Pediatría Basada en la Evidencia: “qué no hacer”

Juan Bravo AcuñaPediatra

C. S. El Greco, Getafe (DASur)

Jornada II - De la evidencia a la práctica en farmacoterapia: qué no hacer

Dirección Asistencial Oeste 2015

no hacer en pediatría

No retrasar la antibioterapia empírica ante la sospecha de enfermedad meningocócica

invasiva por el hecho de obtener cultivos

No retrasar la antibioterapia empírica ante la sospecha de

enfermedad invasiva por el hecho de obtener cultivos (sangre y/o

líquido cefalorraquídeo)

No dar antibióticos de forma rutinaria a niños y niñas con

gastroenteritis

Evite el uso de cultivos de vigilancia para la detección y el tratamiento de la bacteriuria asintomática.No hay evidencia de que los cultivos o el tratamiento de la bacteriuria asintomática sea beneficioso. Los cultivos de seguimiento son costosos y producen tanto los resultados negativos falsos positivos y falsos. El tratamiento de la bacteriuria asintomática también aumenta la exposición a los antibióticos, lo cual es un factor de riesgo para las infecciones posteriores con un microorganismo resistente. Esto también se traduce en el uso general de antibióticos en la comunidad y puede conducir a la realización de pruebas de imágenes innecesarias.

Evite el uso de bloqueadores de los ácidos y agentes de motilidad tales como metoclopramida para el reflujo gastroesofágico fisiológico (GER) que es sin esfuerzo, sin dolor y sin afectar el crecimiento.No use la medicación en el llamado “vomitador-feliz".Hay pruebas de que agentes ácido bloqueo y la motilidad, como la metoclopramida no son eficaces en GER fisiológico. Las secuelas a largo plazo de los GER infantil es poco frecuente, y hay poca evidencia de que el bloqueo de ácido reduce estas secuelas. El funcionamiento rutinario de gastrointestinal superior (GI) imágenes radiográficas para diagnosticar GER o enfermedad gastroesofágico (ERGE) no se justifica. Los padres deben ser aconsejados que GER es normal en los bebés y no asociados con nada más que la ropa manchada. GER que se asocia con un pobre crecimiento o síntomas respiratorios significativos se debe evaluar exhaustivamente.

Los medicamentos para la tos y el resfriado no deben ser prescritos o recomendados para las enfermedades respiratorias en niños menores de cuatro años de edad.La investigación ha demostrado que estos productos ofrecen poco beneficio para los niños pequeños y pueden tener efectos secundarios potencialmente graves. Muchos de los productos para la tos y el resfriado para niños tienen más de un ingrediente, aumentando la posibilidad de una sobredosis accidental si se combina con otro producto.

Los antibióticos no deben ser utilizados para enfermedades respiratorias aparentemente virales (sinusitis, faringitis, bronquitis).Aunque las tasas de prescripción de antibióticos en general para los niños han disminuido, siguen siendo alarmantemente alta. El uso de medicación innecesaria para las enfermedades respiratorias virales puede conducir a la resistencia a los antibióticos y contribuye al aumento de los costos de atención de salud y los riesgos de eventos adversos.

Guía NICE 2015

No hacer Rx de tórax

Antibiótico Suero salino

hipertónico Adrenalina

(nebulizada) Salbutamol Montelukast Bromuro de

ipratropio Corticoides

sistémico o inhalados

No tratar con…

Prevención de los episodios de sibilancias postbronquiolitis

Prevención de los episodios de sibilancias postbronquiolitis

Antileucotrienos vs. corticoides inhalados en el asma

En monoterapia, los corticoides inhalados muestran una eficacia superior a los antileucotrienos en niños y adultos con asma

persistente, más marcada si el asma es moderada

Antileucotrienos vs. corticoides inhalados en el asma

En monoterapia, los corticoides inhalados muestran una eficacia superior a los antileucotrienos en niños y adultos con asma

persistente, más marcada si el asma es moderada.

Antileucotrienos + corticoides inhalados en el asma

No hay pruebas suficientes de que añadir montelukast a los corticoides inhalados sea seguro y efectivo para reducir los

ataques de asma en niños que toman dosis bajas de corticoides con síntomas no controlados

Qué no hacer: Confundir al personal

Qué no hacer: Confundir al personal

Qué no hacer: Confundir al personal

Qué no hacer: Retirar la lactancia

Qué no hacer: Dejar de vacunar

• Erradicación

• Eventos Adversos

• Brote

• Vacunación Cesa• Enfermedad

• Coberturas de • Vacunación

•In

cide

ncia

• Madurez

1

• Prevacunación

2

• Aumento de coberturas

• Pérdida de

• Confianza

3 4

• Recuperación de Confianza

• Erradicación

5

• C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55

Evolución de los programas de inmunización

Estrella de mar

Dejar de hacer Comenzar a hacer

Hacer más

Seguir haciendo

Hacer menos

Es un arte de no poca importancia administrar medicamentos de

manera adecuada, pero es un arte de más difícil adquisición saber

cuándo suspenderloso cuándo omitirlos.

Philippe Pinel, 1745-1826