Ana Isabel González GonzálezGdT MBE semFYC

REDISSECMedico de Familia

Unidad de Apoyo TécnicoGAPYC. Servicio Madrileño de Salud

Jornada: de la evidencia a la práctica en farmacoterapia, qué no hacer. Junio 2015

Grupo de Trabajo de semFYC

✤ Coordinación Documento: S.Tranche Iparraguirre

✤ Asesoría Metodológica: Merçe Marzo Castillejo

✤ Autores

✤ Francisco Brotons Muntó. GdT Nefrourologia . + Mª Jesús Cerecedo González. GdT S.Mental.

✤ Mª Jose Lázaro Gómez. GdT Seguridad Paciente. + Fernando León Vazquez.GdT .E.Reumatológicas.

✤ Jose Mª Lobos Bejarano. GdT E. Cardiovasculares. + Carles Llor Vila.GdT E. Infecciosas.

✤ Miguel A. Martinez Adell. GdT Atención al mayor. + Merçe Marzo Castillejo. GdT MBE.

✤ Enrique Mascarós Balaguer. GdT E. Respiratorias. + Juan J. Mascort Roca. PAPPS.

✤ Antonio Montalo Barrientos. GdT MBE. + Ayose Perez Miranda. GdT Urgencias.

✤ Alba Riesgo Garcia. GdT Urgencias. + J. Antonio Sanchez Sanchez.G dT MBE.

✤ Ermengol Sempere Verdú. GdT U. Fármacos. + S. Tranche Iparraguirre. GdT Neurologia.

✤ Carmen Vela Vallespin. GdT Cancer del PAPPS. + Ana Isabel González González. GdT MBE.

http://www.semfyc.es/es/noticias/destacadas/listado/EDocumento_NoHacer

http://e-documentossemfyc.es/

http://e-documentossemfyc.es/recomendaciones-no-hacer-2-a-parte/

Antecedentes

✤ Inicialmente 3 sociedades científicas, actualmente más de 70.

✤ Desde el año 2010, más de 90 recomendaciones en medicina de familia.

✤ «Do Not Do".✤ Desde el año 2007, más de 900

recomendaciones .

https://www.nice.org.uk/proxy/?sourceurl=http://www.nice.org.uk/usingguidance/

donotdorecommendations/index.jsp

Holanda, «Choosing wisely» Gales, «Prudent Healthcare»

Italia, «Slow Medicine» «hacer más no significa hacerlo mejor»

Elegir con prudencia…para evitar intervenciones sanitarias innecesarias

https://www.youtube.com/watch?v=FqQ-JuRDkl8

https://www.youtube.com/watch?v=ZPWTPXvnC_w

http://consumerhealthchoices.org/our-new-video-talking-points/

http://youtube/8bAccWMfyHo

«Chusinguay»

Elegir con prudencia…A LA ESPAÑOLA…

✤ Promover un uso eficaz de los recursos de atención a la salud: diagnósticos y terapéuticos.

✤ Evitar las intervenciones que no aportan beneficio.

✤ O en las que la relación beneficio/riesgo no está clara.

✤ O no existe evidencia suficiente para aconsejar su uso sistemático.

Principios

Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas

• Evitar la yatrogenia secundaria a la realización de

intervenciones innecesarias.

• Disminuir la variabilidad en la práctica clínica.

• Contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el

compromiso con la calidad y la eficiencia de los cuidados.

• Contribuir a difundir entre la población la utilización

adecuada de recursos sanitarios.

Metodología

Final Ministerio

Debate Interno

Filtro Metodológico

semFYC15

Recomendaciones

Compromiso por la calidad de las Sociedades Científicas

Recomendaciones No hacer

✤ 15 Recomendaciones:

✤ 10 Terapéuticas;

✤ 5 Diagnósticas.

✤ Justificación basada en metodología Grade.

✤ Apoyo Bibliográfico.

Recomendaciones No hacer

Recomendaciones No hacer

✤No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría inicial.

-Ahovuo-Saloranta A, Rautakorpi UM, Borisenko OV, Liira H, Williams JW Jr, Mäkelä M. Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults.

Cochrane Database Syst Rev. 2014;2: CD000243.

-Lemiengre MB, Van Driel ML, Merenstein D, Young J, De Sutter AI. Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults. Cochrane

Database Syst Rev. 2012;10:CD006089.

-Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Información Farmacoterapéutica de la Comarca (Eskualdeko Farmakoterapi

Informazioa) [Internet]. 2011;19(10). Disponible en: http://www.osakidetza. euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos

/INFAC_Vol_19_n_10.p

Bibliografia

Recomendaciones No hacer

✤No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo que exista una alta sospecha de etiología estreptocócica y/o que el resultado del Strep sea positivo.

-Chow AW, Doron S. Evaluation of acute pharyngitis in adults. Uptodate Literature review current through: Feb 2014. [Actualizado el 4 de marzo

de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

-Llor C, Cots JM, Bjerrum L, Cid M, Guerra G, Arranz X, et al; Grupo de Estudio Happy Audit España. Prescripción de antibióticos en las

infecciones del tracto respiratorio y factores predictores de su utilización. Aten Primaria. 2010;42:28-35.

-Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group

A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55:1279-82.

-Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotic for sore throat. Cochrane Database Syst Rev.2013: CD000023.

Bibliografia

Recomendaciones No hacer

✤No prescribir antibióticos en las infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sanos en los que, clínicamente, no se sospeche neumonía.

-Costelloe C, Metcalfe C, Lovering A, Mant D, Hay AD. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual

patients: systematic review and metaanalysis. BMJ2010; 340: c2096.

-Little P, Stuart B, Moore M, Coenen S, Butler CC, Godycki-Cwirko M, et al; GRACE consortium. Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract

infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis.2013;13:123-9.

-Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker L. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;4:CD000245.

Bibliografia

Recomendaciones No hacer

✤ No prescribir antibióticos en la bacteriuria asintomática en mujeres premenopáusicas no embarazadas, diabéticos, ancianos, ancianos institucionalizados, pacientes con daño medular o con catéter urinario.

-Carmona de la Morena J, Alonso Moreno FJ. Bacteriuria asintomática en la consulta de atención primaria. Inf Ter Sist Nac Salud. 2008;32:45-

51.

-Fekete T, Hooton TM. Approach to the adult with asymptomatic bacteriuria. Uptodate Literature review current through: Feb 2014. [Actualizado

el 26 de septiembre de 2012].Disponible en: http://www.uptodate.com/12

-Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P, Crowther CA. Interventions for preventing recurrent urinary tract infection during pregnancy.

Cochrane Database Syst Rev. 2012;11: CD009279.

-Weintrob AC, Sexton DJ. Asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes mellitus. Uptodate Literature review current through: Feb 2014.

[Actualizado el 4 de agosto de 2013]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Bibliografia

✤ No utilizar terapia hormonal (estrógenos o estrógenos con progestágenos) con el objetivo de prevenir la enfermedad cardiovascular, la demencia o el deterioro de la función cognitiva en mujeres postmenopáusicas.

Recomendaciones No hacer

Bibliografia

-Main C, Knight B, Moxham T, Gabriel Sánchez R, Sánchez Gómez L, Roqué i Figuls M, et al. Hormone therapy for preventing

cardiovascular disease in post-menopausal women.Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD002229.

-Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A. Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane

Database Syst Rev. 2012;7:CD004143.

Recomendaciones No hacer

✤ No prescribir antiinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática y en caso necesario, prescribirlos con mucha precaución.

-Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration, Bhala N, Emberson J, Merhi A, Abramson S, Arber N, Baron JA, et al. Vascular and upper

gastrointestinal effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet.

2013;382:769-79.

-McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled

observational studies. PLOS Med. [Internet] 2011; DOI: 10.1371/journal.pmed.1001098. Disponible en: http://www.plosmedicine.org.

-Risser A, Donovan D, Heintzman J, Page T. NSAID prescribing precautions. Am Fam Physician.2009;80(12):1371-8.

-Solomon DH. Nonselective NSAIDs: Overview of adverse effects. Uptodate Literature review current through: Feb 2014. [Actualizado el 26 de

septiembre de 2013]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

-Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Villiger PM, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs:

network meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7086

Bibliografia

✤ No prescribir benzodiacepinas o hipnóticos no benzodiacepínicos a largo plazo en el paciente que consulta por insomnio.

Recomendaciones No hacer

-American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially

inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2012;60(4):616-31.

-Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica

para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad

y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2009. Guías de Práctica

Clínica en el SNS: UETS Nº 2007/5-1.

-Lee-Chiong T. Malik V. Insomnia. Drug treatments in older people. Benzodiacepines.BestPractice [Internet]. Octubre de 2011. [Consultado 12

de septiembre de 2013]. Disponible en: http://bestpractice.bmj.com

Bibliografia

✤ No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINEs y que no presentan riesgo aumentado de sangrado.

Recomendaciones No hacer

Bibliografia

-Literature review current through: Feb 2014. [Actualizado el 12 de diciembre de 2013]. Disponible en: http://www.uptodate.com

-Gøtzsche PC. NSAIDs. Proton pump inhibitors in people who cannot avoid oral NSAIDs. Clinical Evidence [Internet]. Junio de 2010.

[Consultado 12 de septiembre de 2013]. Disponible en: http://bestpractice.bmj.com

-NSAIDs - prescribing issues. NICE Clinical Knowledge Summaries [Internet]; 2013.Disponible en:

http://cks.nice.org.uk/nsaids-prescribing-issues#!scenariorecommendation:3

✤ No prescribir de forma rutinaria tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años.

Recomendaciones No hacer

-Ali R, Alexander KP. Statins for the primary prevention of cardiovascular events in olderadults: a review of the evidence. Am J Geriatr

Pharmacotherapy 2007;5(1):52-63.

-Pignone M. Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in primary prevention Literature review current through: Feb 2014. [Actualizado

el 21 de noviembre de 2013].Disponible en: http://www.uptodate.com

-Rosenson RS. Treatment of dyslipemia in the older adult. Uptodate Literature review current through: Feb 2014. [Actualizado el 22 de

noviembre de 2013]. Disponible en: http://www.uptodate.com

-Schiattarella GG, Perrino C, Magliulo F, Ilardi F, Serino F, Trimarco V, et al. Statins and the elderly :recent evidence and current indications. Aging Clin Exp Res. 2012;24(3 Suppl):47-55.

Bibliografia

✤ No mantener la doble antiagregación plaquetaria (AAS+ Clopidogrel u otro inhibidor del receptor P2Y12) más allá de 12 meses tras angioplastia con implantación de stent.

Recomendaciones No hacer

Bibliografia

-Cutlip D. Antiplatelet therapy after coronary artery stenting. Literature review current through: Feb 2014. [Actualizado el 25 de noviembre de

2013]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

-O’Gara PT. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-elevation Myocardial Infarction. A report of the American College of

Cardiology Foundation/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the American College

of Emergency Physicians and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.

-Wolfe S, Holtzman NA. Public Citizen. Petition for Black-Box Warning for Clopidogrel. August 21, 2013. Disponible en:

http://www.citizen.org/documents/2149.pd

✤ No indicar autoanálisis de la glucosa en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con ADO no hipoglucemiantes salvo en situaciones de control inestable.

Recomendaciones No hacer

-American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2013;36 Suppl 1: S11-66.

Cameron C, Coyle D, Ur E, Klarenback S. Cost-effectiveness of self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus

managed without insulin. CMAJ. 2010;182(1):28-34.

-Farmer AJ, Perera R, Ward A, Heneghan C, Oke J, Barnett AH, et al. Meta-analysis of individual patient data in randomised trials of self

monitoring of blood glucose in people with non insulin treated type 2 diabetes. BMJ. 2012;344:e486.

-Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II, Dekker JM, Nijpels G, Bot SDM. Self-monitoring of

blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin. Cochrane

Database Syst Rev. 2012;1:CD005060.

Bibliografia

2015, GIJONSegundas Recomendaciones NO HACER semFYC

Recomendaciones No hacer

✤ 15 Recomendaciones:

✤ 9 Terapéuticas;

✤ 6 Diagnósticas.

✤ Justificación basada en metodología Grade.

✤ Apoyo Bibliográfico.

Recomendaciones No hacer

✤ No realizar tratamiento intensivo de la glucemia en ancianos diabéticos, los objetivos de control deben ser más moderados en esta población.

Recomendaciones No hacer

-Hemmingsen B, Lund SS, Gluud C, Vaag A, Almdal TP, Hemmingsen C, et al. Targeting intensive glycaemic control versus targeting conventional glycaemic control for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2013;11:CD008143.

-Lipska KJ, Ross JS, Miao Y, Shah ND, Lee SJ, Steinman MA. Potential overtreatment of diabetes mellitus in older adults with tight glycemic control. JAMA Intern Med. 2015;175(3):356-62.

Bibliografia

✤ No prescribir de manera sistemática heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes con traumatismo de extremidades inferiores que no precisen intervención quirúrgica y no requieran inmovilización.

Recomendaciones No hacer

-INFAC. Heparinas de bajo peso molecular en Atención Primaria. Vol. 20, nº 9; 2012. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-pkcevi04/eu/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_Vol_20_n_9.pdf [Consultado en mayo de 2015]National Institute for Health and Clinical Excellence clinical guideline 92. Venous thromboembolism: reducing the risk. 2010; pp. 333-51. Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/CG92. Consultado en mayo de 2015.Testroote M, Stigter WAH, de Visser DC, Janzing HMJ. Low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism in patients with lower-leg immobilization. Cochrane Database Syst Rev. 2014;4:CD006681.

Bibliografia

✤ No pautar corticoides orales más de 7-10 días en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica; en este caso no es necesaria la pauta descendente.

Recomendaciones No hacer

Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R, Bodmer M, Briel M, Drescher T, et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(21):2223-31.Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Spanish guideline for COPD (GesEPOC). Update 2014. Arch Bronconeumol. 2014 Jan;50 Suppl 1:1-16.Walters JA, Tan DJ, White CJ, Gibson PG, Wood-Baker R, Walters EH. Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;9:CD001288.Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R. Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;12:CD006897.

Bibliografia

✤ No prescribir bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura.

Recomendaciones No hacer

Grupo de Trabajo de enfermedades Reumatológicas de la semFYC. Osteoporosis. Manejo: Prevención, diagnóstico y tratamiento. Barcelona: semFYC ediciones; 2014. Disponible en: https://www.semfyc.es/es/e-commerce/tienda/catalogo/López García-Franco A, Arribas Mir L, del Cura González I, Bailón Muñoz E, Iglesias Piñeiro MJ, Gutiérrez Teira B, et al. Actividades preventivas en la mujer. Aten Primaria. 2014;46 Suppl 4:82-98. Nota informativa Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS. Bisfosfonatos y riesgo de fracturas atípicas de fémur. AEMPS; abril 2011.Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Robinson V, et al. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD001155.Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Robinson V, et al. Etidronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD003376.Wells G, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Robinson V, et al. Risedronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD004523.

Bibliografia

✤ No interrumpir los dicumarínicos de forma sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos poco invasivos.

Recomendaciones No hacer

INFAC. Anticoagulantes y antiagregantes en cirugía, ¿mantener o suspender? Vol. 17, nº 8; 2009. Disponible en:http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v17_n8.pdf. [Consultado en mayo de 2015]Wahl MJ. Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med. 2014;127(4):260-7.Wahl MJ, Pinto A, Kilham J, Lalla RV. Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015;119(2):136-57. 

Bibliografia

✤ No pautar paracetamol en dosis de 1 g de forma sistemática. La dosis de 650 mg es más segura e igual de eficaz.

Recomendaciones No hacer

U.S. Food and Drug Administration. June 29-30, 2009: Joint Meeting of the Drug Safety and Risk Management Advisory Committee with the Anesthetic and Life Support Drugs Advisory Committee and the Nonprescription Drugs Advisory Committee: Meeting Announcement. U.S. Department of Health and Human Services.http://www.fda.gov/AdvisoryCommittees/Calendar/ucm143083.htmU.S. Food and Drug Administration. Comunicado de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: FDA advierte que el medicamento antipirético y analgésico acetaminofén (paracetamol) puede causar reacciones poco comunes pero serias en la piel. U.S. Department of Health and Human Services. Agosto, 2013.http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM364488.pdfU.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: Prescription Acetaminophen Products to be Limited to 325 mg Per Dosage Unit; Boxed Warning Will Highlight Potential for Severe Liver Failure. U.S. Department of Health and Human Services http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htm 

Bibliografia

✤ No tratar con fármacos la hiperuricemia asintomática (sin gota) salvo que las cifras sean muy elevadas (a partir de 13 mg/dl en varones, y 10 mg/dl en mujeres) o en tratamientos oncológicos.

Recomendaciones No hacer

Montané Esteva E. Manejo farmacológico de la hiperuricemia. Butlletí d’informació terapèutica del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Vol. 21, núm. 1. 2009. ISSN 0213-7801. Disponible en:http://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicaments/professionals/6_publicacions/butlletins/boletin_informacion_terapeutica/documents/arxius/bit_v21_n01e.pdfSutaria S, Katbamma R, Underwood M. Effectiveness of interventions for the treatment of acute and prevention of recurrent gout: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2006;45:1422-31.Vinik O, Wechalekar MD, Falzon L, Buchbinder R, van der Heijde DM, Bombardier C. Treatment of asymptomatic hyperuricemia for the prevention of gouty arthritis, renal disease, and cardiovascular events: a systematic literature review. J Rheumatol Suppl. 2014;92:70-4. 

Bibliografia

✤ No prescribir un nuevo medicamento en el paciente anciano sin haber revisado los tratamientos que ya tiene pautados.

Recomendaciones No hacer

CADIME. Escuela Andaluza de Salud Pública. Detección de medicación inapropiada en personas mayores: criterios Stopp. Vol. 28, nº 1; 2012. Disponible en:http://dx.doi.org/10.11119/BTA2012-28-01. [Consultado en mayo de 2015]INFAC. Medicación en el anciano. Vol. 17, nº 6; 2009. Disponible en: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v17_n6.pdf[Consultado en mayo de 2015]  

Bibliografia

Recomendaciones No hacer

No prescribir un nuevo medicamento en el paciente anciano

✤ Realizar una prescripción razonada

✤ Considerar tratamientos no farmacológicos.

✤ Revisión periódica de la medicación.

✤ Interrumpir terapia innecesaria.

✤ Usar dosis recomendadas en ancianos.

✤ Considerar como posible RAM cualquier síntoma.

✤ Sustituir por alternativas más seguras.

✤ Monitorizar fármacos problemáticos.

✤ Promover adherencia terapéutica.

✤ En prevención primaria cardiovascular, no tratar con fármacos hipolipemiantes sin calcular el riesgo cardiovascular global, excepto en pacientes con hiperlipemias familiares o hereditarias.

Recomendaciones No hacer

-INFAC. Los lípidos como factor de riesgo cardiovascular: tratamiento farmacológico. Vol. 22, nº 7; 2014. Disponible en:http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_22_n_7_bis.pdf-Lobos Bejarano JM, Galve E, Royo-Bordonada MA, Alegría Ezquerra E, Armario P, Brotons Cuixart C, et al. Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias. Divergencia entre las guías europea y estadounidense. Rev Esp Cardiol. 2014;67(11):913-19.-National Institute for Health and Care Excellence. Lipid modification. Cardiovascular risk assessment and the modifications of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. NICE guideline. [Consultado en mayo de 2015; citado el 25 de marzo de 2014]. Disponible en:http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13637/66552/66552.pdf.-Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, Merz CN, Blum CB, Eckel RH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-S45.   

Bibliografia

Recomendaciones No hacer

En prevención primaria no tratar con hipolipemiantes

En prevención primaria, la promoción de estilo de vida saludable a través de la dieta y la actividad física y el abandono del tabaco deben permanecer como actividades preferentes.

En las personas de RCV bajo el beneficio es escaso, lo cual, unido a la posibilidad de efectos adversos a largo plazo, hace que la relación beneficio/riesgo probablemente no sea tan favorable.

Es importante que las decisiones clínicas sean compartidas con los pacientes y ser sensibles a sus preferencias.

-Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L, Keech A, Simes J, Barnes EH, et al. Cholesterol Treatment Trialists´ (CTT) Collaboration. Theeffects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from27 randomised trials. Lancet. 2012;380(9841):581-90. -Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, Moore TH, Burke M, Davey Smith G, et al. Statins for the primary prevention of cardiovasculardisease. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD004816. 

Bibliografia

“No se midan el colesterol, sean felices”

«algo de atención médica es bueno,

mucha atención es mejor»

dejar un espacio al acuerdo y a singularidad del encuentro entre medico y paciente

¡Gracias Dr. Dave!In memoriam: Dr David Sackett (1934-2015)

¡Gracias!