hidratacion

Presentacin de PowerPoint

Universidad Tcnica Particular de Loja

Pediatra

Hidratacin

Dra. Patricia Moreira

Juan Andrs Gmez Gonzlez

Qu es?Hidratacin en PediatraConsiste en la administracin de electrolitos por va oral, endovenosa o nasogstrica.EST INDICADA PARA:NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Composicin de los lquidos corporalesHidratacin en Pediatra

ACTLICLEC

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraComposicin de los lquidos corporales


Hidratacin en PediatraDficit de agua en porcentaje de peso5%6 - 10%>10%NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraBases fisiolgicas de laTerapia de Rehidratacin Oral

El transporte acoplado de sodio y nutrientes:Glucosa GalactosaAminocidosDipptidos y tripptidos

a travs de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una protena co-transportadora.Complejo TransportadorNutriente-Na+W A T E Rhttp://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

Hidratacin en PediatraComposicin de las SRO:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

HIDRATACINProceso mediante el cual se restablece el grado de humedad normal de la piel u otros tejidos.DESHIDRATACINEs la perdida de lquido y soluto, sin la prdida del tejido de sostn.Que conlleva a una alteracin del medio interno y equilibrio cido - bsico.

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Hidratacin en PediatraDESHIDRATACINEtiologa Prdida de lquidos a causa de diarrea y/o vmitos.

Disminucin de la ingesta de lquidos.


Hidratacin en PediatraDESHIDRATACINGradosGRADOPRDIDA DEL PESO CORPORALCLNICALEVE3 a 5%Poca evidencia de signos clnicosMODERADA6 a 10%Fontanela deprimida, globos oculares hipotnicos, llanto sin lgrimas, mucosas orales secas, saliva espesa y signos de pliegue. GRAVEMas 10%Se intensifican los signos antes mencionados.NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraTIPOS DE SOLUCIONESIsotnica HipotnicaHipertnicaSodio srico entre 135-146 mEq/l

Reduccin del vol. extracelular.

Concentracin de soluto y sodio srico inalterados.

No hay cambio en el vol. intracelular ni en su concentracin.

Es la ms frecuente.Sodio srico por debajo de 130mEq/l.

Reduccin del vol. extracelular y expansin del vol. Intracelular.

Mayor prdida de solutos que solventes.

Es frecuente en nios desnutridos.Sodio srico mayor de 150mEq/l.

Prdida de agua intracelular mayor que la prdida de agua extracelular.

Mayor prdida de solventes que de soluto.

Se observa en: lactantes eutrficos y prematuros.

Alteracin en la ingesta de agua: inf. agudas, descuido en la administracin de agua al lactante, alteracin cerebral (ausencia de sed).

Prdida excesiva de agua sin electrolitos por aumento de la prdida de agua por piel y pulmones.

Prdida excesiva de agua por las heces.NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraSoluciones de uso comn para fluido-terapia: Soluciones de glucosa en agua.

Soluciones de cloruro de sodio en agua:

Suero fisiolgico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua. Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.

SolucinNa(mEq/l)Cl(mEq/l)0,9%1541540.60%1021020.45%77770.30%51510.22%38380.15%2525*1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraSoluciones de uso comn para fluido-terapia: Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.

SolucinSolucin al 0,9%Glucosa da al 5%0.60% 2 partesParte0.45% 1 parteParte0.30% 1 partePartes0.22% 1 partePartes0.15% 1 partePartes Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.

Soluciones alcalinizantes


Hidratacin en PediatraEvaluacin del estado de deshidratacin:Signos y sntomasLeve ModeradaGraveTaquicardia( - )(+)(+)Pulsos palpables(+)Dbiles Tensin arterialNormalHipotensin ortostticaHipotensinTurgencia cutneaNormalLigera reduccinFontanelaNormalLigeramente deprimidaHundidaMucosas Hmedas SecasMuy secasLagrimasPresentesPoco presentesAusentesRespiracionesNormales Profundas, puede ser rpidasProfundas y rpidasGasto UrinarioPLAN NormalAOliguriaBAnuria, oliguria graveCNELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraMANEJO DE LA DESHIDRATACIN

Tratamiento ambulatorio.Se aplica ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna.Suero oral despus de cada evacuacin:En < 2 aos 50-100cc x prdida.En >2aos 100-200cc x prdida. Composicin del suero oral:Cloruro de Na: 2,6grCitrato de Na dihidratado: 2,9grCloruro de potasio: 1,5grGlucosa 13,5gr

Mantener alimentacin adecuada acorde a la edad.

Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por su elevado contenido de hidratos de carbono, baja concentracin de electrolito y aumento de osmolaridad.

PLANA


Hidratacin en PediatraMANEJO DE LA DESHIDRATACIN

PLANB Tratamiento intrahospitalarioSRO: 50-100cc x peso/hora (4-6h)

Debe tolerar va oral.Si hay vmitos: Gastroclisis 20-30cc x Kg peso/h por sonda nasogstrica. Con suero oral. En 3 Hrs

Indicaciones:

Consciente No vmitos No distensin abdominal No patologas agregadasNELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de edad, deshidratacin del 7%:50-100cc x peso/hora

50x8= 400cc/4h= 100cc.1oz------30ccX--------100cc

X= 3.3 oz c/h x 4h

Hidratacin en Pediatra

GASTROCLISISTCNICA:

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Hidratacin en Pediatra En nio con deshidratacin grave de mas del 10 % o en estado de shock hipovolmico.

Solucin a usar: Fisiolgica, Ringer Lactato o Solucin Polielectroltica.Finalidad: expandir rpidamente el volumen intravascular y transformar una deshidratacin grave en una moderada.

2 etapas: De dficit

De mantenimientoMANEJO DE LA DESHIDRATACINPLANCExpansin

Restitucin


Hidratacin en Pediatra Expansin (50-25cc x kl):Expansin rpida del espacio intravascular para corregir hipotensin, hipovolemia, hemoconcentracin.1-4h, promedio 2h.Ejm: Nio de 10kg50ccx10 kg= 500cc /3(constante)x2h= 83.3 gotas/min.

Restitucin: Dficit de agua- expansin. Completa la etapa anterior. En 4 a 6h logra: Restituir las prdidas de agua y electrolitos que continua teniendo el nio despus de haber iniciado el tratamiento. Corrige las alteraciones de volumen, dficit de electrolitos, osmolaridad y equilibrio cido-base.

Ejm: 7%x10x10=700cc 700cc - 500cc= 200cc en 6h.

NOTA: El dficit de agua se calcula por la prdida de peso, cada 1% de la prdida de peso equivale a 10cc de agua por Kg.

TERAPIA DE DFICIT:PLANCDeficiencia de agua= % de deshidratacin x peso x 10

Hidratacin en PediatraSOLUCIN POLIELECTROLTICA:PLANC

Despus de la re expansin, el nio debe haber iniciado la diuresis.

25cc x Kg: 50% Sol. 0.9% 50% DextrosaKCl: 1-2 mEq/L x Kg de pesoHCO3: 2cc x Kg de pesoPasar en 3h

Vol. Total cc/3h x 3(constante)* Si va a pasar en microgotas: Vol. total en cc/3.

*Constante: 25 por Kg para calcular el nmero dehoras en que va pasar la solucin polielectroltica.NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraTERAPIA DE DFICITEjemplo:PLANCPaciente de 6.500 KgDeshidratacin graveSin ShockCalcular:Expansin. Primera re-expansin.Polielectroltica.Expansin: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.

Polielectroltica: 25cc x 6.5 Kg= 163cc

Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%7.5%KCL: 1-2cc x 6.5kg= 6.5ccHCO3: 2cc x 6.5kg= 13cc163cc+19.5cc= 182.5cc182.5cc/ 3x3h= 20 gotas/min.

Re-expansin: 25cc x 6.5 Kg= 163cc Sol. 0.9% en 1 hr. VEV.2da Re expansin: 20cc


Hidratacin en Pediatra Corrige los requerimientos mnimos de agua y electrolticos.

Se usa el Mtodo de Holliday con solucin dependiendo del peso del paciente.

Polielectroltica:

(0.30% lactantes menores) (0.45% lactantes mayores) en > 5 aos.TERAPIA DE MANTENIMIENTO8 HrsPLANCNELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraPeso Niveles de hidratacin < 10 kg100cc por Kg + prdida (prdida = 20-30cc)10 20 kg1000cc + 50cc por c/Kg por encima de 10 kg + prdida.

> 20 kg1500cc +20cc por c/Kg por encima de 20 kg + prdida.

Ejemplo: paciente de 24 kg, 1580cc / 3 x 8 = 1580cc / 24 = 65 gotas/minMTODO DE HOLLIDAYEs un mantenimiento de lquido corporal para evitar la deshidratacin.NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Identificar el tipo de deshidratacin.

Calcular las necesidades de agua, electrolito y glucosa.

Seleccionar la solucin o soluciones que nos proporcionan los requerimientos.

Hacer la distribucin en el tiempo de estas soluciones.

Planteamiento general de la fluido-terapia en lactantes:

Hidratacin en PediatraNELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en PediatraES IMPORTANTE QUE

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