICION:1 juego de separadores pediátricos.1 juego de separadores Volkman.

HEMOSTASIA:3 pinzas Halsted (mosquito) curvas.3 pinzas Kelly curvas. SEPARACION:1 pinza de disección con dientes.1 pinza de disección sin dientes.1 pinza de disección Adson s/c dientes.1 pinza Kelly curvas.1 pinza de Allis.1 pinza de mosquito. SUTURA O SINTESIS:1 porta ahuja Mayo Heggar. INSTRUMETAL PARA CURACION:1 Pinza Kelly1 Pinza de disección1 tijera mayo recta1 porta agujas Mayo Heggar ISTRUMETAL:O'sulliva o´conner: ginecoGossitHarrinton: Vías biliaresVolkman: cirugía menorBalfour: cirugía mayorFarabeuf: cirugía mayorP Adson: cirugía menorRichardson: cirugía menor ASEO QUIRURGICO: Realizado por el primer ayudante o el cirujano, con pinzas Forester, lebrillo u yodo.LAVADO QUIRURGICO: Realizado por la circulante, con jabón o yodo ASEO QUIRURGICO: VENODISECCION: Alternativa quirúrgica para tener acceso venoso.VENO PUNCION: Técnica que nos permite acceder al torrente sanguíneo. INSTRUMENTAL DE CIRUGIA MAYOR.

CORTE, INSICON O DIERESIS:2 mangos de Bisturí #4.1 tijeras mayo rectas.1tijeras mayo curvas.1 tijeras Metzembaum curvas. HEMOSTASIA:6 pinzas kelly curva.6 pinzas kelly rectas.6 pinzas crille curvas.6 pinzas crille rectas.6 pinzas cocher curvas6 pinzas cocher rectas. SEPARACION:2 juegos de separadores adulto. FIJACION:2 pinzas de Allis largas.2pinzas de Allis cortas.2 pinzas de Backoc.4 pinzas de back hause o de campo.1 pinza de diseccion con dientes.1 pinza de diseccion sin dientes.2 Pinzas de Foster. SINTESIS:2 porta agujas Mayo Heggar (mediano y largo). OTROS: 1 estilete abotonado.1 sonda acanalada.1 canula de Yankahuer.1 tubo aspirador. GASTROECTOMIA.Ablación parcial o total del estomago que se utiliza para extirpar una ulcera péptica crónica, detener la hemorragia de una ulcera perforada o para extirpar un tumor maligno. PROCTOLOGIA.Especialidad quirurgica encargada del Dx. clinico quirúrgico, prevención y tratamiento de patologías ano rectales.Instrumental. CORTE:

Mango bart parker.1 tijeras Mayo curvas y rectas.1 tijeras Metsenbaum. SEPARACION.1 separador de anillo.1 separador anal de Hill ferbuson.1 separador de Prat. HEMOSTASIA:3 P. kelly curvas.6 P. Halsted.6 P. de Pean. FIJACION:2 P. de diseccion sin dientes.2 P. de Allis.4 P. de Backhause o de campo. SINTESIS:2 porta agujas mayo heggar. OTROS:Estilete abotonado.1 sonda acanalada.1 anoscopio de Hirschman.1 espejo rectal de Prat.1 gancho de criptas. HEMORROIDECTOMIA.Abierta: Milligan y Morgan.Semicerrada: Ferbuson parks.Cerrada. Reis-Neto, ruiz moreno. AMIGDALECTOMI Y ADENOIDECTOMIA.SAFENECTOMIA CON SAFENOEXERESIS. INSICIONES. Incisión en la línea media.Incisión para mediaIncisión de McBurney.Incisión de lanz.Incisión de Pfannenstiel.

Incisión supra púbica.Incisión subcostal o de Kocher.Incisión oblicua con sección de los músculos iliacos.Incisión de Rocky Davis.Incisión para rectal o de Jalaguier kammerer.Incisiones inguino crural. SUT URAS ABSORBIBLESCatgut quirúrgico (simple, crómico): submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino.Poliglactina 910 (no recubierto, recubierto): copolímero de glicólido y láctido con Poliglactina 370 y estearato de calcio si esta recubierto.Acido poliglicólico: Homopolímero de glicólido.Poliglecaprone 25: copolímero de glicólido y E-coprolactona.Poligliconato: copolimero de glicólido y de carbonato de trimetilene.Polidioxanona: Poliester de poli ( p-dioxanona)-SUTURAS NO ABSORBIBLESSeda quirúrgica: seda cruda hilada por el gusano de seda.Alambre de acero inoxidable: aleación especialmente formulada de hierro-cromo-níquel-molibdeno.Nylon: Polímero Polipropileno. SUTURAS COLOR, TENSION, ABSORCIONCatgut simple: amarillo. Absorbe mediante procesos enzimático digestivo.Catgut crómico: beige. Absorbe mediante procesos enzimáticos digestivos .Vicryl (Poliglactina 910): violeta. Tensión 65%- 2 semanas. 40%-3 semanas. Absorción de 56-70 días.Monocryl (Poliglecaprone 25): coral. Tensión 50-60%- 1 sem, 20-30%-2 sem, en 3 se pierde. Absorción 91-119 días.Sutura PDS (Polidioxanona): plata. Tensión: 70%-2 sem, 50%-4 sem, 25%-6 sem. Absorción: 90-210 días.Sutura de seda: azul claroSutura de acero inoxidable: amarillo ocre.Sutura nylon: verde menta PATRES DE LA MESA DE RIÑON1.- INICIAL: Instrumental que no se ocupara en la cirugía.2.- MEDIA, HUMEDA: Lebrillo con soluciones.3.- TERMINAL, TRNSCICION, TRASLADO: Material estéril que no se utilizara (batas, campos, compresas) CLASIFICACION DE GOLDMAN DE RIEZGO DE ANESTESIAEdad >70 años-----5 ptosCardioinfarto 5 pm----- 7 ptosEstenosis aortica--- 3 ptos

Cirugía de urgencia--- 4 ptosCirugía de tórax, abdomen o aortica---- 3 ptosMal estado orgánico general--- 3 ptos SONDAS Y CATETERESSonda Nélaton: vaciamiento de vejiga, rígida, transitoriaSonda Foley: vaciamiento de vejiga, blanda, sondeo constanteSonda Levin: nasogástrica

Organización de la Unidad Quirúrgica

IntroducciónEl departamento de cirugía se ha definido como el área donde se otorga atención al paciente que requiere de una intervención quirúrgica. La planeación y funcionamiento del departamento quirúrgico necesita de una conjunción de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que tiene injerencia en el servicio. Requiere de la aportación financiera suficiente, de una planta física adecuada y funcional, equipamiento, dotación de insumos suficiente, procedimientos técnicos quirúrgicos efectivos y eficaces; además de personal calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los procedimientos y controles administrativos para garantizar la calidad del servicio.

Ubicación de la planta físicaPara que el área de quirófanos sea más funcional, se sugiere

que, preferentemente debe estar localizada en la planta baja, con intercomunicación a Terapia Intensiva, Urgencias, Tococirugía, Central de Equipos y Esterilización, además de tener una relativa cercanía a Radiología, Laboratorio de Análisis Clínicos y Anatomía Patológica.

Cálculo de número salas de operacionesEn términos generales, se acepta una sala de operaciones por cada cincuenta camas, otros autores mencionan que por cada cien camas quirúrgicas debe haber tres salas de operaciones, y cinco salas de expulsión por cada cien camas obstétricas y dos áreas de trabajo de parto por cada sala de expulsión. Se deben tener en cuenta otros factores como: Cobertura del hospital, tipo de especialidad, cirugías de urgencia y programadas.

Diseño del departamento de cirugíaEn cuanto al diseño arquitectónico no existe una uniformidad, ya que depende de las condiciones de cada hospital, sus recursos económicos, dependencia, etc. Existen diseños americano, inglés, sueco, alemán, francés y pasillo único, los que muestran una pauta para el diseño pero no el modelo ideal, esto depende de la particularidad y necesidades propias de cada hospital.

Distribución del área de quirófanosLa distribución de las zonas del área de quirófanos, se ha conformado tomando en cuenta la circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia, semirrestringidas y restringidas. Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y negra.

Los locales no restringidos o negros son aquellos en los que pueden circular libremente pacientes y personal del hospital ente ellos estarían, oficinas, puesto de control, cuarto séptico, cuarto para ropa sucia, área de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepción de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baños para el personal.Éste debe contar con tapete impregnado de solución antiséptica, que al pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminación de las mismas, indispensable en el área quirúrgica para la prevención de infecciones.

Locales semirrestringidos o grises, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme quirúrgico y donde se encuentra el material limpio, en él puede estar localizada la oficina de anestesiología, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirúrgicas, lavabos quirúrgicos, zona de lavado y preparación de instrumental y guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilización, equipo rodante de rayos X, sala de recuperación post-operatoria, laboratorio de patología trans-operatoria y pasillo semirrestringido.

Los locales restringidos o blancos son los que están destinados exclusivamente a las salas de operaciones cuyo acceso únicamente está permitido al personal que participa directamente en el acto quirúrgico. Para el cual deberá portar el uniforme quirúrgico, gorro, cubrebocas y quienes están actuando en la cirugía deben usar bata quirúrgica y guantes estériles.

 

Salas de operacionesLas salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación, sistema de aire comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como

Las funciones y responsabilidades decada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y establecidas.

instalaciones eléctricas y electrónicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugías generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las características de la planta física deben estar estructuradas para la prevención de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuación se describen:

Las paredes y el piso deben ser de material liso, fácilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ángulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partículas y la suciedad.

La iluminación general de las salas deberá ser artificial, a base de luz fluorescente y las lámparas móviles deberán proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cámaras de televisión.

En las instalaciones eléctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, deberán contar con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad contra explosión.

El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilación y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminación de gases anestésicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiológicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber defi- ciencias en la ventilación.

Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de 20°C, regulable entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora.

En cuanto a la esterilización del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificación del aire, otros utilizan

filtros para disminuir la contaminación en las salas. También pueden instalar sistemas con aportación de aire estéril como son:

Cubículo de Charney Sistema de Allander Burbuja quirúrgica

Personal del Departamento QuirúrgicoEl personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas con que cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos:

Jefatura médica de quirófanoEl titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales médicas del departamento.

Jefatura de enfermeríaEs la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermería. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano depende organizacionalmente de la Jefatura Médica del Departamento. En estos casos, la organización es tradicional y tiene un énfasis jerárquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. En la organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relación de comunicación y coordinación, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento.

Equipo quirúrgicoEn lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el número de instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.

CirujanoEl cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente, es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico.

Ayudante del cirujanoPuede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo quirúrgico, sutura dependiendo de su experiencia.

AnestesiólogoEs un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente.Enfermera (o) anestesistaEs la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atención que el médico anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisión de éste.

Enfermera circulanteEs un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado.

Enfermera (o) instrumentistaEs responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la cirugía.

Clasificación de los Procedimientos Quirúrgicos

Urgencia extremaPara problemas que requieren de una intervención inmediata porque la situación amenaza la vida o la función de algún órgano del cuerpo. Algunos ejemplos serían: Aneurisma aórtico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentérica, prolapso de cordón, obstrucción intestinal, entre otros.Urgencia

Requiere de intervención con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la función si se retrasa más de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesión ocular, cálculos renales o ureterales, colecistitis crónica litiásica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras.

DiagnósticaRequiere intervención para determinar el origen, causa y tipo de células que ocasionan el problema, y por ejemplo: Cáncer, laparotomía exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc.

PlaneadaSe planea la corrección de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernioplastia, hemorroidectomía, artroplastia total, etc.

PaliativaSe realiza para aliviar síntomas de un proceso patológico, pero no es curativa, por ejemplo: Resección de raíces nerviosas, reducción de volumen tumoral o colostomía.

EstéticaSe realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposucción, rinoplastia, blefaroplastia, etc.

Cirugía ambulatoriaHoy en día se está haciendo más frecuente la práctica de la cirugía ambulatoria, dadas las ventajas que ofrece. El objetivo de la cirugía ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una cirugía y reducir la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso más eficaz del tiempo y economía. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de cirugía, es preciso efectuar un estudio sistemático y una asistencia muy competente, segura y cálida.

Selección del pacientea) Cirugía con duración hasta de 90 minutos.b) Ausencia de infecciones.c) Tipo de cirugías con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias.d) Dolor controlable con analgesia oral.e) Que se prevea que la pérdida de sangre no implique transfusión sanguínea.

Ventajas

1. Disminuye el estrés psicológico por la estancia hospitalaria. 2. Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e

instituciones gubernamentales. 3. Disminuye el riesgo de exposición a las infecciones hospitalarias. 4. Menor pérdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteración mínima

de las actividades y vida familiar del paciente.

Desventajas

1. Menor tiempo para valorar y efectuar la enseñanza pre-operatoria al paciente.

2. Menor tiempo para establecer una relación entre el paciente y el personal de salud.

3. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post-operatorias