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INDICACION DE

CESAREA

Vanessa Benítez Chávez

CENTRO INTERDISCIPLINARIO EN

CIENCIAS DE LA SALUD

DEFINICION

Parto de feto, placenta y membranas a través de

una incisión abdominal y uterina

INDICACIONES

CESAREA

Parto vaginal

imposible

Riesgo de madre o

feto

TIPOS DE CESAREAS

PROPUESTA POR INDICACIONES

CESAREA INDICADA (Se indica)- (POR INDICACIONES ABSOLUTAS)

CESAREA ELECTIVA (Se elige)- (POR INDICACIONES RELATIVAS O ASOCIADAS)

- ANTEPARTO O PROGRAMADA

(CLASICA)

- INTRAPARTO A REQUERIMIENTO DE LA

PACIENTE

CESAREA NO INDICADA O INNECESARIA- (POR OTROS MOTIVOS O CIRCUNSTANCIAS)

• Placenta previa central

• Desproporción cefalopélvica

CLARAS Y ABSOLUTAS

• Juicio fino determinante

• Para parto vaginal o cesárea

RELATIVAS

Desproporción cefalopélvica

Inercia uterina

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Posición y presentación anormal

Preclampsia y eclampsia

Sufrimiento fetal

Prolaspso del cordón diabetes, eritroblastosis

otros estados

Carcinoma de cérvix

Distocia cervical

Incisión uterina previa

Otras

PELVIS ESTRECHA el feto pequeño puede

salvarla

DESPROPORCION DEL ESTRECHO SUPERIOR

Se dx. por examen pélvico cuidadoso,

completando con pelvimetría de rayos X.

SOSPECHA Paciente primigrávida Trabajo

de parto con cabeza fetal no encajada

Inercia Uterina

Primaria Secundaria

A posiciones anormales

fetales

DEFINICION

Cesación de las

contracciones del útero

durante el parto o después

del mismo

Si el cervix no se dilata a

una vel. De 1 cm/hr.

SOSPECHA

MARGINAL PARIETAL COMPLET

A

PLACENTA PREVIA

Tx. Expectante no adecuado por que el embarazo

ha proseguido más de las 36 SDG con perfil de

madurez pulmonar

O

Debido a hemorragia uterina severa

LA CESAREA DEBE ELIGIRSE SI…

El trazo de la frecuencia cardiaca fetal no es

tranquilizador.

Si no se logra el trabajo de parto efectivo.

Si el feto o la madre muestran signos de

compromiso.

OCCIPITO

POSTERIOR

OCCIPITO

TRANSVERSO

PRESENTACION Y POSICION ANORMAL

Posición posterior del mentón y la situación

transversa en el trabajo de parto Indicaciones de

cesárea

Los esfuerzos inútiles y traumáticas

Se cree que los partos vaginales en presentación

pélvica planeados misma morbilidad materna y

fetal

CUADRO CLINICO

TA > 140/90 mmHg

AUMENTO DE PESO >2 Kg

PROTEINURIA

CEFALEAS INTENSAS

EDEMA

ALTERACION DE

FUNCION HEPATICA

TRANSTORNOS

MENTALES

DOLORES

EPIGASTRICOS

PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Como parte integral de su Tx FARMACOS

Tx definitivo PARTO

Inducción de trabajo de parto debe instituirse en la

mayor parte de los casos

De no ser factible CESAREA

CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL

TIPO: MATERNA

HIPOTENSION

• Compresión Aorta-Cava

• Bloqueo Simpático

HIPOVOLEMIA

• Hemorragia

• Deshidratación

DISMINUCION DE APORTE DE O2

• Hipoxemia

• Anemia

TIPO: PLACENTARIA

•Hiperestimulación

•Desprendimiento prematuro de placenta

Hipertonía Uterina

TIPO: FUNICULARES

• Oligoamnios

• Circulares COMPRESION

• Hematomas

• Trombosis VASOCONSTRICCION

VENA/ARTERIA

•Anemia

•Arritmias TIPO:

FETALES

PROLAPSO DE CORDON

Expulsión prematura del cordón umbilical durante el

parto.

El parto vaginal inmediato es peligroso para la

madre o el feto paciente en posición

TRENDELENBURG

Proteger cordón con dedos índice y medio dentro de

cérvix entre cabeza y pared uterina

Y llevarse a cabo cesárea sin cambiar de posición

POSICION TRENDELENBURG

Se inclina en la mesa, (45°) de forma

que la cabeza esté más baja que el

tronco, hoy día la inclinación suele

limitarse a 10-15°,

RECOMENDABLE flexionar rodillas a

nivel de la articulación de la mesa

prevenir presión sobre nervios y

vasos.

Indicaciones son intervenciones en la

parte inferior del abdomen o de la

pelvis, gracias al desplazamiento

cefálico del contenido abdominal.

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PROCESOS COMO….

DIABETES, INCOMPATIBILIDAD Rh O EMBARAZO

POSTERMINO Se determina mediante pruebas

de contracción con o sin estrés o de reto con

oxitocina o estudios de estradiol

Desaceleración tardía de ruidos cardiacos fetales

Interrupción de embarazo

CARCINOMA DE CERVIX

Se indica cesárea seguida de tx. definitivo cuando

se dx carcinoma invasor del cérvix después de la

28ª SDG

NIC= Neoplasia Intraepitelial Cervical

DISTOCIA CERVICAL

Incapacidad del cérvix para dilatarse Se considera actividad uterina incoordinada

Algunos son resultado de cicatrización cervical después de cauterización

Otros por insuficiencia del borramiento cervical Dependiente de tejido conjuntivo

CESAREA Cérvix rígido y no dilata + de 3 o 4 cm. a pesar de intensas y frecuentes contracciones

A

Incisión uterina previa

Miomectomía

Debilitan pared uterina o

predisponen ruptura si se permite trabajo

de parto

Cesárea previa

Pacientes con cesárea previa que pueden

ser candidatas a parto vaginal

1. Aquellas cuya operación fue del tipo transverso

bajo (no clásico)

2. Aquellas cuyo trabajo de parto se inició en la

fecha estimada o antes

3. Aquellas con padecimientos no recurrentes

En tales casos es apropiado romper las

membranas y esperar progreso

La cesárea electiva repetida se indica:

1. Para pacientes cuya primera operación se efectuó debido a desproporción cefalopélvica (aunque podría presentar parto vaginal)

2. Trabajo de parto prolongado y difícil

3. Con cesáreas clásicas o miomectomía previas

4. Para aquellas que después de llegar a la viabilidad, experimentan dolor persistente en la región de la incisión uterina

OTRAS INDICACIONES

Raras y poco frecuentes

Tumor que obstruya canal de parto

Operación vaginal

Herpes genital

Cardiopatía severa

Otro estado debilitante en el cual pueda preverse

que el parto vaginal impondría mayor riesgo que la

cesárea